Krymska gorączka krwotoczna - leczenie

Leczenie farmakologiczne krymskiej gorączki krwotocznej obejmuje leczenie specyficzne, patogenetyczne i objawowe. Należy unikać nieuzasadnionego przepisywania manipulacji medycznych z towarzyszącym urazem skóry i błon śluzowych. Leczenie krymskiej gorączki krwotocznej powinno być prowadzone pod codziennym monitorowaniem koagulogramu i liczby płytek krwi (2 razy dziennie).

Leczenie etiotropowe krymskiej gorączki krwotocznej polegało wcześniej na stosowaniu hiperimmunologicznej specyficznej końskiej γ-globuliny. Obecnie zgromadzono pewne doświadczenie w stosowaniu rybawiryny u pacjentów z wirusowymi gorączkami krwotocznymi. W Kraju Stawropolskim wprowadzono do praktyki klinicznej schemat leczenia rybawiryną pacjentów z krymską gorączką krwotoczną zgodnie z zaleceniami amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Lek najlepiej przepisać w ciągu pierwszych 4 dni od wystąpienia choroby (okres maksymalnej wiremii). Podczas przepisywania leku brane są pod uwagę przeciwwskazania do stosowania, a lek stosuje się wyłącznie w leczeniu pacjentów z HFRS powyżej 18. roku życia, z wyłączeniem kobiet w ciąży. Rybawirynę stosuje się w postaci kapsułek 200 mg. Zalecana dawka „wstrząsowa” rybawiryny wynosi 2000 mg jednorazowo (10 kapsułek) - 30 mg/kg dla średniej masy ciała pacjenta 70 kg, a następnie przejście do dawki 1200 mg/dobę w 2 dawkach (jeśli masa ciała pacjenta wynosi ponad 75 kg) lub 1000 mg/dobę w 2 dawkach (jeśli masa ciała pacjenta wynosi mniej niż 75 kg). Rybawirynę przyjmuje się doustnie, bez żucia, popijając wodą, w tym samym czasie co posiłki.

Leczenie patogenetyczne krymskiej gorączki krwotocznej obejmuje:

• leczenie detoksykacyjne (podawane dożylnie roztwory glukozy o objętości 5-10%, izotoniczny roztwór chlorku sodu z kwasem askorbinowym i kokarboksylazą);
• profilaktyka zespołu DIC przy użyciu angioprotektorów (glukonian wapnia, etamsylan, rutozyd, dobesylan wapnia), świeżo mrożonego osocza, inhibitorów proteazy (aprotynina);
• Leczenie antyoksydacyjne (witamina E, ubiquinone compositum). Leczenie zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego:
• w przypadku hiperkoagulacji przepisuje się heparynę sodową w dawce do 10 000-15 000 j.m./dobę, w przypadku hipokoagulacji – do 5000 j.m./dobę dożylnie (przeciwwskazane jest podawanie heparyny sodowej bez krwi i osocza);
• stosuje się wlew świeżo mrożonego osocza krwi dożylnie w ilości 600-800 ml/dobę drogą kroplówki;
• stosuje się inhibitory proteazy (aprotynina do 1000 U/kg na dobę) i angioprotektory (etamsylat do 6-8 ml/dobę):
• regulują przepuszczalność błon komórkowych (glikokortykoidy 60-90 mg/dobę dożylnie);
• W przypadku ciężkiej trombocytopenii przepisuje się koncentrat płytek krwi.

Objętość krążących krwinek czerwonych przywraca się przez podanie masy krwinek czerwonych w przypadku utraty 25-30% objętości krwi krążącej, spadku zawartości hemoglobiny poniżej 70-80 g/l i hematokrytu poniżej 25%, wystąpienia zaburzeń krążenia, korekty czynnika VIII krzepnięcia krwi i fibrynogenu przez podanie krioprecypitatu. Przetoczenie krwi konserwowanej o okresie przydatności powyżej 3 dni jest przeciwwskazane. W przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego wskazane jest doustne podanie schłodzonego kwasu aminokapronowego, leków zobojętniających (algedrat + wodorotlenek magnezu) i cymetydyny. W rozwoju niewydolności sercowo-naczyniowej stosuje się dożylnie tlenoterapię, glikozydy nasercowe i kardiotoniczne (strofantyna-K, glikozyd ziela konwalii, niketamid). Leczenie zakaźnego wstrząsu toksycznego jest podobne do leczenia HFRS. W przypadku powikłań przeprowadza się leczenie przeciwbakteryjne krymskiej gorączki krwotocznej. W okresie rekonwalescencji przepisuje się ogólne środki tonizujące, witaminy, koryguje się anemię.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Reżim i dieta

Wymagany jest ścisły odpoczynek w łóżku i całodobowa opieka lekarska.

Zalecana jest łagodna dieta. W okresie krwawienia należy przyjmować płynne, zimne pokarmy (zupy-przeciery, galaretki); buliony mięsne, soki są przeciwwskazane (wprowadzane do diety po ustaniu krwawienia). W okresie rekonwalescencji zaleca się spożywanie pokarmów bogatych w białko.

[ 9 ], [ 10 ]

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

Zasady wypisu: pacjenci są wypisywani nie wcześniej niż 21 dni po wystąpieniu choroby, jeśli stan pacjenta jest zadowalający, temperatura ciała i parametry laboratoryjne (hemogram, koagulogram, liczba płytek krwi) są znormalizowane i nie ma powikłań. Przybliżone okresy niezdolności do pracy po wypisie to: łagodna - 7-10 dni; umiarkowana - 10-14 dni; ciężka - 15-30 dni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Badanie kliniczne

Wszyscy rekonwalescenci krymskiej gorączki krwotocznej podlegają obserwacji ambulatoryjnej. Okres obserwacji dla osób, które przeszły łagodną postać krymskiej gorączki krwotocznej wynosi 3 miesiące, umiarkowanej i ciężkiej – 12 miesięcy. Obserwację prowadzi specjalista chorób zakaźnych, a w jego nieobecności – terapeuta miejscowy. Pierwsze badanie kontrolne z klinicznym określeniem hemogramu, poziomu mocznika, kreatyniny, bilirubiny, białka całkowitego i albuminy. Aktywność ALT i AST przeprowadza się 1 miesiąc po wypisaniu ze szpitala; kolejne badania – po 3, 6, 9 i 12 miesiącach.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Co powinien wiedzieć pacjent?

Zalecana jest zrównoważona dieta, wykluczająca drażniące pikantne potrawy i napoje alkoholowe: picie dużej ilości płynów (napar z dzikiej róży, alkaliczne wody mineralne, ziołowe wywary o właściwościach moczopędnych); utrzymywanie reżimu fizycznego (przeciwwskazane: ciężka praca fizyczna, hipotermia, korzystanie z łaźni, sauny, uprawianie sportu przez 6-12 miesięcy). Zalecane są ogólne leki tonizujące, adaptogeny i multiwitaminy.

Zapobieganie gorączki krwotocznej krymskiej

Szczepionka z oczyszczonym mózgiem i inaktywowanym formaldehydem siarczanem protaminy (pełna ocena epidemiologiczna jej skuteczności nie została jeszcze przeprowadzona).

Zniszczenie kleszczy - nosicieli patogenu (dezynfekcja); podczas wychodzenia na łono natury - noszenie specjalnej odzieży ochronnej, oczyszczenie terenu wokół namiotów z krzaków i trawy; przestrzeganie środków ostrożności (stosowanie rękawic gumowych, okularów ochronnych) przez personel medyczny podczas pracy z chorymi na krymską gorączkę krwotoczną.

Jakie są rokowania w przypadku krymskiej gorączki krwotocznej?

Krymska gorączka krwotoczna ma inną prognozę, która zależy od przestrzegania zasad hospitalizacji, opieki nad pacjentem, terminowego i kompleksowego leczenia farmakologicznego i zapobiegania powikłaniom. Późna hospitalizacja i diagnoza, późne leczenie krymskiej gorączki krwotocznej, nieprawidłowy lub przeciwwskazany transport pacjentów w okresach silnego krwawienia może prowadzić do zgonu.