^

Zdrowie

A
A
A

Kret wypukły: co musisz o nim wiedzieć?

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Wypukły znamię (nevus) jest łagodnym nowotworem na skórze. Z punktu widzenia dermatologów, znamiona i znamiona mają podobne medyczne przyczyny. W początkowej fazie rozwoju kret wygląda jak mała plamka ciemnego koloru na skórze. W przyszłości może pozostać płaska lub wznieść się ponad poziom skóry, to znaczy staje się wypukła. Wszystko zależy od umiejscowienia komórek barwnikowych. Jeśli melanocyty znajdują się w naskórku (górnej warstwie skóry), kreta pozostanie płaski. Kret staje się wypukły, gdy komórki barwnika znajdują się w głębokich warstwach skóry (skóra właściwa).

trusted-source

Przyczyny z wypukłego pieprzyka

Wypukły znamię powstaje z powodu patologicznych zmian w skórze (proliferacja komórek, skutkująca narastaniem lub ubijaniem skóry o określonym promieniu). Czasami znamię może zawierać pigmenty melaniny, nadając mu kolor ciemniejszego odcienia. Melanina jest syntetyzowana w obecności komórek melanocytów z powodu ekspozycji na promieniowanie ultrafioletowe. Należy zwrócić uwagę na rolę hormonu melanotropowego wytwarzanego przez przysadkę mózgową. Dlatego w procesie pigmentacji kretów nie jest zaangażowany żaden system ciała.

Głównymi przyczynami są obecność niektórych czynników - lokalnych wad rozwojowych, dziedzicznej predyspozycji, promieniowania ultrafioletowego, niewydolności hormonalnej organizmu, urazów, infekcji i wirusów.

Lokalne przyczyny wad rozwojowych

Chodzi o znamiona wrodzonej natury, które w 60% przypadków są przyczyną plam pigmentowych. W tym przypadku wypukły znamię pojawia się w wyniku naruszenia prawidłowego podziału komórek podczas ostatnich okresów ciąży. Zasadniczo, taka wada narodzin dziecka nie jest zauważalna. I dopiero po 2-3 latach nowa formacja przejawia się w wizualnym badaniu.

trusted-source[1], [2]

Czynniki dziedziczności

W tej chwili nie można wykluczyć pojawienia się znamion z powodu dziedzicznej patologii skóry. Nowotwory i mole nowotworowe są początkowo kodowane w niektórych genach w cząsteczce kwasu dezoksyrybonukleinowego (DNA). Ten łańcuch genetyczny jest przekazywany przez chromosom dzieciom od rodziców.

trusted-source[3], [4], [5]

Neutramy wynikające z narażenia na promieniowanie ultrafioletowe

Wzrost melanocytów w podstawowej warstwie skóry jest stymulowany przez promieniowanie ultrafioletowe. Przy zwiększonym nasłonecznieniu liczba komórek melanocytów wzrośnie. Tak więc, jeśli chcesz uzyskać ciemny odcień skóry (podpalany), wynikający z normalnej reakcji komórek na działanie światła słonecznego, istnieje niebezpieczeństwo zmian patologicznych w komórkach naskórka i skóry właściwej. Pojawienie się takich wypukłych znamion jest nieodłączne u dorosłych i nabrało charakteru.

Czynnik hormonalny

Medyczna obserwacja pacjentów z wypukłymi znamionami wskazała, że hormony aktywnie uczestniczą w powstawaniu znamion. Zgodnie z wynikami badań zauważono, że najczęściej znamiona nabytego charakteru pojawiają się u dorastających w okresie dojrzewania układu rozrodczego organizmu. Zagrożone są również osoby, które mają poważne zaburzenia w systemie hormonalnym. W rzadkich przypadkach pojawienie się guzów dotyka kobiety w czasie ciąży. Głównym powodem jest wpływ regulacji hormonalnej o charakterze patologicznym lub fizjologicznym na funkcje przysadki mózgowej. W takich przypadkach rokowanie choroby jest korzystne, ponieważ takie znamiona są niewielkie i mogą zniknąć po pewnym czasie.

Urazy, infekcje bakteriologiczne i wirusy

Urazowy czynnik powstawania znamion (uszkodzenia mechaniczne, ukąszenia owadów) odnosi się do drobnych i rzadkich przyczyn. W tym przypadku główną rolę odgrywa proces zapalny w różnych warstwach skóry. W wyniku stanu zapalnego powstają substancje biologicznie czynne, które stymulują wzrost komórek. Podobny mechanizm powstawania ma wypukłe znamiona, wynikające z wejścia w ciało infekcji o etiologii wirusowej i bakteryjnej. Należy zauważyć, że gdy osoba jest zarażona wirusem brodawczaka, utworzony wypukły znamię ma inny charakter. Dlatego z punktu widzenia histologii i dermatologii jest klasyfikowany jako brodawczak, a nie znamię.

Wyżej wymienione czynniki związane z pojawieniem się wypukłych moli pozwalają nam określić grupę ryzyka. Dotyczy to osób, które są predysponowane do pojawiania się znamion. Szczególne niebezpieczeństwo składa się z wypukłych znamion, z tendencją do rozwoju złośliwych guzów.

Czynniki ryzyka

Kto może należeć do grupy ryzyka:

  • osoby pracujące w przedsiębiorstwach o zwiększonym promieniowaniu ultrafioletowym;
  • osoby związane z chemikaliami lub innymi gałęziami przemysłu, w których stosowane są czynniki rakotwórcze;
  • ludzie, którzy często odpoczywają w południowych (równikowych) krajach;
  • ludzie z przewlekłymi chorobami endokrynologicznymi;
  • ludzie o niskiej odporności;
  • osoby z chorobami, których leczenie wymaga długotrwałego stosowania leków hormonalnych;
  • ludzie urodzeni z dużą liczbą znamion, ponieważ ten czynnik może prowadzić do pojawienia się nowych wypukłych znamion z późniejszym przekształceniem w raka;
  • osoby z krewnymi z histologicznym potwierdzeniem rozpoznania czerniaka (rak skóry);

Spośród wszystkich gatunków kretów (około 50), istnieje zwykle około 10 odmian znamion. Są one podzielone na formacje niebezpieczne dla melanonu lub melanopauzy. Pierwszy typ zawiera znamiona bez predyspozycji do przekształcenia w raka skóry. Ich usuwanie odbywa się wyłącznie w celach kosmetycznych. Inny rodzaj znamion jest niebezpieczny, ponieważ w dowolnym momencie można rozpocząć transformację łagodnych komórek w komórki złośliwe.

trusted-source[6],

Objawy z wypukłego pieprzyka

trusted-source[7], [8], [9]

Wypukły znamię na twarzy

Zwykle wypukłe znamiona na twarzy nie stanowią szczególnego zagrożenia. Jedynym czynnikiem mającym na celu pozbycie się znamion jest defekt kosmetyczny. Jeśli kret powoduje uczucie dyskomfortu, powinien zostać usunięty. Do tej pory procedura usuwania wypukłych znamion na twarzy nie stanowi problemu. Ale ostrożnie wybieraj metodę usuwania, biorąc pod uwagę cechy skóry twarzy.

Metoda chirurgiczna nie jest odpowiednia ze względów estetycznych, ponieważ blizny mogą pozostać na twarzy. Metoda radiochirurgii jest skuteczna tylko po usunięciu małych moli. Ekspozycja na ciekły azot (kriodestrukcja) to proces, który nie wymaga dużych kosztów pieniężnych, ale zajmuje dużo czasu. Metoda elektrokoagulacji niesie ryzyko uszkodzenia znamion, co może prowadzić do złośliwej transformacji kretu. Bezpieczniejszą opcją jest metoda chirurgii laserowej. Oznacza to, że żaden ze sposobów usuwania wypukłych znamion na twarzy nie jest w 100% bezpieczny. Aby uzyskać pełne zaufanie do poprawności wyboru, należy skontaktować się z wykwalifikowanym chirurgiem w celu uzyskania profesjonalnej porady.

trusted-source[10],

Wypukłe znaki znamionowe na nosie

Wypukły pieprzyk na nosie można uznać za niebezpieczny, ponieważ jest narażony na stałe ryzyko uszkodzenia mechanicznego (kontakt z chusteczką, okularami do wycierania itp.). Jest to niekorzystny czynnik, który działa jako punkt wyjścia zapalenia kretu, przekształcając go w czerniaka lub raka skóry. Innym czynnikiem ryzyka jest niekorzystny wpływ promieni ultrafioletowych. W końcu nikt w życiu codziennym nie używa sprzętu ochronnego do nosa.

Czy należy usunąć wypukłe znamię na nosie? Jeśli znamię nie przeszkadza i nie wygląda estetycznie, nie jest konieczne jego usuwanie. W przypadkach, gdy znamię zmienia kolor, strukturę i kształt, należy pomyśleć o pozbyciu się go na zawsze. Metody usuwania wypukłego pieprzu na nosie są takie same jak na twarzy.

trusted-source[11], [12]

Wypukły znamię u dziecka

Ostatnio wiele młodych matek doświadcza z powodu obecności wypukłych znamion u dziecka. Udowodniono, że jedno dziecko ze stu rodzi się z moli, w pozostałych przypadkach znamiona pojawiają się znacznie później (w przybliżeniu w wieku 5 do 6 lat). Wypukłe znamię dziecka wygląda tak samo jak u osoby dorosłej. Zasadniczo są to niuanse do 1 cm średnicy jasnobrązowego koloru. Często takie formacje nie stanowią zagrożenia dla zdrowia dziecka.

Inną rzeczą, jeśli wypukły kret zaczyna zachowywać się nietypowo - szybko rośnie, zmienia kolor, krwawienie lub płatki. W tej sytuacji należy skonsultować się ze specjalistą w celu uzyskania porady. Niepokojącym objawem jest również intensywny wzrost liczby moli. Do tej pory lekarze rzadko nalegają na pilną interwencję chirurgiczną. Wynika to z osobliwości rosnącego ciała. Najbardziej zalecane leczenie zachowawcze. Ale są sytuacje, w których (z powodów medycz- nych) usunięcie nerwu jest pilnie konieczne.

Najczęstszą metodą usuwania wypukłego znamion u dziecka jest zabieg laserowy. Sama operacja jest całkowicie bezpieczna. Dzieci noszą to całkiem normalnie. Ważniejsze jest zwrócenie uwagi na okres pooperacyjny. Zaleca się stosowanie sparingu, a także przyjmowanie leków w celu normalizacji układu odpornościowego. Konieczne jest ograniczenie czasu przebywania dziecka na słońcu, z zastosowaniem procedur wodnych do pełnego wygojenia skóry. W celu zapobiegania komplikacjom należy okresowo wykonywać badania dermatologiczne. Dotyczy to zwłaszcza okresu dojrzewania.

trusted-source[13], [14]

Znane fakty na temat znamion

  • Wypukłe znaczniki są najczęściej wrodzone.
  • Mole mają właściwość zmiany zabarwienia pigmentacji skóry.
  • U kobiet częściej pojawiają się znamion (zarówno skóry, jak i błon śluzowych).
  • Wielu nie podejrzewa, że obecność wirusa brodawczaka, który występuje u 85% populacji, jest przyczyną rozwoju wypukłych formacji podobnych do moli.
  • Pewne rodzaje znaków znamionowych osiągają raczej duże rozmiary (ponad 30 cm), co obniża jakość życia wielu osób, powodując wady kosmetyczne i problemy psychologiczne.
  • Szczególnie często łagodne nowotwory skóry przekształcają się w złośliwe u osób, które mają lekki odcień włosów i oczu.
  • Ale jest też pozytywny fakt - wielu ludzi wierzy, że ludzie, którzy mają dużą liczbę znamion, są bardziej szczęśliwi.

Formularze

Rodzaje mopów wypukłych melanonopauzalnych

trusted-source[15], [16]

Śródskórkowy kret pigmentowy

Zasadniczo, ten typ znamion rozwija się w okresie młodzieńczym. W początkowym stadium jest umiejscowiony w głębokich warstwach skóry właściwej, nie wystając poza jej granice. Wielkość znamię jest kilka milimetrów. Najczęstszą lokalizacją jest skóra w okolicy gardła i szyi, pod piersią, w fałdach skóry pach i pachwiny. Z czasem ten wypukły znamię może nieznacznie zmienić kształt i kolor.

Prognoza jest korzystna. Złośliwa degeneracja (złośliwość) występuje w około 15% przypadków z dodatkowymi czynnikami ryzyka.

Brodowaty znamię

Cechą charakterystyczną jest wyraźna elewacja na powierzchni skóry, różniących się kształtem i kolorem. Wizualnie wygląda jak brązowawy lub różowy, wypukły znamię o ziarnistej powierzchni. Gdy dotykanie jest miękkie i bezbolesne. Zwykle oprócz wad kosmetycznych nie ma szczególnego znaczenia. Miejscem zakwaterowania jest głównie skóra głowy. Bardzo rzadko może być umieszczony na tułowiu i kończynach.

Prognoza jest korzystna. Brodowaty znamię ma właściwość stopniowego zwiększania się przez całe życie, ale przypadki złośliwej transformacji są bardzo rzadkie.

Znamię Sutton (galonevus)

Z wyglądu jest owalnym lub okrągłym jasnym wypukłym pieprzem. Charakterystyczną różnicą jest korona bladej skóry otaczająca podstawę nerwu. Preferowaną lokalizacją jest skóra kończyn lub tułowia. Czasami może umiejscowić się na stopach, błonach śluzowych i twarzy. Należy pamiętać, że gdy pojawia się jeden znamię tego typu, należy szukać podobnych, ponieważ pojedyncze przejawy tego rodzaju formacji są nietypowe.

Prognoza jest korzystna. Nowotwory znikają bez leczenia po kilku miesiącach od wystąpienia. Dlatego nie zaleca się ich usuwania. Transformacja halonews w raka skóry występuje w bardzo rzadkich przypadkach. Niemniej jednak, te znamiona mogą wskazywać na obecność innych poważnych chorób, które powinny być zdiagnozowane w odpowiednim czasie.

Rodzaje melaneopasic wypukłych moli

Niebieski nevus

Niebieski nevus (Jadassona-Tiche lub niebieski) jest uważany za rodzaj nowotworów przedrakowych, ale w zasadzie odnosi się do rodzaju łagodnych formacji. Nazwa nevus była spowodowana komórkami, które aktywnie wytwarzają melaninę. Zewnętrznie jest ciemnym (ciemnoniebieskim, ciemnofioletowym) lub czarnym wypukłym znamieniem. Jasne statystyki lokalizacji tego nowego wzrostu nie są. Rozmiar średnicy mola nie przekracza 1 cm. Niebieski nevus nie charakteryzuje się wzrostem włosów na powierzchni. Przy dokładniejszym badaniu odnotowuje się granice znamion i napięcie skóry.

Prognoza jest korzystna. Przypadki, kiedy mole tego gatunku stają się rakiem skóry, nie są często spotykane. Najczęściej zdarza się to po nieudanym usunięciu lub traumatyzacji edukacji. Jednak zaleca się, aby osoby z niebieskim nadżezeniem poddawały się regularnej i punktualnej kontroli z dermatologiem.

trusted-source[17], [18]

Gigantyczny kret pigmentowy

Ten typ znamion różni się od innych gatunków tym, że ma wrodzony charakter i jest zauważalny już w pierwszych dniach życia noworodka. Zewnętrzne objawy podczas badania - duży szary lub brązowy wypukły znaczek. Wraz z rozwojem ciała ma właściwość znacznie zwiększyć (od 2 do 7 cm). W niektórych przypadkach znajduje się na dużych obszarach skóry ciała (policzek, szyja, znaczna część tułowia). Dość często na wyboistej powierzchni wypukłego pieprzu obserwuje się intensywność wzrostu włosów.

Prognoza jest korzystna. Leczenie chirurgiczne tego rodzaju moli jest zalecane w celu wyeliminowania defektu kosmetycznego. Jednak przypadki transformacji w nowotwory złośliwe nie są tak rzadkie (około 10%). Powodem tego zjawiska jest duży rozmiar obszaru lokalizacji moli, co zwiększa prawdopodobieństwo ich traumy.

Komplikacje i konsekwencje

Czy wypukłe znamię jest niebezpieczne?

Ogólnie wypukły znamię nie stanowi szczególnego zagrożenia i nie wymaga interwencji chirurgicznej. Większość ludzi żyje z nevi przez całe życie bez odczuwania dyskomfortu. Ponadto, w podeszłym wieku, mole często znikają, przekształcając się w plamy pigmentowe. Jednak niektóre rodzaje znamion są rodzajem chorób przedrakowych. To jest niebezpieczeństwo nevi.

trusted-source[19], [20], [21]

Diagnostyka z wypukłego pieprzyka

  • Przesłuchanie pacjenta (zebranie wywiadu). Przede wszystkim badana jest historia rodziny. Określa się, czy krewni mają znamiona i wybrzuszenia. Natychmiast zostaje zdeterminowana kwestia rozpoznania czerniaka wśród członków rodziny. Obligatoryjną kwestią jest obecność zewnętrznych i wewnętrznych czynników ryzyka wymienionych powyżej w codziennym życiu pacjenta.
  • Dane z inspekcji wizualnej. Nowotwór oceniano według pewnych kryteriów: wielkości i liczby znamion, konsystencji i koloru, czasu pojawienia się i lokalizacji, zmian, które nastąpiły po ostatnim badaniu fizykalnym.
  • Dermatoskopia. Dokonuje się tego za pomocą specjalnego urządzenia medycznego, które kilkadziesiąt razy powiększa obraz badanego materiału. Dzięki temu specjalista zauważy najmniejsze zmiany na powierzchni wypukłego kreta.

  • Termometria. Za pomocą specjalnego urządzenia przeprowadza się lokalny pomiar temperatury skóry. W pracy porównano temperaturę zdrowej skóry z temperaturą powierzchni wypukłego pieprzu.
  • Biopsja. Zastosowany na ostatnim etapie diagnozy, kiedy inne metody badań zostały już przeprowadzone, a diagnoza nie została jeszcze podjęta. Alternatywą dla tej metody jest analiza cytologiczna. Przeprowadza się ją przez zdrapywanie komórek mola. W przypadku wyładowania lub ekspresji na powierzchni znamion, analizę wykonuje się, stosując preparat do nowotworu.

trusted-source[22], [23], [24]

Analizy

Testy takie jak biochemiczne badanie krwi, ogólne badanie krwi i analiza moczu w badaniu diagnostycznym wypukłych znamion nie są zazwyczaj zalecane. Wynika to z faktu, że nie ma charakterystycznych zmian dla tych nowotworów. W celu zbadania pracy narządów wewnętrznych ciała pacjenta, testy te są wykonywane przed biopsją lub przed zabiegiem operacyjnym w celu usunięcia wypukłego znamienia. W przypadku, gdy mole pojawiły się w wyniku infekcji lub chorób przewlekłych, testy są powtarzane. Wynika to z potrzeby odpowiedniego leczenia, ponieważ w tym przypadku nevus odnosi się do objawów i nie udaje, że wymaga natychmiastowego leczenia.

trusted-source

Z kim się skontaktować?

Leczenie z wypukłego pieprzyka

Leczenie wypukłych znamion rozpoczyna się po postawieniu diagnozy, w tym biopsji podejrzanych tkanek. Leczenie farmakologiczne nie ma wpływu na kształcenie już ukształtowane, więc praktycznie nie jest używane. Leczenie lekami przepisanymi w przypadkach, w których noworodki powstały na tle innych chorób.

Metody leczenia wypukłych znamion:

  • usunięcie znamion chirurgicznie;
  • leczenie alternatywnymi środkami;
  • środki zapobiegawcze w przypadku odmowy usunięcia;

Sposoby usuwania moli

Wycięcie tkanek. Przeprowadza się go za pomocą konwencjonalnego skalpela. Polega na usunięciu ekspandowanych komórek barwnikowych i pewnej (około 1-2 cm) powierzchni wokół nich. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub lokalnym. Wybór znieczulenia zależy od wielkości i lokalizacji nevusa. Wadą tej metody jest powstawanie blizn na skórze. Dlatego ostatnio rzadko stosuje się metodę wycinania łagodnej tkanki nowotworowej.

Kriodestrukcja. Jest to wykonywane przez zamrażanie tkanek. W rezultacie komórki przestają dzielić i giną. Następnie usunięto zamrożoną tkankę (bez uszkodzenia skóry pod nią). Zaletą tej metody jest bezbolesność i brak blizn po zabiegu. Istnieje jednak wada - ryzyko niepełnego usunięcia, które może prowadzić do wtórnego formowania się wypukłego pieprzyka. Z tego powodu kriodestrukcję stosuje się do usuwania drobnych moli.

Laserowa chirurgia. Jest to najczęstsza metoda usuwania wypukłych znamion. Polega ona na odparowaniu cieczy z tkanek skóry, co prowadzi do śmierci komórki. Usunięcie przeprowadza się bez użycia znieczulenia (pacjent podczas zabiegu odczuwa jedynie ciepło lub lekkie mrowienie). Zaletą tej metody jest możliwość usunięcia wielu znamion, jak również późniejszego braku blizn i blizn. Wadą jest to, że w ten sposób problematyczne jest usuwanie moli o dużych rozmiarach (ponad 2 cm). Istnieje możliwość takich samych konsekwencji jak po kriodestrukcji.

Elektrokoagulacja. Podczas tej procedury komórki tkanki są niszczone przez działanie prądu elektrycznego. Jest używany podczas usuwania małych formacji.

Alternatywne traktowanie wypukłych znamion

  • Smaruj znamię miodem kilka razy dziennie.
  • W sposób ciągły (kilka razy dziennie) nasmarować nevus sokiem z cebuli (cebuli).
  • Ostrożnie wcierać olej rycynowy.
  • W 100 ml octu jabłkowego dodać 5 kropli eteru cytrynowego. Aby nacierać znamię gotową mieszanką 2 razy dziennie (rano i wieczorem).
  • Jabłko kwaśnij na drobnej tarce i wymieszaj z miodem (w proporcji 1: 1). Dokończ kleik do smarowania pieprzu, mocno zawiąż i przykryj celofanem. Pozostaw bandaż na całą noc. Przeprowadzić procedurę przez trzy dni.

trusted-source[25], [26], [27]

Leczenie ziołowe

  • Rozetrzeć świeży milkweed. Kashitsu przyczepić do wypukłego pieprzyka, związać i pozostawić na 2 godziny. Procedurę powtarza się kilka razy (do momentu zniknięcia znamię).
  • Wyciągnij korzeń mniszka lekarskiego, opłucz go dokładnie i pokrój w kleik. Uzyskaną mieszaninę nanosi się na mol w postaci kompresu przez kilka godzin.
  • Sok z glistnika zmieszany z wazeliną. Nałóż cienką warstwę na powierzchnię pieprzu kilka razy dziennie.

Należy wiedzieć, że wymienione alternatywne środki pomagają tylko w 10% przypadków. Teraz bardziej celowe jest zwrócenie się do specjalisty o otrzymanie wykwalifikowanej pomocy w odpowiednim czasie.

Zapobieganie

  1. Unikaj bezpośredniego wystawiania na działanie promieni słonecznych.
  2. Użyj kremu, aby nawilżyć skórę, aby uniknąć zwiększonej suchości skóry.
  3. Z czasem skontaktuj się z dermatologiem, jeśli wystąpią nieprzyjemne objawy (świąd, zaczerwienienie, łuszczenie się itp.).
  4. Zapobieganie uszkodzeniom mechanicznym. Jeśli wypukły znamię jest zlokalizowane w szyi, dłoniach i stopach i jest stale zagrożone przez uraz, lepiej go usunąć.
  5. Regularnie konsultuj się z dermatologiem lub onkologiem, a także poddaj się niezbędnemu badaniu (co najmniej raz w roku).

trusted-source[28]

Prognoza

Wypukły znamię nie stanowi szczególnego zagrożenia dla osoby, więc prognozy są korzystne. Ale musimy pamiętać, że bardzo ważne jest, aby nie przegapić momentu zwyrodnienia znamion w czerniaku. Aby tego uniknąć, konieczne jest wykonanie wszystkich wyżej wymienionych środków zapobiegawczych.

trusted-source

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.