Grzybica dużych fałdów

Grzybica dużych fałdów to zmiana skórna fałdów i okolic przyległych, wywołana przez Trichophyton rubrum, Epidermophyton floccosum (seu inguinale) i Trichophyton mentagrophytes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza grzybicy fałdów dużych

Grzybica dużych fałdów (fałdy pachwinowo-udowe i międzypośladkowe oraz skóra pod gruczołami piersiowymi, fałdy brzuszne itp.) najczęściej rozwija się w wyniku predysponujących czynników egzogennych, które sprzyjają wprowadzeniu i rozprzestrzenianiu się grzyba. Głównymi czynnikami egzogennymi są maceracja i tarcie, które występują u osób z nadwagą oraz podczas noszenia obcisłej, syntetycznej, nietypowo ciepłej odzieży, która predysponuje do zwiększonego pocenia. Czynniki endogenne rozwoju zmian fałdowych są takie same jak w przypadku rozległej grzybicy skóry gładkiej. Grzybica fałdów najczęściej rozwija się w obecności ogniskowego zakażenia grzybiczego na stopach. W przypadku grzybicy stóp grzyb chorobotwórczy może wnikać do skóry fałdów pachwinowych egzogennie, rzadziej drogą limfogenną lub krwiopochodną. Choroba zwykle nawraca wiosną lub jesienią, jest szeroko rozpowszechniona w krajach o wilgotnym, gorącym klimacie.

Objawy grzybicy dużych fałdów

Grzybica fałdów pachwinowych wywołana przez Trichophyton rubra charakteryzuje się polimorficznymi wysypkami skórnymi, świądem o różnym nasileniu i przewlekłym przebiegiem. Choroba objawia się czerwonymi, łuszczącymi się zmianami, okrągłymi lub owalnymi, z tendencją do obwodowego wzrostu, zlewania się, policyklicznymi zarysami i obrzękowym, wiśniowoczerwonym, nieciągłym grzbietem składającym się z grudek mieszkowych, pojedynczych krost i pęcherzyków. Skóra w obrębie fałdu pachwinowego jest słabo nacieczona, w jej głębi możliwe są maceracje i powierzchowne pęknięcia. Z czasem zmiana w części środkowej nabiera żółtawego odcienia i stopniowo wychodzi poza fałd. Objawy choroby mogą być obustronne, ale zwykle są zlokalizowane w fałdach i po bokach asymetrycznie.

Podobne objawy kliniczne występują w fałdach pachwinowo-udowych przy epidermofitozy pachwinowej. Grzybica ta atakuje głównie skórę fałdów pachwinowych, rzadziej płytki paznokciowe i charakteryzuje się przewlekłym nawracającym przebiegiem. Do zakażenia dochodzi poprzez kontakt z osobą chorą, a także poprzez przedmioty toaletowe używane przez pacjenta (myjki, baseny, bieliznę).

Diagnostyka różnicowa grzybicy fałdów dużych

Zmiany dermatofitowe dużych fałdów należy różnicować z łupieżem rumieniowym, łuszczycą fałdów, łojotokowym zapaleniem skóry, pieluszkowym zapaleniem skóry wywołanym przez paciorkowce i drożdżaki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie grzybicy dużych fałdów

Zaleca się terapię zewnętrzną lekami o działaniu przeciwgrzybiczym i szerokim spektrum działania, takimi jak azole, allyloaminy, cyklopiroks i pochodne amorolfiny. Ważne jest odpowiednie oddziaływanie na podłoże patogenetyczne choroby.