Grzybicze zapalenie rogówki

Grzybicze zapalenie rogówki występuje rzadko i jest wywoływane przez grzyby pleśniowe, grzyby rogowe i drożdżaki.

Zakażenie następuje po niewielkim uszkodzeniu rogówki, częściej na terenach wiejskich. Grzyby mogą zostać przeniesione ze zmian skórnych do oka. Pierwsze objawy pojawiają się szybko - już w 2-3 dniu po urazie. Ognisko zapalne często zlokalizowane jest w warstwach powierzchniowych.

Grzyby mogą wnikać do głębszych warstw wraz z raniącym przedmiotem. Jeśli ciało obce pozostaje w rogówce przez długi czas, może rozwinąć się pełzający wrzód ze wszystkimi charakterystycznymi objawami i konsekwencjami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy grzybiczego zapalenia rogówki

Objawy grzybiczych zmian rogówki mają charakterystyczne cechy. Już sam wygląd nacieku może sugerować grzybiczy charakter choroby. Subiektywne objawy i okołorogówkowe wstrzyknięcie naczyń są słabo wyrażone przy obecności dość dużej zmiany w rogówce. Ognisko zapalne jest zazwyczaj białe lub żółtawe i ma wyraźne granice. Jego powierzchnia jest sucha, strefa nacieku przypomina nalot solny, czasami jest nierówna lub serowata, jakby składała się z ziaren i lekko wystaje ponad powierzchnię rogówki. Ognisko jest zwykle otoczone ograniczającym grzbietem nacieku. Obraz kliniczny może wydawać się zamrożony przez kilka dni lub nawet 1-2 tygodnie. Jednak zmiany stopniowo narastają. Grzbiet nacieku wokół ogniska zaczyna się zapadać, tkanka rogówki staje się martwicza. W tym czasie całe białe, sucho wyglądające ognisko może oddzielić się samoistnie lub można je łatwo usunąć skrobaczką. Pod nią otwiera się zagłębienie, które powoli ulega epitelializacji i zostaje zastąpione przez białaczkę. Zapalenie rogówki grzybicze charakteryzuje się brakiem neowaskularyzacji. Pełzające owrzodzenia pochodzenia grzybiczego zwykle łączą się z hypopyonem. Możliwe są również perforacje rogówki z utworzeniem szorstkiej białaczki zrośniętej z tęczówką, chociaż nie jest to typowe dla grzybiczego zapalenia rogówki. W materiale pobranym z ogniska zapalnego podczas badania mikroskopowego stwierdza się gęste przeplatanie się nitek pleśniowych lub druz promienistego grzyba.

Diagnostyka grzybiczego zapalenia rogówki

Pomimo tego, że w typowych przypadkach obraz kliniczny grzybiczego zapalenia rogówki ma dość zauważalne cechy, wiarygodna diagnostyka etiologiczna nie zawsze jest prosta, ponieważ oprócz charakterystycznych objawów grzybiczego zapalenia rogówki obserwuje się również inne objawy. Ponadto grzyby mogą komplikować przebieg bakteryjnego zapalenia rogówki w martwiczym stadium zapalenia. Dobrze się rozmnażają w tkankach, w których procesy oksydacyjne są słabo wyrażone. W związku z tym we wszystkich przypadkach torpidowego zapalenia rogówki konieczne jest przeprowadzenie badania materiału martwiczego na obecność grzybów. Jeśli podejrzewa się grzybicze zapalenie rogówki, nie stosuje się sterydów, ponieważ aktywują one wzrost grzybów. Kwaśny obszar centralny w ognisku zapalnym usuwa się skrobakiem, dno i brzegi czyści się ostrą łyżką, a następnie dusi 5% roztworem jodu w alkoholu. Usunięty materiał poddaje się badaniu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie grzybiczego zapalenia rogówki

W leczeniu grzybiczego zapalenia rogówki przepisuje się doustnie intrakonazol lub ketokonazol, nystatynę lub inne leki, na które dany rodzaj grzybów jest wrażliwy. Miejscowo stosuje się wlewy amfoterycyny, nystatyny, sulfadimizyny i aktynolizatu (na promienicę). Intrakonazol przepisuje się w dawce 200 mg doustnie raz na dobę przez 21 dni. Aby zapobiec rozwojowi wtórnego zakażenia, stosuje się sulfonamidy w kroplach, maści do oczu z antybiotykami. W przypadku długotrwałego, uporczywego grzybiczego zapalenia rogówki z umiejscowieniem ogniska zapalnego w centralnej części rogówki wskazana jest terapeutyczna warstwowa keratoplastyka.