Trachoma u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Trachoma to zakaźna choroba oczu wywołana przez chlamydie. Spojówka i rogówka są przewlekle dotknięte, a spojówka i chrząstka powieki ulegają bliznowaceniu.

Kod ICD-10

A71 Jaglica.

Epidemiologia

Trachoma, szeroko rozpowszechniona choroba w niedawnej przeszłości, obecnie występuje w odosobnionych przypadkach w krajach WNP, głównie w regionach południowych. Do 90% nowo zdiagnozowanych pacjentów to osoby z nawracającą trachomą.

Źródłem zakażenia są pacjenci z aktywnymi formami, zwłaszcza z utajonymi objawami klinicznymi, a także nosiciele patogenu. Niski standard życia, przeludnienie, brak umiejętności sanitarnych itp. odgrywają główną rolę w rozprzestrzenianiu się jaglicy. Transmisja zakażenia odbywa się niemal wyłącznie poprzez kontakt bezpośredni lub pośredni - poprzez ręce, chusteczki, ręczniki itp.

Klasyfikacja jaglicy

W zależności od objawów klinicznych wyróżnia się postać mieszkową, brodawkowatą (z przewagą narośli brodawkowatych), naciekową (nacieki na spojówkę i chrząstkę powiek) oraz mieszaną (stwierdza się obecność narośli mieszkowych i brodawkowatych).

W typowych przypadkach proces patologiczny przebiega w czterech etapach:

• Stopień I - pojawiają się początkowe, niedojrzałe pęcherzyki, tzw. ziarna trachomatoidalne z powierzchownym naciekaniem rogówki;
• Stopień II - czynny jaglica, dalszy rozwój mieszków (mieszków dojrzałych) z hiperplazją brodawkowatą głównie w obrębie fałdów przejściowych i chrząstki, tworzenie łuszczki i nacieków w rogówce;
• Stopień III - bliznowacenie martwiczych mieszków włosowych (trachoma bliznowaciejąca);
• Stopień IV - trachoma bliznowaciejąca z całkowitą wymianą mieszków włosowych i naciekami tkanki bliznowaciejącej. W istocie jest to wyleczenie trachomy z defektami anatomicznymi.

Patogeneza jaglicy

Początkowo patogen atakuje spojówkę i komórki nabłonka rogówki. Następnie proces rozprzestrzenia się na głębsze tkanki, obejmując chrząstkę powiek i rozwijając zmiany bliznowate.

Objawy trachomy

Okres inkubacji jaglicy wynosi 1-2 tygodnie. Choroba może rozpocząć się zarówno ostro, jak i stopniowo. Przy ostrym początku choroby występuje obraz szybko postępującego zapalenia spojówek: obrzęk i przekrwienie powiek, obfita wydzielina śluzowo-ropna z oczu, pieczenie i światłowstręt. Przy stopniowym początku pierwszymi objawami choroby mogą być drobna wydzielina z oczu, uczucie niezręczności w oczach, łzawienie. Zmiany zapalne stopniowo narastają. W szczytowym momencie objawów klinicznych pacjenci skarżą się na ból oczu; spojówka jest obrzęknięta, przekrwiona.

Diagnoza jaglicy

Rozpoznanie kliniczne jaglicy opiera się na wykryciu zapalenia spojówek mieszkowych na górnej powiece, rozrostu naczyń w rogówce w górnym rąbku oka, zmian bliznowaciejących itp. Do laboratoryjnego potwierdzenia rozpoznania stosuje się takie same metody jak w przypadku innych postaci zakażenia chlamydiami.

Diagnostyka różnicowa

Trachoma różni się od paratrachomy, zapalenia spojówek z wtrętami, pęcherzycy spojówkowej, rzeżączkowego zapalenia spojówek i mięczaka zakaźnego.

Leczenie jaglicy

Do leczenia jaglicy stosuje się antybiotyki makrolidowe i leki sulfonamidowe.

Zapobieganie jaglicy

Nie opracowano profilaktyki swoistej. Podstawowe znaczenie ma wczesne wykrywanie i leczenie pacjentów, a także szeroko zakrojona edukacja zdrowotna wśród ludności i ścisła kontrola przestrzegania wymogów higienicznych w ogniskach jaglicy.