Guzy układu miseczkowego i kubkowego

Guzy układu miednicy i kielicha rozwijają się z nabłonka dróg moczowych iw przeważającej większości są nowotworem o różnym stopniu złośliwości; występują 10 razy rzadziej niż guzy miąższu nerek.

Guzy układu miseczkowego i miednicy oraz moczowód przechodzą z nabłonka nabłonka górnego dróg moczowych; to z reguły egzofitycznie rosnące nowotwory brodawkowate.

Epidemiologia

Nowotwory te są stosunkowo rzadkie i stanowią 6-7% pierwotnych guzów nerek. Zdecydowana większość z nich (82-90%) to nowotwory komórek przejściowych; rak płaskokomórkowy obserwuje się w 10-17%, gruczolakorak - w mniej niż 1% przypadków. Roczny wzrost zachorowalności wynosi około 3%, co może być spowodowane pogorszeniem warunków środowiskowych, chociaż może być wynikiem poprawy diagnostyki.

Mężczyźni chorują 2-3 razy częściej niż kobiety, szczyt wieku przypada na 6 do 7 dekad życia. W dzieciństwie nowotwory te występują niezwykle rzadko. Guzy kielicha i miednicy rozpoznawane są 2 razy częściej niż guzy moczowodu. Kiedy zlokalizowany jest w moczowodzie, jego trzecia część jest częściej dotknięta. Formacje guza mogą być pojedyncze, ale częściej rejestrują wzrost wieloogniskowy. Obustronne zmiany górnych dróg moczowych obserwuje się w 2-4% przypadków, ale najczęściej rozwija się u pacjentów z nefropatią bałkańską - czynnik ryzyka tej choroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny nowotwory układu oddechowego

Przyczyny powstawania nowotworów układu kielichowego i miednicznego oraz moczowodu, a także guzy pęcherza moczowego są w dużej mierze znane. Ustalono wpływ czynników środowiskowych, których skutki można znacznie opóźnić. Obejmują one działanie barwników anilinowych, beta-naftyloamin. Częstość występowania jest 70 razy wyższa, a średni czas od początku ekspozycji na rozwój guza wynosi około 18 lat.

Systematyczne stosowanie przeciwbólowych środków zawierających fenacetynę przez dziesięciolecia z początkiem nefropatii zwiększa ryzyko wystąpienia takich nowotworów 150 razy, a czas do pojawienia się guza może trwać do 22 lat. Znaczącym miejscem w rozwoju tej choroby jest endemiczna nefropatia na Bałkanach: kobiety i mężczyźni, zwykle zatrudnieni w produkcji rolnej w Rumunii, Bułgarii, krajach byłej Jugosławii, cierpią równie często; utajony okres choroby wynosi do 20 lat; Szczytowa zapaść przypada na 5-szą dekadę życia. Ryzyko chorób w tym obszarze endemicznym jest 100 razy wyższe; guzy występują u 40% osób cierpiących na nefropatię bałkańską. W 10% przypadków nowotwory są obustronne, większość z nich to rak przejściowo-komórkowy o niskim stopniu złośliwości.

Ważnym czynnikiem predysponującym do rozwoju tych guzów jest kontakt z rozpuszczalnikami organicznymi, produktami naftowymi, spalinami samochodowymi. Badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że mieszkańcy miast mają większą zachorowalność niż mieszkańcy wsi; w mieście najbardziej narażeni są kierowcy transportu samochodowego, auto-mechanicy i inspektorzy samochodowi. Palenie tytoniu zwiększa ryzyko choroby 2,6-6,5 razy dla mężczyzn i 1,6-2,4 razy dla kobiet w porównaniu z niepalącymi. Możliwym związkiem jest rozwój nowotworów z przewlekłymi procesami zapalnymi w ścianie górnych dróg moczowych.

Patomorfologiczne cechy nowotworów układu miednicy i kielicha

Guzy najczęściej (82-90%) to nowotwory brodawkowate o strukturze raka komórek przejściowych o wysokim (30%), średnim (40%) i niskim (30%) stopniu zróżnicowania, często o wielokształtnym wzroście. 60-65% nowotworu znajduje się w miednicy, 35-40% w moczowodzie (15% w górnej i środkowej i 70% w dolnej trzeciej). Typ histologiczny wyróżnia nabłonek urotelialny, płaskonabłonkowy, naskórkowy i gruczolakoraka.

Przerzuty lymphogenous guz wnęki węzłów parakavalnye (po prawej), okołoaortalnych (po lewej), zaotrzewnowy odpowiadające periureteralnye, biodrowych i miednicy. Zajęcie węzłów chłonnych jest wyjątkowo niekorzystnym sygnałem prognostycznym, podczas gdy wielkość, ilość i lokalizacja przerzutów limfatycznych ma niewielki wpływ na wynik choroby. Istnieje pewien punkt widzenia na temat możliwości wszczepienia przerzutów w moczowód w pęcherzu moczowym, ale bardziej prawdopodobny jest wewnątrznaczyniowy szlak limfatyczny. Guzy są niewrażliwe na chemioterapię i radioterapię, mają niekorzystne rokowanie.

[8], [9], [10],

Objawy nowotwory układu oddechowego

Większość pacjentów odnotowuje całkowitą makuraturię z odejściem skrzepów guzowatych. Hematuria może być początkowo bezbolesna, ale z niedrożnością moczowodu, skrzepom może towarzyszyć ból związany z typem kolki nerkowej po stronie zmiany, która zatrzymuje się, gdy skrzepy się cofają. Stały tępy ból  jest oznaką przewlekłego upośledzenia odpływu moczu wraz z rozwojem wodonercza. W tym przypadku, krwawienie w świetle układu zbiorczego nerki może towarzyszyć rozwoju gematogidronefroza z systemem tamponade pyelocaliceal zakrzepów i rozwój ostrej odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Klasyczna triada objawów opisanych w nowotworach nerek (krwiomocz, ból, wyczuwalny), jak i brak łaknienia, osłabienia, utraty wagi, anemii, wskazać biegu rodzaju guza i złym rokowaniem. Zgodnie z literaturą 10-25% pacjentów może nie mieć żadnych objawów klinicznych.

Formularze

Klasyfikacja kliniczna ma na celu ocenę głębokości zmiany, rozpowszechnienia i nasilenia procesu nowotworowego. Podobnie jak w przypadku miąższu, przyjęto międzynarodową klasyfikację systemu TNM.

T (guz) jest guzem pierwotnym:

• T - nieinwazyjny rak brodawkowaty.
• T1 - guz wyrasta w podnabłonkowej tkance łącznej.
• T2 - guz wyrasta w warstwę mięśniową.
• ТЗ (miednicy) - guz rozwija się w okololohanochnuyu celulozę i / lub miąższ nerki.
• TK (moczowód) - guz wyrasta w tkankę okołokomórkową.
• T4 - guz wyrasta na sąsiednie narządy lub poprzez nerki w błonę nadtwardówkową.

N (nodnlus) - regionalne węzły chłonne:

• N0 - nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
• N1 - przerzuty w jednym węźle chłonnym od 2 do 5 cm, wielokrotność nie większa niż 5 cm.
• N3 - przerzuty w węźle chłonnym powyżej 5 cm.

M (metastazy) - odległe przerzuty:

• M0 - nieobecne są odległe przerzuty.
• Ml - odległe przerzuty.

[11]

Diagnostyka nowotwory układu oddechowego

Rozpoznanie guzów miedniczek i moczowodu opiera się na danych klinicznych, laboratoryjnych, ultradźwiękowych, rentgenowskich, rezonansie magnetycznym, danych endoskopowych i morfologicznych.

Analiza laboratoryjna i diagnostyka instrumentalna guzów miednicy i miednicy

Najczęstszymi i utrzymującymi się objawami są mikrohematuria o różnej intensywności, związana z tym fałszywym białkomoczem, a także wykrywanie nietypowych komórek w osadzie moczu. Leukocyturia i bakteriuria świadczą o przywiązaniu do procesu zapalnego, hipoizostenurii i azotemii - o zmniejszeniu całkowitej czynności nerek. Powtarzające się masywne krwiomocz może powodować anemię. Niezwykle niekorzystnym znakiem prognostycznym jest przyspieszenie ESR.

Diagnostyka ultrasonograficzna nowotworów układu miednicy i kielicha

Pośrednich oznak nowotworu - objawy upośledzenia przepływu moczu w postaci gidrokalikoza, pyeloectasia i wodonerczu ze zmianami miednicy ureterohydronephrosis przypadku udziału w procesie moczowodu. Na tle ekspansji układu miedniczkowo-miednicowego można ujawnić ubytki w ściankach wypełnienia charakterystyczne dla nowotworów egzofitycznych. Wobec braku obrazu miseczek i miednicy wartość informacyjna badania wzrasta na tle poliurii indukowanej przez lek po podaniu 10 mg furosemidu.

Ważną rolę w diagnostyce od niedawna zaczęto odgrywać ultrasonografię endoluminalną  , istotnie uzupełniającą endoskopową. Czujnik skanujący, przypominający cewnik moczowodowy, może być przepuszczany przez moczowód do miednicy. Pojawienie się ubytku ciemieniowego w wyniku zmian w tkankach leżących u podłoża pozwala nie tylko zdiagnozować nowotwór, ale także wyjaśnić naturę i głębokość inwazji ściany.

Diagnostyka radiologiczna nowotworów układu miednicy i kielicha

Badania rentgenowskie są tradycyjnie szeroko rozpowszechnione w diagnostyce nowotworów górnych dróg moczowych. Na zdjęciu guzy brodawkowate można zobaczyć tylko w przypadkach zwapnień, zwykle w walce z martwicą i stanem zapalnym. W urogramach wydechowych symptomem tych guzów jest ubytek ciemieniowy w obrazach w projekcjach bezpośrednich i pół-bocznych, które należy odróżnić od ujemnego kamienia rentgenowskiego. Nieoceniona pomoc w tym ma USG. Brak objawów ubytku w USG i wada wypełnienia na urogramie są charakterystyczne dla guza brodawkowatego.

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa  jest, zwłaszcza z wprowadzeniem wielorzędową CT, staje się coraz bardziej ważne w diagnostyce nowotworów brodawkowatych nerki systemu zbierania i moczowód. Nieocenione rolę do odegrania się nie tylko poprzecznie przeciwstawne sekcje w zamierzonej zmiany, ale także możliwość konstruowania trójwymiarowych obrazów górnych dróg oddechowych, a więc tzw endoskopii wirtualnej, pozwala na stosowanie CYFROWEGO rentgenowskich przetwarzania obrazu, obraz wewnętrznej powierzchni danego segmentu górnych dróg oddechowych (kubek, miednica, moczowód).

[12], [13], [14]

Rezonans magnetyczny

Zaletą tej metody jest możliwość szczegółowej analizy obrazów wzdłuż granicy gęstych i ciekłych mediów, co jest bardzo skuteczne w ocenie wad wypełnienia w systemie miedniczkowo-miednicznym. Uzyskanie wysoce demonstracyjnych i użytecznych informacji diagnostycznych dla guzów brodawkowatych górnych dróg moczowych pozwala uniknąć wstecznej pyeloureterografii, która jest obarczona powikłaniami zapalnymi.

Badania endoskopowe

Nowoczesne endoskopowy diagnozy za pomocą cienkiej sztywnej i elastycznej ureteropieloskopov znieczuleniu ogólnym lub rdzenia pozwala poznać wewnętrznej powierzchni kubków, miednicy, moczowodu, pęcherza moczowego i cewki moczowej, w większości przypadków, patrz nowotworu. W zależności od stanu błony śluzowej, pokrywającego guz i otaczającego go, możliwa jest wizualna ocena stopnia zaawansowania procesu nowotworowego. Za pomocą specjalnych narzędzi, może być przeprowadzone z biopsji nowotworów, jak również w przypadku małych zmian powierzchniowych - konserwującym Therapy - elektrochirurgicznych miednicy wycięcie ściennych moczowego z usuwaniem guza w tkance zdrowej pomocą specjalnych zawiasy miniaturowe (endoskopowy elektroresekcja).

[15], [16], [17], [18]

Badania morfologiczne

Za pomocą badania cytologicznego odwirowanego osadu moczu można zidentyfikować atypowe komórki charakterystyczne dla przejściowego raka komórkowego. Badanie histologiczne próbki biopsyjnej uzyskanej za pomocą endoskopii pozwala na identyfikację guza.

Leczenie nowotwory układu oddechowego

Ponadto endoskopowy elektroresekcja, co jest możliwe tylko przy małych guzów powierzchownych w dużych szpitalach wyposażone w specjalne endoskopowych i urządzeń endosurgical, główny sposób leczenia nowotworów brodawkowatych górnych dróg oddechowych -: Usunąć nerki, moczowód na całej jego długości i jest prowadzone resekcji pęcherza wokół wlotu odpowiedniego moczowód z usunięciem powięzi i regionalnych węzłów chłonnych. Objętość operacji związanych z możliwością rozprzestrzeniania nowotworu spadkową formacji nowotworowych dziecko wzdłuż moczowodu. W obecności pochodnych guzów w pęcherzu zostają usunięte przez endosurgical. Radioterapia i chemioterapia u tych pacjentów jest nieskuteczna.

Badanie kliniczne pacjentów z nowotworami układu miednicy i kielicha

Badanie kliniczne pacjentów poddanych nefrureterektomiyu z resekcją pęcherza na brodawkowatych nowotworów górnych dróg oddechowych, oprócz badania kliniczne krwi i moczu musi zawierać cystoskopii co 3 miesiące w ciągu 1 roku po zabiegu, co 6 miesięcy - 2 na 3 lat, a potem raz w roku do końca życia. Badanie endoskopowe są przeznaczone do szybkiego identyfikowania i usuwania nowotworów pęcherza dzieci, które mogą wystąpić na tyle długo po nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]