Korekta (leczenie) krótkowzroczności

W przypadku wrodzonej krótkowzroczności wczesna i prawidłowa korekta ma szczególne znaczenie jako główny środek zapobiegania i leczenia niedowidzenia. Im wcześniej przypisane są okulary, tym wyższa skorygowana ostrość wzroku i mniejszy stopień niedowidzenia. Aby wykryć i poprawić wrodzoną krótkowzroczność jest konieczne w pierwszym roku życia dziecka. U małych dzieci z anizometropią do 6,0 D korzystniejsza jest korekcja okularami. Różnica w sile okularów w bliźniaczych oczach do dioptrii 5,0-6,0 jest z łatwością tolerowana przez dzieci. Przypisać szkła o sile 1,0-2,0D, mniej niż dane obiektywnej refraktometrii w warunkach cykloplegii. Obowiązkowa korekcja astygmatyzmu więcej niż 1,0 Dpt. Należy pamiętać, że w przypadku wrodzonej krótkowzroczności załamanie światła w pierwszych latach życia może zostać osłabione, dlatego konieczne jest monitorowanie i właściwa korekta korekty.

Przy jednostronnej wrodzonej krótkowzroczności lub anizometropii powyżej 6,0 D, metodą z wyboru jest zastosowanie soczewek kontaktowych. Jeśli nie można ich wybrać, należy przypisać okulary o maksymalnej różnicy w sile szkieł korekcyjnych (do 6,0 D) przy stałym noszeniu i dodatkowo w drugiej parze okularów treningowych. W tym przypadku oko o wyższej krótkowzroczności zostaje całkowicie skorygowane, a przed najlepszym okiem umieszcza się szkło bez dioptrii i zakrętkę.

Używaj tych okularów od kilku godzin dziennie do całego dnia - w zależności od stanu najlepszego oka.

Chirurgiczna korekcja wad wrodzonych krótkowzroczności obecnie nie można uznać za metodę z wyboru, ponieważ z głównych celów strategicznych - zapobieganie niedowidzenia - konieczne jest, aby dobrze wykonać w młodym wieku, co jest technicznie trudne i może stanowić zagrożenie dla życia dziecka. Jedyny wyjątek można uznać za bardzo wysoką (powyżej 15,0 dioptrii) jednostronną wrodzoną krótkowzroczność z niemożliwością przeprowadzenia korekty kontaktowej. W tym przypadku możliwa jest interwencja chirurgiczna - implantacja soczewki wewnątrzgałkowej.

Korekta nabytej krótkowzroczności jest z zasady zalecana od 1,5 do 2,0 D, tylko do odległości. Przy krótkowzroczności powyżej 3,0, dioptery są przepisywane na okulary do trwałego noszenia. Z osłabionym miejscem do czytania, punkty są wybierane dla 1,0-1,5 D, słabsze (lub dwuogniskowe).

Leczenie i środki profilaktyczne dla krótkowzroczności powinny mieć na celu:

• normalizacja zakwaterowania;
• aktywacja hemodynamiki i procesów metabolicznych w błonach oka:
• normalizacja równowagi unerwienia autonomicznego;
• aktywacja poziomu biosyntezy kolagenu w twardówce;
• zapobieganie powikłaniom;
• korekcja zaburzeń troficznych;
• zapobieganie i leczenie niedowidzenia (tylko z wrodzoną krótkowzrocznością).

W przypadku krótkowzroczności o nasileniu od lekkiego do umiarkowanego często stosuje się różne niechirurgiczne metody leczenia:

• trening mieszkaniowy (z poruszającym się obiektem, z wymiennymi soczewkami), przezskórna stymulacja laserowa mięśni rzęskowych w aparacie MACDEL-09;
• magnetoterapia;
• magnetograf niceroliny (serion), pentoksyfiliny (trental), tauryny (taufonu);
• pneumomassage;
• refleksoterapia, myo-terapia strefy szyjki macicy;
• Obserwacja struktury plamek lasera;
• przezskórna stymulacja elektryczna na urządzeniu ESOF-1.

Przy nabytej krótkowzroczności metody elektrostymulacji stosuje się ostrożnie z powodu możliwego skurczu akomodacji i przyspieszenia progresji krótkowzroczności.

Do leczenia niedowidzenia wrodzonymi krótkowzroczności stosować wszystkie rodzaje pleoptiki zwłaszcza lazerpleoptiku, Ambliokor, wideo wspomaganym komputerowo leczenia tsvetoimpulsnoy i przezskórnej stymulacji elektrycznej nerwu wzrokowego.

W początkowej nabytych krótkowzroczności jest celowe, aby użyć innego trybu wzroku ćwiczenia na odległość w celu usunięcia częściowego zakwaterowania skurcz i zmienia ton: technik mikrozatumanivaniya, symulator dezakkomodatsionny optyczne, laserowe obserwacji plamek z nadzorem słabych pozytywnych soczewek.

W przypadku krótkowzroczności o wysokim stopniu zaawansowania, złożonej (suchej) postaci zanikowej centralnej dystrofii naczyniowo-żołądkowej, pokazano również:

• bezpośrednia laserowa stymulacja transpupilitalna siatkówki (LOT-01, LAST-1 i inne lasery niskoenergetyczne, a także lasery rubowe, neodymowe, argonowe przy mocy podprogowej);
• elektroforeza donosowo-jonizacyjna leków angiotropowych, witamin, biogennych środków pobudzających (z ostrożnością - enzymy fibrynolityczne w następstwie krwotoków);
• hiperbaryczne natlenianie;
• leczenie ultrasonograficzne i fonoforeza.

Jednocześnie wszystkie wymienione metody są przeciwwskazane w krwotocznej formie skomplikowanej krótkowzroczności, "pęknięć lakieru", pęknięcia siatkówki, oderwania ciała szklistego. Przeciwwskazanie pneumomassage pod uwagę, oprócz powyższego, każda forma vitreohorioretinalnyh dystrofii obwodowej, a także na całej długości od osi przednio-tylnej o 26,0 mm, nawet w przypadku braku zmiany w dnie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Leki na krótkowzroczność:

• wpływ na mięśnie rzęskowe za pomocą cholinolitycznych lub krótko działających sympatykomimetyki, czasami w połączeniu z digophton;
• stymulacja procesów metabolicznych, normalizacja funkcji błony komórkowej - tauryna (taufon);
• leki angiotropowe;
• przeciwutleniacze;
• antocyjan;
• aktywatory syntezy kolagenu - solcoseryl, siarczan chondroityny (honsurid);
• mikroelementy (zwłaszcza C, Zn, Fe, zaangażowane w syntezę kolagenu i ochronę antyoksydacyjną);
• witaminy;
• bioregulatory peptydowe (retinalamina, korteksyna).

Najbardziej skutecznym i patogenetycznie uzasadnionym sposobem hamowania rozwoju krótkowzroczności w chwili obecnej jest skleroterapia. Jednak nie powinna to być pierwsza metoda, ale raczej etap w kompleksie leczenia. Aby określić wskazania do przejścia od leczenia funkcjonalnego do minimalnie inwazyjnych interwencji lub skleroplastyki, opracowano tabelę uwzględniającą stosunek wieku, stopnia i progresji krótkowzroczności pacjenta.

Należy zauważyć, że progresja krótkowzroczności u dzieci staje się szczególnie szybka w wieku 10-13 lat.

Wskazane jest przeprowadzenie tzw duży scleroplasty, czyli operacji z jednego kawałka, a nie zgnieciony przeszczepów wykonywanych w znieczuleniu ogólnym (w wieku 10-11 lat na pierwszym oku, 1-1,5 roku - na sekundę). Ze względu na znany efekt Oculo-ocznego przewidzianego wyraźnie oznaczone naczyniowe i reakcję tkanek podczas biodegradacji i zastąpienie przeszczepu w operowanym oku, progresję krótkowzroczność w kolegi oka u pacjentów z bezwzględną większością zostaje zawieszone na okres 10-12 miesięcy, a czasami dłużej. Zapewnia sprawną dystrybucję interwencji w oczach kolegów i skutecznie spowolnić lub nawet zatrzymać postęp krótkowzroczności do 3 lat (najtrudniejszych lat w przebiegu klinicznego krótkowzroczności u dzieci). To właśnie w tym wieku przyspieszenie oznaczyć postęp krótkowzroczności i powstawania vitreohorioretinalnyh dystrofii obwodowej, aw wrodzoną krótkowzroczność - i centralnego chorioretinal dystrofii w dnie.

Wykonywanie powtarzane interwencje twardówki stałą dynamiczną obserwację i na zeznaniach profilaktycznego fotokoagulacji laserowej, w tym wielokrotnego, może zmniejszyć szybkość postępu krótkowzroczności, częstości występowania i nasilenia ośrodkowego i obwodowego chorioretinal Duchenne'a i zapobiec rozwojowi jednej z najpoważniejszych powikłań krótkowzroczności - odwarstwienie siatkówki - obserwowaną kontyngent pacjenci.

Istnieje kilka możliwych sposobów korekcji zaburzeń refrakcji:

• okulary;
• soczewki kontaktowe;
• chirurgia refrakcyjna (rzadko występująca w dzieciństwie).

Aby zapobiec postępowi krótkowzroczności (krótkowzroczności), istnieją różne metody, w tym:

• gimnastyka dla oczu - jego skuteczność nie jest udowodniona;
• mianowanie leków cykloplegicznych - zasadność ich stosowania pozostaje kontrowersyjna;
• dwuogniskowe - opublikowane wyniki tej metody leczenia są sprzeczne;
• korekcja pryzmatyczna - nie ma dowodów na skuteczność jej użycia;
• Ortograficzna metoda selekcji twardych soczewek kontaktowych, ściśle przylegających do rogówki. Zapewnij tylko krótkoterminowy efekt; dane potwierdzające stabilność efektu są nieobecne;
• wzmocnienie zastawki twardówki, operacje skleroplastyki - skuteczność tych procedur pozostaje niesprawdzona.