Owrzodzenie rogówki

Owrzodzenie rogówki występuje, gdy patogenna mikroflora (diplococcus, staphylococcus, streptococcus) dostaje się na erozję rogówki lub zakażonego nacieku po jakimkolwiek powierzchniowym zapaleniu rogówki. W tym przypadku podrażnienie oka gwałtownie wzrasta, powieki stają się obrzęknięte. Dno i krawędzie erozji przyjmują szarożółty kolor, rogówka wokół owrzodzenia silnie puchnie i staje się mętna. Ropny Taurus łączy się z typowym naciekiem komórek rogówki. Bardzo szybko tęczówka bierze udział w procesie zapalnym. Wilgoć komory przedniej staje się mętna, a ropa pojawia się prawie zawsze w niej, która z powodu grawitacji gromadzi się w dolnej części przedniej komory, ograniczając się z góry do linii poziomej i przyjmując kształt półksiężyca. Nagromadzenie ropy w przedniej komorze nazywa się ginopionem. Składa się z leukocytów zamkniętych w siatce z fibryny. Ginopion na integralności rogówki jest sterylny.

[1], [2], [3], [4]

Objawy owrzodzenia rogówki

Przebieg ropnych wrzodów jest cięższy niż prosty. Mają tendencję do rozprzestrzeniania się zarówno na powierzchni, jak i na głębokość rogówki, powodując jej perforację. Długość zapobiegania ropnej owrzodzenia jest niezbędna do zakopania rogówki, aby zaszczepić roztwory antybiotyków do jamy spojówki.

Szczególne miejsce w klinice rogowacenia z wadami powierzchni rogówki zajmuje pełzający wrzód rogówki.

Pełzające owrzodzenie rogówki zaczyna się od pojawienia się w rogówce, prawie zawsze w jej centralnie położonym miejscu, naprzeciw źrenicy, nacieku o żółtawym odcieniu, który składa się z ropnych ciał. W rozpadzie ropnych ciał uwalniany jest enzym histologiczny, który topi tkanki; naciek ulega rozpadowi, a na jego miejscu powstaje wrzód, którego jedna krawędź jest nieznacznie podniesiona, podcięta i otoczona pasmem ropnego nacieku. Ta krawędź wrzodu nazywa się progresywną. Pneumokoki znajdują się nie tylko w tkance nacieku infiltrowanego, ale także w otaczającej zdrowej tkance rogówki.

Przeciwległa krawędź owrzodzenia jest czysta, dno pokryte szarozielonym naciekiem.

Tęczówka jest zaangażowana na bardzo wczesnym etapie procesu. Zmienia kolor, jest wygładzana wzór zwęża źrenicy, region tęczówki źrenicy skondensowany z przedniej torebki soczewki (tylne synechia) pojawia się ropę w komorze przedniej, oznaczony wyraźne oczu zjawiska podrażnienia, silny ból, obrzęk powiek, perikonealnaya fioletu wtryskowego. Creeping owrzodzenie rogówki - poważną chorobę, ale często pod wpływem terminowe prawidłowego leczenia jest czyszczone i powstałego ubytku epithelialized. Wgłębienie (aspektem) pozostaje w miejscu, wrzody Następnie płaszczyzna jest wypełniona przez tkanki i tworzyły stabilne intensywnego zmętnienia (zaćmy).

Czasami owrzodzenie rogówki rozprzestrzenia się zarówno na powierzchni, jak i głęboko w rogówkę, prowadząc do jej perforacji. Po perforacji następuje gojenie wrzodu, a następnie bliznowacenie i tworzenie się kolca połączonego z tęczówką. W bardzo ciężkich przypadkach rogówka szybko się topi, infekcja penetruje oko, powoduje ropne zapalenie wszystkich błon oka (panophthalmitis). Tkanki oka zostają zniszczone, zmieszane z tkanką łączną, gałka oczna ulega atrofii.

Pełzające wrzody rogówki rozwijają się zwykle, gdy pneumokoki, staphylococcus, streptococcus lub Pseudomonas wchodzą na powierzchnię erozji. Powierzchowne uszkodzenie rogówki może być spowodowane przez małe ciała obce, liście i gałęzie drzew, ostre kłosy zbóż i ziarna. Przypadki choroby wrzodowej szyjki macicy występują szczególnie często latem i wczesną jesienią w okresie pracy w rolnictwie.

Infekcja jest przenoszona przez ciało raniące. Zazwyczaj patogeny znajdują się w normalnej florze jamy spojówki jako saprofit. Szczególnie często znajduje się w ropie woreczka łzowego z przewlekłym ropnym zapaleniem drożdżycy. Około 50% wszystkich przypadków rozwijającego się owrzodzenia rozwija się u osób cierpiących na przewlekłe zapalenie drożdżycy lub zwężenie kanału łzowo-nosowego.

Prognoza jest zawsze bardzo poważna. W wyniku centralnego położenia wrzodów, ich bliznowacenie prowadzi do ostrego zmniejszenia ostrości wzroku, powstaje kolec rogowy połączony z tęczówką.

Jeśli czynnik sprawczy pręta Morax-Axenfeld (diplococcus), wrzód rogówki rozprzestrzenia się bardzo szybko, oba brzegi są infiltrowane, a hipopatia ma lepką konsystencję.

Owrzodzenie rogówki z gonoblenoree ma białawy kolor, szybko rozprzestrzenia się na powierzchni i do wnętrza, perforacja i panophthalmitis gwałtownie występują. Exodus jest ogromnym cierniem, gronkowcem rogówki.

W przypadku Pseudomonas aeruginosa, zmiany ropne szybko przechwytują całą rogówkę, przednie warstwy rogówki złuszczają się i zwisają. Topienie rogówki występuje w ciągu 24-48 godzin, wrzody są szybko perforowane. Oko umiera.

Leczenie owrzodzenia rogówki

Zapobieganie owrzodzeniom rogówki powinno być wykonywane z jakimkolwiek, nawet niewielkim urazem rogówki: czy padaczka, rzęsy, przypadkowe niewielkie zadrapania spadły. Aby erozja rogówki nie była stadem bramkowym do infekcji, wystarczy zaszczepić w oku wszelkie antybakteryjne krople do oczu 2-3 razy dziennie i na noc nałożyć maść na oko z antybiotykami.

To samo dzieje się poprzez udzielenie pierwszej pomocy pacjentowi, który ma powierzchowne zapalenie rogówki. Wkroplenie przeciwbakteryjnych kropli powinny być przeprowadzane co godzinę aż do Czech dopóki pacjent nie dostać się na spotkanie ze specjalistą, jeśli diagnoza zapalenia rogówki dostarczane na przyjęciu w okulisty najpierw podjąć zawartości wymazu spojówek wnękę lub zgarnąć z powierzchni rogówki wrzodowej, w celu identyfikacji czynnika sprawczego oraz zdefiniowanie wrażliwość na leki przeciwbakteryjne i wyznacza obróbce mającej na celu tłumienie infekcji i nacieki zapalne rogówki poprawić odżywianie. W celu zahamowania infekcji antybiotykami: chloramfenikol, neomycyna, kanamycyna (krople i maści) tsipromed, okatsin. Wybór środków przeciwdrobnoustrojowych i ich kombinacji zależy od rodzaju patogenu i jego wrażliwości na leki. Lekiem z wyboru dla organizmów Gram-dodatnich jest cerazolina, dla gram-ujemnych - tobramlinina lub gentamycyna. Przypisać cefazolina (50 mg / ml) i gentamycyny tobramin (15 mg / ml) pod instilljatsijah spojówki parabulbarly lub układowo w zależności od stopnia procesu.

Aby poprawić terapię, zaleca się instalację co 30 minut w ciągu dnia i co godzinę w nocy przez 7-10 dni. Jeśli nie ma efektu, wrzód wygaszono 10% nalotem jodowym, ścieraniem mechanicznym lub diatermocoagulacją. Aby zapobiec zapaleniu tęczówki, należy wyznaczyć instalacje mydriatic. Częstotliwość ich wkraplania jest indywidualna i zależy od nasilenia nacieku zapalnego i reakcji ucznia.

Steroidowe leki podawane miejscowo w czasie resorpcji nacieków zapalnych po powierzchni epithelialized owrzodzenie rogówki. W tej chwili skuteczne są leki zawierające antybiotyk o szerokim spektrum działania i glukokortykoid (garazone). Oprócz tych leków przy różnych inhibitory proteolizy, immunomodulatory, środki przeciwhistaminowe i witamin na miejscu i wewnętrzną, jak również środki do poprawy odżywianie i procesu epitelizacji Rogovin (balarpan taufon, sodkoseril, aktovegii, karpozin, etad i in.).

Wskazania do natychmiastowej operacji są progresji owrzodzenia rogówki, 24-36 godziny po rozpoczęcia leczenia przez aktywny - wzrost owrzodzenia rogówki, membrany składania, zależną występowanie infiltruje wrzodów krawędzi. Aby zaoszczędzić oko, wykonywana jest warstwowa terapeutyczna keratoplastyka. Pierwszy przeszczep może się stopić i spaść - przeszczep staje się głębszy i szerszy, aż do przeszczepu rogówki z obręczą twardówki.

Przeszczep jest wykonywany przez zwłoki trupów, suszone na żelu krzemionkowym.