Gruźlicze zapalenie twardówki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

W gruźlicy oka zapalenie twardówki występuje głównie wtórnie z powodu rozprzestrzeniania się procesu gruźliczego z dróg naczyniowych do twardówki w okolicy ciała rzęskowego lub obwodowych części naczyniówki. Na tle umiarkowanego wstrzyknięcia do twardówki pojawia się purpurowo-fioletowy węzeł (naciek), któremu towarzyszą objawy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego lub zapalenia naczyniówki i siatkówki, rzadziej zapalenia błony naczyniowej oka.

Zapalenie twardówki ma charakter nawrotowy i zwykle prowadzi do pojawienia się nowych guzków, po czym obserwuje się ścieńczenie twardówki i rozwój gronkowców.

Zapalenie twardówki dzieli się na grupy w zależności od głębokości zmiany. W gruźliczo-alergicznych firmach przeważa powierzchowny proces zapalny - nadtwardówka. Głębokie zapalenie twardówki obserwuje się w gruźlicy krwiopochodnej i zgodnie z morfologią struktury odnosi się do procesów ziarniniakowych. Cechy strukturalne twardówki determinują specyfikę przebiegu procesu zapalnego: reakcje wysiękowe i proliferacyjne są słabo wyrażone i występują przewlekle. Procesy naprawcze są przeprowadzane głównie dzięki bogatym w naczynia krwionośne tkankom sąsiadującym - tkance łącznej, nadtwardówce, błonie naczyniowej gałki ocznej.

Głębokie gruźlicze zapalenie twardówki towarzyszy pojawieniu się głębokiego wstrzyknięcia o fioletowym odcieniu. W zależności od ciężkości zmiany występuje jeden lub więcej nacieków. W proces może być zaangażowana rogówka, rozwija się keratoscleritis. Przy połączonych zmianach tęczówki, ciała rzęskowego, twardówki, rogówki występuje kerato-oclerouveitis. W tym przypadku wyraża się proces plastyczny z obecnością tylnych zrostów, zrostów i przerostu źrenicy, zwiększonym ciśnieniem śródgałkowym.

W łagodnych przypadkach choroby (głównie zapalenie nadtwardówki i powierzchowne zapalenie twardówki) naciek twardówki ulega wchłonięciu. W ciężkich przypadkach z masywnym naciekiem obserwuje się martwicę elementów komórkowych i blaszek twardówki, a następnie - zastąpienie ich tkanką bliznowatą, ścieńczenie i ektazję twardówki.

Rozpoznanie zapalenia twardówki przeprowadza się za pomocą badań ogniskowych, podobnie jak w przypadku innych lokalizacji przerzutowej gruźlicy oka.

Powierzchowne zapalenie twardówki - zapalenie nadtwardówki - często rozwija się w pobliżu rąbka rogówki w ograniczonym obszarze, gdzie pojawia się obrzęk nadtwardówki i spojówki. Subiektywne dolegliwości (światłowstręt, łzawienie, ból) są słabo wyrażone. Przebieg choroby jest ospały z nawrotami. Węzeł pozatwardówkowy ulega rozpuszczeniu i pojawia się w nowym miejscu, stopniowo migrując wokół rąbka rogówki (migrujące zapalenie nadtwardówki). Gruźlicze zapalenie nadtwardówki jest reakcją alergiczną na uczulenie twardówki na tuberkulinę w aktywnej zmianie ocznej lub pozagałkowej.

Leczenie gruźliczego zapalenia twardówki i nadtwardówki odbywa się za pomocą specyficznych leków przeciwgruźliczych.