Kiła trzeciorzędowa: objawy

Kiła trzeciorzędowa rozwija się u pacjentów, którzy otrzymali gorsze leczenie lub w przypadku jego braku we wcześniejszych stadiach kiły. Ten etap pojawia się w 3-4 roku choroby i trwa w nieskończoność. W odróżnieniu od okresu wtórnego w trzecim rzędzie, narządy wewnętrzne, centralny układ nerwowy i układ mięśniowo-szkieletowy są znacznie częściej zaangażowane w ten proces. Syphilides wyższe okres charakteryzuje się długotrwałym istnienia (miesiące lub lata) odkryli bardzo małą ilość blado treponemes (a więc badania na obecność patogenu, nie miało miejsca), małą zarazę, tendencja do rozwoju określonych zmian w obszarach niespecyficzne bodźce (głównie , w miejscach urazów mechanicznych). Klasyczne reakcje serologiczne u 1/3 pacjentów z kiłą trzeciorzędną są ujemne. Okres ten jest stopniowo zredukowaną odporność napięcie (ze względu na zmniejszenie liczby blado treponemes u pacjenta) i w związku z tym możliwe staje się z rozwojem prawdziwego resuperinfektsiya chancre zamiast nowej implementacji blady treponemes.

Kiła z trzeciorzędu jest reprezentowana przez elementy gruźlicze i gumowate.

Zasadniczym elementem jest Bugorkova syphiloderm małe mocno guz półkulisty kształt, rozmiar wgłębienia wiśni, o gładkiej i błyszczącej powierzchni, ciemny niebiesko-czerwone lub czerwono. Guzek szybko, w ciągu tygodnia lub miesiąca, zmiękcza i owrzodzia z utworzeniem okrągłego, raczej głębokiego wrzodu o cylindrycznych, stromo ściętych krawędziach. Stopniowo dolna część owrzodzenia usuwa się z próchnicy, jest pokryta granulacją i przechodzi w obrysowaną bliznę z atrofią pigmentu, która nigdy nie powoduje nowych wysypek. Grupa blizn ma wygląd mozaiki.

Gunma występuje w tkance podskórnej i nieograniczająco ruchomy wielkość kuli orzecha niebieskawo-czerwony konsystencji plotnoelasticheskoy, ostre granice. Subiektywne odczucia są nieobecne lub nieistotne. Z biegiem czasu, zmiękczenie i rozkład gumma są odnotowywane z tworzeniem nekrotycznej łodygi ("gummy rod"). W rezultacie dochodzi do głębokiego wrzodu, którego dno pokryte jest resztkami rozpadającego się nacieku. Wrzód ma zaokrąglone kontury, głębokie dno i bardzo charakterystyczne cylindryczne, grube, gęste, elastyczne cyjanowo-czerwone krawędzie. Następnie owrzodzenie przebiega w bliźnie, pozostawiając odbarwioną gwiaździstą bliznę ze strefą przebarwień wokół obwodu. Gunma często znajduje się na błonach śluzowych jamy nosowej, gardła. Podczas umieszczania język gummas, twardego i miękkiego podniebienia, nosa, gardła, krtani obserwowano poważne i często nieodwracalne konsekwencje (zaburzenia mowy, połykania, oddychania „kształt siodła” nos, całkowite zniszczenie nosa, perforacja podniebienia twardego). Często występuje jedna guma, rzadko występuje wiele dziąseł.

Kiła trzeciorzędowa

Kiła trzeciorzędowa charakteryzuje się obecnością dziąsła lub zmiany w układzie sercowo-naczyniowym, ale nie wykazuje oznak nieżytuzy. Pacjenci, którzy nie są uczuleni na penicylinę i objawy niejazygotówkowe, powinni być leczeni zgodnie z poniższym schematem.

Zalecany schemat

Karnityna penicylina G, łącznie 7,2 miliona jednostek, 3 dawki 2,4 miliona jednostek IM / m w odstępach 1 tygodnia.

Inne obserwacje dotyczące zarządzania pacjentami

Przed rozpoczęciem leczenia u pacjentów z objawami kiły późnej należy zbadać CSF. Niektórzy eksperci zalecają leczenie wszystkich pacjentów z kiłą układu sercowo-naczyniowego zgodnie ze schematem leczenia nie-irozyfili. Pełny przegląd postępowania z pacjentami z kiły sercowonaczyniowej lub gumowatej wykracza poza zakres niniejszego podręcznika. Postępowaniu z takimi pacjentami powinna towarzyszyć fachowa porada.

Kontynuacja

Niewiele jest danych na temat długoterminowej obserwacji pacjentów z późną kiłą. Odpowiedź na leczenie zależy w szczególności od natury zmian.

Uwagi specjalne

Alergia na penicylinę

Pacjenci z alergią na penicylinę powinni być leczeni zgodnie ze schematami zalecanymi w leczeniu kiły późnej latencji.

Ciąża

Kobiety w ciąży z alergią na penicylinę powinny być leczone penicyliną, po desensytyzacji, jeśli to konieczne (patrz: Zarządzanie pacjentami z alergią na penicylinę i kiłą podczas ciąży).

Neurosyphilis

Leczenie

Klęskę ośrodkowego układu nerwowego można zaobserwować na każdym etapie kiły. Jeśli pacjenci z kiłą mają objawy kliniczne uszkodzenia układu nerwowego (na przykład objawy z narządów wzroku i słuchu, niedowład nerwów czaszkowych, objawy zapalenia opon mózgowych), konieczne jest zbadanie CSF.

Syfilityczne zapalenie błony naczyniowej oka lub inne uszkodzenia oczu są często związane z kiła układu nerwowego, takich pacjentów należy leczyć zgodnie z zaleceniami dotyczącymi leczenia kiły układu nerwowego. CSF należy wykonywać u wszystkich takich pacjentów. W przypadku wykrycia nieprawidłowości w CSF, konieczne jest ponowne zbadanie go w czasie obserwacji w celu monitorowania skuteczności leczenia.

Pacjenci z zaburzeniami układu nerwowego lub syfilitycznymi (np. Zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nerwu wzrokowego lub nerwu wzrokowego) bez alergii na penicylinę powinni być leczeni zgodnie z poniższym schematem.

Zalecany schemat

Rozpuszczalna w wodzie krystaliczna penicylina G wynosi 18-24 milionów jednostek dziennie, 2-4 miliony jednostek co 4 godziny przez 10-14 dni.

Pacjenci mogą być leczeni zgodnie z następującym alternatywnym schematem, gdy jest on tolerowany.

Alternatywny schemat

Procine penicylina 2,4 miliona jednostek IM w / m dziennie plus probenecid 500 mg doustnie 4 razy dziennie, oba leki przez 10-14 dni.

Czas trwania tego schematu jest krótszy niż w leczeniu późnej kiły przy braku nieudrzuszenia. Dlatego po zakończeniu tego cyklu leczenia nie-irosyfilis niektórzy eksperci proponują stosowanie 2,4 miliona penicyliny benzatowej w / m, aby zapewnić porównywalny całkowity czas leczenia.

Inne obserwacje dotyczące zarządzania pacjentami

Inne obserwacje dotyczące postępowania z pacjentami z kiły układu nerwowego są następujące:

• Wszyscy pacjenci z kiłą powinni zostać przebadani na obecność wirusa HIV.
• Wielu ekspertów zaleca leczenie pacjentów z zaburzeniami słuchu wywołanymi przez kiłę, a także kiła układu nerwowego, niezależnie od wyników badania CSF. Chociaż ogólnoustrojowe steroidy są często stosowane jako terapia wspomagająca dla kiły uszu, zalety tej metody nie zostały udowodnione.

Kontynuacja

Jeśli pleocytoza zostanie wykryta w pierwszym badaniu w płynie mózgowo-rdzeniowym, powinna być ponownie badana u tych pacjentów co 6 miesięcy, aż liczba komórek wróci do normy. Obserwacja może być również stosowana do określenia zmian w wynikach VDRL od CSF i ilości białka w CSF w celu oceny skuteczności leczenia, chociaż zmiana tych dwóch parametrów jest wolniejsza, a wykrywanie nieprawidłowości jest mniej ważne. Jeśli liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym nie zmniejszy się w ciągu 6 miesięcy lub jeśli parametry CSF nie zostaną całkowicie znormalizowane po 2 latach, należy rozważyć kwestię ponownego leczenia.

Uwagi specjalne

Alergia na penicylinę

Nie są dostępne systematyczne dane dotyczące oceny skuteczności alternatywnych schematów leczenia nieproliferacji. Dlatego pacjenci z alergią na penicylinę powinni być leczeni penicyliną, jeśli to konieczne, po odczuleniu lub zaleceniu przez specjalistę. W niektórych sytuacjach może być przydatne przeprowadzenie testów skórnych w celu potwierdzenia alergii na penicylinę (patrz: Zarządzanie pacjentami z alergią na penicylinę).

Ciąża

Pacjentki w ciąży z alergią na penicylinę należy w razie potrzeby odczulić, a następnie leczyć penicyliną (patrz: Zarządzanie pacjentami z alergią na penicylinę i kiłą podczas ciąży).