Enterobioza

Owsica (łac. enterobiosis; ang. enterobiasis, oxyuriasis) jest antropozoonozową zakaźną robaczycą u ludzi, objawiającą się świądem okolicy odbytu i zaburzeniami jelitowymi.

Kod ICD-10

B80. Owsica.

Epidemiologia enterobiozy

Źródłem zakażenia jest wyłącznie osoba zakażona. Mechanizm zakażenia jest fekalno-oralny. Głównym czynnikiem przenoszenia enterobiozy są ręce zanieczyszczone jajami owsików, a także przedmioty gospodarstwa domowego i zabawki. Jaja owsików znajdują się na podłodze, dywanach, nocnikach itp. Drapanie z powodu silnego swędzenia w okolicy odbytu przyczynia się do gromadzenia jaj pod paznokciami, gdzie larwy kończą swój rozwój do stanu inwazyjnego. Czasami możliwa jest retroinwazja, gdy jaja owsików dojrzewają w okolicy anogenitalnej, larwy wpełzają z powrotem do jelit i tam dojrzewają. Zaraźliwość jest bardzo wysoka. Pomimo krótkiego okresu życia owsików, ze względu na możliwość częstych nawracających zakażeń, enterobioza może trwać latami. Enterobioza jest szeroko rozpowszechniona, głównie w krajach o klimacie umiarkowanym. Intensywność zmian chorobowych w dużej mierze zależy od kultury sanitarnej populacji. Enterobioza dotyka głównie dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym. Według szacunków WHO na świecie na tę robaczycę cierpi 350 milionów ludzi, przy czym na Ukrainie owsica jest najczęstszą postacią robaczycy.

[ 1 ], [ 2 ]

Co powoduje owsicę?

Owsica jest wywoływana przez owsiki (Enterobius vermictdaris), należące do rodzaju Nemathelminthes, gromady Nematoda, rzędu Rhabditida, rodziny Oxyuridae. Ciało dorosłych robaków ma kształt wrzecionowaty: długość samicy wynosi 9-12 mm, samca - 3-5 mm. Koniec ogona samicy jest spiczasty, natomiast samca jest spiralnie wygięty do strony brzusznej. Jaja są asymetryczne, podłużne, o wymiarach 0,05 x 0,02 mm: ich skorupa jest przezroczysta, o podwójnym obrysie. Dojrzała samica pasożytuje w jelicie ślepym. W nocy, gdy zwieracz się rozluźnia, samodzielnie wychodzi przez odbyt i składa od 5000 do 15 000 jaj na fałdach okołoodbytniczych, po czym umiera. Zarodek zawarty w jaju rozwija się w inwazyjną larwę w ciągu 4-5 godzin. Jaja, które są stosunkowo odporne na wysychanie, zanieczyszczają bieliznę i pościel, gdzie pozostają inwazyjne przez okres do 2-3 tygodni. Cechą cyklu życiowego E. vermicularis jest brak fazy migracji i niska immunogenność. Długość życia owsików od momentu zakażenia do pojawienia się dojrzałych samic w celu złożenia jaj wynosi około 30 dni.

Patogeneza enterobiozy

Owsiki powodują uszkodzenia mechaniczne po przyczepieniu się do błony śluzowej jelita, szczególnie poważnie raniąc samice swoim długim i ostrym końcem ogona. Podrażnienie mechaniczne i działanie produktów przemiany materii robaków powodują swędzenie skóry w okolicy odbytu. Owsiki czasami zanurzają się w grubości błony śluzowej jelita, a wokół nich tworzą się ziarniniaki. W wyniku wprowadzenia patogennych mikroorganizmów głęboko do tkanek, owsiki mogą przyczyniać się do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, a same robaki, penetrując wyrostek robaczkowy, mogą powodować kolkę wyrostka robaczkowego. Ektopowa migracja owsików może powodować zapalenie pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy i zapalenie jajowodów u dziewcząt. Istnieją przypadki, w których robaki zostały znalezione w narządach jamy brzusznej, gdy integralność ściany jelita została naruszona, spowodowana innymi chorobami, przeciwko którym nastąpiła inwazja.

Objawy enterobiozy

Objawy enterobiozy są bardziej nasilone u dzieci, u dorosłych robaczyca może być bezobjawowa lub subkliniczna. Najczęstszym objawem jest świąd w okolicy odbytu. Przy niskiej inwazji świąd występuje okresowo, ponieważ dojrzewają kolejne pokolenia owsików żeńskich. Świąd pojawia się wieczorem lub w nocy, gdy robaki wypełzają z odbytu. Przy intensywnej inwazji świąd i pieczenie stają się stałe i wyniszczające, rozprzestrzeniając się na krocze i narządy płciowe. Długotrwałe i intensywne drapanie swędzących miejsc (wokół odbytu, w kroczu, wargach sromowych) przyczynia się do lichenizacji skóry i rozwoju wypryskowego zapalenia skóry, ropnego zapalenia skóry, zapalenia zwieraczy, a czasem zapalenia przyodbytniczego. Enterobioza w wielu przypadkach jest „czynnikiem wyzwalającym” swędzące dermatozy okolicy anogenitalnej. Ponadto pacjenci, zwłaszcza dzieci, zauważają takie objawy enterobiozy, jak drażliwość, zły sen, zwiększone zmęczenie; U dzieci odnotowuje się omdlenia, napady padaczkowe i moczenie nocne. Przy masywnym naciekaniu występują zaburzenia żołądkowo-jelitowe: bóle i burczenie w jamie brzusznej, wzdęcia, nudności, wymioty, zaparcia lub biegunka, niekiedy z domieszką śluzu. Gdy owsiki wnikną do wyrostka robaczkowego, mogą pojawić się objawy ostrego brzucha, w takich przypadkach chorzy przechodzą zabieg operacyjny: w usuniętym wyrostku robaczkowym stwierdza się zmiany nieżytowe, w jego świetle i grubości błony śluzowej stwierdza się jaja i dorosłe robaki.

Powikłania enterobiozy

Owsica może powodować powikłania w postaci zapalenia skóry.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostyka enterobiozy

Dorosłe robaki czasami znajdują się na powierzchni kału. Diagnostyka enterobiozy polega na identyfikacji jaj owsików - badaniu materiału (skrobiny) pobranego z fałdów okołoodbytniczych za pomocą tamponu, szpatułki, przezroczystej taśmy klejącej, metodą odcisku za pomocą szklanych patyczków do oczu z warstwą klejącą według Rabinovicha. Zaleca się co najmniej trzykrotne powtórzenie badań, aby całkowicie wykluczyć możliwość inwazji.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka różnicowa enterobiozy

Diagnostykę różnicową owsicy przeprowadza się z innymi chorobami, które objawiają się świądem okolicy odbytu: hemoroidami, chorobami odbytnicy (wrzodziejącymi, zmianami neoblastycznymi), cukrzycą, atopowym zapaleniem skóry itp.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

W przypadku świądu okolic intymnych u kobiet konieczna jest konsultacja z ginekologiem, a w przypadku bólu brzucha – konsultacja z chirurgiem.

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie przeciwpasożytnicze owsicy nie wymaga hospitalizacji pacjentów.

Leczenie owsicy

Leczenie enterobiozy polega na przepisywaniu leków. Lekami z wyboru są albendazol, mebendazol, karbendacim: alternatywą jest pyrantel.

Albendazol przepisuje się doustnie: dorośli 400 mg jednorazowo, dzieci powyżej 2 lat - 5 mg/kg jednorazowo; powtórne podanie w tej samej dawce po 2 tygodniach.

Mebendazol doustnie 10 mg/kg jednorazowo; powtórzyć podanie w tej samej dawce po 2 tygodniach.

Karbendacim doustnie 10 mg _; kg w trzech dawkach w ciągu 1 dnia; dawka powtórzona w tej samej dawce po 2 tygodniach.

Pyrantel doustnie 5-10 mg/kg jednorazowo; powtórzyć podanie tej samej dawki po 2 tygodniach.

Powtórne leczenie enterobiozy wybranym lekiem przeciwrobaczym przeprowadza się po 2 tygodniach i wynika z faktu, że ze względu na możliwość nawrotów i superinwazji, jeden kurs może nie przynieść pożądanego efektu. Warunkiem skutecznego odrobaczania enterobiozy jest równoczesne leczenie wszystkich członków rodziny (grupy dziecięcej) i ścisłe przestrzeganie reżimu higienicznego, aby zapobiec ponownemu zakażeniu. Przed leczeniem przeprowadza się dokładne czyszczenie na mokro pokoju. Zaleca się umycie chorego dziecka (prysznic), zmianę bielizny przed położeniem się spać, założenie majtek ściśle przylegających do bioder. Rano dziecko należy umyć, zmienić bieliznę, wymienić pościel lub wyprasować ją gorącym żelazkiem. Czyszczenie na mokro pokoju należy przeprowadzać codziennie. To samo wykonuje się podczas powtarzanego cyklu leczenia.

Monitorowanie skuteczności leczenia powyższymi metodami parazytologicznymi przeprowadza się po upływie 15 dni od całkowitego zakończenia cyklu leczenia.

Jak zapobiegać owsicy?

Owsicy można zapobiegać, identyfikując źródło inwazji i eliminując drogi przenoszenia patogenu. W tym celu raz w roku (po okresie letnim podczas tworzenia grupy dziecięcej lub zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi) przeprowadza się planowe badania profilaktyczne dzieci i personelu obsługi. Dzieci chore na owsicę są zawieszane w uczęszczaniu do przedszkoli i placówek oświatowych na czas leczenia i badań kontrolnych. Jeśli podczas planowych badań profilaktycznych w zorganizowanych grupach zostanie wykrytych 20% lub więcej osób zakażonych owsicą, zgodnie z dokumentami regulacyjnymi, wszystkim dzieciom i personelowi podaje się jednocześnie leczenie przeciwrobacze (dwukrotnie w odstępie 2 tygodni). W ośrodku owsicy należy ściśle utrzymywać czystość domu, biura i pomieszczeń szkolnych. Osoby mające kontakt z chorymi muszą utrzymywać czystość ciała, odzieży, myć ręce przed jedzeniem i po skorzystaniu z toalety.

Rokowanie w przypadku enterobiozy

Rokowanie w przypadku owsicy jest zazwyczaj pomyślne.