Korekcja (leczenie) krótkowzroczności

W przypadku wrodzonej krótkowzroczności wczesna i prawidłowa korekcja ma szczególne znaczenie jako główny sposób zapobiegania i leczenia niedowidzenia. Im wcześniej zostaną przepisane okulary, tym wyższa będzie korygowana ostrość wzroku i niższy stopień niedowidzenia. Wrodzoną krótkowzroczność należy wykryć i skorygować w pierwszym roku życia dziecka. U małych dzieci z różnowzrocznością do 6,0 D preferowana jest korekcja okularowa. Dzieci łatwo tolerują różnicę w mocy soczewek w oczach parzystych do 5,0-6,0 D. Przepisywane są okulary o mocy o 1,0-2,0 D mniejszej niż obiektywne dane refraktometrii przy cykloplegii. Korekcja astygmatyzmu powyżej 1,0 D jest obowiązkowa. Należy wziąć pod uwagę, że w przypadku wrodzonej krótkowzroczności refrakcja może osłabić się w pierwszych latach życia, dlatego konieczne jest monitorowanie i odpowiednie zmiany korekcyjne.

W przypadku jednostronnej wrodzonej krótkowzroczności lub różnowzroczności powyżej 6,0 D, metodą z wyboru jest stosowanie soczewek kontaktowych. Jeśli nie można ich dobrać, konieczne jest przepisanie okularów o maksymalnej różnicy mocy soczewek korekcyjnych (do 6,0 D) do stałego noszenia i dodatkowej drugiej pary okularów do ćwiczeń. W tym przypadku oko z wyższą krótkowzrocznością jest w pełni korygowane, a przed lepszym okiem umieszcza się szkło bezdioptryczne i okluder.

Okulary te stosuje się od kilku godzin dziennie do całego dnia, w zależności od stanu lepszego oka.

Chirurgiczna korekcja wrodzonej krótkowzroczności nie może być obecnie uznawana za metodę z wyboru, ponieważ aby osiągnąć główny cel strategiczny - profilaktykę niedowidzenia - musi być również przeprowadzona we wczesnym wieku, co jest technicznie trudne i może stanowić zagrożenie dla życia dziecka. Jedynym wyjątkiem jest bardzo wysoka (powyżej 15,0 D) jednostronna wrodzona krótkowzroczność, kiedy korekcja kontaktowa jest niemożliwa. W takim przypadku możliwa jest interwencja chirurgiczna - wszczepienie soczewki wewnątrzgałkowej.

Korekcja nabytej krótkowzroczności jest zwykle przepisywana zaczynając od 1,5-2,0 D, tylko w dali. Przy krótkowzroczności powyżej 3,0 D, okulary są przepisywane do stałego noszenia. Przy osłabionej akomodacji do czytania, wybiera się okulary o 1,0-1,5 D słabsze (lub dwuogniskowe).

Leczenie i profilaktyka krótkowzroczności powinny być ukierunkowane na:

• normalizacja akomodacji;
• aktywacja procesów hemodynamicznych i metabolicznych w błonach oka:
• normalizacja równowagi unerwienia autonomicznego;
• aktywacja poziomu biosyntezy kolagenu w twardówce;
• zapobieganie powikłaniom;
• korekcja zaburzeń troficznych;
• profilaktyka i leczenie niedowidzenia (tylko w przypadku wrodzonej krótkowzroczności).

W przypadku łagodnej i umiarkowanej krótkowzroczności powszechnie stosuje się różne metody leczenia niechirurgicznego:

• trening akomodacji (z obiektem ruchomym, z wymiennymi soczewkami), przeztwardówkowa stymulacja laserowa IR mięśnia rzęskowego przy użyciu urządzenia MACDEL-09;
• terapia magnetyczna;
• magnetoforeza nicergoliny (sermion), pentoksyfiliny (trental), tauryny (taufon);
• masaż pneumatyczny;
• refleksologia, mioterapia strefy szyjno-kołnierzowej;
• obserwacja wzoru plamkowego lasera;
• przezspojówkowa stymulacja elektryczna przy użyciu urządzenia ESOF-1.

W przypadku nabytej krótkowzroczności metody stymulacji elektrycznej należy stosować ostrożnie ze względu na możliwość wystąpienia skurczu akomodacji i przyspieszenia postępu krótkowzroczności.

W leczeniu niedowidzenia wrodzonego krótkowzroczności stosuje się wszelkiego rodzaju pleoptykę, zwłaszcza pleopletykę laserową, amblyocor, trening komputerowy wideo, terapię pulsacyjną, a także przezskórną stymulację elektryczną nerwu wzrokowego.

W przypadku początkowo nabytej krótkowzroczności wskazane jest stosowanie różnych ćwiczeń w trybie widzenia dali w celu złagodzenia częściowego skurczu i zmiany tonu akomodacji: techniki mikrozamglenia, deakomodacyjny trening optyczny, obserwacja plamki laserowej przy użyciu słabych soczewek dodatnich.

W przypadku wysokiej krótkowzroczności powikłanej (suchą) zanikową postacią centralnej dystrofii naczyniówkowo-siatkówkowej wskazane są także:

• bezpośrednia przezźreniczna stymulacja siatkówki laserem (LOT-01, LAST-1 i inne lasery niskoenergetyczne, a także lasery rubinowe, neodymowe, argonowe o mocy podprogowej);
• elektroforeza wewnątrznosowa i kąpielowa leków angiotropowych, witamin, stymulantów biogennych (ostrożnie - enzymów fibrynolitycznych w przypadku następstw krwotoków);
• tlenoterapia hiperbaryczna;
• leczenie ultradźwiękami i fonoforeza.

Jednocześnie wszystkie wymienione metody są przeciwwskazane w krwotocznej postaci powikłanej krótkowzroczności, „pęknięciach lakieru”, pęknięciach siatkówki, odwarstwieniu ciała szklistego. Oprócz powyższych, wszelkie formy obwodowych dystrofii witreochorioretinalnych, a także długość osi przednio-tylnej powyżej 26,0 mm, nawet przy braku zmian w dnie oka, są uważane za przeciwwskazania do pneumomasażu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie farmakologiczne krótkowzroczności:

• wpływ na mięsień rzęskowy za pomocą leków antycholinergicznych lub krótko działających sympatykomimetyków, czasami w skojarzeniu z digoftonem;
• stymulacja procesów metabolicznych, normalizacja funkcji błon komórkowych - tauryna (taufon);
• leki angiotropowe;
• przeciwutleniacze;
• antocyjany;
• aktywatory syntezy kolagenu - solcoseryl, siarczan chondroityny (chonsuryd);
• mikroelementy (szczególnie Cu, Zn, Fe, biorące udział w syntezie kolagenu i ochronie antyoksydacyjnej);
• witaminy;
• bioregulatory peptydowe (retinalamina, korteksyna).

Najbardziej skuteczną i uzasadnioną patogenetycznie metodą spowolnienia postępu krótkowzroczności jest obecnie leczenie sklero-wzmacniające. Nie powinno ono jednak być pierwszą metodą, a raczej etapem w kompleksie leczenia. Aby określić wskazania do przejścia od leczenia funkcjonalnego do zabiegów małoinwazyjnych lub skleroplastyki, opracowano tabelę, która uwzględnia stosunek wieku pacjenta, stopnia i szybkości postępu krótkowzroczności.

Należy zauważyć, że postęp krótkowzroczności u dzieci staje się szczególnie szybki w wieku 10–13 lat.

Wskazane jest wykonanie tzw. dużej skleroplastyki, czyli zabiegu z wykorzystaniem całych, nierozdrobnionych przeszczepów, wykonywanego w znieczuleniu ogólnym (w wieku 10-11 lat na pierwsze oko, po 1-1,5 roku - na drugie). Biorąc pod uwagę powszechnie znany efekt oczno-oczny, oczywiście zapewniony przez wyraźną reakcję naczyniową i tkankową podczas biodestrukcji i wymiany przeszczepu na operowane oko, postęp krótkowzroczności w oku współistniejącym u zdecydowanej większości pacjentów zostaje zatrzymany na 10-12 miesięcy, a czasami dłużej. Pozwala to na racjonalne rozłożenie interwencji na oczy współistniejące i skuteczne spowolnienie lub nawet zatrzymanie postępu krótkowzroczności na 3 lata (najbardziej niekorzystne lata w przebiegu klinicznym krótkowzroczności u dzieci). W tym wieku obserwuje się przyspieszenie postępu krótkowzroczności i pojawienie się obwodowych dystrofii witreochorioretinalnych, a w przypadku krótkowzroczności wrodzonej – centralnych dystrofii naczyniówkowo-siatkówkowych w dnie oka.

Powtarzające się zabiegi wzmocnienia twardówki, stały dynamiczny monitoring, a jeśli to wskazane, profilaktyczna koagulacja laserowa, również powtarzana, pozwalają na zmniejszenie tempa postępu krótkowzroczności, częstości i nasilenia centralnych i obwodowych dystrofii naczyniówkowo-siatkówkowych oraz zapobiegają rozwojowi jednego z najcięższych powikłań krótkowzroczności – odwarstwienia siatkówki – u obserwowanej grupy pacjentów.

Istnieje kilka sposobów korygowania wad refrakcji:

• okulary;
• soczewki kontaktowe;
• operacja refrakcyjna (rzadko wskazana u dzieci).

Aby zapobiec rozwojowi krótkowzroczności, stosuje się różne metody, w tym:

• ćwiczenia oczu - ich skuteczność nie została udowodniona;
• stosowanie leków cykloplegicznych – zasadność ich stosowania pozostaje kwestią sporną;
• Okulary dwuogniskowe - opublikowane wyniki tego leczenia są sprzeczne;
• korekcja pryzmatyczna – brak dowodów na jej skuteczność;
• ortokeratograficzna metoda dopasowywania sztywnych soczewek kontaktowych, które ściśle przylegają do rogówki. Zapewnia jedynie krótkotrwały efekt; nie ma danych potwierdzających stabilność efektu;
• zastrzyki wzmacniające strukturę rogówki, operacje skleroplastyczne – skuteczność tych zabiegów pozostaje nieudowodniona.