Keratoconus

Keratoconus to choroba oczu, w której normalnie okrągła rogówka (przezroczysta przednia warstwa oka) staje się cieńsza i zaczyna wybrzuszać się w kształt stożka. Powoduje to problemy ze wzrokiem z powodu zmian w refrakcji światła przechodzącego przez zdeformowaną rogówkę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Epidemiologia stożka rogówki bada częstość występowania, przyczyny i skutki tej choroby w różnych grupach populacji na całym świecie. Pomimo różnic w metodologii badań i kryteriach diagnostycznych, można wyróżnić pewne aspekty epidemiologii stożka rogówki:

1. Częstość występowania: Keratoconus występuje na całym świecie, ale jego częstość występowania różni się w zależności od regionu geograficznego i pochodzenia etnicznego. Szacunki częstości występowania wahają się od około 1 na 2000 osób do 1 na 500.
2. Wiek zachorowania: Choroba zwykle rozpoczyna się w późnym dzieciństwie lub w okresie dojrzewania i rozwija się do 30. lub 40. roku życia.
3. Płeć: Niektóre badania sugerują, że mężczyźni mogą być bardziej narażeni na rozwój stożka rogówki, chociaż inne dane nie wskazują na istotne różnice między płciami.
4. Czynniki etniczne i genetyczne: Keratoconus ma większą częstość występowania wśród niektórych grup etnicznych, takich jak osoby pochodzenia bliskowschodniego, azjatyckiego i południowoazjatyckiego. Istnieje również predyspozycja genetyczna, a przypadki keratoconus są częstsze u krewnych pierwszego stopnia.
5. Czynniki powiązane: Do czynników ryzyka zalicza się przewlekłe pocieranie oczu oraz narażenie na promieniowanie ultrafioletowe, a także występowanie chorób alergicznych, takich jak atopowe zapalenie skóry i astma oskrzelowa.
6. Sezonowość: Badania wykazały, że u niektórych pacjentów ze stożkiem rogówki mogą występować zaostrzenia sezonowe, co jest związane z poziomem promieniowania ultrafioletowego i alergiami.

Dane epidemiologiczne są istotne dla zrozumienia stożka rogówki, ponieważ mogą pomóc w identyfikacji ryzyka i opracowaniu strategii zapobiegania chorobie i jej leczenia.

Przyczyny stożek rogówki

Przyczyny stożka rogówki nie są do końca poznane, jednak istnieje kilka teorii i czynników, które mogą przyczyniać się do jego występowania i postępu:

1. Predyspozycje genetyczne: Keratoconus ma tendencję do dziedziczenia, a osoby z historią rodzinną tej choroby są bardziej narażone na jej rozwój. Niektóre badania genetyczne zidentyfikowały mutacje w niektórych genach, które mogą być związane z keratoconusem.
2. Nieprawidłowości enzymatyczne: Badania sugerują, że u osób ze stożkiem rogówki może występować zwiększona aktywność enzymów rozkładających kolagen (nieprawidłowości enzymatyczne) w rogówce, co prowadzi do ścieńczenia i osłabienia tkanki rogówki.
3. Stres oksydacyjny: Rogówka jest podatna na stres oksydacyjny ze względu na wysoką zawartość nienasyconych lipidów i narażenie na promieniowanie ultrafioletowe. Obniżony poziom przeciwutleniaczy może prowadzić do uszkodzenia włókien kolagenowych i rozwoju stożka rogówki.
4. Uszkodzenia mechaniczne: Ciągłe, intensywne pocieranie oczu może prowadzić do mechanicznego uszkodzenia rogówki, co nasila jej ścieńczenie i wypukłość.
5. Zmiany hormonalne: Sugeruje się, że zmiany hormonalne zachodzące w okresie dojrzewania mogą mieć wpływ na rozwój lub postęp stożka rogówki.
6. Choroby tkanki łącznej: Stożek rogówki może być związany z innymi chorobami, w tym zespołem Marfana, zespołem Ehlersa-Danlosa i osteogenesis imperfecta.
7. Choroby alergiczne: Udowodniono związek między chorobami alergicznymi a stożkiem rogówki. Przewlekłe reakcje alergiczne mogą prowadzić do wzmożonego pocierania oczu i reakcji zapalnych, które mogą pogorszyć chorobę.
8. Zapalenie: Niektóre badania sugerują, że przewlekły stan zapalny może odgrywać rolę w patogenezie stożka rogówki.

Jednakże żaden z tych czynników sam w sobie nie jest wystarczający, aby wywołać keratoconus, a choroba jest uważana za wynik interakcji wielu stanów i czynników. Zazwyczaj do zrozumienia i leczenia tego stanu wymagane jest kompleksowe podejście.

[ 5 ], [ 6 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia stożka rogówki nie są do końca poznane, jednak badania wskazały kilka potencjalnych przyczyn i warunków, które mogą zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby:

1. Predyspozycje genetyczne:

• Występowanie stożka rogówki u bliskich krewnych zwiększa ryzyko wystąpienia tej choroby.

2. Uderzenie mechaniczne:

• Częste ruszanie oczami lub silne pocieranie oczu może przyczynić się do rozwoju stożka rogówki, ponieważ czynności te mogą powodować mikrouszkodzenia tkanki rogówki.

3. Przewlekłe choroby alergiczne:

• Stany alergiczne, takie jak atopowe zapalenie skóry lub alergiczne zapalenie spojówek, mogą być związane ze stożkiem rogówki, zwłaszcza w wyniku pocierania oczu podczas ataków alergii.

4. Zespoły tkanki łącznej:

• Niektóre układowe choroby tkanki łącznej, takie jak zespół Marfana i zespół Ehlersa-Danlosa, mogą być związane ze stożkiem rogówki.

5. Czynniki endokrynologiczne:

• Zmiany hormonalne zachodzące w okresie dojrzewania mogą mieć wpływ na rozwój stożka rogówki.

6. Procesy zapalne:

• Uszkodzenie komórek rogówki na skutek stanu zapalnego może również stanowić czynnik ryzyka.

7. Promieniowanie UV:

• Długotrwałe narażenie na promieniowanie ultrafioletowe może zwiększać ryzyko wystąpienia stożka rogówki, chociaż dokładny związek nie został w pełni udowodniony.

8. Pochodzenie etniczne:

• Badania wykazały, że stożek rogówki może występować częściej u niektórych grup etnicznych, np. u osób pochodzenia azjatyckiego i arabskiego.

Znajomość czynników ryzyka pozwala na podjęcie działań zapobiegawczych i wczesną diagnostykę stożka rogówki, co jest istotne dla skutecznego leczenia choroby i zapobiegania jej postępowi.

Patogeneza

Choroba keratokonusu rozpoczyna się w wieku 10-18 lat, a czasami wcześniej. Pojawia się nieregularny astygmatyzm, którego nie można skorygować. Pacjent często zmienia okulary, ponieważ zmienia się stopień i oś astygmatyzmu. Zmiany w osi astygmatyzmu można czasami zauważyć nawet przy zmianie pozycji głowy.

Proces ten jest zazwyczaj obustronny, ale nie zawsze rozwija się w ten sam sposób i jednocześnie w obu oczach. Obserwacja bliźniąt jednojajowych ze stożkiem rogówki wykazała, że rozwinęły się u nich objawy choroby w tym samym wieku i zarejestrowały te same dane refrakcji oka, rogówki, a także stopień i oś astygmatyzmu. Kilka lat później stożek rogówki rozwinął się również w parzystych oczach obu bliźniaków w tym samym czasie.

Osłabienie elastycznego szkieletu rogówki obserwuje się głównie w części centralnej. Szczyt rogówki stożkowej jest zawsze opuszczony w dół i nie odpowiada projekcji źrenicy. Jest to związane z pojawieniem się nieregularnego astygmatyzmu. Po dokładnym zbadaniu w świetle lampy szczelinowej można dostrzec ledwo zauważalne cienkie paski prawie równoległe do siebie, zlokalizowane w środkowej części błony Descemeta - pęknięcia w błonie elastycznej. Pojawienie się tego objawu można uznać za pierwszy pewny objaw stożka rogówki. Grubość rogówki w części centralnej stopniowo maleje, głębokość komory przedniej wzrasta, moc optyczna osiąga 56-62 dioptrii. Podczas badania metodą keratotopografii ujawniają się charakterystyczne objawy zmian właściwości optycznych rogówki - przesunięcie w dół centrum optycznego, obecność nieregularnego astygmatyzmu, duże różnice w mocy refrakcyjnej między przeciwległymi częściami rogówki.

Gdy w błonie Descemeta pojawiają się duże pęknięcia, nagle pojawia się stan zwany ostrym stożkiem rogówki. Podścielisko rogówki jest nasycone płynem śródgałkowym, staje się mętne, a tylko najbardziej obwodowe sekcje pozostają przezroczyste. W ostrej fazie stożka rogówki centralna część rogówki jest znacznie pogrubiona; czasami podczas biomikroskopii można zobaczyć pęknięcia i jamy wypełnione płynem. Ostrość wzroku gwałtownie spada. Obrzęk w centrum rogówki stopniowo ustępuje, czasami nawet bez leczenia. Proces ten zawsze kończy się utworzeniem mniej lub bardziej grubej blizny w części centralnej i ścieńczeniem rogówki.

Objawy stożek rogówki

Objawy stożka rogówki mogą być łagodne lub ciężkie i zwykle pojawiają się w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości.

Główne objawy stożka rogówki obejmują:

1. Zmiana refrakcji:

• Łagodna lub umiarkowana utrata wzroku, której nie zawsze można skorygować za pomocą standardowych okularów.
• Postępujący astygmatyzm, w którym widzenie staje się zniekształcone lub niewyraźne.

2. Osłabiona ostrość wzroku:

• Trudności z koncentracją, szczególnie podczas czytania drobnego druku lub w warunkach słabego oświetlenia.
• Stopniowe pogorszenie wzroku, które może szybko się zmieniać.

3. Światłowstręt i nadwrażliwość na światło:

• Nieprzyjemne odczucia wywołane jasnym światłem lub oślepiającym blaskiem.
• Nieprzyjemne odczucia podczas patrzenia na źródła światła, szczególnie w nocy.

4. Poliopia:

• Obserwacja wielu obrazów obiektu (wielokrotnych odbić).

5. Niestabilność wzrokowa:

• Nierównomierne widzenie, które może zmieniać się w ciągu dnia lub z dnia na dzień.

6. Prążki Fleischera:

• Cienkie pionowe linie, które mogą tworzyć się w strukturze rogówki i są widoczne tylko podczas niektórych rodzajów badań lekarskich.

7. Blizny rogówki:

• Na późniejszych etapach na rogówce mogą pojawić się blizny, które dodatkowo zniekształcają widzenie.

8. Trudności w stosowaniu soczewek kontaktowych:

• Problemy z doborem i noszeniem soczewek kontaktowych ze względu na niestandardowy kształt rogówki.

9. Ból oczu:

• W rzadkich przypadkach, zwłaszcza przy szybkim postępie choroby (wodniak), może pojawić się ból spowodowany rozciągnięciem rogówki i wyciekiem płynu śródrogówkowego.

Aby postawić dokładną diagnozę i ocenić stopień zaawansowania choroby, konieczne jest przeprowadzenie badania okulistycznego, w tym komputerowej topografii rogówki, która pozwala ocenić jej kształt i grubość, oraz innych specjalistycznych badań.

Gradacja

1. Etap początkowy:

• Nieznaczne ścieńczenie i wypukłość rogówki.
• Łagodny astygmatyzm i krótkowzroczność.
• Wzrok można korygować za pomocą okularów lub miękkich soczewek kontaktowych.

2. Postępujący stożek rogówki:

• Nasila się astygmatyzm i krótkowzroczność.
• Pojawiają się zniekształcenia i niewyraźne widzenie, które trudno skorygować okularami.
• W celu poprawy widzenia konieczne może okazać się zastosowanie sztywnych, gazoprzepuszczalnych soczewek kontaktowych.

3. Późny etap:

• Znaczne ścieńczenie rogówki.
• Wyraźny astygmatyzm nieregularny.
• Często konieczna jest interwencja chirurgiczna, np. przeszczep rogówki lub wszczepienie pierścieni wewnątrzrogówkowych.

4. Ostry stożek rogówki (wodniak):

• Nagłe pogorszenie wzroku spowodowane nagłym nagromadzeniem się płynu w rogówce.
• Mogą wystąpić blizny i trwała utrata wzroku.

Formularze

1. Stożek rogówki brodawki sutkowej:

   • Stożek rogówki jest ostrzejszy i mniejszy.
   • Zazwyczaj zlokalizowane są w centralnej części rogówki.

2. Stożek rogówki owalny:

   • Stożek jest szerszy i owalny.
   • Często przesunięte ku dołowi od środka rogówki.

3. Stożek rogówki-kula:

   • Najcięższa postać, w której większa część rogówki jest przesunięta do przodu.
   • Jest to rzadkie zjawisko i często wymaga interwencji chirurgicznej.

Ponadto rozróżnia się stożek rogówki pierwotny i wtórny. Stożek rogówki pierwotny rozwija się samoistnie, bez oczywistych przyczyn lub chorób układowych. Stożek rogówki wtórny może być związany z innymi schorzeniami oczu (takimi jak przewlekłe pocieranie powiek) lub być wynikiem operacji oka.

Do oceny i klasyfikacji stożka rogówki stosuje się specjalistyczne narzędzia diagnostyczne, w tym topografię rogówki i pachymetrię, które mierzą odpowiednio kształt i grubość rogówki.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku braku leczenia lub postępu stożka rogówki mogą wystąpić następujące powikłania:

1. Postępująca utrata wzroku: Bez leczenia stożek rogówki może prowadzić do znacznej i długotrwałej utraty wzroku.
2. Ostre wodniaki rogówki: Nagłe nagromadzenie się płynu wewnątrzrogówkowego, które powoduje poważną utratę wzroku i ból. Stan ten może powodować blizny i wymagać operacji.
3. Blizny: Stopniowe ścieńczenie rogówki może prowadzić do powstawania blizn, które mogą dodatkowo pogorszyć jakość widzenia.
4. Nietolerancja soczewek kontaktowych: Ze względu na deformację rogówki, standardowe soczewki kontaktowe mogą stać się niewygodne lub nawet niemożliwe do noszenia.
5. Częsta zmiana okularów lub soczewek kontaktowych: W miarę postępu choroby może być konieczna częsta korekcja pomocy wzrokowych.
6. Problemy z widzeniem nocnym: U pacjentów może wystąpić zwiększona wrażliwość na światło, oślepiające efekty i poświata wokół źródeł światła, co może utrudniać prowadzenie pojazdów nocą.
7. Keratoglobus: Skrajna postać stożka rogówki, w której rogówka staje się kulista i wybrzuszona.
8. Przeszczep rogówki: W ciężkich przypadkach może być konieczny przeszczep rogówki, który jednak wiąże się z pewnymi ryzykami i potencjalnymi powikłaniami, w tym odrzuceniem tkanki dawcy.

Należy zauważyć, że dzięki nowoczesnym metodom leczenia, takim jak sieciowanie rogówki, ICC i dopasowywanie soczewek kontaktowych, wielu powikłań stożka rogówki można zapobiec lub znacznie spowolnić ich postęp.

Diagnostyka stożek rogówki

Diagnostyka stożka rogówki obejmuje szereg specjalistycznych badań okulistycznych:

1. Wywiad: Lekarz przeprowadzi pełny wywiad lekarski, uwzględniając wywiad rodzinny, i zapyta o takie objawy jak niewyraźne widzenie i astygmatyzm, których nie można skorygować konwencjonalnymi metodami.
2. Wizometria: Standardowe badanie ostrości wzroku, które może wykazać pogorszenie zdolności widzenia szczegółów.
3. Refraktometria: Określanie refrakcji oka w celu określenia stopnia krótkowzroczności i astygmatyzmu.
4. Topografia rogówki: Komputerowe badanie, które mapuje powierzchnię rogówki i może wykazać zmiany jej krzywizny typowe dla stożka rogówki.
5. Pachymetria: Pomiar grubości rogówki, który może być przydatny, gdyż u pacjentów ze stożkiem rogówki rogówka jest często cieńsza.
6. Tomografia koherentna optyczna (OCT): nowoczesna technologia obrazowania, która umożliwia wykonanie szczegółowych przekrojów rogówki i określenie jej kształtu i grubości.
7. Mikroskopia konfokalna rogówki: badanie to umożliwia szczegółową ocenę mikroskopowych zmian w strukturze rogówki.
8. Oftalmoskopia: badanie tylnej części oka o wysokiej rozdzielczości, obejmujące rogówkę, mające na celu wykrycie wszelkich nieprawidłowości.
9. Badanie filmu łzowego i powierzchni oka: Aby wykryć wszelkie objawy zespołu suchego oka lub innych schorzeń, które mogą towarzyszyć stożkowi rogówki.

Wczesne rozpoznanie stożka rogówki jest ważne, aby rozpocząć leczenie i zapobiec dalszemu postępowi choroby. W zależności od stadium stożka rogówki i stopnia upośledzenia wzroku leczenie może obejmować okulary, soczewki kontaktowe (miękkie lub sztywne, przepuszczające gaz), sieciowanie kolagenu (CXL), pierścienie śródrogówkowe (ICR) lub w skrajnych przypadkach keratoplastykę (przeszczep rogówki).

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa stożka rogówki jest ważna, aby wykluczyć inne choroby i stany, które mogą naśladować jego obraz kliniczny lub objawy. Oto kilka stanów, które należy wziąć pod uwagę przy różnicowaniu stożka rogówki:

1. Keratoglobus to schorzenie, w którym rogówka jest cienka i wypukła, ale w przeciwieństwie do stożka rogówki, wypukłość ta jest rozłożona bardziej równomiernie.
2. Zwyrodnienie brzeżne pelicydowe – charakteryzuje się cienkim pasem w dolnej obwodowej części rogówki, podczas gdy centralna część rogówki zwykle pozostaje prawidłowa.
3. Ektazja po zabiegu LASIK to stan, który może rozwinąć się po zabiegu LASIK i prowadzi do ścieńczenia i uwypuklenia rogówki, podobnego do stożka rogówki.
4. Zapalenie rogówki jest chorobą zapalną rogówki, która może prowadzić do zmian jej kształtu i ścieńczenia.
5. Dystrofie rogówki to choroby dziedziczne, które wpływają na strukturę i przejrzystość rogówki.
6. Ektazja wywołana sterydami – może wystąpić u pacjentów stosujących krople do oczu zawierające sterydy przez długi czas.
7. Odkształcenie rogówki wywołane soczewkami kontaktowymi to deformacja rogówki, która może wystąpić w wyniku długotrwałego noszenia sztywnych soczewek kontaktowych. Odkształcenie rogówki wywołane soczewkami kontaktowymi to zmiana kształtu rogówki, która może wystąpić w wyniku długotrwałego noszenia soczewek kontaktowych, zwłaszcza sztywnych soczewek przepuszczających gaz (RGP).
8. Zespół Downa - Zespół ten może być związany ze stożkiem rogówki, ale może też powodować zmiany rogówki, które można pomylić ze stożkiem rogówki.
9. Trichiasis - wrastające rzęsy mogą powodować stałe tarcie o rogówkę, co może prowadzić do trwałych urazów i zmian w rogówce.

Metody diagnostyczne, które pomagają w diagnostyce różnicowej, obejmują topografię rogówki, pentacam, optyczną koherentną tomografię rogówki (OCT) i biomikroskopię oka. Metody te umożliwiają wizualizację kształtu, grubości i struktury rogówki, co jest krytyczne dla dokładnej diagnozy i wykluczenia innych możliwych patologii.

Leczenie stożek rogówki

Leczenie stożka rogówki zależy od stadium i ciężkości choroby. Oto kilka nowoczesnych metod leczenia stożka rogówki:

1. Okulary lub miękkie soczewki kontaktowe:

We wczesnych stadiach, gdy zmiany w krzywiźnie rogówki są niewielkie, łagodne niewyraźne widzenie i astygmatyzm można korygować za pomocą okularów lub miękkich soczewek kontaktowych.

2. Sztywne soczewki kontaktowe przepuszczające gaz:

W miarę postępu choroby, sztywne, przepuszczające gaz soczewki kontaktowe mogą okazać się lepszym wyborem w celu korekcji wzroku, ponieważ zachowują swój kształt na oku i mogą zapewniać wyraźniejszy obraz niż soczewki miękkie.

3. Soczewki kontaktowe hybrydowe:

Soczewki te łączą twardy środek z miękką obwódką, dzięki czemu zapewniają komfort miękkich soczewek oraz ostrość widzenia twardych soczewek.

4. Soczewki skleralne i półtwardówkowe:

Są to duże soczewki kontaktowe, które pokrywają całą rogówkę i część twardówki (białka oka). Mogą być skuteczne w korygowaniu wzroku w cięższych postaciach stożka rogówki.

5. Sieciowanie rogówki (CXL):

Ta metoda wzmacniania rogówki polega na użyciu witaminy B2 (ryboflawiny) i światła UV w celu utworzenia dodatkowych wiązań chemicznych w strukturze rogówki. Zabieg ten może zapobiec dalszemu ścieńczeniu i wybrzuszeniu rogówki.

6. Pierścienie śródrogówkowe (ICR):

Te cienkie, półprzezroczyste pierścienie są wkładane do rogówki, aby poprawić jej kształt i widzenie. Mogą być przydatne w niektórych stadiach stożka rogówki.

7. Fotorefrakcyjna keratektomia sterowana topografią (Topo-PRK):

Ta metoda korekcji wzroku laserem może być stosowana w celu delikatnego wygładzenia powierzchni rogówki i skorygowania niewielkich wad refrakcji.

8. Przeszczep rogówki:

W cięższych przypadkach, gdy wzroku nie można już korygować soczewkami kontaktowymi, można rozważyć przeszczep rogówki. Może to być całkowita wymiana rogówki (keratoplastyka penetrująca) lub częściowa (keratoplastyka lamelarna).

9. Opcje spersonalizowane:

Rozwój soczewek dostosowanych do indywidualnych potrzeb i procedur chirurgicznych ma na celu zaspokojenie unikalnych potrzeb każdego pacjenta ze stożkiem rogówki.

10. Mini-keratoplastyka asferyczna:

Jest to nowa metoda, w której specjalne implanty wszczepia się do rogówki, zmieniając jej krzywiznę w celu poprawy widzenia.

Radykalną metodą leczenia stożka rogówki jest penetrująca subtotalna keratoplastyka z wycięciem całej zmienionej rogówki. Większość pacjentów (do 95-98%) ma wysoką ostrość wzroku po zabiegu - od 0,6 do 1,0. Wysoki odsetek przejrzystego wszczepienia przeszczepu rogówki tłumaczy się szeregiem czynników. W przypadku stożka rogówki nie występuje stan zapalny w rogówce, nie ma naczyń i z reguły nie występuje żadna inna patologia oka.

Wskazania do zabiegu operacyjnego nie są determinowane stopniem rozciągnięcia rogówki, lecz stanem funkcjonowania oka.

11. Sieciowanie kolagenu metodą przeznabłonkową:

Jest to modyfikacja standardowego zabiegu sieciowania rogówki, która nie wymaga usuwania nabłonka rogówki, co skraca czas rekonwalescencji i zmniejsza ryzyko powikłań.

12. Automatyczna głęboka przednia keratoplastyka warstwowa (DALK):

Ta technika jest alternatywą dla przeszczepu rogówki pełnej grubości, w którym usuwa się tylko przednią rogówkę, pozostawiając tylną warstwę i śródbłonek nienaruszony. Zmniejsza to ryzyko odrzucenia przeszczepu.

13. Laser femtosekundowy w chirurgii stożka rogówki:

Lasery femtosekundowe można stosować do precyzyjnego tworzenia tuneli w rogówce w celu wszczepienia wewnątrzstromalnych pierścieni rogówkowych i udoskonalenia warstw rogówki w metodzie DALK.

14. Spersonalizowana fototerapeutyczna keratektomia (PTK):

Tą technikę laserową można stosować w celu usunięcia nieregularności i nieprawidłowości na przedniej powierzchni rogówki, które są spowodowane stożkiem rogówki.

15. Wzmocnienie biomechaniczne rogówki:

Obecnie badane są nowe podejścia mające na celu udoskonalenie biomechaniki rogówki, obejmujące nowe rodzaje środków sieciujących i modyfikacje techniki zabiegowej.

16. Inhibitory proteinazy:

Badania sugerują, że rogówki pacjentów z keratoconusem mają zwiększoną aktywność proteinazy, co może przyczyniać się do ścieńczenia rogówki. Inhibitory tych enzymów mogą być potencjalnym celem leczenia.

17. Terapia hormonalna:

Niektóre badania wskazują, że czynniki hormonalne mogą mieć wpływ na rozwój stożka rogówki, co otwiera możliwości terapii hormonalnej.

18. Metody łączone:

Czasami lepsze efekty może dać połączenie wyżej wymienionych metod, np. zastosowanie CXL w połączeniu z wewnątrzstromalną implantacją pierścienia rogówkowego lub fotorefrakcyjną keratektomią w celu stabilizacji rogówki i korekcji wzroku.

Wybór metody leczenia zależy od wielu czynników, m.in. od stopnia zaawansowania choroby, stopnia upośledzenia wzroku i stylu życia pacjenta.

19. Terapia genowa:

Choć terapia genowa jest wciąż na etapie badań, ma ona potencjał leczenia stożka rogówki poprzez korygowanie defektów genetycznych, które mogą przyczyniać się do rozwoju i postępu choroby.

20. Terapia antyoksydacyjna:

Ponieważ stres oksydacyjny jest uważany za jeden z czynników patogenetycznych stożka rogówki, stosowanie przeciwutleniaczy może pomóc chronić włókna kolagenowe rogówki przed uszkodzeniami.

21. Medycyna regeneracyjna i inżynieria tkankowa:

Innowacje w dziedzinie medycyny regeneracyjnej i inżynierii tkankowej otwierają nowe możliwości tworzenia biokompatybilnych implantów rogówki, które można stosować w celu zastąpienia uszkodzonej tkanki rogówki.

22. Optyka adaptacyjna:

Systemy optyki adaptacyjnej mogą poprawić jakość widzenia u pacjentów ze stożkiem rogówki poprzez kompensację zniekształceń optycznych spowodowanych nierówną rogówką.

23. Terapia behawioralna i rehabilitacja wzrokowa:

Oprócz leczenia farmakologicznego pacjentom ze stożkiem rogówki może zostać zalecony specjalny trening wzroku i rehabilitacja wzrokowa, aby jak najlepiej wykorzystać pozostały im wzrok.

24. Technologie wspomagające:

Rozwój i wykorzystanie różnych technologii wspomagających, w tym oprogramowania do powiększania tekstu i audiobooków, może pomóc osobom cierpiącym na stożek rogówki lepiej przystosować się do ograniczeń widzenia.

25. Wsparcie psychologiczne i adaptacja społeczna:

Nie należy lekceważyć znaczenia wsparcia psychologicznego i pomocy w przystosowaniu społecznym pacjentów ze stożkiem rogówki, ponieważ choroba ta może znacząco wpływać na jakość życia.

26. Leki eksperymentalne i badania kliniczne:

Nowe leki i metody leczenia są regularnie badane w badaniach klinicznych. Udział w takich badaniach może zapewnić pacjentom dostęp do nowych metod leczenia, które nie są jeszcze dostępne dla ogółu społeczeństwa.

Leczenie stożka rogówki to rozwijająca się dziedzina, a w przyszłości mogą pojawić się nowe, skuteczniejsze metody leczenia. Ważne jest, aby regularnie konsultować się z okulistą, aby monitorować swój stan i dostosować plan leczenia do najnowszych osiągnięć naukowych i indywidualnych potrzeb.

Zapobieganie

Profilaktyka stożka rogówki w tradycyjnym rozumieniu, jako profilaktyka samej choroby, nie jest jeszcze możliwa, ponieważ dokładne przyczyny rozwoju stożka rogówki nie zostały w pełni poznane i przyjmuje się, że choroba ma charakter wieloczynnikowy, w tym predyspozycje genetyczne.

Istnieje jednak kilka ogólnych zaleceń, które mogą pomóc spowolnić postęp choroby lub zapobiec jej pogorszeniu:

Zalecenia dotyczące zapobiegania pogorszeniu się stożka rogówki:

1. Unikanie urazów oczu: Unikaj sytuacji, które mogą skutkować urazem oka, gdyż uszkodzenie może przyspieszyć postęp choroby.
2. Kontrola alergii: Jeśli masz jakieś alergie, powinieneś je starannie kontrolować, aby unikać nadmiernego pocierania oczu.
3. Pielęgnacja oczu: Należy unikać intensywnego i częstego pocierania oczu, ponieważ może to przyczynić się do rozwoju stożka rogówki.
4. Regularne monitorowanie medyczne: Wczesne leczenie stożka rogówki pod nadzorem okulisty może pomóc zoptymalizować widzenie i spowolnić postęp choroby.
5. Stosuj ochronę przed promieniowaniem UV: Noś okulary przeciwsłoneczne z filtrem UV, zwłaszcza jeśli spędzasz dużo czasu na słońcu.
6. Zrównoważona dieta: Prowadź zdrowy tryb życia i stosuj zrównoważoną dietę bogatą w przeciwutleniacze i witaminy, które są ważne dla zdrowia oczu.
7. Unikanie złych nawyków: Palenie może negatywnie wpływać na zdrowie oczu i potencjalnie pogarszać objawy stożka rogówki.
8. Wczesne leczenie: Nowoczesne metody leczenia, takie jak sieciowanie rogówki, mogą zapobiec dalszemu pogarszaniu się stanu u niektórych pacjentów.

Badania profilaktyczne:

Obecnie badania nad zapobieganiem stożkowi rogówki skupiają się na wczesnym wykrywaniu i leczeniu. Regularne badania wzroku, zwłaszcza u nastolatków i młodych dorosłych z historią rodzinną stożka rogówki, mogą pomóc we wczesnym wykrywaniu i szybkim leczeniu, co z kolei może zapobiec lub spowolnić jego postęp.

Prognoza

Rokowanie w przypadku stożka rogówki zależy od kilku czynników, m.in. od stopnia zaawansowania i szybkości postępu choroby, wieku w chwili rozpoznania oraz ogólnego stanu zdrowia oczu pacjenta.

Kluczowe aspekty rokowania w stożku rogówki:

1. Stopień zaawansowania choroby w momencie rozpoznania: Wczesne wykrycie i leczenie może pomóc spowolnić postęp choroby.
2. Postęp choroby: U niektórych osób stożek rogówki postępuje szybko, podczas gdy u innych może pozostawać stosunkowo stabilny przez wiele lat.
3. Możliwości leczenia: Nowsze opcje leczenia, takie jak soczewki kontaktowe sklerotyczne, sieciowanie (procedura stabilizacji, która łączy włókna kolagenowe w rogówce), a czasem zabieg chirurgiczny (np. keratoplastyka) mogą poprawić widzenie i jakość życia.
4. Choroby współistniejące: U pacjentów z chorobami alergicznymi, takimi jak atopowe zapalenie skóry lub astma, stożek rogówki może postępować szybciej.
5. Predyspozycje genetyczne: Czasami stożek rogówki jest dziedziczny, a na rokowanie może mieć wpływ historia rodzinna.

Prognoza długoterminowa:

• U większości pacjentów: Choroba może postępować przez 10–20 lat, po czym jej postęp ulega spowolnieniu lub zatrzymaniu.
• U niektórych pacjentów: Może okazać się konieczne wykonanie przeszczepu rogówki (keratoplastyki), zwłaszcza jeśli pojawią się blizny lub wystąpią znaczne zaburzenia widzenia, których nie można skorygować innymi metodami.
• Zachowanie wzroku: Większość pacjentów ze stożkiem rogówki zachowuje funkcjonalny wzrok przez całe życie dzięki okularom, soczewkom kontaktowym lub zabiegowi chirurgicznemu.

Ważne jest, aby pamiętać:

Keratoconus to stan, który wymaga stałego monitorowania i leczenia. Przestrzeganie zaleceń okulisty i regularne wizyty u specjalistów w celu monitorowania stanu mogą pomóc pacjentom prowadzić aktywne i satysfakcjonujące życie.

Stożek rogówki i wojsko

Kwestia, czy osoby ze stożkiem rogówki są powoływane do służby wojskowej, zależy od ciężkości choroby i ustawodawstwa danego kraju. W wielu krajach, takich jak Rosja, obecność stożka rogówki może być podstawą do odroczenia służby wojskowej lub uznania niezdolności do służby wojskowej ze względu na stan zdrowia.

Jeśli stożek rogówki nie wpływa na wzrok i nie wymaga korekcji, poborowy ma większe szanse na uznanie go za zdolnego do służby. Jednak w przypadkach, gdy choroba powoduje znaczne pogorszenie wzroku i nie można jej skorygować za pomocą zwykłych okularów lub soczewek kontaktowych, poborowy może zostać zwolniony ze służby.

Z reguły, aby określić przydatność do służby wojskowej, poborowy przechodzi badanie lekarskie, podczas którego ocenia się stan jego wzroku. Ważnymi wskaźnikami są ostrość wzroku, stabilność refrakcji, obecność zmian dystroficznych rogówki, a także możliwość korekcji wzroku.

Każdy przypadek jest rozpatrywany indywidualnie, a ostateczna decyzja o zdolności do służby podejmowana jest na podstawie opinii lekarskiej. Jeśli keratoconus postępuje lub towarzyszą mu inne problemy okulistyczne, może być zalecane leczenie lub operacja.

Warto zauważyć, że żołnierze, u których w trakcie służby rozwinie się stożek rogówki, mogą zostać przeniesieni do innej pracy, która nie wiąże się z przeciążeniem oczu, lub zwolnieni z pracy przed terminem ze względów zdrowotnych.

Aby uzyskać dokładne informacje i zalecenia, należy skontaktować się z właściwymi władzami medycyny wojskowej lub wykwalifikowanymi okulistami.

Niepełnosprawność w stożku rogówki

To, czy kwalifikujesz się do statusu niepełnosprawności z powodu stożka rogówki, zależy od stopnia upośledzenia wzroku i tego, jak wpływa ono na Twoje codzienne życie i zdolność do pracy. Kryteria kwalifikowania się do niepełnosprawności mogą się znacznie różnić w zależności od kraju, ale głównymi czynnikami są zazwyczaj:

1. Ostrość wzroku: Jeśli stożek rogówki powoduje znaczne pogorszenie ostrości wzroku nawet po korekcji i pogorszenie to nie może zostać przywrócone ani chirurgicznie, ani za pomocą soczewek kontaktowych czy okularów, można rozważyć niepełnosprawność.
2. Niepełnosprawność: Jeżeli upośledzenie funkcji wzrokowych uniemożliwia wykonywanie normalnej pracy lub wymaga specjalnych udogodnień w pracy lub nauce, może to również stanowić podstawę do uznania niepełnosprawności.
3. Stabilność stanu zdrowia: Jeśli stan zdrowia postępuje i jest niestabilny, uniemożliwiając lub znacznie utrudniając znalezienie stałego zatrudnienia, może to również stanowić podstawę do uzyskania orzeczenia o niepełnosprawności.
4. Konieczność stałej opieki zewnętrznej: Jeżeli dana osoba wymaga stałej pomocy lub opieki ze względu na osłabienie wzroku, może to być również podstawą do otrzymania świadczenia z tytułu niepełnosprawności.

W przypadku stożka rogówki pacjentom przepisuje się zazwyczaj specjalną korekcję wzroku za pomocą sztywnych, gazoprzepuszczalnych soczewek kontaktowych, które mogą znacznie poprawić widzenie. Zabiegi chirurgiczne, takie jak wszczepienie pierścienia rogówkowego, przeszczep rogówki lub zabiegi sieciowania, mogą również spowolnić postęp choroby lub poprawić widzenie.

Aby ocenić stan zdrowia i możliwość otrzymania świadczenia inwalidzkiego, pacjent powinien poddać się badaniu lekarskiemu u okulisty, który będzie mógł wydać opinię na temat stopnia zaawansowania choroby i jej wpływu na jakość życia.

Odniesienia

„Występowanie i ciężkość stożka rogówki w prowincji Asir w Arabii Saudyjskiej”

• Rok: 2005
• Autorzy: Y. Al-Rajhi, A. Wagoner i in.
• Czasopismo: Brytyjskie czasopismo okulistyczne

„Występowanie stożka rogówki w próbie społecznościowej młodych dorosłych w Izraelu”

• Rok: 2004
• Autorzy: E. Shneor, R. Millodot i in.
• Czasopismo: Międzynarodowe czasopismo chorób stożka rogówki i ektazji rogówki

„Aktualizacja wiedzy na temat genetyki molekularnej stożka rogówki”

• Rok: 2013
• Autorzy: F. Karinia, CJ McGhee i in.
• Czasopismo: Eksperymentalne badania oka

„Genetyka stożka rogówki: przegląd”

• Rok: 2007
• Autorzy: AJ Rabinowitz
• Czasopismo: Przegląd Okulistyki

„Kompleksowe badanie występowania i profilu stożka rogówki w próbie populacji egipskiej”

• Rok: 2011
• Autorzy: AH Hafez, M. El Omda i in.
• Czasopismo: Rogówka

Badania te stanowią jedynie niewielką część obszernej literatury na temat stożka rogówki; w celu uzyskania pełnych informacji należy skorzystać z naukowych baz danych i źródeł.