Hiperkinezje u dzieci

Hiperkineza u dzieci objawia się nieświadomymi, tj. niezamierzonymi, szybkimi skurczami lub drganiami poszczególnych grup mięśni, które powtarzają się okresowo i w pewnych okolicznościach mogą znacznie się nasilić. Ta patologia neurologiczna występuje u dzieci w różnych grupach wiekowych i najczęściej dotyczy mięśni twarzy i szyi.

Należy pamiętać, że nadal istnieje zamieszanie w stosowaniu terminu „hiperkineza” jako synonimu pojęcia nadpobudliwości u dzieci. Jednakże nadpobudliwość jest problemem psychiatrycznym i zgodnie z ICD-10 Światowej Organizacji Zdrowia jest klasyfikowana jako dziecięce zaburzenie psychiczne i behawioralne - ADHD, zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (F90). Ten zespół psychogenny nie ma nic wspólnego z zaburzeniami pozapiramidowymi, jakimi jest hiperkineza u dzieci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny hiperkinezy u dzieci

Główne przyczyny hiperkinezy u dzieci są podobne do etiologii hiperkinezy u dorosłych. Ta patologia jest konsekwencją:

• dysfunkcja ośrodków neuronów ruchowych układu ruchowego pozapiramidowego, zlokalizowanych w tworze siatkowatym pnia mózgu;
• uszkodzenie głębokich jąder nerwowych (jąder podstawy) podkory mózgowej i zaburzenia ich koordynacji z rdzeniem kręgowym;
• uszkodzenia istoty białej mózgu;
• zanik móżdżku lub rdzeniowo-móżdżkowy;
• zaburzenia bocznego układu ruchowego pnia mózgu, który przekazuje impulsy z neuronów ruchowych do receptorów nerwów mięśniowych;
• zaburzenie syntezy neuroprzekaźników odpowiedzialnych za komunikację między komórkami nerwowymi ośrodkowego układu nerwowego: acetylocholiny, kwasu gamma-aminomasłowego (GABA), dopaminy, serotoniny, noradrenaliny itp.
• uszkodzenie osłonki mielinowej włókien nerwowych, prowadzące do zakłócenia przekazu neurosynaptycznego.

Procesy te mogą powstawać wskutek uszkodzenia układu naczyniowego mózgu lub ucisku na jego poszczególne struktury wskutek urazów okołoporodowych, niedotlenienia mózgu lub żółtaczki hemolitycznej noworodków; wewnątrzmacicznych patologii mózgu (mózgowe porażenie dziecięce, adrenoleukodystrofia); stanów zapalnych w zapaleniu mózgu lub opon mózgowych; układowych patologii autoimmunologicznych (reumatyzm, toczeń rumieniowaty układowy, zakrzepowa choroba naczyń); urazowego uszkodzenia mózgu; zatrucia, a także rozwoju guzów mózgu.

Wśród nieuleczalnych mutacji genetycznych, które powodują hiperkinezę u dzieci, neurolodzy zwracają uwagę na zespół Schildera-Addisona, który ujawnia się w wieku 4-10 lat, dziecięcą mózgową adrenoleukodystrofię. Mechanizm rozwoju tej choroby jest związany z dysfunkcją organelli komórkowych peroksysomów, które przestają utleniać długołańcuchowe kwasy tłuszczowe (VLCFA), które są toksyczne dla istoty białej mózgu, a także przestają syntetyzować plazmogen, główny fosfolipid mieliny. A to powoduje głębokie uszkodzenia komórek nerwowych nie tylko w mózgu, ale także w rdzeniu kręgowym.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy hiperkinezy u dzieci

Główne objawy kliniczne hiperkinezy u dzieci zależą od rodzaju nieprawidłowości motoryki mięśni.

Choreiczna hiperkineza (pląsawica) charakteryzuje się nieregularnymi, spontanicznymi, szybkimi skurczami i rozkurczami mięśni kończyn lub mięśni twarzy, wymuszającymi szybkie ruchy dłoni i przedramion, oczu, ust, a nawet nosa - na tle ogólnego obniżenia napięcia mięśniowego.

W przypadku pląsawicy reumatycznej (pląsawicy Sydenhama), która jest powikłaniem reumatycznego uszkodzenia błon i zastawek serca, negatywnie wpływającym na naczynia krwionośne mózgu, u dzieci (szczególnie często u dziewczynek) występują różne niezamierzone ruchy mięśni twarzy (w postaci grymasów) i kończyn, zaburzenia połykania, zaburzenia motoryki precyzyjnej, a także epizodyczne trudności z chodzeniem i utrzymaniem określonej postawy.

Hiperkineza języka u dzieci to rodzaj tzw. dystonii orofacjalnej, w której mięśnie języka i dolnej części twarzy poruszają się epizodycznie, a dziecko nieświadomie zgina i wysuwa język, jakby wypychając go z jamy ustnej. W takim przypadku mowa i połykanie są czasowo upośledzone.

Objawami atetoidalnej hiperkinezy (atetozy) są charakterystyczne niekontrolowane zginanie paliczków palców, nadgarstków, kostek, a także drgawkowe ruchy języka, szyi (skurczowy kręcz szyi) lub tułowia (skurcz skrętny). Często te arytmiczne ruchy skręcające prowadzą do nienaturalnych pozycji ciała. A w przypadku mioklonicznej hiperkinezy bardzo szybkie i gwałtowne ruchy języka, mięśni twarzy, szyi i całej głowy zastępowane są fazą całkowitego rozluźnienia mięśni z elementami drżenia.

Tikowa hiperkineza u dzieci

Neurolodzy zaliczają hiperkinezę tikową u dzieci do najczęściej diagnozowanych zaburzeń pozapiramidowych. Przy tym typie hiperkinezy występują powtarzające się identyczne drgania powiek, mruganie, mrużenie oczu, deformacje twarzy podobne do grymasów, obroty i przechyły głowy w różnych płaszczyznach, ruchy połykania mięśni krtani. Mogą występować również tiki foniczne, gdy ruchom towarzyszą różne mimowolne dźwięki. Jeśli dziecko jest zaniepokojone, czymś się martwi lub boi, ruchy mogą stać się częstsze. A próbując powstrzymać atak, dziecko jeszcze bardziej się napina, co skutkuje nasileniem ataku hiperkinetycznego.

Specjaliści osobno odnotowują dziedziczną chorobę (syndrom) Tourette'a; objawy tego typu hiperkinezy tikowej najczęściej pojawiają się u dzieci w wieku 2-12 lat, u chłopców prawie cztery razy częściej niż u dziewczynek. Głowa dziecka zaczyna drgać w obu kierunkach, dziecko wzrusza ramionami, wyciąga szyję, często mruga (jednym lub obojgiem oczu) i otwiera usta; pojawia się wokalizacja: dźwięki takie jak chrapanie, kaszel, brzęczenie lub ryczenie, a w bardzo rzadkich przypadkach - powtarzanie tego, co przed chwilą zostało usłyszane (echolalia) lub przekleństwa (koprolalia).

Kilka słów należy powiedzieć o tikach nerwicowych u dzieci z wcześniej wspomnianym zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD). Psychoneurolodzy dziecięcy twierdzą, że u takich dzieci ruch tikowy jest odruchem warunkowym, tzn. nie powstaje na skutek zmian patomorfologicznych i dysfunkcji struktur mózgowych, lecz jest psychogenną reakcją neurasteniczną. Tik nerwicowy rozpoczyna się tylko w określonych okolicznościach i z reguły ma na celu zwrócenie na siebie uwagi.

Przy wczesnej pomocy psychologicznej udzielonej dziecku i właściwym zachowaniu rodziców, tik nerwicowy może po pewnym czasie minąć, natomiast hiperkineza tikowa u dzieci w większości przypadków utrzymuje się do wieku dorosłego.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hiperkineza u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym

Hiperkineza u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym, będąca wynikiem dysfunkcji pnia mózgu i podkorowych obszarów mózgu, regulujących skurcze różnych mięśni, jest charakterystyczna dla postaci pozapiramidowej tej choroby, stanowiącej do 25% wszystkich przypadków klinicznych.

Oprócz problemów z koordynacją ruchów, utrzymaniem ciała w pozycji pionowej i stabilnością w pozycji siedzącej, u dzieci z tą diagnozą stale występują różne mimowolne ruchy kończyn, szyi i głowy - atetoidalne, choreiatetoidalne, dystoniczne lub atetoidalno-dystoniczne hiperkinezy. Te powtarzane częściej lub rzadziej ruchy mogą być wolne i arytmiczne lub szybkie i dość rytmiczne, mogą mieć postać silnych pchnięć, szarpnięć i skrętów.

Atetozy objawiają się powolnym, rytmicznym i często powtarzającym się skręcaniem, w tym konwulsyjnym skręcaniem rąk i stóp. W neuropatiach ruchowych pląsawicowych ruchy ramion i nóg są regularne, szybkie i szarpane. Dystoniczne hiperkinezy w mózgowym porażeniu dziecięcym dotyczą głównie mięśni szyi i tułowia, co wyraża się w różnych skręconych pozycjach.

Według specjalistów z zakresu neurologii dziecięcej, w mózgowym porażeniu dziecięcym hiperkineza mięśni twarzy i mięśni kończyn zaczyna pojawiać się w wieku 1,5-2 lat.

Diagnostyka hiperkinezy u dzieci

Diagnostyka różnicowa hiperkinezy u dzieci powinna obejmować wykluczenie u dziecka padaczki (z charakterystycznymi napadami padaczkowymi) oraz wrodzonej dziecięcej mózgowej adrenoleukodystrofii (zespołu Schildera-Addisona).

Badanie dzieci z hiperkinezą wykonuje się za pomocą:

• badanie biochemiczne krwi na zawartość aminokwasów, immunoglobulin, alfa-fetoproteiny, długołańcuchowych kwasów tłuszczowych (VLCFA);
• elektroencefalografia (EEG) mózgu;
• badanie ultrasonograficzne (USG) mózgu;
• elektromiografia (badanie potencjału elektrycznego mięśni i szybkości przepływu impulsów nerwowych w nich);
• tomografia komputerowa (TK) i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) mózgu.

Ponieważ w większości przypadków hiperkineza u dzieci jest uwarunkowana genetycznie, analiza genów obojga rodziców pozwala na ustalenie etiologii konkretnej choroby.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie hiperkinezy u dzieci

Leczenie hiperkinezy u dzieci jest procesem długotrwałym i złożonym, gdyż obecnie nie da się wyeliminować przyczyn jej występowania.

W arsenale neurologii pozostają jedynie środki farmakologiczne i metody fizjoterapeutyczne łagodzące objawy tych chorób, które mogą znacząco poprawić stan chorych dzieci.

Aby poprawić krążenie krwi w mózgu i zapewnić pełne zaopatrzenie komórek jego tkanek w tlen, stosuje się witaminy B1, B6 i B12, a także leki takie jak Piracetam, Pantokalcyna i Glicyna.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam itp.) w tabletkach, w postaci granulek do sporządzania syropu i roztworu do podawania doustnego. Ten lek nootropowy wspomaga prawidłowe funkcjonowanie układu naczyniowego mózgu, a także zwiększa poziom neuroprzekaźników acetylocholiny, dopaminy i noradrenaliny. Standardowa dawka dla dzieci wynosi 15-25 mg dwa razy dziennie (przed posiłkami porannymi i wieczornymi), dopuszcza się rozcieńczenie wodą lub sokiem. Dawkowanie i czas stosowania ustala lekarz prowadzący indywidualnie.

Lek Pantokalcyna (sól wapniowa kwasu hopanteninowego) zmniejsza pobudliwość ruchową i jest przepisywany dzieciom powyżej trzech lat w dawce 0,25-0,5 g 3-4 razy dziennie (pół godziny po posiłku), kurs leczenia trwa 1-4 miesiące. Możliwe działania niepożądane: nieżyt nosa, zapalenie spojówek, wysypki skórne.

Poprawia metabolizm komórek mózgowych i działa uspokajająco na ośrodkowy układ nerwowy lek Glicyna (kwas aminooctowy, Amiton, Glycosil) w tabletkach 0,1 do resorpcji pod język. Dzieciom w wieku 2-3 lat zaleca się podawać pół tabletki (0,05 g) dwa razy dziennie przez 1-2 tygodnie, dzieciom powyżej 3 lat - całą tabletkę. Następnie przyjmuje się dawkę pojedynczą jednorazowo. Maksymalny czas przyjmowania wynosi miesiąc, powtórny cykl leczenia można przepisać po 4 tygodniach.

W farmakoterapii hiperkinezy w mózgowym porażeniu dziecięcym neurolodzy stosują analogi kwasu gamma-aminomasłowego o działaniu przeciwdrgawkowym. Są to leki takie jak Gabapentyna i Acediprol. Gabapentyna (Gabantin, Gabalept, Neurontin) jest zalecana dzieciom powyżej 12. roku życia, jedna kapsułka (300 mg) trzy razy dziennie. Lek może jednak powodować działania niepożądane: zawroty głowy i bóle głowy, wzrost ciśnienia krwi, tachykardię, zaburzenia snu.

Rozluźnienie mięśni jest również promowane przez Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) w tabletkach 0,3 g i syropie. Jest przepisywany w dawce 20-30 mg na kilogram masy ciała na dobę. Efekty uboczne mogą obejmować nudności, wymioty, biegunkę, ból brzucha i wysypki skórne.

Recepta na środek zwiotczający mięśnie Baclofen (Baclosan) w przypadku hiperkinetycznych postaci mózgowego porażenia dziecięcego u dzieci powyżej 12. roku życia ma na celu pobudzenie receptorów GABA i zmniejszenie pobudliwości włókien nerwowych. Lek przyjmowany doustnie według określonego schematu, wywołuje wiele skutków ubocznych: od moczenia nocnego i niechęci do jedzenia po depresję oddechową i halucynacje.

Można również przepisać galantaminę (bromowodorek galantaminy, Nivalin), która aktywuje przekazywanie impulsów nerwowych poprzez stymulację receptorów acetylocholiny. Lek ten jest przeznaczony do wstrzyknięć podskórnych i jest dostępny w postaci roztworu 0,25-1%.

W przypadku hiperkinezy, fizjoterapia i terapia ruchowa, zabiegi wodne i masaże są przydatne dla dzieci. W szczególnie ciężkich przypadkach można przeprowadzić interwencję chirurgiczną: operację destrukcyjną lub neuromodulacyjną mózgu.

Rodzice muszą wiedzieć, że do tej pory nie opracowano profilaktyki hiperkinezy u dzieci, poza poradnictwem genetycznym przed planowaną ciążą. A rokowanie w przypadku hiperkinezy u dzieci sprowadza się do przewlekłego przebiegu chorób wywołujących ten zespół. Jednak u wielu dzieci z czasem, bliżej 17-20 roku życia, stan może się poprawić, ale te patologie są dożywotnie.