Hiperkinezy u dzieci

Hiperkinezy u dzieci przejawiają się w nieprzytomności, to jest niezamierzone szybkie skurcze lub drgawki poszczególnych grup mięśni, które okresowo powtarzają się iw pewnych okolicznościach mogą znacznie wzrosnąć. Ta neurologiczna patologia występuje u dzieci w różnym wieku i najczęściej dotyka mięśnie twarzy i szyi.

Należy pamiętać, że nadal występuje nieporozumienie w używaniu terminu "hiperkineza" jako synonimu pojęcia nadaktywności dziecięcej. Jednakże, nadpobudliwość (nadpobudliwość) jest problem psychiatryczny i zgodnie z ICD-10, Światowej Organizacji Zdrowia, w odniesieniu do zaburzeń umysłowych i behawioralnych dziecięcych - ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder (F90). W przypadku zaburzeń pozapiramidowych, takich jak hiperkinezy u dzieci, ten zespół psychogenny jest nieistotny.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Przyczyny hiperkinezji u dzieci

Kluczowe przyczyny hiperkinezy u dzieci są podobne do etiologii hiperkinezji u dorosłych. Ta patologia jest następstwem:

• naruszenia funkcji ośrodków neuronów ruchowych pozapiramidowego układu ruchowego zlokalizowanych w siatkowatej formacji pnia mózgu;
• zmiany głębokiej struktury nerwowej jądra (zwojów podstawy) mózgu i naruszenie ich koordynacji z rdzeniem kręgowym;
• zmiany w istocie białej w mózgu;
• zanik móżdżku lub rdzenia kręgowego;
• zaburzenia bocznego układu ruchowego pnia mózgowego przekazującego impulsy od neuronów ruchowych do receptorów nerwów mięśniowych;
• Synteza równowagi odpowiedzialna za komunikację pomiędzy komórek nerwowych ośrodkowego układu nerwowego neurotransmiterów układu: acetylocholina, kwas y-aminomasłowy (GABA), dopaminy, serotoniny, noradrenaliny i innych.
• uszkodzenie osłonki mielinowej włókien nerwowych, co prowadzi do naruszenia transmisji neurosynaptycznej.

Procesy te mogą powstać z powodu zmian w układzie naczyniowym mózgu lub ucisków na poszczególnych strukturach podczas urazu porodowego, niedotlenienia mózgu lub żółtaczki hemolitycznej noworodków; wewnątrzmaciczne patologie mózgu (porażenie mózgowe, adrenoleukodystrofia); zapalenie w zapaleniu mózgu lub zapaleniu opon mózgowych; układowe autoimmunologiczne patologie (reumatyzm, układowy toczeń rumieniowaty, zakrzepowa waskulopatia); urazy czaszkowo-mózgowe; zatrucie, a także rozwój guzów mózgu.

Wśród nieuleczalnych mutacji genetycznych, które powodują hiperkinezą u dzieci, neurolodzy zwrócić uwagę na objawia się w wieku 4-10 lat zespół Schilder-Addison infantylne Adrenoleukodystrofia mózgowy. Mechanizm rozwój choroby związanej z dysfunkcją komórek organelli peroksysom które przestają utleniania kwasy tłuszczowe są toksyczne dla istoty białej mózgu, z długim łańcuchem (VLCFA), jak również zatrzymania cytogene syntezy fosfolipidów zasadowego. A to powoduje głębokie zaburzenia komórek nerwowych nie tylko mózgu, ale także rdzenia kręgowego.

[8], [9], [10], [11], [12],

Objawy hiperkinezy u dzieci

Główne kliniczne objawy hiperkinezji u dzieci różnią się w zależności od rodzaju nieprawidłowości ruchliwości mięśni.

Dla trocheiczny hiperkinezą (pląsawica) charakteryzuje się nieregularnym spontanicznej szybkiego skurczu-rozluźnienie mięśni kończyn lub mięśni twarzy twarzy, które powodują szybki przesuwając ręce i ramiona, oczy, usta i nos nawet - z ogólnym tonem niskim mięśni.

Kiedy reumatyczne pląsawica (pląsawica Sydenham), która jest powikłaniem reumatycznych muszli i zastawek serca, negatywnie wpływając na mózgowych naczyń krwionośnych u dzieci (najczęściej dziewczęta) istnieje wiele niezamierzonego ruchu mięśni twarzy (jak grymasy) i kończyn, trudności w połykaniu, dobre zdolności motoryczne, a także sporadyczne trudności w chodzeniu i utrzymaniu pewnej postawy.

Język Hiperkineza u dzieci - rodzaj tzw dystonia ustno-twarzowej, w którym od czasu do czasu w ruchu mięśnie języka i dolnej powierzchni, a dziecko nieświadomie łuki i wystaje mu język, jakby popychając go z jamy ustnej. W tym samym czasie czas mówienia i połykania zostaje przerwany.

Znaki Athetoid hiperkineza (atetoza) są charakterystyczne dla niekontrolowanych gięcia wytwarzane paliczków, nadgarstków, kostek i konwulsyjnych przemieszczania wypustu, szyi (kurczowy kręcz szyi) lub tułowia (skręcanie skurcz). Często te arytmiczne ruchy skręcające prowadzą do nienaturalnych pozycji ciała. Aw przypadku miokloniczną Hiperkineza bardzo szybki i gwałtowny ruch języka, mięśni twarzy, szyi i głowy są zastąpione w fazie pełnej relaksacji mięśni z elementami drżenia.

Przewlekła hiperkineza u dzieci

Hiperkinezę tyfusową u dzieci obserwuje się wśród neurologów wśród najczęściej diagnozowanych zaburzeń pozapiramidowych. Z tego typu obserwuje hiperkinetycznych powtórzenie tego samego rodzaju skurcze powieki migać mrużąc oczy, jak grymasy twarzy zniekształceń, przesuwanie i głowicę pochylenia w różnych płaszczyznach, połykania mięśni krtani. Mogą również występować tiki dźwiękowe, gdy ruchom towarzyszą różne mimowolne dźwięki. Jeśli dziecko jest zaniepokojone, zaniepokojone lub przestraszone, ruchy mogą stać się częstsze. A gdy próbuje się powstrzymać atak, dziecko staje się jeszcze bardziej spięte, co powoduje wzrost ataku hiperkinetycznego.

Osobno, eksperci odnotowują dziedziczną chorobę (zespół) Tourette; Objawy tego typu hiperkinezji są najczęściej manifestowane u dzieci w wieku 2-12 lat, u chłopców prawie cztery razy częściej niż u dziewcząt. Głowa dziecka zaczyna drgać w obu kierunkach, dziecko wzrusza ramionami, wyciąga szyję, często mruga (jedno lub oba oczy) i otwiera usta; w ten sposób dochodzi do wokalizacji: brzmi jak parskanie, kaszel, brzęczenie lub ryczenie, aw bardzo rzadkich przypadkach - powtarzanie słyszanych (echolalii) lub przekleństw (koprolalia).

Trzeba powiedzieć kilka słów o tikach neurotycznych u dzieci z wcześniej wspomnianym zaburzeniem nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD). Psychoneurolodzy dziecięcy twierdzą, że u takich dzieci ruch jest warunkowo refleksyjny, tzn. Nie powstaje z powodu zmian patomorfologicznych i upośledzeń funkcji struktur mózgu, ale jest psychogenną reakcją neurasteniczną. Tiki neurotyczne zaczynają się tylko w pewnych okolicznościach i, z reguły, mają na celu zwrócenie uwagi na siebie.

Dzięki terminowemu wsparciu psychologicznemu dziecka i poprawnemu zachowaniu jego rodziców, neurotyczny tik może przejść po pewnym czasie, ale u większości dzieci hiperkinezja trzewna pozostaje w dorosłości.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hiperkinezy u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym

Hiperkineza dzieci z porażeniem mózgowym, w wyniku zaburzeń związanych z różnymi redukującego trzpienia mięśni i podkorowych mózgu są charakterystyczne pozapiramidowych formy choroby, które stanowią około 25% wszystkich przypadków klinicznych.

Oprócz problemów z koordynacją ruchów, trzymając ciało w pozycji pionowej i stabilność w pozycji siedzącej u dzieci ze zdiagnozowanym stale powstają różne mimowolne ruchy kończyn, głowy i szyi athetoid, horeatetoidnye, dystonii lub athetoid-dystonicznej hiperkinezą. Te bardziej lub mniej często powtarzane ruchy mogą być powolny lub szybki i arytmii i bardzo rytmiczny, może być w postaci silnych wstrząsów, szarpnięć i skrętów.

Athetozy objawiają się spowolnionymi rytmicznymi i często nawracającymi skurczami, w tym konwulsyjnymi oszustami rąk i stóp. W przypadku neuropatii ruchowej, ruchy rąk i nóg są regularne i szybkie. Hiperkinezje dystoniczne w porażeniu mózgowym dotyczą głównie mięśni szyi i tułowia, co wyraża się w różnych krzywych pozach.

Według ekspertów z dziedziny neurologii dziecięcej, w dziecięcym porażeniu mózgowym hiperkinezja mięśni mimicznych i mięśni kończyn zaczyna pojawiać się w ciągu 1,5-2 lat.

Rozpoznanie hiperkinezji u dzieci

Diagnostyka różnicowa hiperkinetycznych dzieci powinny wykluczyć padaczkę dziecięcą (z jego charakterystycznych drgawek) i wrodzonej niemowlęcą Adrenoleukodystrofia mózgu (zespół Schilder-Addisona).

Badanie dzieci z hiperkinezą przeprowadza się za pomocą:

• biochemiczne badanie krwi na zawartość aminokwasów, immunoglobulin, alfa-fetoproteiny, długołańcuchowych kwasów tłuszczowych (VLCFA);
• elektroencefalografia (EEG) mózgu;
• ultradźwięki (ultradźwięki) mózgu;
• elektromiografia (badania potencjału elektrycznego mięśni i prędkości przekazywania impulsów nerwowych do nich);
• tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) mózgu.

Ponieważ w większości przypadków hiperkinezy u dzieci są uwarunkowane genetycznie, analiza genów obojga rodziców pomaga wyjaśnić etiologię konkretnej choroby.

[18], [19], [20], [21], [22]

Leczenie hiperkinezji u dzieci

Leczenie hiperkinezy u dzieci jest długim i złożonym procesem, ponieważ obecnie nie można wyeliminować przyczyn ich występowania.

W arsenale neurologii istnieją tylko środki farmakologiczne i fizjoterapeutyczne, które łagodzą objawy objawów tych chorób, które pozwalają znacząco poprawić stan chorych dzieci.

Aby poprawić krążenie krwi w mózgu i całkowite dostarczenie tlenu do komórek jego tkanek, stosuje się witaminy B1, B6 i B12, a także takie leki jak Piracetam, Pantokaltsin, Glicyna.

Piracetam (Nootropilum, Pyatropil, Cerebril, Cyclocetam, itp.) W tabletkach, w postaci granulek do przygotowania syropu i roztworu do podawania doustnego. Ten nootropowy lek przyczynia się do prawidłowego funkcjonowania układu naczyniowego mózgu, a także zwiększa poziom substancji neuroprzekaźnikowych acetylocholiny, dopaminy i norepinefryny. Standardowa dawka dla dzieci 15-25 mg dwa razy dziennie (przed posiłkami porannymi i wieczornymi), pozwala się rozcieńczyć wodą lub sokiem. Dostosowanie dawki i określenie czasu stosowania jest wykonywane przez lekarza prowadzącego indywidualnie.

Lek Pantokaltsin (sól wapniowa kwasu gopantenowego) zmniejsza pobudliwość motoryczną i jest przepisywany dzieciom w wieku powyżej trzech lat 0,25-0,5 g 3-4 razy dziennie (pół godziny po jedzeniu), przebieg leczenia trwa 1-4 miesiące. Możliwe działania niepożądane: nieżyt nosa, zapalenie spojówek, wysypki na skórze.

Poprawia metabolizm komórek mózgowych i działa kojąco na lek o centralnym układzie nerwowym Glicyna (kwas aminooctowy, Amiton, Glikozyl) w tabletkach po 0,1 do resorpcji pod językiem. Dzieci 2-3 2-3 lata zaleca się podać połowę tabletki (0,05 g) dwa razy dziennie przez 1-2 tygodnie, dzieci powyżej trzech lat - dla całej tabletki. Następnie pojedyncza dawka jest pobierana jeden raz. Maksymalny czas przyjęcia to miesiąc, drugi cykl leczenia można podać po 4 tygodniach.

W medycynie hiperkinezji w porażeniu mózgowym neurolodzy stosują analogi kwasu gamma-aminomasłowego z efektem przeciwdrgawkowym. Są to leki takie jak gabapentyna i Acediprol. Gabapentyna (Gabantyna, Gabalept, Neurontin) jest zalecana dla dzieci w wieku powyżej 12 lat, jedna kapsułka (300 mg) trzy razy dziennie. Jednak lek może powodować działania niepożądane: zawroty głowy i bóle głowy, podwyższone ciśnienie krwi, tachykardia, zaburzenia snu.

Rozluźnienie mięśni ułatwiają Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orphyril) w tabletkach o masie 0,3 gi w postaci syropu. Jest przepisywany w dawce 20-30 mg na kilogram masy ciała na dzień. Działania niepożądane mogą mieć postać nudności, wymiotów, biegunki, bólu brzucha i wysypki skórnej.

Powołanie rozluźniającego mięśnie baklofenu (Baklosan) w hiperkinetycznych postaciach porażenia mózgowego u dzieci powyżej 12 lat ma na celu stymulację receptorów GABA i zmniejszenie pobudliwości włókien nerwowych. Lek jest przyjmowany wewnętrznie zgodnie z pewnym schematem, powoduje wiele skutków ubocznych: od moczenia i awersji do żywności, aby stłumić oddychanie i halucynacje.

Można również przepisać galantaminę (bromowodorek galantaminy, niwalinę), która aktywuje przekazywanie impulsów nerwowych poprzez stymulację receptorów acetylocholiny. Lek ten jest przeznaczony do wstrzyknięć podskórnych i jest dostępny w postaci 0,25-1% roztworu.

W hiperkinezy, fizjoterapii i fizjoterapii, zabiegi wodne i masaże są przydatne dla dzieci. W szczególnie ciężkich przypadkach można wykonać interwencję chirurgiczną: operację niszczącą lub neuromodulującą w mózgu.

Rodzice powinni wiedzieć, że profilaktyka hiperkinezy u dzieci nie została dotychczas opracowana, z wyjątkiem poradnictwa genetycznego przed planowaną ciążą. Prognozowanie hiperkinezy u dzieci ogranicza się do przewlekłego przebiegu chorób, które powodują ten zespół. Niemniej jednak, u wielu dzieci, w miarę upływu czasu w ciągu 17-20 lat stan ten może się poprawić, ale te patologie są przez całe życie.