Nowotwory

Guzy to nadmierne, nieskoordynowane, patologiczne rozrosty tkanek, które rozwijają się nadal, mimo że przyczyny, które je wywołały, przestały działać.

Guzy dzielą się na łagodne i złośliwe, chociaż łagodne guzy mogą stać się złośliwe. Główną różnicą jest dojrzałość komórek nowotworowych. Jeśli łagodne komórki są w pełni dojrzałe, o prawidłowej strukturze i metabolizmie, różnią się jedynie chaotycznym układem, wówczas złośliwe komórki rozpoczynają proces podziału przy niepełnym dojrzewaniu (atypizm), a ta właściwość jest przekazywana genetycznie komórkom potomnym. Im wcześniej komórka nowotworowa rozpoczyna swój podział, czyli im jest mniej zróżnicowana; tym bardziej złośliwy jest guz, co jest istotne dla jego weryfikacji.

Jak rozwijają się nowotwory?

Cechą charakterystyczną komórek złośliwych jest ich autonomia - mogą żyć niezależnie od tkanki, z której powstały, ponadto komórki te są luźno połączone z guzem i łatwo się odrywają, dzięki czemu mogą przenikać do krwi i rozprzestrzeniać się po całym organizmie. W innych tkankach łatwo zakorzeniają się, tworząc przerzuty, i zachowują właściwości tkanki macierzystej, z której powstały (na przykład komórki przerzutowe raka błony śluzowej żołądka w płucach wydzielają kwas solny itp.). Jest to również ważne dla ich weryfikacji; ponieważ guz pierwotny często postępuje w sposób utajony, a przerzut daje żywy obraz kliniczny. Szybki i wczesny podział komórek złośliwych zapewnia szybki wzrost guza. Ze względu na słabe różnicowanie komórki łatwo przenikają przez przestrzenie międzykomórkowe do innych tkanek, zastępując swoje zdrowe komórki. Zapewnia to inwazyjny wzrost guza z kiełkowaniem do innych tkanek, w tym tkanki nerwowej, co decyduje o bezbolesności guza, ponieważ zakończenia nerwowe obumierają.

Wymiana energetyczna komórek złośliwych jest niezwykle wysoka, zużycie energii i składników odżywczych jest 10-15 razy wyższe niż w przypadku komórek normalnych. Dosłownie wychwytują wszystkie składniki odżywcze wchodzące do organizmu, zakłócają regulację neurohumoralną i homeostazę. W rezultacie następuje szybka utrata wagi, a następnie pacjent staje się wyczerpany, aż do wyniszczenia. Rezerwy energetyczne organizmu szybko się wyczerpują, ponieważ z powodu zatrucia nowotworowego produktami przemiany materii pacjenci tracą apetyt, wchłanianie składników odżywczych przez tkanki jest zaburzone, a także powstaje katabolizm. Ściskając i rozrastając się przez naczynia krwionośne, guzy wyłączają obszary ciała z krążenia krwi, rozwijając własny rozpad, zaczynając od centrum. Często dołącza się mikroflora ropna, co daje dodatkowe zatrucie i tworzy zespół bólowy.

Podczas badania zewnętrznego i palpacji łagodne guzy są okrągłe, elastyczne, miękkie w konsystencji, ruchome, mogą być umiarkowanie bolesne, skóra nad nimi i otaczające tkanki, jeśli nie są ściśnięte przez guz, pozostają niezmienione, guzy są pokryte błoną (otoczone). Inny obraz mają złośliwe guzy: są bardzo gęste, o „kamiennej” konsystencji, absolutnie nieruchome, bezbolesne przy palpacji, ściśle połączone ze skórą, gdy są zlokalizowane zewnętrznie, kolor różni się od otaczających tkanek - są białawe lub odwrotnie, ciemne, mogą owrzodzieć. Przy złośliwości łagodnych guzów, na przykład czerniaka, obserwuje się: jego ciemnienie, zagęszczenie, szybki wzrost pasm od głównego guza, zrośnięcie się ze skórą, czyli powstają wyraźne objawy czerniaka.

Nomenklatura i klasyfikacja nowotworów

Nie ma jednej kompleksowej klasyfikacji nowotworów. Ale ponad 25 klasyfikacji morfologicznych zostało stworzonych na podstawie ich różnic histologicznych. W praktyce klinicznej stosuje się nomenklaturę nowotworów, która jest definiowana jako klasyfikacja kliniczna.

Rozpoznanie łagodnego guza

Diagnozę łagodnego guza ustala się według następującej zasady. Wskazuje się: źródło rozwoju guza (komórka, tkanka, narząd); jego przynależność do segmentu lub anatomicznego obszaru ciała. W przypadku jednego węzła do nazwy tkanki dodaje się przyrostek „oma”, w przypadku wielu węzłów – „oz”. Na przykład tłuszczak biodra, kostniak barku, ganglioma ręki, włókniakowatość gruczołu piersiowego itp. Albo diagnozę ustala się wskazując na związek z określonym narządem: w przypadku guzów grasicy – grasiczak, opon mózgowo-rdzeniowych – oponiak itp.

Nomenklatura nowotworów złośliwych jest znacznie bardziej złożona ze względu na różnorodność lokalizacji, typu histologicznego, częstości występowania. Jeśli morfologom uda się zweryfikować guz, to jego przynależność histologiczna jest uwzględniana w diagnozie, na przykład gruczolakorak żołądka itp. Jeśli weryfikacja nie jest możliwa, bierze się pod uwagę tkankę, z której guz się wywodzi. Guzy rozwijające się z tkanki nabłonkowej nazywane są „rakiem” lub „nowotworem”, na przykład rak żołądka, rak płuc itp. Jeśli guz wyrasta z tkanki gruczołowej, nazywane są „scirrhus”. Guzy z tkanki łącznej, kostnej, mięśniowej, nerwowej nazywane są „mięsakami”, na przykład mięsaki biodra, mięsaki kręgosłupa itp. Niektóre klasyfikacje wskazują na wzrost guza względem światła pustego narządu: wzrost endofityczny jest skierowany głęboko w ścianę narządu z późniejszym kiełkowaniem w sąsiednich narządach; wzrost egzofityczny skierowany jest do jamy narządu – żołądka, pęcherza moczowego, gardła, oskrzeli, jelit; wzrost obejmujący cały narząd określa się jako rozproszony.

Częstość występowania nowotworu określają dwie klasyfikacje: krajowa i międzynarodowa - T, N, M. Wielu onkologów proponuje dodatkowo wprowadzić do klasyfikacji międzynarodowej gradację histopatologiczną (G-gradus - określaną stopniem zróżnicowania komórek; pT - stanem guza pierwotnego; P - stopniem penetracji ściany narządu pustego), ale nie została ona jeszcze w pełni opracowana i nie została zaakceptowana na szczeblu międzynarodowym przez komisję pojednawczą. Ze względu na rozwój i częstość występowania nowotworu dzieli się je na cztery stadia rozwoju.

• Stadium 1 rozwoju - guz nie wykracza poza ścianę narządu, w proces mogą być zaangażowane węzły chłonne narządu, nie ma przerzutów. Według klasyfikacji międzynarodowej - T1, N1, M0.
• Stadium 2 rozwoju - guz wykracza poza ścianę narządu, ale nie wrasta w otaczające tkanki, narząd i pobliskie regionalne węzły chłonne są zajęte, nie ma przerzutów. Według klasyfikacji międzynarodowej - T2, N1-2, M0.
• Stadium 3 rozwoju - guz wykracza poza narządy, wrasta w otaczające tkanki, ale nie wrasta w sąsiednie narządy, czyli przypadki, gdy guz można oddzielić od otaczających tkanek. Zajęte są tylko regionalne węzły chłonne, odległe są wolne (np. węzły chłonne pachowe w guzach piersi). Nie ma przerzutów.

Według klasyfikacji międzynarodowej - T3, N2-3, M0: Ten etap jest jeszcze operacyjny, ale operacja jest ogromna, często można wykonać tylko warunkowo radykalną operację z usunięciem głównego ogniska, ale nie wszystkich otaczających tkanek i regionalnych węzłów chłonnych. Przeżycie z reguły nie przekracza pięciu lat.

• Stadium 4 rozwoju: guz rozrasta się na sąsiednie narządy, daje przerzuty do innych narządów, a w proces zaangażowane są odległe węzły chłonne. Takie guzy nie są już operacyjne. Zgodnie z międzynarodową klasyfikacją są definiowane jako T4, N2-3, M1.

W celu przeprowadzenia analiz statystycznych i ustalenia taktyki leczenia pacjentów z nowotworami złośliwymi, pacjentów dzieli się na cztery grupy kliniczne.

• Grupa kliniczna I - pacjenci z chorobami przednowotworowymi. Jest to warunkowo wyodrębniona grupa chorób przewlekłych, którym towarzyszy wzmożona metaplazja komórkowa (wrzody, polipy, przewlekłe choroby zapalne z towarzyszącą proliferacją, włókniakowatością, gruczolakowatością itp.), w których najczęściej obserwuje się zwyrodnienie (złośliwość) głównego łagodnego procesu w guz złośliwy. Istnieje duża liczba takich chorób, wszystkie one stanowią grupę rejestracyjną dyspensaryjną, zgodnie z którą pacjent jest regularnie obserwowany i badany przez specjalistów o różnych profilach. Podejrzenie złośliwości w tych chorobach wymaga dokładnego badania z wykorzystaniem najbardziej informatywnych metod, w tym biopsji do badania histologicznego.
• Grupa kliniczna II - pacjenci z nowotworami złośliwymi poddanymi radykalnemu usunięciu chirurgicznemu. Głównie stadia rozwoju 1-2. Konwencjonalnie zalicza się tu także nowotwory w stadium 3, przed konkluzją onkologów o ich operacyjności;
• Grupa kliniczna III – pacjenci, którzy przeszli radykalną operację. Są zarejestrowani u specjalisty w odpowiedniej dziedzinie. Są zobowiązani do poddania się badaniu i konsultacji z onkologiem co najmniej dwa razy w roku, aby wykluczyć nawroty.
• Grupa kliniczna IV - są to pacjenci nieoperacyjni z rozwojem nowotworu złośliwego w stadium 3-4 lub jego nawrotem. Tacy pacjenci wymagają jedynie zachowawczego leczenia objawowego.

Określenie stopnia zaawansowania nowotworu i jego związek z grupą kliniczną traktowane są w sposób zróżnicowany. Kwestia ta jest rozstrzygana po pełnym i kompleksowym badaniu, w tym biopsji, przez radę specjalistów z regionalnych lub miejskich przychodni onkologicznych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zasada czujności onkologicznej

Badanie pacjenta: na skierowanie, profilaktyczne badanie lekarskie, podczas badań lekarskich - powinno być ukierunkowane na identyfikację wczesnych stadiów nowotworów złośliwych, gdy możliwe jest ich radykalne usunięcie, co daje efekt kliniczny. Ale trudność diagnozowania wczesnych stadiów tkwi w braku ekspresji klinicznej: są one bezbolesne, niewielkich rozmiarów, a zatem nie powodują zaburzeń czynnościowych narządu, w którym się znajdują. Dlatego każdy specjalista powinien być ostrożny w stosunku do chorób onkologicznych.

W zakresie czujności onkologicznej coroczna fluorografia jest włączona jako obowiązkowy element; gdy kobiety zgłaszają się do poliklinik, są badane w gabinecie profilaktycznym - badanie gruczołów piersiowych, badanie pochwy. Ale główny ciężar oczywiście spoczywa na lekarzach rodzinnych, którzy w większym stopniu pracują z pacjentami. Tutaj zasada czujności onkologicznej musi być ściśle przestrzegana;

Faktem jest, że pierwotny guz z komórki klonalnej o średnicy do 1 cm rośnie przez pięć lat, a w ciągu ostatnich trzech lat objawia się w postaci objawów „drobnych objawów” wywołanych zatruciem nowotworowym. To, przede wszystkim, objawia się atypizmem przebiegu jakiejś przewlekłej choroby: staje się uporczywy, nie reaguje na schematyczne leczenie, stale nawraca. Na przykład, zapalenie błony śluzowej żołądka - przy mianowaniu leków przeciwskurczowych i leków blokujących wydzielanie H, całkowicie ustaje w ciągu 1-3 dni - przy złośliwości zauważa się pewną poprawę, ale dyskomfort pozostaje, a po kilku dniach pacjent ponownie zgłasza się ze skargami na zaostrzenie. Przykładów można podać wiele, ponieważ pierwotny guz ma wiele „masek”, ale najważniejszą rzeczą dla podejrzenia jest uporczywość i atypowość choroby. Na tym tle pojawiają się również subtelne objawy „drobnych oznak”: zwiększone zmęczenie pacjenta, senność, niewielka utrata masy ciała przy normalnym odżywianiu, apatia społeczna, brak apetytu i zmiana stosunku do jedzenia i zapachów (np. u pacjentów z rakiem płuc rozwija się niechęć do tytoniu i łatwo rzucają palenie, u kobiet przestaje podobać się zapach perfum, u dzieci brzydzą się słodycze, które kiedyś uwielbiały itp.). Objawy te mogą być również spowodowane innymi czynnikami społecznymi, ale powinny one zaniepokoić lekarza, jak można nie pamiętać o zasadzie „wrażliwego i uważnego stosunku do pacjenta”.

Istota czujności onkologicznej jest taka: „Gdy przychodzi do Ciebie pacjent z nietypowym przebiegiem choroby przewlekłej, wyklucz raka, a następnie poszukaj innej przyczyny”. Potrzeba do tego tylko chęci lekarza.

Nowoczesny kompleks diagnostyczny pozwala wykryć formacje do 0,5-1,0 cm. Jeśli masz wątpliwości, skieruj pacjenta do onkologa w przychodni na konsultację.

Osoby po 40. roku życia, u których procesy anabolizmu przechodzą w katabolizm, powinny szczególnie uważać na choroby onkologiczne. Ale w ostatnich latach „rak staje się coraz młodszy” – a zasada wieku straciła swoje wiodące znaczenie. Na pierwszy plan wysuwa się grupa „ryzyka”: narkomani, alkoholicy, osoby o osobowości antyspołecznej itp. Choć „zamożni” nie mają niższej zachorowalności onkologicznej.

Diagnostyka nowotworów złośliwych

Diagnostykę nowotworów dzieli się na podstawową, prowadzoną w przychodniach przez lekarzy rodzinnych, oraz wyjaśniającą, którą prowadzą onkolodzy - ambulatoryjnie lub stacjonarnie, niekoniecznie w poradniach onkologicznych. W dzisiejszych warunkach istnieją wszelkie możliwości przeprowadzenia pełnego i wysoce informacyjnego kompleksu badań, w tym histologicznej weryfikacji guza. Duże szpitale same w sobie dysponują potężnym sprzętem diagnostycznym, jeśli go nie mają, w każdym regionie zorganizowano centra diagnostyczne, które pozwalają rozwiązać ten problem.

Diagnostyka nowotworów, jak każda choroba chirurgiczna, opiera się na anamnezie, badaniu przedmiotowym, badaniu fizykalnym i instrumentalnym. Onkoalergia jest bezwzględnym wskazaniem do każdego badania instrumentalnego, ale oczywiście wybiera się te najbardziej informatywne. Główne cele badania: ustalenie, czy guz się rozwija, czy przewlekły proces jest złośliwy, określenie lokalizacji i częstości występowania procesu, przeprowadzenie histologicznej weryfikacji guza i diagnostyki różnicowej ogniska pierwotnego i przerzutów, określenie operacyjności guza i opracowanie najlepszej opcji leczenia ogólnego. We wszystkich przypadkach oczywiście wykonuje się badania - kliniczne i biochemiczne krwi, moczu, reakcje serologiczne; fluorografię płuc.

Istnieje niewiele danych wstępnych do diagnozowania wczesnych form raka: atypowość przebiegu przewlekłej choroby i obecność objawów drobnych oznak, naprawdę trzeba być ostrożnym. Objawy złośliwości są jaśniejsze: zauważa się zmianę w przebiegu choroby podstawowej; na przykład wrzód żołądka występuje przy silnej zgadze, podczas gdy przy złośliwości, przeciwnie, rozwija się stan niedokwasoty; przy złośliwości fibroadenomatozy. gruczołu piersiowego, pojawia się wydzielina z brodawki sutkowej itp.

Bardziej wyraźny obraz kliniczny kształtuje się w 2-3 lub już w 4 stadium rozwoju guza. Pacjenci doświadczają postępującej i intensywnej utraty wagi, co skutkuje zmęczonym i wychudzonym wyglądem. Skóra staje się sucha, nabiera żółtawego lub szarawego odcienia. Występuje wyraźna zmiana smaku (np. przy guzach żołądka pacjenci nie znoszą nawet zapachu mięsa), apatia, zmęczenie, obojętność na własny stan i chorobę. Na tym tle, w zależności od lokalizacji guza, pojawiają się specyficzne objawy już zaawansowanego procesu.

Guzom mózgu towarzyszą: uporczywe napadowe bóle głowy, częsta krótkotrwała utrata przytomności, zawroty głowy, ataksja, wymioty ośrodkowego pochodzenia (bez prekursorów, nie przynoszące ulgi), objawy ogniskowe w postaci utraty funkcji mózgu lub nerwów czaszkowych. Podstawowe badanie instrumentalne obejmuje: prześwietlenie czaszki, badanie konsultacyjne neurologa, okulisty, lekarza laryngologa, echolokację ultradźwiękową mózgu w celu wykrycia przemieszczenia struktur linii środkowej, reografię i elektroencefalografię mózgu.

Badanie wyjaśniające obejmuje: ultrasonografię dopplerowską naczyń ramienno-głowowych i wewnątrzczaszkowe obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego - bez kontrastu lub z kontrastem. Ta metoda jest najbardziej informacyjna ze wszystkich dostępnych. Następnie pacjent powinien zostać skonsultowany przez neurochirurga lub neuroonkologa, którzy zazwyczaj w warunkach szpitalnych przeprowadzają dodatkowe badania w celu weryfikacji i określenia operacyjności guza, aż do diagnostycznej lub dekompresyjnej kraniotomii włącznie.

Guzom krtani i gardła towarzyszy uporczywa chrypka lub chrypka głosu, aż do rozwoju afonii, trudności w połykaniu i krztuszenie się oraz kaszel, szczególnie podczas jedzenia. W zaawansowanych przypadkach pojawiają się trudności w oddychaniu, zwłaszcza wdychanie, kaszel ze smugami ciemnej krwi, nieprzyjemny zapach z ust, ze względu na rozpad guza i dodanie infekcji, pacjent powinien zostać skonsultowany przez lekarza laryngologa i onkologa laryngologa, ponieważ to oni przeprowadzą główne badanie. Guz jest dobrze/widoczny podczas laryngoskopii, jednocześnie wykonuje się biopsję punkcyjną lub bliznową.

Jeśli guz jest czarny, co jest podejrzane o mięsaka Kaposiego, wykonuje się badania na AIDS. Aby określić rozprzestrzenienie się guza, wykonuje się laryngografię, rezonans magnetyczny gardła, bronchoskopię i esofagoskopię.

Guzom przełyku towarzyszy dysfagia; dyskomfort za mostkiem, cofanie się treści pokarmowej, wymioty, ślinienie się, ale głównym objawem jest trudność w wydalaniu pokarmu. Na początku pacjent ma trudności z połykaniem suchych pokarmów stałych, następnie miękkich i na końcu płynów. Po połknięciu pojawia się uporczywe uczucie grudki za mostkiem, a po kilku godzinach mogą wystąpić wymioty niestrawionego pokarmu. Ze względu na zaangażowanie nerwów krtaniowego, błędnego i współczulnego, guzy przełyku mogą dawać „objawy maskowe”. W tym przypadku ból odbity pojawia się w szyi, klatce piersiowej, kręgosłupie, sercu, brzuchu, dysfagia, nudności, cofanie się treści pokarmowej, zgaga itp.

Biorąc pod uwagę, że ten sam obraz kliniczny daje zapalenie przełyku, uchyłki przełyku, przepukliny ujścia przełyku itp., niektórzy terapeuci przepisują bez badania leki przeciwskurczowe, które łagodzą objawy na jakiś czas, ale jest to poważny błąd. Do diagnostyki różnicowej tych chorób i wykrywania guzów przełyku wystarczy przeprowadzenie dwóch dostępnych badań: fibroesofagoskopii z biopsją i prześwietlenia przełyku z kontrastowaniem zawiesiną baru. Łatwo wykryć guz przełyku, ale trudno określić jego częstość występowania i operacyjność, ze względu na złożoność anatomii i ścisłe powiązanie narządów tylnego śródpiersia. Mały guz wykryty podczas wstępnego badania nie wskazuje jeszcze na jego operacyjność, zwłaszcza przy wzroście endofitycznym, może wrastać w aortę, oskrzela, kręgosłup. Jest to możliwe tylko w wyspecjalizowanych oddziałach. Kompleks badań jest dość obszerny i skomplikowany technicznie: mediastinografia dwukontrastowa, tomografia komputerowa śródpiersia, bronchoskopia z nakłuciem węzłów chłonnych rozwidlenia, bronchografia, aortografia, które można wykonać jedynie w warunkach szpitalnych.

Diagnostykę guzów żołądka komplikuje fakt, że najczęściej rozwijają się one na tle istniejących chorób przewlekłych: zapalenia błony śluzowej żołądka, polipów, wrzodów itp. Dlatego w diagnostyce należy być bardzo ostrożnym ze zmianami w przebiegu choroby. Tacy pacjenci są rejestrowani w przychodni, zaliczani do grupy „ryzyka” i badani są co najmniej 4 razy w roku: FGDS, analiza soku żołądkowego, analiza kału na krew utajoną (reakcja Grigersena).

Objawy „drobnych oznak” towarzyszą rozwojowi raka lub nowotworu złośliwego w 80% przypadków. W miarę wzrostu guza pojawiają się wyraźne objawy: uczucie ciężkości w nadbrzuszu, wzdęcia, dyskomfort, cofanie się treści pokarmowej, sporadycznie nudności i wymioty. W miarę wzrostu guza objawy te nasilają się: nudności i wymioty stają się codzienne, potem stałe, częściej wieczorem, po jedzeniu zjedzonym poprzedniego dnia, często cuchnące, przypominające chlamy, często niekontrolowane czkawki, ślinienie. Pacjent gwałtownie traci na wadze, skóra nabiera ziemistego odcienia, rysy twarzy stają się ostrzejsze. Jeśli guz znajduje się w części odźwiernikowej żołądka, rozwijają się objawy niedrożności. Ogólnie rzecz biorąc, obraz kliniczny guzów żołądka w dużej mierze zależy od ich lokalizacji: im niżej od części ujściowej tworzy się guz i rozwija się obraz wysokiej niedrożności, tym wcześniej można postawić diagnozę raka; guzy wpustu wykrywane są w większości przypadków bardzo późno. Problem jest bardzo poważny i obecnie pojawia się pytanie o obowiązkowe badanie endoskopowe żołądka co najmniej raz w roku, podczas profilaktycznych badań lekarskich, wraz z fluorografią płuc. Preferencja jest udzielana endoskopii ze względu na jej wysoką zawartość informacyjną i możliwość natychmiastowego pobrania wycinka błony śluzowej podczas badania. Oczywiście, w celu określenia częstości występowania guza wykonuje się gastroskopię z kontrastującą zawiesiną baru, laparografię dwukontrastową, laparoskopię. Obraz kliniczny guzów płuc zależy od lokalizacji: w oskrzelach - rak płuca centralny; w miąższu - rak płuca obwodowy; w części pęcherzykowej płuca - rak pęcherzykowy, w opłucnej - mezoepithelioma.

Objawy kliniczne początkowych stadiów rozwoju nowotworu złośliwego są minimalne, z wyjątkiem uporczywego i nawracającego charakteru niektórych przewlekłych chorób zapalnych - zapalenia płuc lub oskrzeli, które występują, pokrywając guz okołoogniskowym zapaleniem. Nawet w okresie rozpadu guz obwodowy objawia się jako ropień płuca. Dlatego w celu diagnostyki różnicowej początkowo przeprowadza się cykl leczenia przeciwzapalnego. Już rozwiniętym guzom towarzyszą: duszność, uporczywy kaszel, plwocina z krwistymi smugami; lub obfita, pienista, różowa w raku pęcherzykowym. Mezoepithelioma towarzyszy rozwój uporczywego zapalenia opłucnej lub krwiopluryzy, które nie poddają się konwencjonalnemu leczeniu.

Najczęściej tacy pacjenci są kierowani do fizjologów z podejrzeniem gruźlicy, którzy biorą na siebie cały ciężar diagnostyki różnicowej. Głównymi metodami diagnostyki i diagnostyki różnicowej są: radiologiczna - radiografia i tomografia; oraz endoskopowa - bronchoskopia i torakoskopia. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego daje jasny obraz diagnostyczny.

Na zdjęciach rentgenowskich: guzy obwodowe objawiają się jednorodnym intensywnym zaciemnieniem miąższu płucnego, okrągłym lub nieregularnym kształtem, z wyraźnie odgraniczonym torem okołooskrzelowym - zagęszczenie tkanki okołoskrzelowej; w raku centralnym - wyraźne zagęszczenie węzłów chłonnych rozwidlenia, stwierdza się zagęszczenie i deformację oskrzela i otaczającej tkanki, szybko rozwija się niedodma segmentu lub płata płuca; w rakach pęcherzykowych zmieniona tkanka płucna nabywa zagęszczonego wzoru komórkowego, węzły chłonne rozwidlenia są powiększone i zagęszczone (guz jest hormonalnie czynny, dlatego nie daje intensywnego zaciemnienia, co komplikuje jego diagnozę; mezoepiteliomom klinicznie towarzyszy rozwój zespołu opłucnowego.

Diagnostyka endoskopowa jest bardzo ważna, ponieważ fibrobronchoskopia pozwala obejrzeć oskrzela do czwartego rzędu, pobrać wodę płuczącą do cytozy, a bronchoskopia sztywnym endoskopem umożliwia wykonanie bardziej złożonych biopsji - szczypania, skaryfikacji; wykonać punkcję węzłów chłonnych rozwidlenia z pobraniem materiału do badania histologicznego, co pozwala zweryfikować guzy płuc. Torakoskopia jest niezbędna w przypadku mezoepithelioma i raka pęcherzykowego, ponieważ pozwala wykonać wysokiej jakości badanie jamy opłucnej i płuc, pobrać biopsję; a także zatrzymać wysięk, wykonać chemiczną pleurodezę talkiem lub aureomycyną.

Guzy wątroby i dróg żółciowych objawiają się: uczuciem ciężkości w prawym podżebrzu; świądem skóry; żółtaczką, która ma zielonkawy odcień, może być przejściowa, w zależności od stopnia uszkodzenia narządu, może mieć charakter miąższowy lub mechaniczny; wczesnym rozwojem zjawisk dyspeptycznych. We wszystkich przypadkach wątroba zwiększa swoje rozmiary, staje się gęsta, grudkowata. Guzy wątroby często łączą się z marskością wątroby, z szybkim rozwojem niewydolności wątroby (wodobrzusze, krwawienie z przełyku, śpiączka wątrobowa). Badaniem wstępnym powinno być USG - sonografia. Kolejny kompleks jest wieloaspektowy, przepisuje się go wspólnie z onkologiem.

Guzy jelita grubego są najczęściej wykrywane późno, gdy rozwinęła się już niedrożność jelit, z powodu której pacjenci są operowani. Wynika to z braku objawów klinicznych, z wyjątkiem: klinicznych cech przewlekłego zapalenia jelita grubego, obecności smug krwi w stolcu, dodatniej reakcji Grigersena. Takie same objawy występują w nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego (NUC), polipach jelitowych. Diagnostyka różnicowa i diagnostyka guza opierają się na danych z kolonoskopii i irygoskopii. Laparoskopia jest wskazana w celu wyjaśnienia częstości występowania guza, zwłaszcza w przypadku wzrostu endofitycznego.

Guzy odbytu towarzyszą niewielkiemu krwawieniu podczas stolca, trudnościom z wypróżnianiem, zwłaszcza twardym stolcem. Pacjenci nie szukają pomocy u chirurgów ze względu na brak bólu, a stosowanie środków przeczyszczających pozwala na poprawę wypróżniania i zatrzymanie krwawienia. Najczęściej wykrywa się je przy współistniejących hemoroidach, zapaleniu gruczołu krokowego, które powodują ból, co zmusza do wizyty u lekarza. W celu diagnostyki wykonuje się badanie palcem, badanie odbytu lusterkiem doodbytniczym, rektoskopię i kolonoskopię.

Guzy kości są zwykle wykrywane późno, częściej z powstawaniem patologicznych złamań lub wrastaniem naczyń krwionośnych i limfatycznych, nerwów. Guzy są bezbolesne, nawet przy złamaniu, charakteryzują się szybkim wzrostem i przerzutami. Mięsaki są zlokalizowane w okolicy przynasady kości, osteoblastoklastoma w strefie trzonu kości. Często są wyczuwalne przez tkanki miękkie; Przy wrastaniu naczyń obserwuje się zwiększenie objętości kończyny, czasami może rozwinąć się krwawienie żrące z tworzeniem się krwiaka. Przy wrastaniu nerwów upośledzona jest czuciowość i zdolność do obciążania kończyny. Rozpoznanie ustala się radiologicznie: przy mięsakach - niejednorodna proliferacja przynasady kości z tworzeniem wzoru komórkowego, odwarstwienie okostnej w postaci baldachimów; przy osteoblastoklastoma - w okolicy kości obserwuje się ubytek tkanki kostnej w trzonie kości. Materiał do biopsji pobiera się przez nakłucie kości lub chirurgiczną biopsję samej tkanki kostnej i regionalnych węzłów chłonnych.

Guzy piersi należy różnicować z gruczolakowłókniakami, mastopatią, galaktocelą, torbielami, specyficznymi procesami zakaźnymi (kiłą, gruźlicą, promienicą). Gruczolakowłókniaki i mastopatia mogą stać się złośliwe. Guzy złośliwe odróżnia się od procesów łagodnych: brakiem bólu przy palpacji, dużą gęstością narośli, gruźlicą, niewyraźnymi konturami, brakiem związku między powiększeniem a bólem i miesiączką, może występować łuszczenie i sączenie się brodawki, wydzielina z niej, obowiązkowe połączenie narośli ze skórą lub jej rozsiewanie małymi węzłami w przypadku raka skorupkowego.

Pacjentka przechodzi: badanie podstawowe, prześwietlenie piersi (mammografia), badanie USG (sonografia piersi), obowiązkowe pełne badanie przez ginekologa. Po tym, w każdym przypadku, kierowana jest do poradni onkologicznej do onkologa-mammologa. Który przeprowadzi dalsze badanie i obserwację poradni, nawet w przypadku łagodnego procesu.

[ 5 ], [ 6 ]

Metody biopsji i weryfikacji nowotworów

Wykryty guz musi zostać zweryfikowany: należy określić jego pierwotną tkankę i strukturę, wykonać diagnostykę różnicową między ogniskiem pierwotnym a przerzutem oraz określić formę guza zgodnie z międzynarodową klasyfikacją histologiczną. Przyżyciowe wycięcie guza w celu przeprowadzenia badania histologicznego odbywa się za pomocą biopsji. W tym celu stosuje się kilka metod.

Najczęstszym rodzajem biopsji jest biopsja chirurgiczna. Pobieranie próbek tkanki: usunięta część narządu, guz, węzły chłonne, w niektórych przypadkach, aby zapewnić radykalne usunięcie guza i otaczających tkanek, pobiera się fragmenty tkanki z krawędzi przed zastosowaniem zespolenia. Badanie histologiczne wykonuje się z pełnym barwieniem tkanek, czasami przy użyciu kilku typów, w tym metod histochemicznych i luminescencyjnych - jest długotrwałe. Chirurg często wymaga natychmiastowego wyniku, gdy pacjent znajduje się na stole operacyjnym. W takim przypadku wykonuje się ekspresową biopsję z badaniem histologicznym zamrożonych tkanek. Chociaż nie jest ona absolutnie dokładna, daje wszystkie niezbędne odpowiedzi.

Biopsję punkcyjną wykonuje się za pomocą specjalnych lub zwykłych igieł, które wprowadza się do guza lub węzła chłonnego w celu pobrania materiału. Specjalne igły: Silverman, Bigleysen, Tishchenko, Palinka itp. pozwalają uzyskać kolumnę tkanki wystarczającą do badania histologicznego - metoda ta nazywana jest biopsją trepanacyjną. Przy użyciu zwykłych igieł, gdy tkanka jest zasysana strzykawką, uzyskuje się bardzo małą ilość materiału, wystarczającą jedynie do badania cytologicznego. Metoda ta jest szeroko stosowana w przypadku guzów płuc, wątroby, oskrzeli, kości. Najczęściej jest stosowana w endoskopiach.

Biopsja aspiracyjna polega na pobraniu materiału poprzez odsysanie wysięku, przesięku i popłuczyn do badania cytologicznego z jam surowiczych i światła narządów pustych, takich jak oskrzela.

Biopsja bliznowata jest często wykonywana podczas badań endoskopowych lub manipulacji jamą. Materiał uzyskuje się poprzez zeskrobanie tkanki za pomocą kiret (na przykład z jamy macicy), narzędzi szczotkowych; materiał można pobrać poprzez odgryzienie kawałka guza za pomocą narzędzi szczypcowych lub odcięcie wystającej części tkanki pętlą (na przykład polipem), a następnie elektrokoagulację. Odcisk rozmazu można pobrać bezpośrednio z powierzchniowego guza na szkło.