Kiła wtórna - objawy

Objawy wtórnego okresu kiły charakteryzują się niezwykłą różnorodnością elementów morfologicznych, głównie dotyczących skóry, widocznych błon śluzowych, a w mniejszym stopniu zmian w narządach wewnętrznych, układzie nerwowym i układzie mięśniowo-szkieletowym. W tym okresie obserwuje się uogólnienie zakażenia kiłowego, osiągając najwyższy poziom rozwoju. Wykwity na skórze i błonach śluzowych nazywane są wtórnymi kiłami. Mają one szereg wspólnych cech:

• wysypka jest wszędzie;
• po ustąpieniu kiła wtórna nie pozostawia śladu (z wyjątkiem niektórych postaci kiły krostkowej i grudkowej), tzn. obserwuje się przebieg łagodny;
• brak objawów gorączkowych;
• brak subiektywnych odczuć;
• brak ostrych zjawisk zapalnych;
• we wszystkich postaciach kiły wtórnej obserwuje się dodatnie odczyny serologiczne;
• szybkie ustępowanie objawów kiły pod wpływem leczenia przeciwkiłowego.

Rozróżnienie wtórnego okresu kiły na świeżą i nawracającą jest ważne pod względem wyboru zakresu leczenia i środków przeciwepidemicznych. Wtórna kiła świeża charakteryzuje się obfitością wysypek, niewielkim rozmiarem elementów, jasnością koloru, brakiem grupowania się kiły i ich rozproszeniem. Elementy są duże, nieliczne, blade, mają tendencję do grupowania się i tworzenia łuków, pierścieni, figur. Przerwy między atakami kiły wtórnej, gdy wysypki na skórze i błonach śluzowych są nieobecne, nazywane są wtórną utajoną kiłą. Wysypkom okresu wtórnego w pierwszej połowie roku towarzyszy specyficzne zapalenie wieloguzów.

Wyróżnia się 5 grup zmian skóry, jej przydatków i błon śluzowych: kiła plamista (różyczka kiłowa), kiła grudkowa, kiła krostkowa, łysienie kiłowe, bielactwo kiłowe.

Różyczka kiłowa. Ta postać jest najczęstszą kiłą okresu wtórnego. Różyczka kiłowa jest morfologicznie plamką wielkości soczewicy do paznokcia małego palca, nieregularnie zaokrągloną, o gładkiej powierzchni, znikającą po naciśnięciu. Rozróżnia się różyczkę świeżą i nawrotową. Świeża różyczka pojawia się bezpośrednio po zakończeniu okresu pierwotnego, tj. 6-8 tygodni po pojawieniu się twardego wrzodu i zwykle osiąga swój pełny rozwój w ciągu 10 dni. Plamy różyczkowe w świeżej kile wtórnej są liczne, rozmieszczone losowo, najczęściej na ciele (zwłaszcza na jego powierzchniach bocznych) i na kończynach. W kile wtórnej nawrotowej wysypka różyczkowa pojawia się po 4-6 miesiącach (pierwszy nawrót okresu wtórnego kiły) lub 1-3 latach (drugi lub trzeci nawrót okresu wtórnego kiły).

Oprócz typowej, wyróżnia się następujące odmiany różyczki kiłowej: obrzękową (pokrzywkową), zlewną, nawrotową (dużych rozmiarów) i obrączkowatą (w postaci pierścieni, łuków).

Plamy różyczkowe występują również na błonach śluzowych, najczęściej zlokalizowanych w podniebieniu miękkim i migdałkach. Nazywa się je anginą rumieniową kiłową. Klinicznie objawiają się zlewającymi się obszarami rumieniowymi o ciemnoczerwonym kolorze z niebieskawym odcieniem, ostro odgraniczonymi od otaczającej zdrowej błony śluzowej. Zmiana nie powoduje subiektywnych odczuć i nie towarzyszy jej gorączka (z rzadkimi wyjątkami) i inne ogólne zjawiska.

Kiła grudkowa. Głównym elementem morfologicznym kiły grudkowej jest grudka, ostro odgraniczona od otaczającej zdrowej skóry i wystająca ponad jej poziom. Kiła grudkowa jest obserwowana głównie w kile nawrotowej wtórnej.

W praktyce spotyka się następujące typy kiły grudkowej:

• kiła soczewkowata (lenticular) reprezentowana przez grudkę o kształcie okrągłym, wielkości soczewicy, niebieskawoczerwonej barwy, o gęsto-elastycznej konsystencji, o gładkiej, błyszczącej powierzchni. Z czasem grudki nabierają żółtobrązowego odcienia, spłaszczają się, a na ich powierzchni pojawia się skąpe złuszczanie, najpierw w środku, a następnie wzdłuż obwodu w postaci kołnierza (kołnierzyk Biette'a). Ta postać kiły jest bardziej powszechna w wtórnym świeżym okresie kiły;
• kiła prosówkowa, charakteryzująca się niewielkimi rozmiarami (wielkości ziarenka maku) i stożkowatym kształtem. Konsystencja pierwiastka jest gęsta, o barwie czerwonej lub czerwonobrązowej. Często występuje u osłabionych pacjentów;
• nummularny lub monetowaty, charakteryzujący się znaczną wielkością grudek (wielkości dużej monety lub większą), tendencją do grupowania się;
• pierścieniowy, charakteryzujący się pierścieniowym układem grudek;
• łojotokowe: grudki zlokalizowane są w okolicach łojotokowych (twarz, głowa, czoło) i charakteryzują się obecnością tłustych łusek na powierzchni;
• erozyjne (sączące): grudki zlokalizowane są na obszarach skóry o zwiększonej wilgotności i potliwości (narządy płciowe, krocze, pachy, pod gruczołami piersiowymi u kobiet) i charakteryzują się białawą, zmacerowaną, zerodowaną lub sączącą się powierzchnią. Są bardzo zaraźliwe;
• szerokie kłykciny kończyste (grudki wegetatywne), zlokalizowane w miejscach tarcia, podrażnienia fizjologicznego (narządy płciowe, okolica odbytu). Wyróżniają się dużym rozmiarem, wegetacją (wzrostem ku górze) i wyżłobioną powierzchnią. Są również bardzo zaraźliwe;
• grudki rogowe (odciski kiłowe), które charakteryzują się silnym rozwojem warstwy rogowej na powierzchni, są bardzo podobne do odcisków. Często znajdują się na podeszwach stóp;
• grudki łuszczycopodobne, często występujące w okresie wtórnego nawrotu kiły. Charakteryzują się wyraźnym złuszczaniem się powierzchni, co bardzo przypomina łuszczycę.

Wykwity grudkowe na błonach śluzowych odpowiadają klinicznie grudkom erozyjnym (płaczącym). W jamie ustnej wykwity grudkowe kiłowe erozyjne najczęściej zajmują okolicę podniebienia miękkiego i migdałków (kiłowe zapalenie migdałków grudkowe). Wykwity grudkowe na błonie śluzowej krtani prowadzą do chrypki. Grudki mogą nie tylko erodować, ale także owrzodzieć. W wyniku dodania wtórnej infekcji, wokół elementów grudkowych obserwuje się ból i strefę przekrwienia. Grudki zlokalizowane w kącikach ust często erodują i stają się bolesne (kiłowe zapalenie kątów ust).

Kiła krostkowa jest rzadką manifestacją kiły wtórnej. Zwykle obserwuje się ją w okresie nawrotu wtórnego u osłabionych pacjentów z ciężkim (złośliwym) przebiegiem procesu.

Wyróżnia się pięć typów kiły krostkowej: - trądzikowata: małe stożkowate krostki pojawiają się na gęstej grudkowej podstawie, podobnej do trądziku prostego. Szybko wysychają w strupy, tworząc elementy grudkowo-skorupowe;

• liszajowate: powierzchniowe krostki, które tworzą się w środku grudek i szybko zasychają, tworząc strupy, czasami łącząc się, tworząc duże blaszki;
• ospowaty: charakteryzujący się kulistymi krostami wielkości ziarnka grochu, których środek szybko wysycha w strup. Krosty znajdują się na gęstej podstawie, która przypomina element ospy;
• ektyma kiłowa: jest to głęboka, okrągła krosta, która szybko wysycha w grubą skorupę, która po odrzuceniu tworzy wrzód o ostro ściętych krawędziach i obwodowym grzbiecie określonego nacieku o fioletowo-niebieskim kolorze. Ektymy są zwykle pojedyncze, pozostawiając bliznę;
• rupia kiłowa - element przypominający ektymię, który powstaje w wyniku ekscentrycznego wzrostu nacieku i jego późniejszego ropienia. W tym przypadku tworzą się stożkowate strupy, ułożone warstwowo jeden na drugim. Zazwyczaj pojedyncze, goją się, pozostawiając bliznę.

Kiła krostkowo-wrzodziejąca rzadko może być zlokalizowana na błonach śluzowych. Gdy jest zlokalizowana na migdałkach i podniebieniu miękkim, proces ten ma wygląd anginy krostkowo-wrzodziejącej.

Łysienie kiłowe jest zwykle obserwowane w przypadku kiły nawrotowej wtórnej. Istnieją dwie odmiany kliniczne łysienia kiłowego - rozproszone i ogniskowe. Gdy występują u tego samego pacjenta, nazywa się je formą mieszaną.

Wypadanie włosów w kile jest związane z rozwojem specyficznego nacieku w mieszku włosowym, co prowadzi do zaburzeń troficznych. Z drugiej strony blade krętki w nacieku mogą mieć toksyczny wpływ na mieszki włosowe.

Rozlane łysienie kiłowe nie różni się klinicznie od łysienia o innej etiologii. Najczęściej dotknięta jest skóra głowy. Ostry początek i szybki postęp procesu są godne uwagi; czasami liczba włosów pozostałych na głowie lub łonie jest liczona w jednostkach.

W przypadku odmiany mikroogniskowej pojawiają się liczne małe łyse plamy o nieregularnych, zaokrąglonych konturach, rozrzucone losowo na całej głowie (szczególnie na skroniach i z tyłu głowy). Ten obraz kliniczny porównuje się do „futra zjadanego przez mole”. Charakterystyczną cechą tego typu łysienia jest to, że włosy w dotkniętych obszarach nie wypadają całkowicie, ale następuje gwałtowne przerzedzenie włosów. Skóra w łysych plamach nie jest zapalona, nie łuszczy się, a aparat mieszkowy jest całkowicie zachowany.

Klęska brwi i rzęs charakteryzuje się ich stopniową utratą i sekwencyjnym odrostem. W rezultacie mają one różną długość - „schodkowe” rzęsy (objaw Pincus). Łysienie kiłowe trwa kilka miesięcy, po czym następuje całkowita odbudowa włosów.

Leukoderma kiłowa (kiła barwnikowa) jest typowa dla kiły nawrotowej wtórnej i częściej występuje u kobiet. Leukoderma pojawia się głównie u pacjentów z patologią płynu mózgowo-rdzeniowego. Elementy są często zlokalizowane na bocznych i tylnych powierzchniach szyi („naszyjnik Wenus”), ale można je znaleźć na klatce piersiowej, obręczy barkowej, plecach, brzuchu i dolnej części pleców. Na dotkniętych obszarach najpierw pojawia się stopniowo narastająca rozproszona hiperpigmentacja, z czasem na jej tle zauważalne są odbarwione okrągłe plamy. Leukoderma kiłowa może być plamista, koronkowa lub mieszana.

Jednym z typowych objawów kiły wtórnej jest zapalenie wielogruczołowe.

W okresie wtórnym proces patologiczny może obejmować narządy wewnętrzne (zapalenie błony śluzowej żołądka, nerkowokomórkowe zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wątroby), układ nerwowy (wczesna kiła układu nerwowego) i układ mięśniowo-szkieletowy (wielostawowe zapalenie błony maziowej, rozlane zapalenie okostnej, bolesne obrzęki o konsystencji ciasta oraz nocne bóle kości).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]