Kaszel u dziecka z gorączką

Kaszel u dziecka z gorączką – czyli połączenie takiego objawu stanu zapalnego, jakim jest podwyższona temperatura ciała, z reakcją obronną układu oddechowego w postaci kaszlu – jest zjawiskiem typowym dla różnych infekcji narządów laryngologicznych i dróg oddechowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny kaszlu u dziecka z gorączką

Najczęstszymi przyczynami kaszlu u dziecka z gorączką są ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych (ARVI), grypa, zapalenie gardła, zapalenie nosogardła, zapalenie krtani, zapalenie migdałków, zapalenie tchawicy, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, krztusiec, błonica i odra.

Grypa zaczyna się objawiać ogólnym złym samopoczuciem i objawami zatrucia wirusowego (bóle, ból głowy itp.), ale bardzo szybko u dziecka pojawia się kaszel i temperatura 40. Adenowirusowe ARVI charakteryzuje się gorączką, kaszlem i katarem u dziecka, a także zmianami spojówek. Podwyższona temperatura może utrzymywać się przez tydzień i towarzyszyć jej biegunka.

Gdy u dziecka występuje ból gardła, ból gardła przy połykaniu, temperatura 37,5 i kaszel, to może to być wirusowe zapalenie błony śluzowej gardła - zapalenie gardła. Jeśli błony śluzowe nosa i gardła są jednocześnie dotknięte infekcją, to lekarze diagnozują zapalenie nosogardzieli, które charakteryzuje się suchością i bólem gardła, trudnościami w oddychaniu, suchym kaszlem, wymiotami i gorączką u dziecka. Ponadto wymioty śluzem są charakterystyczne dla początkowego stadium tej choroby.

Przy zapaleniu krtani - zapaleniu błony śluzowej krtani i strun głosowych - głos jest chrypliwy, gardło również drapie, dziecko cierpi na ataki suchego kaszlu. Zapalenie migdałków lub angina (zapalenie migdałków) to złożona choroba: może wystąpić nie tylko z powodu zakażenia paciorkowcowego lub wirusowego górnych dróg oddechowych, ale także przy mononukleozie zakaźnej lub zapaleniu jelit. W tym ostatnim przypadku u dziecka rozwija się kaszel, gorączka i biegunka.

Z powodu zapalenia błony śluzowej tchawicy - zapalenia tchawicy - dziecko ma silny kaszel i gorączkę: kaszel suchy (głównie w nocy, nasila się rano, przy kaszlu pojawia się ból za mostkiem), ale temperatura ciała nieznacznie wzrasta.

Objawy zapalenia oskrzeli zaczynają się od suchego kaszlu na tle podgorączkowej temperatury ciała. Następnie kaszel staje się produktywny, czyli z wydzielaniem śluzowej i śluzowo-surowiczej plwociny. Tak więc mokry kaszel i temperatura u dziecka mogą być objawami procesu zapalnego w oskrzelach.

Najczęściej u dzieci w pierwszych dwóch latach życia zapalenie płuc - ostre zakaźne zapalenie płuc z gorączką i kaszlem - wywołują gronkowce, wirusy paragrypy, wirusy RS i bakterie Escherichia coli; u starszych dzieci głównymi patogenami zapalenia płuc są Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae. A bakteria Chlamydophila pneumoniae wywołuje chlamydiowe zapalenie płuc z przedłużonym suchym kaszlem i gorączką.

Proces zapalny w błonie płucnej z wysiękową postacią zapalenia opłucnej objawia się u dziecka mokrym kaszlem i gorączką, a jeśli kaszel jest suchy, to jest to włóknikowe zapalenie opłucnej. W wielu przypadkach patologia ta występuje jako powikłanie zapalenia płuc.

Przyczyny kaszlu u dziecka z gorączką mogą być ukryte w kataralnej postaci krztuśca - ostrej zakaźnej choroby dróg oddechowych wywołanej przez bakterię Bordetella pertussis. W okresie prodromalnym krztusiec zwykle nie powoduje podwyższonej temperatury ciała, a jeśli temperatura wzrasta, to nieznacznie, mając niewielki wpływ na ogólne samopoczucie dziecka. Ponadto, pomimo napadowego charakteru kaszlu, niektórzy pediatrzy są wprowadzani w błąd przez podobieństwo początkowej fazy krztuśca do ostrych infekcji dróg oddechowych i przepisują leczenie na zwykłą infekcję dróg oddechowych. W międzyczasie (po około 8-10 dniach) ataki kaszlu stają się silniejsze - ze świstem przy wdychaniu, z lepką plwociną, którą trudno odkrztusić, z przejściem ataków bolesnego kaszlu w wymioty. I żadne środki terapeutyczne nie łagodzą tych objawów, z powodu których na Zachodzie chorobę nazywa się kaszlem studniowym

Dobry lekarz w takich okolicznościach, kaszlu, wymiotów i gorączki u dziecka powinien natychmiast zlecić badanie krwi na leukocyty i limfocyty, a także przeprowadzić badanie serologiczne plwociny i rozmaz z nosogardła. Ponieważ najłagodniejszym powikłaniem krztuśca jest zapalenie oskrzeli i płuc, gdy dziecko ma temperaturę 38 i kaszel z dusznością. A najcięższym i czasami nieodwracalnym jest zatrzymanie oddechu.

Błonicę diagnozuje się, gdy gardło i krtań zostają zaatakowane przez bakterię Corynebacterium diphtheriae, tworząc błony, które przylegają do tkanek. Szczekający kaszel i gorączka u dziecka, obrzęk błon śluzowych w pobliżu lokalnych węzłów chłonnych i chrypka są objawami krupu lub błonicy krtani. Wszystko to może prowadzić do zwężenia dróg oddechowych i ich niedrożności.

Temperatura, wysypka i kaszel u dziecka są objawami odry, której czynnikiem sprawczym jest wirus z rodzaju Morbillivirus. Zarażone odrą dziecko ma temperaturę 39 stopni i kaszel (suchy, szczekający), a także wysypkę na skórze (najpierw na twarzy i szyi, a po kilku dniach na całym ciele). Kaszel przy odrze wymaga zwiększonej wilgotności powietrza w pomieszczeniu, w którym przebywa chore dziecko. Do najczęstszych powikłań tej choroby należy zapalenie płuc.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie kaszlu u dziecka z gorączką

Jak każda interwencja terapeutyczna, leczenie kaszlu u dziecka z gorączką powinno uwzględniać dwa podstawowe czynniki: przyczynę kaszlu i podwyższonej temperatury, a także cechy kaszlu (suchy lub mokry). Leczenie etiologiczne ukierunkowane jest na przyczynę choroby, a leczenie samego kaszlu odnosi się do terapii objawowej, która zależy od rodzaju kaszlu.

Jeśli dziecko ma temperaturę 38 stopni i kaszel, pediatrzy zalecają stosowanie leków przeciwgorączkowych dla dzieci w postaci zawiesiny: Panadol Baby, Ibufen D lub Ibufen Junior. Przykładowo standardowe dawki Ibufenu D wynoszą dla dzieci do 1-3 lat - 0,1 g trzy razy dziennie, 4-6 lat - 0,15 g, 7-9 lat - 0,2 g, 10-12 lat - 0,3 g trzy razy dziennie. Panadol Baby w postaci syropu przyjmują dzieci w wieku 2-6 miesięcy po 2,5 ml; od 6 miesięcy do 2 lat - 5 ml; 2-4 lata - 7,5 ml; 4-8 lat - 10 ml; 8-10 lat - 15 ml; 10-12 lat - 20 ml.

Leczenie etiologiczne kaszlu u dziecka z gorączką polega na zwalczaniu infekcji bakteryjnej. Jeśli dziecko ma kaszel i temperaturę 40, konieczne jest zastosowanie antybiotyków. W takich przypadkach pediatrzy przepisują amoksycylinę (Amin, Amoxillat, Ospamox, Flemoxin), klarytromycynę (Klacid, Klimitsin, Clindamycin, Fromilid) lub azytromycynę (Azitral, Zitrolide, Sumamed). Amoksycylinę podaje się dzieciom w wieku 2-5 lat w dawce 0,125 g trzy razy dziennie (po posiłkach), dzieciom w wieku 5-10 lat - 0,25 g trzy razy dziennie. Dawkowanie dla dorosłych wynosi 0,5 g trzy razy dziennie.

Zalecana dawka Klarytromycyny w leczeniu zapalenia migdałków u dzieci powyżej 12 roku życia (lek nie jest przepisywany dzieciom poniżej tego wieku) wynosi 0,25 g dwa razy dziennie lub 0,5 g raz dziennie (minimalny cykl leczenia wynosi 5-7 dni). Azytromycynę w postaci syropu przepisuje się w dawce 10 mg na kilogram masy ciała, lek należy przyjmować raz dziennie na godzinę przed posiłkiem - przez trzy dni.

Antybiotyki na krztusiec mają sens stosować przez trzy tygodnie od wystąpienia objawów choroby, ale dalsza terapia antybakteryjna nie daje pozytywnych rezultatów u większości chorych dzieci. W przypadku krztuśca u niemowląt zaleca się stosowanie hiperimmunizowanej gamma-globuliny przeciwko krztuścowi. A skuteczne metody leczenia objawowego kaszlu w tej chorobie nie zostały jeszcze opracowane.

Najważniejszym zadaniem, jakie powinno spełniać leczenie objawowe kaszlu u dziecka z gorączką, jest przekształcenie kaszlu suchego w mokry, a tym samym przyspieszenie i ułatwienie usuwania wydzieliny z dróg oddechowych.

Tak więc syrop na kaszel Ambroxol (Ambrobene, Ambrogeksal, Lazolvan) należy stosować u dzieci poniżej 2 lat - 2,5 ml 2 razy dziennie; 2-5 lat - 2,5 ml 3 razy dziennie; po 5 latach - 5 ml 2-3 razy dziennie. Jeśli dziecko ma intensywny suchy kaszel z gorączką z powodu zapalenia krtani, tchawicy, zapalenia płuc, to od 12 roku życia dopuszczalne jest stosowanie Acetylocysteiny (ACC, Acestad) - 100 mg 3 razy dziennie.

Do najczęściej polecanych syropów wykrztuśnych w praktyce pediatrycznej należą:

• syrop z prawoślazu lekarskiego – dzieci do 12 roku życia przyjmują jedną łyżeczkę (rozpuścić w 50 ml ciepłej wody) do 5 razy dziennie, dzieci powyżej 12 roku życia – jedną łyżkę stołową 4-5 razy dziennie (przyjmować po posiłkach);
• Pertussin (Tussamag) - przyjmowany po jednej łyżeczce lub łyżeczce deserowej trzy razy dziennie;
• Bronchicum - dzieciom do 2 roku życia zaleca się przyjmowanie pół łyżeczki dwa razy dziennie; 2-6 lat - jedną łyżeczkę; 6-12 lat - jedną łyżeczkę trzy razy dziennie; po 12 latach - łyżeczkę deserową trzy razy dziennie;
• Broncholitin - dzieciom w wieku 3-10 lat podawać 5 ml 3 razy dziennie, dzieciom powyżej 10 lat - 10 ml 3-4 razy dziennie (po posiłkach);
• Bronchipret - stosuje się od trzeciego miesiąca życia dziecka po 10 kropli trzy razy dziennie (po posiłkach), a od pierwszego roku życia dziecka do 10 kropli na każdy rok życia należy dodawać jedną kroplę.

Lek wykrztuśny na bazie ekstraktu z korzenia prawoślazu Mukaltin (w tabletkach) upłynnia flegmę; dzieciom w wieku 3-5 lat zaleca się przyjmowanie pół tabletki trzy razy dziennie (tabletkę można rozpuścić w niewielkiej ilości ciepłej wody). Po 5 latach można stosować całą tabletkę.

Jeśli u dziecka powyżej trzeciego roku życia występuje silny kaszel, wymioty i gorączka, wówczas można – wyłącznie na zlecenie lekarza prowadzącego – stosować syrop hamujący odruch kaszlowy Sinekod (Butamirat): dzieci w wieku 3-6 lat – 5 ml syropu trzy razy dziennie, w wieku 6-12 lat – 10 ml, po 12 latach – 15 ml trzy razy dziennie.

Inhalacje parowe z sodą (łyżeczka na szklankę wrzącej wody) lub dowolną alkaliczną wodą mineralną pomogą oczyścić śluz i wyleczyć kaszel u dziecka z gorączką. Przydatne jest również wdychanie pary z gorącego naparu z pąków sosnowych lub liści eukaliptusa.

[ 7 ]

Zapobieganie kaszlowi u dziecka z gorączką

Podstawowa profilaktyka kaszlu u dziecka z gorączką w przebiegu ARVI polega na całorocznym hartowaniu dzieci i systematycznym wzmacnianiu ich układu odpornościowego. Brytyjscy pediatrzy zalecają podawanie dzieciom jednego grama witaminy C dziennie w okresie „najzimniejszym”. Niektórzy twierdzą, że zmniejsza to występowanie objawów przeziębienia, takich jak gorączka, kaszel i katar u dziecka o 13%. Inni lekarze twierdzą, że profilaktyczne stosowanie kwasu askorbinowego nie zmniejsza częstości występowania przeziębień, ale skraca czas trwania choroby o 8%.

Zakażenia dróg oddechowych u dzieci (zwłaszcza w pierwszych pięciu latach życia) - ze względu na anatomię układu oddechowego właściwą dla dzieciństwa - mają tendencję do manifestowania się przez dość długi czas w postaci podostrego kaszlu. Tak więc po konkretnych infekcjach (np. zapaleniu płuc) nadreaktywność oskrzeli u dziecka może utrzymywać się od trzech do ośmiu tygodni. I nawet przy odpowiednim leczeniu objawowym kaszlu i normalizacji temperatury ryzyko przejścia w kaszel przewlekły pozostaje. Z tego powodu w niektórych przypadkach lekarze nie gwarantują 100% pozytywnej prognozy kaszlu u dziecka z gorączką.

W profilaktyce kaszlu u dziecka z gorączką spowodowaną błonicą, odrą i krztuścem wiodącą rolę odgrywają odpowiednie szczepienia. Według WHO na krztusiec choruje co roku ponad 40 milionów ludzi na świecie, z czego około 290 tysięcy umiera. Około 90% chorych na krztusiec to dzieci poniżej 10 roku życia. U prawie 2% dzieci poniżej pierwszego roku życia zarażonych krztuścem (w krajach rozwijających się - do 4%) ta choroba zakaźna kończy się śmiercią.

Dlatego kaszel u dziecka z gorączką musi zostać przede wszystkim prawidłowo zdiagnozowany, a jest to możliwe wyłącznie po skontaktowaniu się z wykwalifikowanym pediatrą i lekarzem laryngologiem dziecięcym.