Grzybica stóp

Grzybica stóp (mycosis pedis) to choroba skóry stóp wywoływana przez niektóre dermatofity i grzyby drożdżopodobne, która charakteryzuje się podobną lokalizacją i podobnymi objawami klinicznymi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny i epidemiologia stopy sportowca

Grzybica stóp zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród chorób skóry. Najczęstszymi czynnikami wywołującymi grzybicę stóp są trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum) i trichophyton interdigitaie (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), rzadziej chorobę tę wywołują grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida i Epidermophyton floccosum. Zakażenie występuje najczęściej w łaźniach, natryskach, basenach, siłowniach przy niedostatecznym przestrzeganiu zasad sanitarno-higienicznych dotyczących ich utrzymania, a także na plażach, gdy skóra stóp ma kontakt z piaskiem zanieczyszczonym łuskami. Noszenie bezosobowych butów bez wcześniejszej dezynfekcji, korzystanie ze wspólnych ręczników również może prowadzić do zakażenia. Patogeny są niezwykle odporne w środowisku zewnętrznym: mogą rozwijać się na drewnie, wkładkach do butów, długo utrzymywać się w skarpetkach, pończochach, rękawiczkach, na ręcznikach, a także na sprzęcie kąpielowym. Grzybica stóp nawraca zazwyczaj wiosną i jesienią i może prowadzić do czasowej utraty zdolności do pracy.

Patogeneza grzybicy stóp

Grzybica stóp rozwija się w obecności predysponujących czynników egzogennych i endogennych, sprzyjających wprowadzeniu grzyba. Czynniki egzogenne obejmują otarcia, wzmożone pocenie stóp, które nasila się podczas noszenia skarpet z włókien syntetycznych, ciasnych, nieprzyzwoicie ciepłych butów i prowadzi do maceracji warstwy rogowej naskórka na stopach. Przyczyny endogenne są związane z zaburzeniami mikrokrążenia w kończynach dolnych (przy miażdżycy, zarostowym zapaleniu tętnic, zespole objawów żylakowatych, nierównowadze wegetatywnej, zespole objawów Raynauda), patologią endokrynologiczną (otyłość, hiperkortyzolemia, cukrzyca itp.), hipowitaminozą, immunosupresją - wrodzoną lub nabytą (np. zakażenie wirusem HIV, przyjmowanie kortykosteroidów, leków cytostatycznych, przeciwbakteryjnych, estrogenowo-gestagenowych, leków immunosupresyjnych).

Objawy stopy sportowca

W zależności od odpowiedzi zapalnej i lokalizacji zmian wyróżnia się pięć postaci klinicznych grzybicy stóp: wymazaną, międzywyprzeniową, dyshydrotyczną, ostrą, płaskonabłonkowo-nadkeratową. Często u jednego pacjenta można znaleźć kombinację tych postaci.

Wymazana forma zwykle objawia się jako lekkie złuszczanie w III-IV międzypalcowych fałdach przejściowych stóp i towarzyszy jej niewielkie zjawisko zapalne. Czasami można znaleźć niewielkie powierzchowne pęknięcie w głębi dotkniętego międzypalcowego fałdu. Niewielkie złuszczanie może być również wyrażone w okolicy podeszwy i bocznych powierzchni stóp.

Postać międzywyprzeniowa przypomina pieluszkowe zapalenie skóry. W międzypalcowych fałdach przejściowych stóp, w miejscach tarcia stykających się powierzchni palców, dochodzi do maceracji warstwy rogowej, maskującej przekrwienie dotkniętej skóry. Możliwe jest również pojawienie się pęcherzy. Prowadzi to do złuszczania naskórka z tworzeniem się nadżerek i pęknięć w międzypalcowych fałdach. Nad brzegami nadżerek w formie kołnierza zwisa białawy, obrzękły naskórek. Zmianie towarzyszy silny świąd, czasami ból. Ta postać choroby może być powikłana zakażeniem ropnym: pojawia się obrzęk i zaczerwienienie skóry palców i grzbietu stopy, zapalenie naczyń chłonnych, regionalne zapalenie węzłów chłonnych. Znacznie rzadziej ta postać grzybicy stóp jest powikłana różą i streptodermią pęcherzową.

Postać dyshydrotyczna charakteryzuje się wysypką zgrupowanych pęcherzy na skórze łuków i bocznych powierzchni stóp. Na łuku stopy prześwitują one przez cieńszą warstwę rogową, przypominając wyglądem i rozmiarem ziarna ugotowanego ryżu. Pęcherze często pojawiają się na niezmienionej lub lekko zaczerwienionej skórze, zwiększają rozmiar, łączą się, tworząc większe wielokomorowe elementy torbielowate. Gdy dochodzi do zakażenia wtórnego, zawartość pęcherzy staje się ropna. Wysypce towarzyszy świąd i ból. Po otwarciu pęcherzy tworzą się nadżerki z fragmentami osłonek naskórkowych wzdłuż krawędzi. Chorobie mogą towarzyszyć pęcherzykowe wysypki alergiczne, głównie na dłoniach (mykoza), przypominające objawy wypryskowe. W miarę ustępowania procesu wysypka świeżych pęcherzy ustaje, nadżerki nabłonkują się, a w zmianach pozostaje lekkie złuszczanie. Postać dyshydrotyczną grzybicy i towarzyszącą jej grzybicę na powierzchni dłoniowej należy odróżnić od wyprysku dyshydrotycznego i alergicznego zapalenia skóry, a także od prawdziwej dyshydrozy.

Ostra postać grzybicy stóp została zidentyfikowana przez ON Podvysotskaya. Ta rzadka postać grzybicy występuje w wyniku gwałtownego zaostrzenia odmian potnicowych lub wyprzeniowych choroby. Wysoki stopień uczulenia skóry na alergeny grzybicze rozwija się najczęściej przy nieracjonalnej terapii tych postaci grzybicy stóp. Nadmierna terapia grzybobójcza powoduje gwałtowny wzrost zmian zapalnych i wysiękowych w ogniskach grzybicy i poza ogniskami. Zwiększone pocenie się stóp, ich przedłużona maceracja i otarcia również predysponują do tego. W procesie tym naturalnie bierze udział flora ropna, która komplikuje grzybicę i powoduje dodatkowe uczulenie. Ostra postać grzybicy jest wywoływana głównie przez trichophyton międzypalcowy, który ma wyraźne działanie alergizujące. Choroba zaczyna się ostro od powstania dużej liczby pęcherzy i pęcherzyków na skórze stóp, a następnie goleni na tle obrzęku i rozlanego przekrwienia. Wkrótce na skórze dłoni i dolnych trzecich części przedramion pojawiają się elementy pęcherzykowe i pęcherzowe. Te wysypki są symetryczne. Nie znajdują się w nich elementy grzybicze, ponieważ mają genezę infekcyjno-alergiczną. Po otwarciu elementów jamistych tworzą się nadżerki, otoczone strzępkami zmacerowanej warstwy rogowej. Miejscami nadżerki łączą się, tworząc rozległe rozproszone wilgotne powierzchnie, często z ropną wydzieliną. Chorobie towarzyszy wzrost temperatury ciała, pogorszenie ogólnego stanu pacjenta i ostre bóle w dotkniętych stopach i dłoniach. Węzły chłonne pachwinowe i udowe powiększają się i stają się bolesne. Stawiając diagnozę należy pamiętać, że ostra postać grzybicy stóp przypomina wyprysk stóp i dłoni, jest pęcherzową odmianą rumienia wielopostaciowego.

Postać płaskonabłonkowo-hiperkeratotyczna grzybicy stóp charakteryzuje się ogniskowym lub rozproszonym pogrubieniem warstwy rogowej bocznych i podeszwowych powierzchni stóp. Dotknięte chorobą obszary skóry mają zwykle słabo wyrażone zabarwienie zapalne i pokryte są małymi łuskami przypominającymi otręby lub mąkę. Łuszczenie jest szczególnie zauważalne w bruzdach skórnych, co nadaje skórze pudrowy wygląd. Niektórzy pacjenci skarżą się na swędzenie w dotkniętych obszarach. Pęknięcia powodują ból podczas chodzenia. W tej postaci grzybicy stóp, która jest najbardziej charakterystyczna dla czerwonego trichophyton, mycidy zwykle nie występują.

Diagnostyka grzybicy stóp

Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego oraz wyników badania mikologicznego (obecność grzybni i pobranie posiewu grzyba).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie grzybicy stóp

Zaleca się stosowanie terapii zewnętrznej z zastosowaniem substancji o działaniu grzybobójczym i szerokim spektrum działania, takich jak azole, alliloaminy, cyklopiroks i pochodne amorolfiny.