Hipogonadyzm podwzgórzowy po okresie dojrzewania: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Postpubertalny hipogonadyzm podwzgórzowy to stan chorobowy, w którym funkcja gonad (jajników u kobiet i jąder u mężczyzn) jest tłumiona lub upośledzona po zakończeniu okresu dojrzewania, co zwykle ma miejsce w okresie dojrzewania. Hipogonadyzm podwzgórzowy oznacza, że podwzgórze (część mózgu) i przysadka mózgowa (gruczoł w mózgu) nie produkują wystarczającej ilości hormonów gonadotropowych, takich jak hormon uwalniający gonadotropinę (GnRH), hormon folikulotropowy (FSH) i hormon luteinizujący (LH), które regulują funkcje seksualne.

Ten stan może powodować różne objawy i konsekwencje w zależności od płci i wieku osoby. Niektóre możliwe objawy i konsekwencje postpubertalnego hipogonadyzmu podwzgórzowego obejmują:

Dla mężczyzn:

• Niski poziom testosteronu.
• Zmniejszone libido (pożądanie seksualne).
• Zaburzenie erekcji.
• Powiększenie gruczołów piersiowych (ginekomastia).
• Zmniejszona masa mięśniowa.
• Obniżony nastrój i poziom energii.

Dla kobiet:

• Nieregularne miesiączki, w tym brak miesiączki lub rzadkie miesiączki.
• Bezpłodność.
• Obniżone libido.
• Osteoporoza (zmniejszona gęstość kości).
• Uderzenia gorąca i nocne poty.
• Obniżony nastrój i zmniejszona energia.

Hipogonadyzm podwzgórzowy po okresie dojrzewania może być spowodowany przez wiele czynników, w tym przewlekły stres, zaburzenia odżywiania, nadmierne ćwiczenia, niektóre schorzenia i inne czynniki. W celu dokładnej diagnozy i leczenia konieczna jest konsultacja z endokrynologiem lub ginekologiem (w przypadku kobiet) lub urologiem (w przypadku mężczyzn). Leczenie może obejmować korektę przyczyny, terapię hormonalną lub inne interwencje medyczne w zależności od konkretnej sytuacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny hipogonadyzm podwzgórzowy po okresie dojrzewania.

Czynnikami etiologicznymi postpubertalnego hipogonadyzmu podwzgórzowego mogą być niedożywienie ze zmniejszoną masą ciała wraz ze znacznie zwiększoną aktywnością fizyczną związaną z wymaganiami zawodu. Takim jest brak miesiączki baletnic i sportsmenek. Rola czynników stresowych jest duża. Ważne są zarówno ostre stresy emocjonalne, jak i długotrwałe przewlekłe sytuacje stresowe. Często towarzyszy nerwicom, różnego rodzaju stanom depresyjnym, obserwuje się go po terapii elektrowstrząsowej, w ramach histerii (zespół Alvareza - ciąża urojona - powiększenie brzucha, brak miesiączki). W takich przypadkach często stosuje się termin „psychogenny” lub „czynnościowy brak miesiączki”. Niektóre leki psychotropowe z grupy fenotiazyn, rezerpina mogą również działać jako czynnik etiologiczny. Może wystąpić po długotrwałym stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych.

Patogeneza

Neurodynamiczna dysfunkcja podwzgórza związana z zaburzoną kontrolą katecholamin prowadzi do niedoboru czynników uwalniających gonadotropiny, które regulują poziom LH i FSH we krwi.

Objawy hipogonadyzm podwzgórzowy po okresie dojrzewania.

Hipogonadyzm podwzgórzowy po okresie dojrzewania występuje głównie u kobiet. Objawia się głównie wtórnym brakiem miesiączki (brak miesiączki poprzedzony normalnym cyklem menstruacyjnym). Możliwe są niepłodności związane z cyklem bezowulacyjnym, dysfunkcja seksualna z powodu zmniejszonego wydzielania gruczołów pochwy i libido. Często łączy się z objawami astenicznymi i lękowo-depresyjnymi. Może nabrać cech tzw. wczesnej menopauzy. W tym przypadku charakterystyczne są wczesne zmarszczki i siwe włosy, zanik gruczołów piersiowych, przerzedzenie włosów na wzgórku łonowym i pod pachami, brak miesiączki, uderzenia gorąca, objawy asteniczne i depresyjne. Stężenia LH, FSH i estrogenów we krwi są zwykle obniżone. Wahania pulsu LH są nieobecne. W odpowiedzi na stymulację LH-RF obserwuje się nadmierny normalny wzrost poziomów LH i FSH we krwi. U mężczyzn hipogonadyzm objawia się spadkiem libido i potencji.

Diagnostyka hipogonadyzm podwzgórzowy po okresie dojrzewania.

Diagnoza postpubertalnego hipogonadyzmu podwzgórzowego zwykle obejmuje szereg testów medycznych i badań w celu ustalenia obecności schorzenia i jego przyczyn. Niektóre z głównych metod diagnostycznych obejmują:

1. Wywiad kliniczny i badanie fizykalne: Lekarz przeprowadzi wywiad z pacjentem, zbierając informacje na temat jego historii medycznej, w tym zmian w cyklu menstruacyjnym (u kobiet), objawów obniżonego libido, zaburzeń erekcji (u mężczyzn) i innych objawów. Badanie fizykalne może pomóc zidentyfikować oznaki związane z brakiem hormonów płciowych.
2. Pomiary hormonalne: Badania krwi mogą być wykonywane w celu pomiaru poziomu hormonów uwalniających gonadotropinę (hormon uwalniający gonadotropinę, FSH, LH) i hormonów płciowych (estrogenów u kobiet i testosteronu u mężczyzn). Niski poziom tych hormonów może wskazywać na hipogonadyzm podwzgórzowy.
3. Wykluczenie innych przyczyn: Lekarz musi wykluczyć inne schorzenia, które mogą powodować podobne objawy, takie jak hiperprolaktynemia, zespół policystycznych jajników, niedoczynność tarczycy itp.
4. MRI (obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego) mózgu: Badanie to może mieć na celu wykluczenie guzów lub nieprawidłowości w podwzgórzu lub przysadce mózgowej.
5. Badania czynności tarczycy i inne badania: Dodatkowe badania mogą zostać przeprowadzone w celu oceny czynności innych gruczołów dokrewnych i wykrycia schorzeń, które mogą mieć wpływ na funkcje seksualne.
6. USG miednicy (u kobiet): Może pomóc wykryć zmiany w jajnikach związane z zespołem policystycznych jajników.

Diagnostyka różnicowa

Należy je różnicować z brakiem miesiączki w ramach zespołu przewlekłej galactorrhea-amenorrhea, z niedoczynnością przysadki pierwotnej i wtórnej, otyłością mózgową, z anoreksją nerwową. Zwiększone uwalnianie LH i FSH w odpowiedzi na stymulację LH-RF ma duże znaczenie dla diagnozy.

Leczenie hipogonadyzm podwzgórzowy po okresie dojrzewania.

Często choroba ustępuje samoistnie i nie wymaga interwencji terapeutycznej. Przywrócenie cyklu miesiączkowego następuje po normalizacji diety, zmniejszeniu aktywności fizycznej, witaminoterapii (witaminy A, E, C), ogólnych tonikach, odstawieniu leków fenotiazynowych, rezerpiny. W przypadku objawów nerwicowych cykl miesiączkowy ulega normalizacji z poprawą przebiegu nerwicy.

W wyjątkowych przypadkach (chęć szybkiego zajścia w ciążę, dysfunkcja seksualna związana z objawami hipoestrogenizmu) można zastosować terapię hormonalną pod nadzorem lekarza ginekologa-endokrynologa.

Należy podkreślić, że nie zaleca się rozpoczynania leczenia terapią hormonalną.