Krymska gorączka krwotoczna: leczenie

Leczenie krymskiej gorączki krwotocznej obejmuje leczenie specyficzne, patogenetyczne i objawowe. Konieczne jest unikanie nieuzasadnionego przepisywania manipulacji medycznych, któremu towarzyszy traumatyzacja błon śluzowych i skórnych. Leczenie krymskiej gorączki krwotocznej powinno być wykonywane pod codzienną kontrolą koagulogramu i liczby płytek krwi (2 razy dziennie).

Etiotropowe leczenie gorączki krwotocznej krymskiej poprzednio polegało na zastosowaniu hip globulin o specyficznej hiperimmunizacji. Obecnie zgromadzono pewne doświadczenia dotyczące stosowania rybawiryny u pacjentów z wirusową gorączką krwotoczną. W Stavropol Krai schemat leczenia rybawiryną u pacjentów z krymską gorączką krwotoczną został wprowadzony do praktyki klinicznej zgodnie z zaleceniami Amerykańskich Ośrodków Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Zaleca się przepisanie leku w ciągu pierwszych 4 dni od wystąpienia choroby (okres maksymalnej wiremii). W przypadku powołania przeciwwskazań do wniosku należy wziąć pod uwagę i używać preparatu tylko do leczenia pacjentów HFRS więcej starszych 18 lat, z wyjątkiem kobiet w ciąży. Rybawiryna jest stosowana w postaci kapsułek 200 mg. Zaleca „szok” dawka rybawiryny wynosi 2000 mg pojedyncza dawka (10 kapsułek) - 30 mg / kg, na podstawie średniej masy ciała pacjenta do 70 kg, a następnie przejście w dawce 1200 mg / dzień w 2 godziny (jeśli waga pacjenta jest większe niż 75 kg), lub 1000 mg / dzień w 2 dawkach (jeśli waga pacjenta jest mniejsza niż 75 kg). Rybawiryna jest przyjmowana doustnie, bez żucia i mycia wodą podczas jedzenia.

Leczenie patogenetyczne krymskiej gorączki krwotocznej obejmuje:

• leczenie detoksykacyjne (dożylnie podawane 5-10% roztwory glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu z kwasem askorbinowym i kokoksynazą);
• zapobieganie DIC pomocą angioprotectors (glukonian wapnia, etamzilat, rutozyd dobesylan wapnia.), świeże mrożone osocze, inhibitory proteazy (aprotyniny);
• obróbka antyoksydacyjna (witamina E, ubichinon compositum). Leczenie zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego:
• z nadkrzepliwością przepisać heparynę sodową na 10 000-15 000 jednostek / dzień, z hipokoagulacją - do 5000 jednostek na dobę dożylnie (przeciwwskazane jest podawanie heparyny sodowej bez krwi i osocza);
• zastosować infuzję świeżo mrożonego osocza krwi do 600-800 ml / dobę kroplówki dożylnej;
• stosowanie inhibitorów proteazy (aprotynina do 1000 U / kg / dobę) i angioprotektorów (etamazę do 6-8 ml / dobę):
• regulują przepuszczalność błony komórkowej (glukokortykoidy 60-90 mg / dzień dożylnie);
• w przypadku ciężkiej trombocytopenii zalecany jest koncentrat płytek krwi.

Objętość odzyskiwania krążących erytrocytach prowadzi się przez wprowadzenie masy krwinek czerwonych w 25-30% utraty objętości krwi krążącej, zawartość hemoglobiny spadnie poniżej 70-80 g / l i hematokrytu powyżej 25%, wystąpienia zaburzeń krążenia, współczynnik korekcji VIII krzepnięcia fibrynogen i podawanie krioprecypitatu. Przeciwwskazane przetoczenie krwi w puszkach o okresie przydatności do spożycia dłuższym niż 3 dni. W przypadku krwawienia żołądka i jelit przedstawiono na trawienie schłodzony kwas aminokapronowy, środki zobojętniające kwasy (wodorotlenek magnezu algeldrat +): cymetydyna. Wraz z rozwojem chorób układu sercowo-naczyniowego stosowane terapii tlenowej, glikozydy nasercowe i sercowy (strofantin-K, lilia trawy glikozyd niketamid) dożylnie. Leczenie wstrząsu toksycznego zakaźnego jest podobne do leczenia HFRS. W przypadku powikłań przeprowadza się antybiotyk krymskiej gorączki krwotocznej. W okresie rekonwalescencji przepisywane są tonizujące preparaty wzmacniające, witaminy i korekcja niedokrwistości.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Dieta i dieta

Konieczny jest ścisły odpoczynek w łóżku; całodobowy nadzór medyczny.

Zaleca się delikatną dietę. W okresie krwawienia powinieneś przyjmować płynne, zimne pokarmy (zupy, tłuczone ziemniaki, kissels); wywary mięsne, soki są przeciwwskazane (wchodzą do diety po ustaniu krwawienia). W okresie rekonwalescencji wskazane jest stosowanie pokarmów bogatych w białko.

[10], [11],

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Zasady udzielania absolutorium: wypisanie pacjentów odbywa się nie wcześniej niż 21 dni od wystąpienia choroby z zadowalającym stanem pacjenta, normalizacją temperatury ciała i parametrami laboratoryjnymi (hemogramy, koagulogramy, liczba płytek krwi) i brak powikłań. Przybliżone warunki niezdolności do pracy po zwolnieniu to: w formie lekkiej - 7-10 dni; umiarkowany - 10-14 dni; ciężki - 15-30 dni.

[12], [13], [14], [15],

Badanie kliniczne

Wszystkie rekonwalesy krymskiej gorączki krwotocznej są przedmiotem obserwacji. Okres obserwacji dla osób, które wyzdrowiały z łagodnej postaci krymskiej gorączki krwotocznej, wynosił 3 miesiące. średnio i ciężko - 12 miesięcy. Nadzór sprawuje specjalista od chorób zakaźnych, a pod jego nieobecność - terapeuta rejonowy. Pierwsze badanie kontrolne z kliniczną definicją hemogramu, poziomu mocznika, kreatyniny. Bilirubina, białko całkowite i albumina. Aktywność ALT i ACT przeprowadzana jest 1 miesiąc po wypisaniu ze szpitala; badania kontrolne - po 3, 6, 9 i 12 miesiącach.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Co powinien wiedzieć pacjent?

Zalecane wartości odżywcze z wyjątkiem drażniących, pikantnych potraw, napojów alkoholowych: obfitego napoju (napar z wiesiołka, alkaliczna woda mineralna, buliony ziół o właściwościach moczopędnych); przestrzeganie reżimu fizycznego (przeciwwskazane: ciężka praca fizyczna, hipotermia, kąpiel, sauna, sport przez 6-12 miesięcy). Przepisać ogólny lek poprawiający zdrowie, adaptogeny. Multiwitaminy.

Zapobieganie krymskiej gorączce krwotocznej

Dezaktywowana formaliną szczepionka oczyszczona protivanosiarczanem (pełna epidemiologiczna ocena jej skuteczności nie została jeszcze uzyskana).

Zniszczenie roztoczy - nosicieli patogenu (zwalczanie szkodników); kiedy wychodzisz do natury - nosząc specjalną odzież ochronną, czyszcząc teren wokół namiotów z krzaków i trawy; przestrzeganie zasad ostrożności (używanie gumowych rękawic, gogli) przez personel medyczny podczas pracy z pacjentami z krymską gorączką krwotoczną.

Jakie jest prognozy krymskiej gorączki krwotocznej?

Krwawa gorączka krwotoczna ma inne rokowanie, które zależy od przestrzegania zasad hospitalizacji, opieki nad pacjentem, terminowego i kompleksowego leczenia, zapobiegania powikłaniom. Późna hospitalizacja i diagnoza, późne leczenie krymskiej gorączki krwotocznej, niewłaściwy lub przeciwwskazany transport pacjentów w okresie ciężkiego krwawienia może prowadzić do śmierci.