Histoplasma jest czynnikiem wywołującym histoplazmozę

Histoplazmoza to naturalna ogniskowa głęboka mykoza charakteryzująca się dominującym uszkodzeniem dróg oddechowych. Rozróżnia się histoplazmozę amerykańską (H. capsulatum) i afrykańską (H. duboisii), która jest zarejestrowana tylko na kontynencie afrykańskim. Ta druga charakteryzuje się zmianami skórnymi, tkanką podskórną i kościami u mieszkańców terenów wiejskich, a także u osób mających kontakt z glebą i kurzem. Oprócz ludzi, na tę mykozę w warunkach naturalnych cierpią pawiany.

Czynnikami wywołującymi histoplazmozę są Histoplasma capsulatum i H. duboisii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Morfologia Histoplazmy

Grzyby dimorficzne. Fazę grzybni stanowią septowane grzybnie o grubości 1-5 μm, kuliste lub gruszkowate mikrokonidia o średnicy 1-6 μm oraz gruszkowate makrokonidia o średnicy 10-25 μm. W temperaturze 35-37 °C rosną jako komórki drożdży, których wielkość wynosi 1,5-2x3-3,5 μm u H. capsulatum i 15-20 μm u H. duboisii.

Właściwości kulturowe histoplazmy

Kolonie grzybów drożdżopodobnych są błyszczące, o miękkiej konsystencji. Optymalna temperatura wzrostu wynosi 25-30 °C, pH 5,5-6,5, ale wzrost jest możliwy w szerokim zakresie pH - 5,0-10,0. Aktywność biochemiczna jest niska.

Struktura antygenowa histoplazmy

Posiada wspólne antygeny z Blastomyces dermatitidis. Posiada antygen fazy drożdży i grzybni (histoplazminy). Gdy jest hodowany na płynnym podłożu przez 3 dni, forma grzybni wytwarza egzoantygeny h, m, które można określić za pomocą immunodyfuzji w żelu. Czynnikami patogeniczności są mikrokonidia, hydrolazy, polisacharydy ścian komórkowych.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nisza ekologiczna Histoplasma

Naturalnym siedliskiem jest gleba. Grzyb dobrze rośnie w glebie zanieczyszczonej odchodami ptaków i nietoperzy, gdzie rośnie jako mytelium.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ekologia

Gatunek H. duhoisii nie został wystarczająco zbadany; istnieją pojedyncze doniesienia o wyizolowaniu tego gatunku z gleby.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zrównoważony rozwój w środowisku

Mikrokonidia są wysoce odporne na warunki zewnętrzne, zachowując żywotność w suchej glebie przez około 4 lata, a w wodzie o temperaturze 4 °C przez około 600 dni.

Wrażliwość na antybiotyki

Wrażliwy na amfoterycynę B i ketokonazol. Wrażliwy na środki antyseptyczne i dezynfekujące, Wrażliwy na działanie powszechnie stosowanych środków antyseptycznych i dezynfekujących.

Patogeneza histoplazmozy

Zakażenie następuje poprzez mikrokonidia, które w organizmie przekształcają się w komórki drożdżaków.

Odporność komórkowa

Nie badano jego intensywności i czasu trwania.

Epidemiologia histoplazmozy

Histoplazmoza - sapronoza. Źródłem czynnika zakaźnego dla ludzi i zwierząt jest gleba stref endemicznych. Strefy endemiczne znajdują się w Ameryce Północnej, Środkowej, Południowej, na Karaibach, w Afryce Południowej, Indiach, Azji Południowo-Wschodniej, Nowej Zelandii i Australii. Chorzy ludzie i zwierzęta nie zarażają innych. Mechanizm przenoszenia jest aerogenny, droga przenoszenia jest powietrzna i pylista. Podatność populacji jest powszechna. W ogniskach epidemii wykrywa się kontakt chorych z glebą. Epidemiologia afrykańskiej histoplazmozy nie została wystarczająco zbadana.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Objawy histoplazmozy

Objawy histoplazmozy zależą od stanu odporności organizmu: ostre formy obserwuje się u dzieci ze względu na osobliwości ich układu odpornościowego, przewlekłe formy rozsiane, z reguły rozwijają się na tle niewydolności komórkowego ogniwa odporności. Objawy histoplazmozy mogą być różne, od ostrego zakażenia płuc, kończącego się samoistnym wyzdrowieniem, do przewlekłej histoplazmozy jamistej i uogólnienia zakażenia.

Diagnostyka laboratoryjna histoplazmozy

Materiałem badanym jest ropa z wrzodziejących zmian skóry i błon śluzowych, plwocina, krew, mocz, płyn mózgowo-rdzeniowy, nakłucia szpiku kostnego, śledziony, wątroby, węzłów chłonnych i tkanki podskórnej.

Do diagnostyki laboratoryjnej stosuje się metody mikroskopowe, mykologiczne, biologiczne, serologiczne, alergologiczne i histologiczne. Praca z patogenem odbywa się w laboratoriach szczególnie niebezpiecznych zakażeń.

Badanie mikroskopowe ropy i wysięku ujawnia histoplazmy w komórkach hiperplastycznych układu fagocytów jednojądrowych w postaci owalnych komórek drożdżopodobnych o wielkości 10-15 μm, zlokalizowanych pozakomórkowo lub wewnątrz monocytów i makrofagów. Rozmazy są barwione zgodnie z metodą Romanovsky-Giemsa.

Aby wyizolować czystą kulturę, badany materiał jest zaszczepiany na podłożu Sabourauda, agarze z surowicą lub krwią, a zarodki kurze są również zakażane. Do podłoża dodawana jest tiamina w celu stymulacji wzrostu, a penicylina i streptomycyna są dodawane w celu zahamowania wzrostu bakterii. Niektóre z zaszczepień są hodowane w temperaturze 22-30 °C, a inne w temperaturze 37 °C przez 3 tygodnie. Wyizolowana kultura jest identyfikowana na podstawie cech morfologicznych i wyników biotestu na myszach. Wykrycie grzyba dwufazowego o charakterystycznej morfologii fazy grzybni (cienka przegroda grzybni, mikrokonidia i gruźlicze makrokonidia) i kolonii składających się z małych komórek umożliwia identyfikację otoczki H.

Wyizolowanie wyłącznie formy grzybniowej grzyba wymaga dowodu jego dymorfizmu. Transformację uzyskuje się albo poprzez hodowlę elementów grzybni w temperaturze 30-35 °C, albo poprzez dootrzewnową infekcję myszy, które umierają w ciągu 2-6 tygodni, a w narządach wewnętrznych wykrywa się małe drożdżaki.

Czystą kulturę izoluje się przez intraperitonealną infekcję białych myszy lub złotych chomików. Po miesiącu zwierzęta są zabijane, zmiażdżona wątroba i śledziona są zasiewane w podłożu Sabourauda z glukozą, a patogen jest hodowany przez 4 tygodnie w temperaturze 25, 30 i 37 °C.

Izolacja hodowli w pierwotnej histoplazmozie jest trudna ze względu na minimalne zmiany w płucach, dlatego w takich przypadkach należy polegać na wynikach reakcji serologicznych, z których najskuteczniejsze są RP i RSK z histoplazminą, RP, immunodyfuzją i aglutynacją lateksową, które są dodatnie w 2-5 tygodniu po zakażeniu. Później wykrywa się dodatni RSK, którego miana rosną wraz z uogólnieniem zakażenia.

Pozytywny śródskórny test z histoplazminą (1:100) pojawia się na wczesnym etapie choroby i utrzymuje się przez wiele lat. Tylko przejście wcześniej negatywnej reakcji w pozytywną ma wartość diagnostyczną. Śródskórny test z histoplazminą może stymulować powstawanie przeciwciał, dlatego wykonuje się go po badaniach serologicznych.

Do badania histologicznego preparaty z wycinków barwione są odczynnikiem Schiffa, ale najczystsze wyniki daje metoda Gomori-Grocotta: komórki drożdży są barwione na czarno lub brązowo. Patogen można znaleźć w cytoplazmie limfocytów, histiocytów w postaci małych zaokrąglonych pojedynczych lub pączkujących komórek.

Leczenie histoplazmozy

Lekiem z wyboru jest ketokonazol. Leczenie histoplazmozy o niejasnych i szybko postępujących formach opiera się na stosowaniu amfoterycyny B.

Jak zapobiegać histoplazmozie?

Nie opracowano konkretnych środków ochrony. Odwiedzanie obszarów endemicznych jest niezwykle niebezpieczne dla osób z niedoborem odporności, a także dla osób z chłoniakiem lub chorobą Hodgkina.