Nowotwory krtani i gardła

Spośród łagodnych nowotworów krtani i gardła najczęściej występują brodawczaki, nieco rzadziej naczyniaki, a rzadko nowotwory rozwijające się z tkanki mięśniowej (mięśniaki gładkokomórkowe, mięśniaki prążkowanokomórkowe), nerwiaki, włókniaki itp.

Gardło krtaniowe jest znacznie rzadziej niż krtań pierwotną lokalizacją procesu nowotworowego. W przypadku złośliwych guzów gardła krtaniowego najbardziej typowa jest forma wzrostu egzofitycznego. Guzy rosnące naciekowo są podatne na szybkie owrzodzenia, chociaż guz egzofityczny często rozpada się i owrzodzenia.

Najczęstszym początkowym miejscem występowania guza krtaniowo-gardłowego jest ściana przyśrodkowa (boczna powierzchnia fałdu nalewkowo-nagłośniowego) zatoki gruszkowatej. Nowotwory tej lokalizacji dość szybko wnikają do krtani. Nieco rzadziej guz wywodzi się ze ściany przedniej (przedni kąt zatoki gruszkowatej - miejsce, w którym ściana przyśrodkowa przechodzi w ścianę boczną) zatoki gruszkowatej. Wzdłuż ściany przedniej guz rozprzestrzenia się w górę w kierunku fałdu nagłośniowo-gardłowego i w dół do przełyku szyjnego. Podobnie jak w przypadku lokalizacji na ścianie przyśrodkowej tej zatoki, guz może wnikać do krtani i przedniej powierzchni szyi. Jeszcze rzadziej nowotwory wywodzą się ze ściany bocznej zatoki.

Mniej powszechne są guzy tylnej ściany gardła krtaniowego i okolicy retrocricoidalnej. Nowotwory, które powstają na tylnej ścianie gardła krtaniowego, często rosną egzofitycznie, powoli rozprzestrzeniając się w górę i w dół, docierając do gardła środkowego u góry, ust i przełyku szyjnego u dołu. Proces ten długo nie rozprzestrzenia się na kręgosłup, guz rozprzestrzenia się wzdłuż powięzi przedkręgowej. Fakt ten należy wziąć pod uwagę przy podejmowaniu decyzji o możliwości leczenia operacyjnego. Z okolicy retrocricoidalnej guz szybko schodzi do przełyku szyjnego, a przez przełyk - do przodu do tchawicy.

Objawy guzy krtani

Najczęstszymi objawami łagodnych guzów krtani i gardła w tej lokalizacji są objawy dysfagii - uczucie ciała obcego, trudności w połykaniu. Ból nie jest typowy dla tych guzów. Ból może dokuczać pacjentowi tylko przy niektórych typach nerwiaka. Naczyniaki mogą powodować krwawienie z gardła. Osiągając duże rozmiary, nowotwór może uciskać i zakrywać wejście do przełyku, zwężać światło krtani (jeśli guz jest zlokalizowany przy wejściu do krtani). Zwężenie wejścia do krtani prowadzi do trudności w oddychaniu.

Objawy nowotworów złośliwych krtani i gardła

Większość pacjentów kojarzy początek choroby z uczuciem ciała obcego w gardle, rzadziej pierwszym objawem jest ból. Na początku są to łagodne odczucia bólowe, które dokuczają pacjentom głównie rano podczas połykania śliny. Stopniowo ból nasila się i występuje nie tylko podczas połykania śliny, ale także podczas jedzenia. Ponieważ nowotwory krtani i gardła dość szybko atakują krtań, do objawów dysfagii dołączają się objawy uszkodzenia krtani: chrypka, duszenie się, kaszel, trudności w oddychaniu. Wraz z rozpadem guza pojawia się nieprzyjemny zapach z ust i domieszka krwi w plwocinie.

Diagnostyka guzy krtani

Rozpoznanie łagodnych guzów krtani i gardła ustala się na podstawie danych z wywiadu (kolejność objawów, czas trwania choroby), wyników hypofaryngoskopii (bezpośredniej i pośredniej), fibroskopii, radiografii i innych metod badania radiacyjnego (TK, MRI). Biopsja z późniejszym badaniem histologicznym ma decydujące znaczenie w określeniu rodzaju guza (jego struktury histologicznej).

Diagnoza guzów krtaniowo-gardłowych jest trudniejsza niż diagnoza guzów ustno-gardłowych. Ważne są wiek i płeć pacjenta, obecność złych nawyków, zagrożenia zawodowe lub przemysłowe, czas trwania choroby i obecność stanów przedrakowych. Wszystkie te informacje można uzyskać, badając anamnezę.

Trudno ustalić prawidłową diagnozę przy ograniczonym procesie nowotworowym na przedniej i zewnętrznej ścianie zatoki gruszkowatej, a także w okolicy retrocricoidalnej. Pierwsze objawy są często uważane za zaostrzenie przewlekłego zapalenia gardła lub migdałków. Pacjenci czasami uporczywie skarżą się na uczucie ciała obcego w gardle. Objaw ten nie zawsze jest należnie brany pod uwagę, ponieważ często występuje w zapaleniu gardła, chorobach narządów wewnętrznych i niektórych zaburzeniach układu nerwowego. Guz nacieka ściany zatoki gruszkowatej i nawet jeśli nie można go jeszcze określić, u niektórych pacjentów można już wykryć pośrednie oznaki uszkodzenia: asymetrię zatok gruszkowatych, gromadzenie się śliny po stronie dotkniętej chorobą.

Zaburzenie pasażu pokarmu obserwuje się dopiero w zaawansowanych procesach, gdy guz zajmuje obie zatoki gruszkowate lub rozprzestrzenił się ku dołowi do „ust” i części szyjnej przełyku.

Badania instrumentalne

Pomocniczymi metodami diagnostycznymi są radiografia, TK i MRI krtani i przełyku szyjnego, a także fluoroskopia kontrastowa. Za pomocą tych metod badawczych można określić rozprzestrzenienie się procesu na przełyk, tchawicę i kręgosłup szyjny. W diagnostyce guzów krtani i gardła duże znaczenie ma hypofaringoskopia z użyciem optyki i fiberoskopu.

Ostateczne rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania histologicznego materiału uzyskanego podczas biopsji. W niektórych przypadkach podczas wykonywania biopsji należy wykonać bezpośrednią hypopharyngoskopię lub fibroskopię.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Leczenie guzy krtani

Leczenie łagodnych guzów krtani i gardła jest chirurgiczne. Małe nowotwory na cienkiej podstawie (szypuła) można usuwać endofaryngologicznie za pomocą bezpośredniej lub pośredniej faryngoskopii z użyciem mikroskopu. Duże guzy zlokalizowane głęboko w tkankach (nerwiaki, mięśniaki gładkokomórkowe, mięśniaki prążkowanokomórkowe itp.) usuwa się przez dostęp zewnętrzny, który uzyskuje się za pomocą różnych metod faryngotomii. Krioterapia może być z powodzeniem stosowana w przypadku rozlanych naczyniaków.

Leczenie pacjentów ze złośliwymi nowotworami krtani i gardła. pomimo pewnych sukcesów leczenia chirurgicznego i radioterapii, nie daje dobrych rezultatów. Radioterapia nowotworów krtani i gardła jest nieskuteczna.

Często, gdy guzy gardła dolnego rozprzestrzeniają się na krtań, wykonuje się duże interwencje pod względem objętości usuwanej tkanki: laryngektomię z okrężną resekcją gardła. Operację można rozszerzyć o resekcję korzenia języka, części szyjnej przełyku i tchawicy. Interwencja jest uzupełniana przez utworzenie faryngostomii, orostomii, ezofagostomii i tracheostomii. Następnie konieczne jest wykonanie operacji plastycznej przełyku. FG Sarkisova (1986) uważa, że możliwe jest pozostawienie połowy krtani w nierozprzestrzeniających się guzach zatoki gruszkowatej.