Keratoconus

Keratoconus, czyli stożkowa rogówka, jest genetycznie uwarunkowaną patologią rogówki, której zewnętrzną manifestacją jest zmiana jej kształtu. Rogówka staje się cieńsza pośrodku, rozciągnięta w kształcie stożka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Przyczyny keratoconus

Keratoconus rozwija się z powodu niedorozwoju mezenchymalnej tkanki rogówki i twardówki. Cała zewnętrzna torebka oka traci swoją zwykłą elastyczność.

[7], [8], [9]

Objawy keratoconus

Choroba rogówki rozpoczyna się w wieku 10-18 lat, a czasami nawet wcześniej. Istnieje błędny astygmatyzm, którego nie można skorygować. Pacjent często zmienia okulary ze względu na zmianę stopnia i osi astygmatyzmu. Zmiany w osi astygmatyzmu można czasem zauważyć nawet przy zmianie położenia głowy.

Proces ten jest częściej dwustronny, ale nie zawsze rozwija się jednakowo i jednocześnie w obu oczach. Obserwacja bliźniąt jednojajowych z rogowaceniem słonecznym wykazała, że miały one te same objawy w tym samym wieku i zarejestrowały te same dane refrakcyjne oka, rogówki oraz stopień i oś astygmatyzmu. Kilka lat później, oba bliźniaki w bliźniaczych oczach również uformowały jednocześnie keratokonus.

Słabość elastycznego szkieletu rogówki zaznacza się głównie w części środkowej. Wierzchołek stożkowej rogówki zawsze opuszcza się w dół i nie odpowiada rzutowi źrenicy. Jest to związane z pojawieniem się nieprawidłowego astygmatyzmu. Przy dokładnym zbadaniu w świetle lampy szczelinowej można zauważyć trudno zauważalne cienkie paski prawie równolegle do siebie, zlokalizowane w centralnej części skorupy Descemet - pęknięcia elastycznej membrany. Pojawienie się tego objawu można uznać za pierwszy niezawodny objaw keratokonu. Grubość rogówki w środku stopniowo zmniejsza się, głębokość komory przedniej wzrasta, moc optyczna osiąga 56-62 D. W badaniu przeprowadzonym przez topografię rogówki ujawnić charakterystyczne objawy właściwości optycznych zmian rogówki - przesunięcie środka optycznego dna, istnienie nieregularnego astygmatyzmu, dużych różnic w mocy refrakcyjnej rogówki pomiędzy przeciwległymi działów.

Kiedy duże pęknięcia pojawiają się w skorupie Descemeta, nagle pojawia się stan tzw. Ostrej rogówki. Zrąby rogówki zaimpregnowane są płynem wewnątrzgałkowym, mętny, tylko najbardziej obwodowe części pozostają przezroczyste. W ostrym stadium rogówki centralna część rogówki jest znacznie pogrubiona, czasami za pomocą biomikroskopii można zobaczyć szczeliny i ubytki wypełnione cieczą. Ostrość wzroku jest znacznie zmniejszona. Obrzęk w centrum rogówki stopniowo ustępuje, czasami nawet bez leczenia. Proces ten zawsze kończy się utworzeniem bardziej lub mniej grubej blizny w środkowej części i przerzedzeniem rogówki.

[10], [11]

Leczenie keratoconus

W początkowych stadiach keratoconu poprawa widzenia jest bardzo skuteczna. Jednakże przy stopniowym przecieraniu i wystawaniu rogówki soczewka kontaktowa nie jest zatrzymywana na wierzchołku stożka.

Radykalną metodą leczenia keratokonusu jest subtotalna keratoplastyka z wycięciem całej zmienionej rogówki. U większości pacjentów (do 95-98%) po zabiegu obserwuje się wysoką ostrość wzroku - od 0,6 do 1,0. Wysoki procent przeszczepienia przeszczepu rogówki jest spowodowany wieloma czynnikami. W przypadku rogówki w rogówce nie występuje stan zapalny, brak naczyń, co do zasady nie ma innej patologii oka.

O wskazaniu operacji decyduje nie stopień rozciągnięcia rogówki, ale stan funkcji oka.