Hipogonadyzm podwzgórza po okresie dojrzewania: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Przyczyny hipogonadyzmu podwzgórza po okresie dojrzewania

Czynnikami etiologicznymi hipogonadyzmu podwzgórza po okresie dojrzewania mogą być niedożywienie o obniżonej masie ciała, a także znacznie zwiększone obciążenia fizyczne związane z wymaganiami tego zawodu. Taki jest brak miesiączki balerin i sportowców. Rola czynników stresowych jest ogromna. Ważne, jak ostry stres emocjonalny i długa chroniczna sytuacja stresowa. Często towarzyszy nerwicom, różnego rodzaju stanom depresyjnym, obserwowanym po terapii elektrowstrząsami, w ramach histerii (zespół Alvareza - fałszywa ciąża - powiększenie brzucha, brak miesiączki). W takich przypadkach często stosuje się termin "psychogenny" lub "funkcjonalny brak miesiączki". W roli czynnika etiologicznego mogą również działać niektóre preparaty psychotropowe z serii fenotiazynowej, rezerpiny. Może wystąpić po długotrwałym stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych.

Patogeneza hipogonadyzmu podwzgórza po okresie dojrzewania

Neurodynamiczna podwzgórzowa dysfunkcja związana z naruszeniem kontroli katecholamin prowadzi do niedoboru czynników uwalniających gonadotropinę regulujących poziom LH i FSH we krwi.

Objawy hipogonadyzmu podwzgórza po okresie dojrzewania

Hipogonadyzm podwzgórzowy po okresie dojrzewania występuje głównie u kobiet. Przejawia się to głównie wtórnym brakiem miesiączki (brak miesiączki, poprzedzony normalnym cyklem menstruacyjnym). Możliwe niepłodności związane z cyklem anowulacyjnym, naruszenie życia seksualnego w wyniku zmniejszenia wydzielania gruczołów pochwowych i libido. Często łączy się z manifestacjami astenicznymi i lękowymi-depresyjnymi. Może nabyć cechy tak zwanej wczesnej menopauzy. Jednocześnie charakterystyczne są wczesne pojawienie się zmarszczek i siwych włosów, atrofii gruczołów sutkowych, przerzedzania włosów łonowych i pod pachami, braku miesiączki, uderzeń gorąca, objawów astenicznych i depresyjnych. Poziomy LH, FSH i estrogenów we krwi są zwykle zmniejszone. Nie ma pulsacyjnego oscylacji LH. W odpowiedzi na stymulację LH-RF dochodzi do wzrostu poziomu LH i FSH we krwi, która jest wyższa niż normalnie. U mężczyzn hipogonadyzm przejawia się w spadku libido i potencji.

Diagnostyka różnicowa

Należy odróżnić od braku miesiączki w ramach zespołu przetrwałego niedoboru miesiączkowania, od pierwotnego i wtórnego niedoczynności przysadki, otyłości mózgowej i jadłowstrętu psychicznego. Dla diagnozy duże znaczenie ma zwiększone uwalnianie LH i FSH w odpowiedzi na stymulację LH-RF.

Leczenie hipogonadyzmu podwzgórza po okresie dojrzewania

Często choroba przechodzi spontanicznie i nie wymaga interwencji terapeutycznej. Przywrócenie cyklu menstruacyjnego odnotowano podczas normalizacji diety, zmniejszonego wysiłku fizycznego, terapii witaminowej (witaminy A, E, C), leków naprawczych, wycofania serii fenotiazynowych, rezerpiny. W obecności objawów neurotycznych cykl miesiączkowy normalizuje się, poprawiając przebieg nerwicy.

W wyjątkowych przypadkach (chęć szybkiego zajścia w ciążę, zaburzenia seksualne związane z objawami hipoestrogenicznymi) hormonalna terapia zastępcza może być stosowana pod nadzorem endokrynologów ginekologów.

Należy podkreślić, że nie zaleca się rozpoczęcia leczenia hormonalnego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]