Keratoglobus

Keratoglobus to rzadka choroba charakteryzująca się skrzywieniem i ścieńczeniem rogówki oka. Schorzenie to należy do grupy dystrofii rogówki i często wiąże się z postępującym wybrzuszeniem (wysunięciem) rogówki.

Keratoglobus jest wariantemstożka rogówki, bardziej powszechny stan, w którym rogówka jest również cienka i wybrzuszona, ale ma kształt stożka. W przypadku rogówki rogówki wyrostek jest bardziej rozproszony i zwykle obejmuje całą rogówkę, która przyjmuje kształt kulisty. [1]

Epidemiologia

Keratoglobus jest stosunkowo rzadką chorobą rogówki i dlatego jej dokładna epidemiologia nie jest w pełni poznana. W przeciwieństwie do stożka rogówki, który jest stosunkowo powszechny i ​​ma dobrze określony obraz epidemiologiczny, dane dotyczące częstości występowania stożka rogówki są ograniczone.

Częstotliwość występowania

Ze względu na rzadkość występowania tej choroby nie ma dokładnych statystyk dotyczących częstości występowania stożka rogówki, ale panuje ogólna zgoda co do tego, że schorzenie to jest diagnozowane znacznie rzadziej niż stożek rogówki. Keratoglobus może wystąpić w każdym wieku, ale najczęściej diagnozuje się go w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania.

Podział według płci i wieku

Niewiele jest wiarygodnych danych na temat rozmieszczenia keratoglobusu według płci i wieku, ale niektóre źródła wskazują, że schorzenie to może rozkładać się równomiernie między mężczyznami i kobietami. Choroba może objawiać się już w dzieciństwie i często jest diagnozowana u nastolatków.

Rozkład geograficzny

Informacje na temat rozmieszczenia geograficznego keratoglobus są również ograniczone. Nie ma jednoznacznych dowodów na to, że keratoglobus występuje częściej w niektórych regionach świata lub wśród określonych grup etnicznych.

Związek z innymi chorobami

Keratoglobus jest czasami powiązany z rzadkimi układowymi chorobami tkanki łącznej, takimi jak zespół Marfana i zespół Ehlersa-Danlosa. W takich przypadkach rozmieszczenie i epidemiologia keratoglobusu może odzwierciedlać częstość występowania tych schorzeń podstawowych. [2]

Przyczyny keratoglobus

Dokładne przyczyny keratoglobusu nie są w pełni poznane. Jednakże na podstawie obserwacji i badań klinicznych zaproponowano kilka teorii na temat możliwych przyczyn i czynników ryzyka.

Czynniki genetyczne

Składnik genetyczny jest uważany za jedną z możliwych przyczyn keratoglobusu. Czasami schorzenie to wiąże się z dziedzicznymi układowymi chorobami tkanki łącznej, takimi jak:

• Zespół Ehlersa-Danlosa.
• zespół Marfana
• Zespół Downa

U pacjentów cierpiących na te choroby mogą występować nieprawidłowości w strukturze włókien kolagenu i elastyny, które mogą wpływać na integralność strukturalną rogówki.

Zaburzenie biomechaniki rogówki

Ścienienie rogówki i wybrzuszenie gałki rogówki może wynikać z nieprawidłowości w stabilności biomechanicznej rogówki. Może to wynikać z nieprawidłowości w interakcjach międzykomórkowych i składzie macierzy zewnątrzkomórkowej rogówki.

Procesy zapalne

Niektórzy badacze uważają możliwość zapalenia rogówki za jeden z mechanizmów prowadzących do rozwoju rogówki rogówki. Jednakże obecność stanu zapalnego może być konsekwencją innych chorób lub stanów, a nie podstawową przyczyną rogówki.

Narażenie środowiska

Niektóre czynniki środowiskowe i styl życia, takie jak promieniowanie ultrafioletowe czy mechaniczne narażenie oka, mogą przyczyniać się do rozwoju lub progresji rogówki, chociaż ich rola nie jest dokładnie ustalona.

Infekcje i urazy

Uraz oka lub operacja mogą być również związane z rozwojem rogówki rogówki. W niektórych przypadkach rozwój rogówki jest związany z infekcjami oczu, które mogą powodować ścieńczenie i osłabienie rogówki.

Inne choroby

Rzadko, ale rogówka rogówki może być powiązana z innymi chorobami okulistycznymi, które wpływają na strukturę i funkcję rogówki.

Ponieważ keratoglobus jest rzadką chorobą, a badania są ograniczone, wiele aspektów tej choroby pozostaje słabo poznanych. Przyszłe badania mogą odkryć nowe czynniki przyczyniające się do powstawania rogówki i pomóc w opracowaniu nowych strategii leczenia i zapobiegania. [3]

Patogeneza

Patogeneza rogówki nie jest w pełni poznana, ale istnieją teorie oparte na zmianach anatomicznych i biochemicznych w rogówce, które mogą odgrywać rolę w rozwoju tej choroby.

Niestabilność biomechaniczna rogówki

Jedną z kluczowych cech keratoglobusu jest niestabilność biomechaniczna rogówki, która może być spowodowana różnymi czynnikami:

• Osłabienie włókien kolagenowych: Zmniejsza się ilość i jakość włókien kolagenowych w rogówce, co powoduje zmniejszenie jej wytrzymałości i elastyczności.
• Nieprawidłowości macierzy zewnątrzkomórkowej: Rogówka zawiera macierz zewnątrzkomórkową, która zapewnia wsparcie strukturalne i regulację funkcji komórkowych. Zmiany w składzie i organizacji macierzy zewnątrzkomórkowej mogą prowadzić do ścieńczenia i wybrzuszenia rogówki.

Czynniki genetyczne

Obecność rodzinnych przypadków keratoglobusu sugeruje, że czynniki genetyczne mogą odgrywać rolę w rozwoju choroby. Mutacje w niektórych genach regulujących syntezę i strukturę kolagenu i innych składników tkanki łącznej mogą prowadzić do rozwoju rogówki rogówki.

Powiązane choroby ogólnoustrojowe

Keratoglobus może być związany z układowymi chorobami tkanki łącznej, takimi jak zespół Marfana lub zespół Ehlersa-Danlosa. Choroby te wpływają na kolagen i mogą prowadzić do nieprawidłowości strukturalnych rogówki.

Zaburzenia enzymatyczne

Niektóre badania sugerują, że aktywność niektórych enzymów rozkładających składniki macierzy pozakomórkowej może być zwiększona w rogówce pacjentów z rogówką. Prowadzi to do degradacji włókien kolagenowych i innych elementów strukturalnych rogówki.

Procesy zapalne

Chociaż zapalenie nie zawsze jest obecne w patogenezie rogówki, bada się jego rolę jako możliwego czynnika mogącego nasilać procesy zwyrodnieniowe rogówki.

Stres oksydacyjny

Zwiększony stres oksydacyjny w rogówce może prowadzić do uszkodzeń komórek i macierzy, co może również przyczyniać się do rozwoju i progresji rogówki.

Częstym tematem w patogenezie rogówki jest ścieńczenie i osłabienie rogówki, co powoduje jej nieprawidłowe wybrzuszenie. Mechanizmy patogenetyczne mogą obejmować nieprawidłowości strukturalne i biochemiczne rogówki, które wynikają z przyczyn wrodzonych lub nabytych. Jednakże, aby w pełni zrozumieć patogenezę keratoglobusu, potrzebne są dalsze badania. [4]

Objawy keratoglobus

Keratoglobus charakteryzuje się wieloma objawami klinicznymi, które mogą wahać się od łagodnego do ciężkiego. Główne objawy tej choroby to:

Objawy wizualne:

• Zmniejszona ostrość wzroku: Widzenie może stać się niewyraźne lub zniekształcone z powodu zniekształcenia kształtu rogówki.
• Krótkowzroczność i astygmatyzm: Patologiczna zmiana krzywizny rogówki często prowadzi do wystąpienia lub nasilenia rogówki krótkowzroczność i nieregularny astygmatyzm.
• Światłowstręt: Wrażliwość na światło ze względu na cienkość i przezroczystość rogówki.

Objawy fizyczne:

• Bulwa rogówkige: Wygląd oka może się zmienić z powodu wybrzuszenia rogówki do przodu.
• Cienka rogówka: Badanie pacjenta może wykazać ścieńczenie środkowej i obwodowej części rogówki.
• Wskazanie twardówki: Obwód rogówki może stać się tak cienki, że twardówka (białko oka) będzie widoczna przez rogówkę.

Inne objawy:

• Oko podrażnienie: Pacjenci mogą odczuwać ciągłe podrażnienie lub uczucie ciała obcego w oku.
• Częste zapalenie spojówek: W wyniku ciągłego podrażnienia i mechanicznego urazu rogówki mogą wystąpić procesy zapalne.
• Ryzyko ru rogówkiobraz: W rzadkich przypadkach bardzo cienka rogówka może prowadzić do samoistnego lub urazowego pęknięcia.

Techniki diagnostyczne, takie jak oftalmoskopia, pachymetria (pomiar grubości rogówki) i topografia rogówki, mogą ujawnić stopień ścieńczenia rogówki i stopień deformacji rogówki.

Objawy keratoglobusu mogą z czasem się nasilać, dlatego pacjenci z tą chorobą często wymagają korekcji wzroku (za pomocą specjalnych soczewek kontaktowych lub operacji) i stałego monitorowania lekarskiego. [5]

Gradacja

Etapy rogówki mogą nie być tak dobrze określone, jak w przypadku innych, lepiej zbadanych chorób oczu, takich jak stożek rogówki. Można jednak rozróżnić pewne etapy postępu choroby na podstawie stopnia ścieńczenia rogówki i nasilenia objawów.

Etap początkowy:

• Łagodne wybrzuszenie rogówki: Można zauważyć niewielkie zniekształcenie widzenia, które pacjenci często ignorują lub kompensują okularami lub miękkimi soczewkami kontaktowymi.
• Krótkowzroczność i łagodny astygmatyzm: pojawienie się lub pogorszenie krótkowzroczności i łagodnego astygmatyzmu.

Etap pośredni:

• Umiarkowane ścieńczenie i wybrzuszenie rogówki: Zmiany w kształcie oka stają się bardziej zauważalne, a ostrość wzroku pogarsza się nawet po korekcji.
• Zwiększony astygmatyzm: Nieregularny astygmatyzm staje się bardziej wyraźny i trudny do skorygowania.

Późne stadium:

• Poważne wybrzuszenie i ścieńczenie rogówki: Poważne przerzedzenie może spowodować prześwitywanie twardówki przez rogówkę (wskazanie twardówki).
• Wysoka krótkowzroczność i poważny astygmatyzm: znaczne problemy ze wzrokiem, których nie można poddać konwencjonalnej korekcji.
• Światłowstręt, podrażnienie i ból oczu: Objawy te mogą się nasilić.

Etap krytyczny:

• Ryzyko rozdarcia rogówki: Najcieńsze części rogówki mogą być narażone na rozdarcie nawet w przypadku niewielkiego urazu.
• Nagłe zaburzenia widzenia i zespół bólowy: Znaczące zmniejszenie ostrości wzroku i nasilenie bólu.

Komplikacje i konsekwencje

Keratoglobus może prowadzić do szeregu powikłań, które pogarszają wzrok i jakość życia pacjenta. Oto niektóre potencjalne powikłania związane z keratoglobusem:

1. Hydrops rogówki: nagłe przedostanie się wilgoci do wnętrza oka, powodujące obrzęk i zmętnienie rogówki. Może to spowodować nagłe pogorszenie widzenia i ból.
2. Spontaniczne łzy rogówki: Ze względu na przerzedzenie i wybrzuszenie rogówki może wystąpić samoistne uszkodzenie rogówki, które może spowodować poważne uszkodzenie wzroku i wymagać pilnej interwencji chirurgicznej.
3. Skleralizacja rogówki: Przerzedzenie rogówki może powodować prześwitywanie białej twardówki przez rogówkę.
4. Wysoki nieregularny astygmatyzm: Zniekształcenie krzywizny rogówki może prowadzić do złożonego astygmatyzmu, który jest trudny do skorygowania za pomocą zwykłych okularów lub soczewek kontaktowych.
5. Ciężka krótkowzroczność: Postęp ścieńczenia rogówki może zwiększyć krótkowzroczność.
6. Przewlekłe zapalenie spojówek: Ciągłe podrażnienie oczu może prowadzić do nawracającej choroby zapalnej oczu.
7. Ból i dyskomfort: U pacjentów może wystąpić przewlekły ból z powodu ciągłego podrażnienia i zmęczenia oczu.
8. Problemy z soczewkami kontaktowymi: Ze względu na nietypowy kształt rogówki dopasowanie i noszenie soczewek kontaktowych może być trudne.
9. Problemy psychologiczne: Zaburzenia widzenia i widoczne deformacje oka mogą prowadzić do problemów emocjonalnych i psychologicznych, w tym obniżonej samooceny i depresji.
10. Konieczność operacji: W ciężkich przypadkach może być konieczna keratoplastyka (przeszczep rogówki) lub inne zabiegi chirurgiczne w celu przywrócenia funkcji rogówki.

Diagnostyka keratoglobus

Diagnozowanie rogówki rogówki obejmuje kilka etapów i metod badania, które pomagają lekarzom okulistom zidentyfikować konkretne zmiany w strukturze i kształcie rogówki, które są charakterystyczne dla tego schorzenia. Oto niektóre z kluczowych metod diagnozowania keratoglobusu:

1. Historia: Zbierz pełną historię medyczną i rodzinną, w tym wszelkie skargi dotyczące zmian wzroku, bólu oczu, światłowstrętu lub wcześniejszych chorób oczu.
2. Zewnętrzne badanie wzroku: Badanie gałki ocznej pod kątem nieprawidłowości kształtu i budowy.
3. Oftalmoskopia: służy do oceny tylnej części oka oraz stanu siatkówki i tarczy wzrokowej.
4. Refraktometria: Pomiar nieprawidłowości optycznych oka, takich jak krótkowzroczność i astygmatyzm, które często są związane z rogówką.
5. Biomikroskopia lampy śnieżnej: szczegółowe badanie przedniej części oka za pomocą specjalistycznego mikroskopu w celu wykrycia ścieńczenia rogówki i innych nieprawidłowości.
6. Keratometria: pomiar krzywizny rogówki, który pozwala wykryć nienormalnie wysokie wartości wskazujące na wybrzuszenie rogówki.
7. Topografia rogówki: zaawansowana metoda oceny, która tworzy mapę krzywizny i kształtu rogówki, identyfikując nietypowe obszary przerzedzenia i wybrzuszenia.
8. Pachymetria: Pomiar grubości rogówki, który pomaga ocenić stopień ścieńczenia rogówki, co jest ważnym parametrem w diagnostyce rogówki.
9. Optyczna koherentna tomografia przedniego odcinka oka (OCT): najnowocześniejsza, nieinwazyjna technika obrazowania, która pozwala uzyskać szczegółowe wycinki przedniej części oka i rogówki.

Połączenie tych metod pozwala lekarzom na postawienie dokładnej diagnozy i odróżnienie gałki rogówki od innych podobnych schorzeń, takich jak stożek rogówki lub inne dystrofie rogówki. W przypadku, gdy standardowe metody badania nie dają pełnego obrazu, można zastosować dodatkowe badania oceniające integralność strukturalną rogówki i ryzyko pęknięcia rogówki. [6]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa rogówki rogówki to proces wykluczania innych schorzeń, które mogą naśladować rogówkę rogówki lub wyglądać podobnie, w celu ustalenia dokładnej diagnozy. Kluczowe choroby i schorzenia, które należy wziąć pod uwagę to:

1. Stożek rogówki: Jest to najczęstszy stan, w którym rogówka staje się cieńsza i wybrzusza się do przodu, tworząc kształt stożka. Różnica od rogówki rogówki polega na rozmieszczeniu przerzedzeń i kształcie wybrzuszenia oraz na tym, że stożek rogówki postępuje wolniej i częściej występuje u młodszych osób.
2. Globus megalocornea: Rzadki stan, w którym rogówka jest powiększona, ale nie przerzedzona, a jej struktura jest bardziej stabilna niż w rogówce rogówkowej.
3. Skrzydlik: wzrost błony łącznej, który może deformować rogówkę, ale ma inny charakter i leczenie.
4. Acanthamoeba keratitis: choroba zakaźna rogówki, która może powodować ścieńczenie i zmianę kształtu rogówki, ale towarzyszy jej stan zapalny i bardziej specyficzne objawy.
5. Rozszerzona ektazja (po LASIK): ścieńczenie i wybrzuszenie rogówki po operacji korekcji wzroku, takiej jak po zabiegu LASIK, które pod względem symptomatologii może przypominać rogówkę rogówki.
6. Dystrofie rogówki: Różne dziedziczne dystrofie rogówki mogą powodować zmiany w strukturze i przezroczystości rogówki, które należy odróżnić od rogówki rogówki.
7. Choroby zapalne rogówki: Na przykład zapalenie rogówki o różnej etiologii może prowadzić do ścieńczenia i zmiany kształtu rogówki.
8. Uraz oka: W diagnostyce różnicowej należy również uwzględnić skutki urazu skutkujące ścieńczeniem lub zmianą kształtu rogówki.

W diagnostyce różnicowej ważną rolę odgrywają badania instrumentalne, takie jak topografia rogówki, pachymetria i optyczna tomografia koherentna, które pozwalają dokładnie zmierzyć grubość rogówki i kształt jej wybrzuszenia. Należy również zebrać dokładny wywiad, zwłaszcza biorąc pod uwagę wiek, w którym wystąpiła choroba, wywiad rodzinny oraz przebytą operację oka lub uraz. [7]

Leczenie keratoglobus

Leczenie keratoglobusu zależy od stadium i ciężkości choroby. Opcje leczenia obejmują:

1. Okulary lub soczewki kontaktowe: W celu skorygowania drobnych zmian widzenia spowodowanych przez rogówkę rogową można stosować okulary lub miękkie soczewki kontaktowe. Poważniejsze skrzywienia rogówki mogą wymagać sztywnych, przepuszczających gaz soczewek kontaktowych, które pomagają kształtować przednią powierzchnię oka, poprawiając widzenie.
2. Soczewki twardówkowe: To specjalny rodzaj soczewek kontaktowych, które nie dotykają rogówki, ale opierają się na twardówce (białku oka). Mogą być pomocne dla pacjentów z keratoglobusem, ponieważ zapewniają bardziej stabilne widzenie i komfort.
3. Sieciowanie kolagenu rogówkowego: Ta procedura wzmacnia włókna kolagenowe w rogówce, co pomaga zapobiegać dalszemu ścieńczeniu i wybrzuszaniu rogówki. Ta metoda może być skuteczna we wczesnych stadiach keratoglobusu.
4. Śródstromalne pierścienie rogówkowe (ICR lub INTACS): Można je wszczepiać w celu poprawy kształtu rogówki i skorygowania błędów refrakcji.
5. Przeszczep rogówki: W przypadku znacznego ścieńczenia i wybrzuszenia rogówki, gdy inne metody leczenia są nieskuteczne lub gdy istnieje ryzyko pęknięcia rogówki, może być wskazany częściowy (blaszkowy) lub pełny (penetrujący) przeszczep rogówki.
6. Leczenie chirurgiczne: W rzadkich przypadkach, gdy istnieje ryzyko perforacji rogówki, może być wskazana operacja.
7. Terapia lekowa: Można przepisać leki w celu złagodzenia objawów, takich jak ból lub stan zapalny. Mogą to być krople nawilżające, antybiotyki zapobiegające infekcjom lub leki przeciwzapalne.
8. Regularna kontrola: Pacjentom z rogówką rogową zaleca się regularne wizyty kontrolne u okulisty w celu monitorowania zmian w rogówce i w razie potrzeby dostosowania leczenia.

Wszystkie zabiegi należy dobrać indywidualnie i skonsultować z okulistą. Ponieważ rogówka rogówki może ulegać progresji, ważne jest ciągłe monitorowanie stanu i dostosowywanie leczenia do zmian w budowie rogówki.

Zapobieganie

Zapobieganie keratoglobusowi ogranicza się do działań mających na celu zapobieganie jego postępowi i minimalizację ryzyka powikłań, ponieważ dokładne przyczyny tej choroby nie są znane i nie ma sposobów, aby zapobiec jej wystąpieniu. Oto kilka ogólnych zaleceń dla pacjentów z rogowatością rogówki lub pacjentów z wysokim ryzykiem jej rozwoju:

1. Regularna kontrola lekarska: Ważne są regularne wizyty u okulisty w celu monitorowania stanu rogówki i wzroku.
2. Unikanie urazów oczu: Ochrona oczu przed urazami, szczególnie podczas uprawiania sportu i innych potencjalnie niebezpiecznych zajęć, może pomóc zapobiec pogorszeniu się stanu zdrowia.
3. Kontrola zapalnych chorób oczu: Wczesne leczenie stanów zapalnych oczu, takich jak zapalenie spojówek i zapalenie rogówki, może pomóc zmniejszyć ryzyko powikłań związanych z rogówką.
4. Stosowanie kropli nawilżających: W celu złagodzenia objawów suchości i dyskomfortu zaleca się stosowanie sztucznych łez.
5. Kontrolowanie reakcji alergicznych: Zarządzanie stanami alergicznymi może pomóc uniknąć nadmiernego tarcia oczu, co jest ważne, aby zapobiec postępowi rogówki.
6. Ochrona przed promieniowaniem UV: Noszenie okularów przeciwsłonecznych chroniących rogówkę przed promieniowaniem UV może zapobiec dodatkowym uszkodzeniom.
7. Unikanie aktywnego tarcia oka: Tarcie oka może przyczynić się do dalszego ścieńczenia i deformacji rogówki, dlatego należy go unikać.
8. Odpowiednie odżywianie: Niektóre badania sugerują, że niedobory niektórych składników odżywczych mogą przyczyniać się do choroby rogówki, dlatego ważna może być zbilansowana dieta.
9. Poinformowanie okulisty o wszelkich zmianach: Przy pierwszych oznakach zmian w widzeniu, dyskomfortu lub innych zmian w oku należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Chociaż rzadko można zapobiec keratoglobusowi, środki te mogą pomóc zmniejszyć ryzyko progresji choroby i poprawić jakość życia pacjentów.

Prognoza

Rokowanie w przypadku rogówki rogówki może być różne i zależy od kilku czynników, w tym stopnia ścieńczenia i wybrzuszenia rogówki, szybkości postępu choroby, obecności powikłań oraz terminowości i skuteczności leczenia.

W łagodnych przypadkach, gdy choroba przebiega bez szybkiego postępu i poważnych powikłań, rokowanie jest zwykle korzystne. Korekta wzroku za pomocą okularów lub soczewek kontaktowych może wystarczyć do normalnego życia.

Jeśli jednak choroba postępuje, może nastąpić pogorszenie widzenia, którego nie można w pełni skorygować standardowymi metodami. W takich przypadkach może być konieczne bardziej złożone leczenie, w tym zabieg chirurgiczny, taki jak śródzrębowa implantacja pierścienia rogówkowego, kolagenowe sieciowanie rogówki lub przeszczep rogówki.

Przeszczep rogówki może wiązać się z wysokim ryzykiem odrzucenia i innych powikłań, dlatego zwykle uważa się go za ostateczność w przypadku ciężkich postaci rogówki.

W przypadkach, gdy rogówka rogówki jest powiązana z innymi chorobami lub zespołami ogólnoustrojowymi, takimi jak zespół Marfana lub zespół Ehlersa-Danlosa, rokowanie może być bardziej złożone i wymagać zintegrowanego podejścia do leczenia.

Należy zauważyć, że nowoczesne metody diagnostyki i leczenia znacząco poprawiły rokowanie u większości pacjentów z rogówką rogową. Regularne kontrole u specjalisty i przestrzeganie zaleceń pozwalają kontrolować chorobę i utrzymać jakość widzenia.

Wykorzystana literatura

„Keratoconus and Keratoglobus” jest częścią książki Cornea, wydanie trzecie, pod redakcją Krachmera JH, Mannisa MJ, Holland EJ

„Keratoconus and Keratoglobus” w rogówce (wydanie trzecie) - Margaret S. MacDonald, Michael Belenky, Charles Sheffield

„Okulistyka” – Autor: Myron Yanoff, Jay S. Duker, Rok ostatniego wydania: 2018.

„Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology” – autorzy: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham, rok ostatniego wydania: 2017.

„Okulistyka kliniczna: podejście systematyczne” – Autor: Jack J. Kanski, Rok ostatniej publikacji: 2019.

„Okulistyka: Konsultacje eksperckie: online i drukowane” – Autor: Myron Yanoff, Jay S. Duker, Rok ostatniego wydania: 2018.