Zmiany grzybicze powiek

Aspergiloza powiek objawia się jako duży, ziarniniakowaty guzek, który ma tendencję do owrzodzeń i tworzenia przetok, co można pomylić z ropiejącą gradówką.

W zlokalizowanej postaci limfatycznej sporotrychozy powiek niekiedy obserwuje się węzły podobne do aspergilozy w objawach klinicznych. Jednak sporotrychoza najczęściej tworzy powoli powiększające się guzki zapalne pod skórą, głównie rzęskowego brzegu dotkniętej powieki (postać podskórna). Łącząc się, są one penetrowane przez przetoki, owrzodzenia, a następnie, według H. Heidenreicha (1975), przypominają gummy lub gruźlicę rozpływną. Regionalne węzły chłonne są powiększone, ale bezbolesne. Przebieg choroby jest przewlekły. Choroby oczu są prawie zawsze poprzedzone siotrykozą błony śluzowej jamy ustnej, gdzie grzyby są przenoszone z roślin, na których się rozmnażają. Używanie źdźbeł trawy zamiast wykałaczki, ich gryzienie lub żucie prowadzi do takiej grzybicy.

Brwi i rzęsy są podatne na favus (strup), który rozwija się zwykle u pacjentów z favusem skóry głowy, a znacznie rzadziej jako choroba samych powiek. Na tle przekrwionej skóry w okolicy brwi i rzęskowego brzegu powiek pojawiają się drobne pęcherzyki i krostki, a następnie tworzą się żółtawe skorupy w kształcie spodka - scutule (tarcze). W centrum takiej skorupy znajduje się włos lub rzęsa, cienka, krucha, pokryta nalotem. Przy próbie usunięcia scutule skóra pod spodem krwawi, a po wygojeniu pozostają blizny; na powiekach są one jednak ledwo widoczne. Scutule, podobnie jak poprzedzające je żółtawe punkty wokół rzęs, składają się z mas grzybiczych.

Powierzchowna grzybica powiek (grzybica) wywołana przez antropofilne gatunki trichophyton objawia się głównie na ich gładkiej skórze jako różowawe zaokrąglone zmiany ("blaszki"), których brzegi są uniesione w grzbiecie pokryte guzkami, krostami i strupami ("border"), a środek jest blady i łuszczący. Choroba często ma charakter ostry; przy racjonalnym leczeniu jej zmiany można wyeliminować w ciągu 9-12 dni. W przebiegu przewlekłym wymagana jest długotrwała terapia. Brzegi rzęskowe powiek bardzo rzadko są dotknięte przez trichophytozę. W literaturze opisano tylko kilka przypadków "trichophytosis purulent blepharitis". Możliwa jest trichophytoza okolicy brwi z uszkodzeniem ich włosów.

W głębokiej trichofitozie powiek wywołanej przez zoofilne trichofitony rozwija się proces naciekowo-ropny w postaci ropni mieszkowych. H. Heidenreich opisuje je jako miękkie, czerwone, strupowate i przetokowate narośla podobne do ziarnin, pozostawiające blizny po wygojeniu.

Trichofitoza najczęściej dotyka dzieci w wieku szkolnym, u których dotknięta jest skóra głowy, skóra gładka i paznokcie. Kobiety stanowią 80% chorych na przewlekłą trichofitozę. Trichofitoza powiek z reguły rozwija się na tle zmiany ogólnej. Cechy jej obrazu klinicznego, wykrycie patogenu, często wykrywane mikroskopowo przez włosy, zwłaszcza meszek, pozytywna reakcja z trichofityną ułatwiają rozpoznanie choroby.

Bardzo poważne zmiany powiek są wywoływane przez promieniowce promieniste. Proces ten jest często wtórny, rozprzestrzeniając się na okolicę oka z jamy ustnej (zęby próchnicowe). Ognisko patologiczne dotyczy nie tylko powiek, ale także czoła, skroni, a obrzęk rozciąga się na całą połowę twarzy. Na tle obrzęku, bardziej widocznego w zewnętrznym kąciku szpary oka, tworzy się rozległy ziarniniak, którego ropienie prowadzi do pojawienia się przetok z gęstą ropną wydzieliną zawierającą żółtawe ziarna (druzy grzybicze). Bez leczenia gojące się ziarniniaki są zastępowane nowymi. Proces może rozprzestrzeniać się na oczodół lub odwrotnie, z oczodołu na powieki.

Oprócz bezpośrednich uszkodzeń przez grzyby, na skórze powiek możliwe są procesy alergiczne wywołane przez te czynniki drażniące. Jak wskazuje E. Fayer (1966), choroby powiek, które słabo reagują na terapię przeciwbakteryjną i inną, są podejrzane o alergię grzybiczą. Prawdopodobieństwo alergii wzrasta u pacjentów z ogniskami przewlekłego zakażenia grzybiczego. Zauważono powyżej, że alergiczny charakter uszkodzeń powiek związanych z grzybami potwierdza ich szybkie (nawet bez miejscowej terapii) wyleczenie po wyeliminowaniu ognisk grzybiczych. Choroby te objawiają się w postaci grzybiczego alergicznego zapalenia brzegów powiek lub egzemy powiek. Pierwsza choroba nie ma zauważalnych objawów, które odróżniałyby ją od banalnego zapalenia brzegów powiek; częściej dotknięta jest tylko spojówka. Grzybiczoalergiczne wypryski powiek częściej obserwuje się u kobiet, a jego początkowymi ogniskami, według E. Fayera, są grzybice pochwy. Rzadziej występującymi ogniskami są grzyby pączkujące ukryte pod protezami i mostami zębowymi w jamie ustnej, czasami „świąd międzypalcowy”, przewlekłe grzybice stóp i paznokci. Klinicznie taki wyprysk charakteryzuje się obrzękiem powiek, przekrwieniem, łuszczeniem, świądem, brązowo-czerwonym zabarwieniem skóry. Pacjenci mają dodatnie wyniki testów z antygenami grzybów. Choroba jest najczęściej wywoływana przez grzyby z rodzaju Candida, czasami przez trichophytony.

W literaturze opisano także pojedyncze obserwacje rozwoju blastomykozy, mukormykozy, rinosporiozy i innych zakażeń grzybiczych powiek.

Choroby grzybicze przewodów łzowych najczęściej objawiają się zapaleniem kanalików, które występuje z przekrwieniem spojówki w okolicy przewodów łzowych, zaburzeniami łzawienia i wyciekiem ropy z przewodu. Zawartość ziaren lub okruchów w tym ostatnim przypadku jest podejrzana o grzybicę, natomiast rozszerzenie przewodu w jakimś obszarze, utworzenie się w tym miejscu gradówki lub kamienia jęczmiennego, a po wyjęciu szarego lub żółtawego kamienia do wielkości ziarenka ryżu prawie zawsze wskazuje na zakażenie grzybicze, co potwierdza się badaniami laboratoryjnymi.

Konkrementy tworzą grzyby z rodzaju Aspergilli, Penicillium, Trichophyton, Actinomycetes i inne.

Wprowadzenie grzybów do woreczka łzowego prowadzi do jego przewlekłego zapalenia. Aby zdiagnozować grzybicze zapalenie woreczka łzowego, konieczne jest systematyczne badanie zawartości woreczka przedostającej się przez przewody łzowe lub materiału uzyskanego podczas dakryocystorinostomii lub ekstyrpacji czerniaka w kierunku grzybów.

Możliwe, że jedną z przyczyn nawrotów zapalenia woreczka łzowego po leczeniu operacyjnym jest zakażenie grzybicze.

Grzybicze zapalenie spojówek jest prawdopodobnie częściej pomijane niż diagnozowane, ponieważ często występuje na tle grzybic powiek lub rogówki i w takich przypadkach ocenia się je jako towarzyszące podrażnienie spojówki. Dopiero wyraźniejsze przekrwienie i obrzęk spojówki, wykrycie w niej wtrąceń podobnych do ziaren lub zawałów gruczołów Meiboma lub narośli podobnych do ziarnistości, a także nieskuteczność terapii przeciwbakteryjnej i innej każe myśleć o grzybicy spojówek. Grzyby można wykryć u takich pacjentów, badając kamienie i ziarnistości, rzadziej rozmazy i zeskrobiny.

Odnotowane zmiany są charakterystyczne dla sporotrychozy, rinosporydozy, promienicy, kokcydioidomykozy spojówek, podczas gdy penicillium powoduje powstawanie wrzodów z zielonkawożółtym nalotem na swojej powierzchni (Pennicillium viridans), przy kokcydioidomykozie można zaobserwować formacje phlyctenoidowe, a rzekomobłoniaste zapalenie spojówek jest charakterystyczne dla kandydozy, aspergilozy i innych grzybów. W niektórych przypadkach grzybiczemu zapaleniu spojówek występującemu z powstawaniem węzłów towarzyszy wyraźna reakcja węzłów chłonnych, powodując choroby podobne do zespołu Parinauda, a węzły chłonne mogą ropieć, ropa może zawierać grzyby. Cefalosporioza spojówek występuje jako obustronne zapalenie brzegów powiek i spojówek z małymi erozjami i owrzodzeniami spojówki i rogówki, a czasami z konkrecjami („czopami”) w kanałach łzowych. Candida albicans, rzadziej penicillium, aspergillus i mucor, produkując antygeny w ogniskach pozagałkowych, powodują rozwój grzybiczego alergicznego zapalenia spojówek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Czynniki ryzyka

Zakażenie specyficznymi grzybicami zakaźnymi, w tym szczególnie niebezpiecznymi zakażeniami grzybiczymi (histoplazmoza, blastomykoza, grzybice pleśniowe), wiąże się z wyraźnym uczuleniem. Grzybicze zakażenia oczu są powszechne w różnych sytuacjach, którym towarzyszy supresja odporności komórkowej.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Powierzchowne i głębokie grzybice powiek mogą być wywołane przez praktycznie wszystkie grzyby chorobotwórcze i oportunistyczne dla człowieka, często przemieszczające się z powiek do spojówki i gałki ocznej, wnikające do oczodołu, chociaż możliwe jest również ich odwrotne rozprzestrzenianie. Częściej niż inne grzybice występują zmiany powiek wywołane przez Candida albicans. Ten grzyb drożdżopodobny jest przenoszony do okolicy oka z gleby, przenoszony z człowieka na człowieka lub pochodzi z pierwotnych ognisk kandydozy w jamach ust, nosa, spojówki. Przy zakażeniu i obniżonej odporności organizmu rozwija się choroba, która objawia się jako zapalne przekrwienie i obrzęk skóry powiek, czasami obrzęk pastowaty. Na tle przekrwienia i obrzęku tworzą się małe krostki, a w grubości powiek tworzą się czerwonobrązowe węzły podobne do jęczmienia lub gradówki, podatne na owrzodzenia. Częściej takie węzły obserwuje się u pacjentów, którzy mieli długą historię antybiotykoterapii przed grzybicą. Patogen znajduje się w ropnej zawartości węzłów.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy zmiany grzybicze na powiekach

Opisano częste, ciężkie grzybice, których punktem wyjścia jest spojówka.

Promienica, najczęstsza grzybicza infekcja oka, jest wywoływana przez promieniowce, grzyby o właściwościach podobnych do bakterii beztlenowych. Promieniowce są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie: w powietrzu, na roślinach, a u ludzi na skórze, błonach śluzowych, w zębach z próchnicą i w jelitach.

Zmiany skórne powiek mogą być pierwotne, egzogenne i wtórne w wyniku przerzutów grzybów do skóry z ognisk w narządach wewnętrznych. Promienica powiek charakteryzuje się pojawieniem się gęstych, bezbolesnych guzków, później głębokich nacieków, otoczonych na pewnym odcinku skórą o konsystencji drewna. Guzki miękną w środku i otwierają się, na naciekach pojawiają się otwory przetokowe, z których wydostaje się ropa zawierająca nici grzybicze. Przetoki są długotrwale niegojące się.

Aspergiloza jest wywoływana przez grzyb pleśniowy, który często żyje bezobjawowo na zdrowej skórze i błonach śluzowych. W przebiegu klinicznym aspergiloza przypomina gruźlicę.

Blastomykoza. Blastomykozę wywołują różne grzyby drożdżopodobne, które bytują w glebie, w miejscach gniazdowania gołębi, w stodołach i stajniach. Są obecne na skórze i błonach śluzowych, w moczu i odchodach ludzi i zwierząt z tą grzybicą. W klinice dominują głębokie zmiany układowe narządu wzroku - zwykle zjawiska wtórne.

Zmiana może być izolowana lub połączona z kandydozą skóry. Na skórze powiek pojawiają się grudki, nadżerki, owrzodzenia, powierzchnia jest wilgotna, lekko wilgotna, owrzodzenia pokryte są białym lub żółtawym nalotem. Niepokojący jest świąd. Grudki i owrzodzenia niekiedy rozprzestrzeniają się na całą twarz. Chorobie może towarzyszyć deformacja brzegów powiek i wywinięcie powiek. Przebieg jest często długotrwały, przewlekły.

Histoplazmoza jest układową głęboką mykozą, która atakuje przede wszystkim tkankę siateczkowo-śródbłonkową. W komórkach tej choroby gromadzą się drobne, drożdżopodobne elementy grzyba – mykoplazma.

Kandydoza jest wywoływana przez grzyby drożdżopodobne, które znajdują się na owocach, warzywach, owocach i innych produktach w wodach stojących, na skórze i w przewodzie pokarmowym zarówno zdrowych, jak i chorych ludzi i zwierząt. Zmiany oczne mogą być izolowane lub łączone z kandydozą skóry, błon śluzowych, narządów wewnętrznych (zwłaszcza przewodu pokarmowego i płuc) lub z uogólnioną kandydozą. Możliwe są zmiany łączone - bakteryjne i grzybicze.

Mucorozę wywołują grzyby szeroko rozpowszechnione w środowisku, często występujące na warzywach, owocach, sianie i bawełnie. Najczęściej dotknięte są błony śluzowe jamy ustnej, dróg oddechowych, narządów płciowych i przewodu pokarmowego. Zmiany oczodołowe i rzadziej rogówki są wtórne.

Rinosporydoza jest rzadką głęboką grzybicą, której czynnik sprawczy jest słabo poznany. Choroba objawia się naciekami pyłkowymi i pyłkowo-wrzodziejącymi na błonie śluzowej nosa, nosogardła, spojówki, powieki i woreczka łzowego.

Sporotrichoza jest wywoływana przez grzyby nitkowate - sporotrichum. Źródłem zakażenia jest gleba, niektóre rośliny, trawa, a także chorzy ludzie i zwierzęta. Jest to głęboka, przewlekła grzybica, atakująca głównie skórę, tkankę podskórną, często powieki i spojówki. Zazwyczaj skóra powiek jest dotknięta w postaci gęstych, bezbolesnych, powoli rosnących guzków. Skóra nad nimi jest fioletowa. Z czasem guzki miękną, tworzą się przetoki, z których wydziela się żółtoszara ropa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostyka zmiany grzybicze na powiekach

Diagnoza wymaga wyizolowania patogenu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie zmiany grzybicze na powiekach

Grzybicę powiek leczy się poprzez smarowanie zmian zielenią brylantową, przepisując nystatynę lub leworynę doustnie, stosując je miejscowo w postaci maści, kremów i balsamów na bazie oczu. Roztwory nystatyny i amfoterycyny B wkrapla się do worka spojówkowego.

Leczenie aspergilozy powiek odbywa się miejscowo i dożylnie za pomocą amfoterycyny B, amfoglukaminy podaje się doustnie, a miejscowo stosuje się maści grzybobójcze.

W przypadku sporotrychozy powiek najlepszy efekt dają preparaty jodowe, w szczególności jodek potasu, podawane doustnie w dawce 3-6 g dziennie przez 4-5 miesięcy. Nystatyna, leworyna i amfoterycyna B również zostały przetestowane z pozytywnymi wynikami.

Griseofulvin, podawany doustnie, jest skuteczny w przypadku favus. Skórę w okolicy brwi i rzęs smaruje się 0,5-1% maścią siarczanu miedzi lub 1% maścią żółtej rtęci, lub rano zmiany smaruje się 3-5% roztworem jodu alkoholowego, a wieczorem maści nakłada się i lekko wciera.

W leczeniu grzybicy powiek stosuje się doustnie gryzeofulwinę w dawce 15 mg na 1 kg masy ciała, oczywiście przy braku przeciwwskazań. Lek podaje się codziennie do pierwszego negatywnego wyniku badania grzybów włosów i łusek, następnie przez 2 tygodnie pacjent przyjmuje tę samą dawkę co drugi dzień, a przez kolejne 2 tygodnie co 2 dni trzeciego dnia. Jednocześnie stosuje się miejscową terapię maścią jodową: zmiany smaruje się 5% nalewką jodową, a wieczorem maściami zawierającymi siarkę. Zaleca się stosowanie płynów z 0,25% i 0,5% roztworem azotanu srebra, roztworem mleczanu etakrydyny (rivanolu) 1:1000. Brwi należy przyciąć, a rzęsy wydepilować. Ze względu na możliwość wystąpienia warstw flory ropnej, sulfonamidy stosuje się na początku leczenia przez 5-7 dni.

Promienicę powiek, w odróżnieniu od innych chorób grzybiczych, leczy się najczęściej stosowanymi antybiotykami i sulfonamidami. Penicylinę przepisuje się pozajelitowo w dużych dawkach przez 6 tygodni lub dłużej, lub tetracyklinę, erytromycynę, antybiotyki o szerokim spektrum działania, które dają najlepszy efekt. Jamy ropni przemywa się roztworami tych samych środków. Zamiast antybiotyków przepisuje się sulfonamidy, jeśli te ostatnie są niewystarczająco skuteczne. Do stosowania wewnętrznego zaleca się jodek potasu. Specyfika terapii potwierdza zasadność klasyfikowania zmian promienicowych nie jako prawdziwych, ale jako pseudomykoz.

W leczeniu grzybiczo-alergicznego wyprysku powiek najważniejsze jest oczyszczenie pozagałkowych ognisk grzybicy, a w razie wskazań także zwalczanie zakażeń wtórnych, podawanie ogólnych środków odczulających oraz swoiste odczulanie za pomocą antygenów grzybiczych.

Grzybicze zapalenie kanalików zębowych można szybko wyleczyć, rozcinając dotknięte kanały wzdłuż ich długości i usuwając masy grzybicze (skrobanie). Rzadziej konieczne jest dodatkowe przyżeganie rozciętego kanału roztworem jodu lub azotanu srebra w alkoholu.