Korekcja wzroku za pomocą soczewek okularowych

Główne zadanie każdej korekcji ametropii ostatecznie sprowadza się do stworzenia warunków do ogniskowania obrazu obiektów na siatkówce. W zależności od zasady działania, metody korekcji ametropii można podzielić na dwie duże grupy: metody, które nie zmieniają refrakcji głównych ośrodków refrakcyjnych oka - okulary i soczewki kontaktowe, lub tak zwane tradycyjne środki korekcji; metody, które zmieniają refrakcję głównych ośrodków refrakcyjnych oka - chirurgiczne.

W przypadku krótkowzroczności głównym celem korekcji jest zmniejszenie refrakcji, w przypadku nadwzroczności - jej zwiększenie, a w przypadku astygmatyzmu - nierównomierna zmiana mocy optycznej głównych południków.

W niektórych przypadkach przy wyborze metody korekcji ametropii konieczne jest użycie terminu „nietolerancja” korekcji. Termin ten ma charakter zbiorczy: łączy w sobie zespół objawów obiektywnych i subiektywnych, w obecności których stosowanie konkretnej metody korekcji jest ograniczone.

Należy rozróżnić bezpośredni wpływ korekcji na ostrość wzroku i sprawność widzenia - „taktyczny” efekt korekcji optycznej, oraz wpływ na dynamikę refrakcji i niektóre bolesne stany oka (astenopia, skurcz akomodacji, niedowidzenie, zez) - efekt strategiczny. Drugi efekt jest realizowany w pewnym stopniu poprzez pierwszy.

Mimo postępów w kontaktowej i chirurgicznej korekcji wzroku, okulary pozostają najpowszechniejszą metodą korekcji ametropii. Ich główne zalety to dostępność, praktycznie brak powikłań, możliwość modelowania i zmiany siły korekcji oraz odwracalność efektu. Główną wadą okularów jest fakt, że soczewka okularowa znajduje się w pewnej odległości (około 12 mm) od wierzchołka rogówki i tym samym nie tworzy z okiem jednego układu optycznego. W związku z tym soczewki okularowe (zwłaszcza tzw. o wysokiej refrakcji) mają istotny wpływ na wielkość siatkówkowego, tj. powstającego na siatkówce, obrazu obiektów. Soczewki rozpraszające (ujemne), które osłabiają refrakcję, zmniejszają ją, natomiast soczewki wzmacniające, zbierające (dodatnie) wręcz przeciwnie, zwiększają ją. Ponadto soczewki okularowe o wysokiej refrakcji mogą zmieniać pole widzenia.

W zależności od działania optycznego rozróżnia się soczewki okularowe stygmatyczne lub sferyczne, astygmatyczne lub asferyczne oraz pryzmatyczne. W soczewkach astygmatycznych (cylindrycznych) rozróżnia się oś i optycznie czynny odcinek położony prostopadle do osi. Załamanie promieni następuje tylko w płaszczyźnie czynnego odcinka. Ze względu na liczbę stref optycznych soczewki okularowe dzieli się na jednoogniskowe i wieloogniskowe (dwie strefy lub więcej).

Podczas badania pacjenta pod kątem przepisania okularów konieczne jest rozwiązanie dwóch ściśle ze sobą powiązanych problemów: określenie refrakcji statycznej każdego oka; dobranie odpowiedniej korekcji optycznej, która zależy od stanu refrakcji statycznej i dynamicznej, wieku pacjenta, tolerancji okularów jednoocznych i obuocznych, a także wskazań do ich przepisania.

Zaleca się przestrzeganie następującej kolejności badania:

• określenie ostrości wzroku każdego oka;
• wyjaśnienie rodzaju i stopnia ametropii metodą subiektywną (można wykonać wstępną automatyczną refraktometrię), opartą na określeniu maksymalnej ostrości wzroku z korekcją (znaczny wzrost ostrości wzroku będzie świadczył o dominującym wpływie refrakcji na ten wskaźnik);
• u dzieci w wieku przedszkolnym i chorych na niedowidzenie, wykonywanie cykloplegii polekowej oraz określanie refrakcji metodami obiektywnymi i subiektywnymi w warunkach wyłączonej akomodacji;
• ustalenie maksymalnej ostrości wzroku za pomocą korekcji kontaktowej lub testu z przeponą;
• dobór okularów z uwzględnieniem ogólnych zasad przepisywania soczewek okularowych przy różnych rodzajach ametropii i ich tolerancji, podanych poniżej, z uwzględnieniem wyników próbnego noszenia okularów przez 15-30 minut (czytanie, chodzenie, przenoszenie wzroku z jednego przedmiotu na drugi, ruchy głowy i oczu); w tym przypadku brana jest pod uwagę jakość obuocznej tolerancji okularów zarówno do widzenia z daleka, jak i z bliska.

Wskazaniami do przepisania okularów na dalekowzroczność są dolegliwości astenopijne lub obniżona ostrość wzroku przynajmniej w jednym oku. W takich przypadkach z reguły przepisuje się stałą korekcję optyczną w zależności od subiektywnej tolerancji z tendencją do maksymalnej korekcji ametropii. Jeśli taka korekcja nie zapewnia poprawy astenopii, to do pracy wzrokowej z bliska przepisuje się soczewki mocniejsze (o 1,0-2,0 dioptrii). W przypadku niskiej dalekowzroczności i prawidłowej ostrości wzroku możliwe jest ograniczenie recepty do okularów do pracy tylko z bliska.

Dla małych dzieci (2-4 lata) z nadwzrocznością powyżej 3,5 dioptrii wskazane jest przepisanie okularów do stałego noszenia o 1,0 dioptrii słabszych od stopnia ametropii. W takich przypadkach sens korekcji optycznej polega na wyeliminowaniu warunków do wystąpienia zeza akomodacyjnego. Jeśli do 6-7 roku życia dziecko zachowuje stabilne widzenie obuoczne i wysoką ostrość wzroku bez korekcji, okulary są anulowane.

W przypadku łagodnej do umiarkowanej krótkowzroczności zaleca się zazwyczaj korekcję „submaksymalną” dla widzenia do dali (skorygowana ostrość wzroku w granicach 0,7-0,8). W niektórych przypadkach, biorąc pod uwagę aktywność zawodową, możliwa jest pełna korekcja. Zasady korekcji optycznej widzenia do bliży są określone przez stan akomodacji. Jeśli jest ona osłabiona (zmniejszona rezerwa względnej akomodacji, patologiczne typy krzywych ergograficznych, dyskomfort wzrokowy podczas czytania w okularach), przepisuje się drugą parę okularów do pracy z bliska lub okulary dwuogniskowe do stałego noszenia. Górna połowa soczewek w takich okularach służy do widzenia do dali i całkowicie lub prawie całkowicie koryguje krótkowzroczność, dolna połowa soczewek, przeznaczona do pracy z bliska, jest słabsza od górnej o 1,0; 2,0 lub 3,0 D w zależności od subiektywnych odczuć pacjenta i stopnia krótkowzroczności: im wyższa, tym większa różnica w mocy soczewek przeznaczonych do widzenia do dali i do bliży. Jest to tak zwana pasywna metoda optycznej korekcji krótkowzroczności.

W przypadku wysokiej krótkowzroczności zalecana jest stała korekcja. Moc soczewek do dali i bliży ustalana jest w zależności od subiektywnej tolerancji korekcji. W przypadku jej nietolerancji można zdecydować się na kontaktową lub chirurgiczną korekcję krótkowzroczności.

Aby zwiększyć zdolność akomodacyjną oka krótkowzrocznego, wykonuje się specjalne ćwiczenia mięśnia rzęskowego. Jeśli możliwe jest osiągnięcie trwałej normalizacji tej zdolności, zaleca się pełną lub prawie pełną korekcję optyczną do pracy w bliskim zasięgu (aktywna metoda korekcji krótkowzroczności). W takich przypadkach okulary będą zachęcać do akomodacji do aktywnej aktywności.

Przy astygmatyzmie każdego typu wskazane jest stałe noszenie okularów. Składnik astygmatyczny korekcji przepisuje się w zależności od subiektywnej tolerancji z tendencją do całkowitej korekcji astygmatyzmu, sferyczny - zgodnie z ogólnymi zasadami przepisywania okularów na dalekowzroczność i krótkowzroczność.

W przypadku anizometropii przepisuje się stałą korekcję optyczną, biorąc pod uwagę subiektywnie tolerowaną różnicę między mocą soczewek korekcyjnych dla prawego i lewego oka. Możliwości korekcji okularowej anizometropii są ograniczone ze względu na fakt, że wielkość obrazu na siatkówce zależy od mocy optycznej soczewek okularowych. Dwa obrazy różnią się znacznie wielkością i nie łączą się w jeden obraz. Jeśli różnica w mocy soczewek jest większa niż 3,0 D, obserwuje się anizeikonię (od greckiego anisos - nierówny, eikon - obraz), co ma istotny wpływ na tolerancję okularów. W takich przypadkach istnieją wskazania medyczne do stosowania soczewek kontaktowych i chirurgii refrakcyjnej.

Soczewki pryzmatyczne mają właściwość odchylania promieni świetlnych do podstawy pryzmatu. Główne wskazania do powołania takich soczewek można połączyć w trzy główne grupy:

• heteroforia (zaburzenie równowagi mięśni okoruchowych) z objawami dekompensacji;
• widzenie podwójne (diplopia) na tle niedowładu mięśni okoruchowych;
• niektóre formy zeza współistniejącego (w połączeniu z innymi metodami leczenia).

Efekt pryzmatyczny można uzyskać, stosując konwencjonalne pryzmaty szklane, tzw. soczewki Fresnela (które mocuje się do tylnej powierzchni konwencjonalnej soczewki okularowej poprzez dociśnięcie), dwuogniskowe szkła sferoprystyczne (BSPO) oraz przesuwając środek soczewek w oprawce.

Pryzmaty okularowe ze szkła o mocy optycznej większej niż 10,0 dioptrii pryzmatycznych nie są produkowane ze względu na ich duże rozmiary i wagę. Nakładki Fresnela do okularów - cienkie płytki wykonane z miękkiego plastiku - są lekkie i łatwe w użyciu. Przesunięcie środka soczewek okularowych o 1,0 cm zapewnia efekt pryzmatyczny 1,0 dioptrii pryzmatycznej na każdą dioptrię mocy optycznej konwencjonalnej soczewki okularowej. W soczewce dodatniej podstawa pryzmatu jest skierowana w stronę przesunięcia środka, a w soczewce ujemnej - w kierunku przeciwnym. BSPO zaproponowany przez EV i Yu. A. Utekhina może być stosowany w celu złagodzenia akomodacji i konwergencji. Na dole okularów „minus” do dali przyklejony jest element do widzenia z bliska, składający się z połączenia sfery „plus” o mocy 2,25 dioptrii i pryzmatu o mocy 6,75 dioptrii pryzmatycznych, którego podstawa jest zwrócona w stronę nosa.

Korekcja starczowzroczności opiera się na stosowaniu soczewek dodatnich (konwergentnych) podczas pracy z bliska. Według różnych źródeł wiek, w którym pojawia się potrzeba doboru okularów „starczowzrocznych” waha się od 38 do 48 lat i zależy od rodzaju i stopnia współistniejącej ametropii, rodzaju aktywności zawodowej itp. Ostatecznie kwestia celowości okularów starczowzrocznych jest rozstrzygana indywidualnie, biorąc pod uwagę dolegliwości pacjenta. Z reguły pierwszymi objawami starczowzroczności są konieczność odsunięcia przedmiotu od oka (w wyniku czego zmniejsza się stopień napięcia akomodacyjnego) oraz pojawienie się dolegliwości astenopii pod koniec dnia pracy.

Zaproponowano różne metody określania mocy soczewek okularowych przeznaczonych do korekcji starczowzroczności (w tym te, które obejmują badanie objętości akomodacji). Jednak w praktyce klinicznej najpowszechniejszą metodą jest metoda oparta na tzw. normach wiekowych: pierwsze okulary - +1,0 D przepisuje się w wieku 40-43 lat, następnie moc okularów zwiększa się o około 0,5-0,75 D co 5-6 lat. Ostateczna wartość korekcji starczowzroczności w wieku 60 lat wynosi +3,0 D, co zapewnia możliwość wykonywania pracy wzrokowej z odległości 33 cm.

Gdy starczowzroczność łączy się z ametropią, dokonuje się korekty obliczenia mocy soczewki - dodaje się moc soczewki sferycznej (z odpowiednim znakiem), która koryguje ametropię. Składowa cylindryczna korekcji, z reguły, pozostaje niezmieniona. Tak więc przy nadwzroczności i starczowzroczności składowa sferyczna okularów do dali jest zwiększana o wielkość korekcji starczowzroczności, a przy krótkowzroczności, przeciwnie, jest zmniejszana.

Ostatecznie, przy przepisywaniu okularów korygujących starczowzroczność, decydujące znaczenie ma subiektywny test tolerancji – czytanie tekstu w soczewkach próbnych przez określony czas.

Aby uniknąć stosowania kilku par okularów w starczowzroczności połączonej z ametropią, wskazane jest przepisywanie okularów dwuogniskowych, a nawet wieloogniskowych, których górna część przeznaczona jest do widzenia w dali, a dolna do widzenia w bliży. Istnieje również metoda, która pozwala, w granicach subiektywnie tolerowanej różnicy w sile soczewek, na korekcję jednego oka do widzenia w dali, a drugiego do widzenia w bliży.

Gdy starczowzroczność łączy się z niedostateczną konwergencją, wskazane jest stosowanie soczewek sferoprystycznych. Pryzmat, którego podstawa jest zwrócona w stronę nosa ze względu na odchylenie promieni w stronę nosa, pomaga zmniejszyć stopień konwergencji. Niewielki efekt pryzmatyczny można uzyskać poprzez celowe zmniejszenie odległości między środkami dodatnich soczewek okularowych w porównaniu z rozstawem źrenic.

[ 1 ]