Owrzodzenie rogówki

Wrzód rogówki powstaje, gdy patogenna mikroflora (dwoinka, gronkowiec, paciorkowiec) dostanie się na erozję rogówki lub na owrzodzony naciek po jakimkolwiek powierzchownym zapaleniu rogówki. W tym przypadku podrażnienie oka gwałtownie wzrasta, powieki puchną. Dno i brzegi erozji przyjmują szarożółty kolor, rogówka wokół owrzodzenia mocno puchnie i staje się mętna. Do zwykłego okrągłokomórkowego nacieku rogówki dołączają ciała ropne. Tęczówka bardzo szybko zostaje wciągnięta w proces zapalny. Płyn w komorze przedniej staje się mętny, a w nim prawie zawsze pojawia się ropa, która pod wpływem grawitacji gromadzi się w dolnej części komory przedniej, ograniczonej od góry linią poziomą i przyjmując kształt półksiężyca. Nagromadzenie ropy w komorze przedniej nazywa się ginopionem. Składa się z leukocytów zamkniętych w siatce fibrynowej. Ginopion jest jałowy, jeśli rogówka jest nienaruszona.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy owrzodzenia rogówki

Przebieg ropnych owrzodzeń jest cięższy niż prostych. Mają one tendencję do rozprzestrzeniania się zarówno na powierzchni, jak i w głąb rogówki, powodując jej perforację. Aby zapobiec rozwojowi ropnych owrzodzeń, w przypadku ubytków rogówki konieczne jest wkraplanie roztworów antybiotyków do jamy spojówkowej.

Szczególne miejsce w obrazie klinicznym zapalenia rogówki z ubytkami powierzchni rogówki zajmuje pełzający wrzód rogówki.

Pełzający wrzód rogówki zaczyna się od pojawienia się żółtawego nacieku w rogówce, prawie zawsze w jej centralnej części naprzeciwko źrenicy, który składa się z ciał ropnych. Gdy ciała ropne rozpadają się, uwalnia się enzym histologiczny, który rozpuszcza tkankę; naciek rozpada się, a na jego miejscu tworzy się wrzód, którego jeden brzeg jest lekko uniesiony, podkopany i otoczony pasem ropnego nacieku. Ten brzeg wrzodu nazywa się postępującym. Pneumokoki znajdują się nie tylko w tkance nacieczonego brzegu, ale także w otaczającej zdrowej tkance rogówki.

Przeciwległa krawędź owrzodzenia jest czysta, ale jej dno pokryte jest szarożółtym naciekiem.

Tęczówka jest zaangażowana w proces bardzo wcześnie. Jej kolor ulega zmianie, wzór wygładza się, źrenica zwęża się, krawędź źrenicy tęczówki łączy się z przednią torebką soczewki (zrosty tylne), w komorze przedniej pojawia się ropa, występują wyraźne objawy podrażnienia oka, silny ból, obrzęk powiek i wstrzyknięcie dootrzewnowe fioletowego koloru. Rozprzestrzeniający się wrzód rogówki jest poważną chorobą, ale często pod wpływem terminowego prawidłowego leczenia zostaje on oczyszczony, a powstały defekt ulega nabłonkowaniu. W miejscu wrzodu pozostaje zagłębienie (fasetka). Później fasetka wypełnia się tkanką łączną i tworzy się uporczywe intensywne zmętnienie (bielak).

Czasami pełzający wrzód rogówki rozprzestrzenia się zarówno na powierzchni, jak i głęboko w rogówce, prowadząc do jej perforacji. Po perforacji wrzód goi się z późniejszym bliznowaceniem i utworzeniem leukoma zrośniętego z tęczówką. W bardzo ciężkich przypadkach rogówka szybko się topi, infekcja wnika do oka, powodując ropne zapalenie wszystkich błon oka (panoftalmitis). Tkanki oka są zniszczone, zmieszane z tkanką łączną, gałka oczna zanika.

Rozprzestrzeniający się wrzód rogówki zwykle rozwija się, gdy pneumokoki, gronkowce, paciorkowce i pseudomonas aeruginosa przedostaną się do powierzchni erozji. Powierzchowne uszkodzenia rogówki mogą być spowodowane przez małe ciała obce, liście i gałęzie drzew, ostre ości zbóż i ziaren. Przypadki rozprzestrzenionego wrzodu rogówki są szczególnie częste latem i wczesną jesienią podczas prac rolniczych.

Zakażenie jest wprowadzane przez ciało raniące. Zazwyczaj patogeny znajdują się w normalnej florze jamy spojówkowej jako saprofity. Szczególnie często występuje w ropie woreczka łzowego w przewlekłym ropnym zapaleniu woreczka łzowego. W około 50% przypadków rozwija się pełzający wrzód u osób cierpiących na przewlekłe zapalenie woreczka łzowego lub zwężenie przewodu łzowo-nosowego.

Rokowanie jest zawsze bardzo poważne. W wyniku centralnego umiejscowienia owrzodzeń, ich bliznowacenie prowadzi do gwałtownego pogorszenia ostrości wzroku, tworzy się białaczka rogówki, zrośnięta z tęczówką.

Jeżeli czynnikiem sprawczym jest pałeczka Moraxa-Axenfelda (dwoinka), wrzód rogówki bardzo szybko rozprzestrzenia się w głąb, oba brzegi są naciekające, a wysięk ropny ma lepką konsystencję.

Wrzód rogówki w gonoblenorrhea ma białawy kolor, szybko rozprzestrzenia się na powierzchni i głęboko, szybko dochodzi do perforacji i zapalenia oka. Rezultatem jest rozległy białaczkowy, gronkowcowy rogówki.

W przypadku Pseudomonas aeruginosa ropne zmiany szybko obejmują całą rogówkę, przednie warstwy rogówki złuszczają się i zwisają. Rogówka topi się w ciągu 24-48 godzin, owrzodzenia szybko się perforują. Oko obumiera.

Leczenie owrzodzenia rogówki

Zapobieganie owrzodzeniom rogówki powinno być przeprowadzane przy każdym, nawet niewielkim, urazie rogówki: czy to pyłek kurzu, rzęsa, czy przypadkowe lekkie zadrapanie. Aby zapobiec, aby erozja rogówki stała się punktem wejścia infekcji, wystarczy zakraplać do oka dowolne krople antybakteryjne 2-3 razy dziennie, a na noc nakładać maść do oczu z antybiotykiem za oczy.

Podobnie postępuje się udzielając pierwszej pomocy pacjentowi ze zdiagnozowanym powierzchownym zapaleniem rogówki. Wkraplanie kropli przeciwbakteryjnych należy wykonywać co godzinę, aż do momentu, gdy pacjent zostanie zbadany przez specjalistę. Jeśli rozpoznanie zapalenia rogówki zostanie postawione na wizycie u okulisty, najpierw wykonuje się rozmaz zawartości jamy spojówkowej lub zeskrobinę z powierzchni owrzodzenia rogówki w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego chorobę i określenia jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne, a następnie przepisuje się leczenie mające na celu zahamowanie zakażenia i nacieku zapalnego, poprawę trofizmu rogówki. W celu stłumienia zakażenia stosuje się antybiotyki: chloramfenikol, neomycynę, kanamycynę (krople i maści), cipromed, okacynę. Wybór leków przeciwdrobnoustrojowych i ich skojarzenie zależą od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na leki. Lekiem z wyboru w przypadku organizmów Gram-dodatnich jest cerazolina, w przypadku organizmów Gram-ujemnych - tobralinina lub gentamycyna. Cefazolinę (50 mg/ml), tobraminę i gentamycynę (15 mg/ml) przepisuje się w postaci wlewów podspojówkowych lub przyoczodołowych ogólnoustrojowo, w zależności od ciężkości procesu.

W celu wzmocnienia terapii zaleca się wykonywanie wlewów co 30 minut w ciągu dnia i co godzinę w nocy przez 7-10 dni. Jeśli nie ma efektu, owrzodzenie gasi się 10% nalewką jodową, wykonuje się mechaniczne ścieranie lub diatermokoagulację. W celu zapobiegania zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego przepisuje się wlewy rozszerzające źrenicę. Częstotliwość ich podawania jest indywidualna i zależy od nasilenia nacieku zapalnego i reakcji źrenicy.

Leki steroidowe przepisuje się miejscowo w okresie resorpcji nacieków zapalnych po nabłonkowaniu powierzchni owrzodzenia rogówki. W tym czasie skuteczne są leki zawierające antybiotyk o szerokim spektrum działania i glikokortykoid (garazon). Oprócz tych leków miejscowo i wewnętrznie stosuje się inhibitory proteolizy, immunokorektory, leki przeciwhistaminowe i preparaty witaminowe, a także środki poprawiające trofizm i proces nabłonkowania rogówki (balarpan, taufon, sodcoseryl, actovegin, karpozin, etaden itp.).

Wskazaniami do leczenia operacyjnego w trybie nagłym są postęp owrzodzenia rogówki, 24-36 godzin po rozpoczęciu aktywnego leczenia - powiększenie owrzodzenia rogówki, pofałdowanie błon, pojawienie się nacieków potomnych wzdłuż brzegu owrzodzenia. Aby uratować oko, wykonuje się warstwową keratoplastykę leczniczą. Pierwszy przeszczep może się stopić i odpaść - przeszczep wykonuje się głębiej i szerzej, aż do penetrującego przeszczepu rogówki z obrzeżem twardówki.

Przeszczep wykonuje się z wykorzystaniem rogówki pochodzącej od zmarłego, wysuszonej na żelu krzemionkowym.