Korekta widzenia za pomocą soczewek okularowych

Głównym zadaniem jakiejkolwiek korekcji ametropii jest ostatecznie stworzenie warunków do ogniskowania obrazów obiektów na siatkówce. W zależności od zasady działania metod korekcji wady refrakcji oka można podzielić na dwie duże grupy: metody, które nie zmieniają podstawowej refrakcji mediów oka załamujących - okulary i soczewki kontaktowe, czy tak zwane tradycyjne środki korekcji; metody, które zmieniają załamanie głównego refrakcyjnego ośrodka oka, chirurgiczne.

W przypadku krótkowzroczności, głównym celem korekty jest zmniejszenie załamania, z hipermetropią - jej amplifikacją i astygmatyzmem - nierównomierną zmianą mocy optycznej głównych meridianów.

W wielu przypadkach przy wyborze metody korekcji ametropii należy stosować termin "nietolerancja" korekcji. Termin ten jest kolektywny: łączy kompleks obiektywnych i subiektywnych symptomów, w obecności których zastosowanie tej lub innej metody korekty jest ograniczone.

Konieczne jest, aby odróżnić bezpośredni wpływ na korektę ostrości wzroku i wydajności wizualnej - „Tactical” optyczny efekt korekcji, a także wpływa na dynamikę załamania, a niektóre bolesne warunki oka (oczu szczepu, skurcz zakwaterowania, niedowidzenia, zeza) - efekt strategicznego. Drugi efekt jest w pewnym stopniu realizowany za pośrednictwem pierwszego.

Pomimo postępów w korekcji kontaktu i chirurgicznej korekcji wzroku, okulary pozostają najpowszechniejszą metodą korekcji ametropii. Ich główne zalety to dostępność, praktyczny brak powikłań, możliwość modelowania i zmiana siły korekty, a także odwracalność efektu. Główną wadą okularów jest fakt, że soczewka okularowa znajduje się w określonej (około 12 mm) odległości od wierzchołka rogówki i dlatego nie tworzy jednego układu optycznego z okiem. Pod tym względem soczewki okularowe (zwłaszcza tak zwane wysokie współczynniki załamania światła) mają znaczący wpływ na wielkość obrazu siatkówki, to jest na siatkówce, obrazy obiektów. Osłabienie soczewek refrakcyjnych (ujemnych) zmniejsza ich, a wzmacnianie, zbieranie (pozytywne), wręcz przeciwnie, wzrost. Ponadto soczewki okularowe o wysokiej refrakcji mogą zmieniać pole widzenia.

W zależności od efektu optycznego rozróżnia się soczewki okularowe, stygmatyczne, sferyczne, astygmatyczne, asferyczne i pryzmatyczne. W soczewkach astygmatycznych (cylindrach) oś i optycznie aktywny przekrój są prostopadłe do osi. Załamanie promieni występuje tylko w płaszczyźnie aktywnego przekroju. Zgodnie z liczbą stref optycznych soczewki okularowe dzielą się na jednoogniskowe i wieloogniskowe (dwie strefy lub więcej).

Podczas badania pacjenta w celu przepisania okularów należy rozwiązać dwa ściśle powiązane zadania: określić załamanie statyczne każdego oka; wybierz odpowiednią korektę optyczną, która zależy od stanu refrakcji statycznej i dynamicznej, wieku pacjenta, tolerancji okularów i okularów, a także wskazań do ich przeznaczenia.

Wskazane jest przestrzeganie następującej procedury badania:

• określanie ostrości wzroku każdego oka;
• wyjaśnienia rodzaju i stopnia refrakcji przy użyciu metody subiektywnej (poprzednio można przeprowadzić Refraktometry) na podstawie określania maksymalnej ostrości wzroku z korekcją (znaczącą poprawę ostrości widzenia wskazuje pierwotnego wpływem załamania na rysunku);
• u dzieci w wieku przedszkolnym i pacjentów z niedowidzeniem, cyklopedią leków i definicją załamania przy pomocy obiektywnych i subiektywnych metod w warunkach niepełnosprawnego zakwaterowania;
• wyjaśnienie maksymalnej ostrości wzroku za pomocą próbnej korekcji kontaktu lub próbki z przeponą;
• okularów z zastrzeżeniem następujących ogólnych zasad uniwersalnych soczewek okularowych dla różnego rodzaju wady refrakcji oka i tolerancji wyników badań z noszenia okularów na 15- 30 minut (czytanie, spacery, ruch wzrokiem od jednego obiektu do drugiego, ruchy głowy i oczu); biorąc pod uwagę jakość lornetkowej tolerancji okularów zarówno dla odległości, jak i blisko.

Wskazaniami do wyznaczania okularów dla dalekowzroczności są dolegliwości typu astenopijnego lub zmniejszona ostrość wzroku co najmniej jednego oka. W takich przypadkach z reguły wyznaczana jest stała korekcja optyczna w zależności od subiektywnej tolerancji i tendencji do maksymalnej korekcji ametropii. Jeśli, z osłabieniem, taka korekta nie ulegnie poprawie, wówczas w przypadku pracy wzrokowej z bliskiej odległości zalecane są mocniejsze soczewki (1,0-2,0 D). Przy dalekowzroczności w niewielkim stopniu i przy normalnej ostrości wzroku można ograniczyć wyznaczanie okularów do pracy tylko z niewielkiej odległości.

Dla dzieci w wieku wczesnym (2-4 lata) z dalekowzrocznością powyżej 3,5 Dptr, zaleca się przepisywanie okularów do trwałego noszenia o 1,0 dpts słabszych niż stopień ametropii. W takich przypadkach znaczenie korekcji optycznej polega na wyeliminowaniu warunków do pojawienia się zezwalającego na akomodację zeza. Jeśli dziecko ma stabilne widzenie obuoczne i wysoką ostrość wzroku bez korekcji, do 6-7 celów, okulary są anulowane.

Przy krótkowzroczności w stopniu łagodnym do umiarkowanego zaleca się z reguły korektę "submaksymalną" (poprawiona ostrość wzroku w granicach 0,7-0,8). W niektórych przypadkach, biorąc pod uwagę działalność zawodową, możliwa jest pełna korekta. Zasady korekty optycznej dla bliskiej osoby zależą od stanu zakwaterowania. Jeśli jest osłabiony (zmniejszenie podaży względnego przystosowania, patologiczne typy krzywych ergograficznych, dyskomfort wzrokowy podczas czytania okularami), wyznaczyć drugą parę okularów do pracy w bliskiej odległości lub dwuogniskowych do trwałego noszenia. Górna połowa okularów w tych okularach służy do patrzenia w dal i całkowicie lub prawie całkowicie koryguje krótkowzroczność, dolna połowa okularów zaprojektowana do pracy z bliskiej odległości, słabsza niż górna o 1,0; 2,0 lub 3,0 D, w zależności od subiektywnych odczuć pacjenta i stopnia krótkowzroczności: im wyższa, tym większa różnica siły szkieł przeznaczonych do dystansu i do bliskich. Jest to tak zwana pasywna metoda optycznej korekcji krótkowzroczności.

W przypadku krótkowzroczności o wysokiej jakości zalecana jest stała korekta. Moc soczewek dla odległości i bliskości jest określana w zależności od subiektywnej tolerancji korekty. Dzięki nietolerancji możliwe jest rozwiązanie problemu kontaktu lub chirurgicznej korekcji krótkowzroczności.

Aby zwiększyć pojemność aklimatyzacyjną krótkowzrocznego oka, wykonuje się specjalne ćwiczenia na mięśnie rzęskowe. Jeśli możliwe jest uzyskanie stabilnej normalizacji tej zdolności, zalecana jest pełna lub prawie całkowita korekcja optyczna i praca z bliskiej odległości (aktywna metoda korekcji krótkowzroczności). W takich przypadkach okulary będą powodować, że mieszkanie będzie aktywne.

Przy astygmatyzmie wszystkich typów widać stałe noszenie okularów. Składnik korekcji astygmatycznej jest przepisywany w zależności od subiektywnej tolerancji z tendencją do całkowitej korekty astygmatyzmu, sferyczny - zgodnie z ogólnymi zasadami przepisywania okularów dla dalekowzroczności i krótkowzroczności.

W przypadku anikometropii zalecana jest stała korekcja optyczna z uwzględnieniem subiektywnie tolerowanej różnicy między siłą soczewek korekcyjnych dla prawego i lewego oka. Możliwości anizometrii korekcji okularów są ograniczone ze względu na to, że wielkość obrazu na siatkówce zależy od mocy optycznej soczewek okularowych. Dwa obrazy różnią się znacznie rozmiarem i nie łączą się w jeden obraz. Przy różnicy w sile soczewki powyżej 3,0 D obserwuje się anisekcję (z greckiego anisos - nierówny, eikon - obraz), który ma znaczący wpływ na tolerancję okularów. W takich przypadkach istnieją medyczne wskazania do stosowania soczewek kontaktowych i chirurgii refrakcyjnej.

Obiektywy pryzmatyczne mają właściwość odbijania promieni świetlnych w kierunku podstawy pryzmatu. Główne wskazania dotyczące mianowania takich soczewek można połączyć w trzy główne grupy:

• heteroforia (brak równowagi mięśni okoruchowych) ze zjawiskami dekompensacji;
• podwójne widzenie (diplopia) w tle niedowładu mięśni okulomotorycznych;
• niektóre formy przyjaznego zeza (w połączeniu z innymi metodami leczenia).

Efekt pryzmatyczny może być osiągnięte przez konwencjonalną pryzmat szkła, tak zwanego soczewka Fresnela (która jest ustalona przez naciśnięcie na tylnej powierzchni soczewki okularowej konwencjonalnych), okulary dwuogniskową sferoprizmaticheskih (BSPO) i ze względu na decentracji soczewki w ramce.

Pryzmaty okularowe wykonane ze szkła o mocy optycznej ponad 10,0 pryzmatów dioptrii nie są produkowane ze względu na ich duży rozmiar i wagę. Dysze Fresnela do okularów - cienkie płytki z miękkiego plastiku - są lekkie i łatwe w użyciu. Przesunięcie środka soczewek okularowych o 1,0 cm zapewnia pryzmatyczny efekt 1,0 pryzmatycznego dioptrii dla każdej dioptrii mocy optycznej konwencjonalnej soczewki okularowej. W soczewce dodatniej podstawa pryzmatu jest skierowana w stronę przesunięcia środka, aw soczewce ujemnej w przeciwną. FBS, zaproponowany przez Ye. V. I Yu A. Utekhin, może być użyty do rozładunku zakwaterowania i konwergencji. W dolnej części szkieł "minus" po lewej stronie wklejany jest element zbliżony do siebie, składający się z kombinacji sfery "plus" 2,25 dioptrii i pryzmatu o sile 6,75 pryzmatów dioptrii, których podstawa jest zwrócona w kierunku nosa.

Korekcja starczowzroczności polega na stosowaniu soczewek pozytywnych (zbierających) podczas pracy z bliskiej odległości. Według różnych źródeł, wiek, w którym staje się konieczne w doborze punktów „prezbiopią”, od 38 do 48 lat, w zależności od rodzaju i stopnia jednoczesnego błędu refrakcji, rodzaju pracy, i tak dalej. D. W końcu kwestię celowości powołania pierwszych okularów prezbiopią indywidualnie decydować, biorąc pod uwagę skargi pacjenta. Zazwyczaj, pierwsze objawy starczowzroczność - potrzeby odsunąć od oka obiektu (co zmniejsza stopień naprężenia), jak i wyglądu dolegliwości osłabienie wzroku pod koniec dnia pracy.

Zaproponowano różne metody określania wytrzymałości soczewek okularowych przeznaczonych do korekcji starczowzroczności (w tym badania zapewniające badanie objętości pomieszczenia). Jednak w praktyce klinicznej najczęściej stosowaną metodą jest kierowanie się tak zwanymi normami wieku: pierwsze okulary - +1,0 dioptrii są przepisywane w wieku 40-43 lat, następnie zwiększają siłę szkieł o około 0,5-0,75 Dpt co 5 -6 lat. Ostateczna wartość korekcji prezbiopowej przed 60 rokiem życia wynosi +3,0 D, co umożliwia wykonanie pracy wzrokowej w odległości 33 cm.

Łącząc starczowzroczność z ametropią, siła soczewek jest korygowana przez dodanie siły soczewki sferycznej (z odpowiednim znakiem), która koryguje ametropię. Cylindryczna składowa korekta z reguły pozostaje niezmieniona. Tak więc, przy hipermetropii i starczowzroczności, kulisty komponent szkieł dystansowych jest zwiększany o wielkość korekcji prezbiopowej, a w przypadku krótkowzroczności jest on zmniejszany.

Ostatecznie, podczas przepisywania okularów w celu korekcji starczowzroczności, kluczowe znaczenie ma test na subiektywną tolerancję - czytanie tekstu za pomocą soczewek próbnych przez określony czas.

Aby uniknąć stosowania kilku par okularów w prezbiopii, w połączeniu z ametropią, wskazane jest określenie okularów dwuogniskowych, a nawet wieloogniskowych, których górna część jest przeznaczona do widzenia w oddali, a dolna do bliży. Istnieje również metoda, która pozwala w ramach jednej subiektywnie tolerowanej różnicy w sile soczewek jedno oko, które ma być poprawione dla widzenia w odległości, a drugie dla widzenia bliży.

Łącząc starczowzroczność z brakiem zbieżności, zaleca się stosowanie soczewek sferycznych. Pryzmat, którego podstawa jest zwrócona do nosa z powodu ugięcia promieni w nosie, pomaga zmniejszyć stopień zbieżności. Mały efekt pryzmatyczny można osiągnąć celowo zmniejszając odległość między środkami dodatnich soczewek oftalmicznych w porównaniu z odległością między źrenicami.

[1]