Kryzys hiperkalcemiczny u dzieci

Hiperkalcemiczne kryzys dzieci - zagrożenia zdrowia zagrażające życiu zdiagnozowano zwiększenie poziomu wapnia w surowicy krwi powyżej 3 mmol / L (w niemowląt - powyżej 2,74 mmola / l, a przedwczesny - powyżej 2,5 mmol / L).

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny kryzysu hiperkalcemicznego u dzieci

Hiperkalcemiczne kryzys obserwowane podczas zaostrzeń nieleczonych pierwotnej nadczynności przytarczyc, z szybkim odwodnienia u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc, hiperwitaminozy w B, z szybkim rozwojem ostrej tworzy zespół Burnett lub jej nasilenie przewlekłych postaci szpiczaka w ciężkim, podawanie dużych ilości magnezu. U pacjentów z pierwotnym przytarczyc hiperkalcemicznego kryzysu może być wywołane ciążą, złamania, infekcji, siedzący tryb życia, odbiór nasączone zobojętniania (węglan wapnia).

Wśród popularnych postaci mnemonicznej medycznej (technika zapamiętywania) przyczyn hiperkalcemii: «» WITAMINY TRAP. Skrót ten nie wymienia większość powodów: v - witaminy I - unieruchomienie T - tyreotoksykoza, A - choroba Addisona, M - zespół burnetta I - zaburzenia zapalne, N - choroby związane z nowotworami, S - sarkoidozy, t - tiazydowe leki moczopędne i inne leki (lit). R - rabdomiolizę, A - AIDS, p - choroba Pageta, odżywianie pozajelitowe, guza chromochłonnego i przytarczyc, choroby.

Hiperkalcemii towarzyszą choroby, które prowadzą do zwiększonego wymywania wapnia z kości lub zmniejszenia wchłaniania wapnia przez tkankę kostną. Zwiększona absorpcja wapnia w jelicie i zmniejszenie jego wydalania przez nerki również mogą wywoływać hiperkalcemię.

Objawy kryzysu hiperkalcemicznego u dzieci

Hiperkalcemia jest stosunkowo łatwa do tolerowania, jeśli rozwija się stopniowo i jest bardzo trudna, nawet łagodna lub umiarkowana, jeśli jest ostra. Jest słabość, brak apetytu, nudności, wymioty, zmiany świadomości od podniecenia do soporu i śpiączki. Wykrywają nadciśnienie tętnicze, arytmie, skrócenie odstępu QT. Wraz ze spadkiem BCC może rozwinąć się niedociśnienie. Charakterystyczne zmniejszenie GFR i zdolności koncentracji nerek, wielomoczu, pragnienia, nerek i nerkowców. Wydalanie wapnia może być w zakresie od niskiego do znacznie podwyższonego. Hiperkalcemii często towarzyszy wrzód trawienny, refluks żołądkowo-przełykowy, ostre zapalenie trzustki, zaparcia.

Kryteria diagnozy

Obecność i objawy kliniczne chorób towarzyszących hiperkalcemii. Identyfikacja współistniejącej zasadowicy, hipochloryemii, hipokaliemii i hipofosfatemii. Zwiększone przytarczyce, zarejestrowane USG, CT z kontrastem i MRI, za pomocą scyntygrafii subtrakcyjnej z ²⁰¹ T1 i ^99m Tc, flebografia.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Awaryjne zdarzenia medyczne

W celu normalizacji wydalania wapnia parze izotoniczny roztwór chlorku sodu (młodocianych do 4 l / s) i równocześnie furosemidu podaje się dożylnie 1 mg / kg, 1-4 razy dziennie. Z tym samym celem przedstawia przyporządkowanie kortykosteroidami (hydrokortyzonu, 5,10 mg / kg prednizolonu, 2 mg / kg masy ciała - dożylnie, domięśniowo lub doustnie). W ciężkich przypadkach można zastosować przedłużony wlew fosforanu potasu 0,25-0,5 mmol / kg. Aby stłumić preparatów kalcytoniny resorpcji kości używane (Miakaltsik podaje się pierwszego dnia, w ilości 5-10 IU / kg, dożylnie w 0,9% roztworze chlorku sodu, co 6-12 godzin, a następnie w tej samej dawce dziennej 1-2 razy domięśniowo dzień). Konieczne jest ograniczenie spożycia pokarmów zawierających duże ilości wapnia, przestać brać leki z witaminą D.

Po wyeliminowaniu zagrażającej życiu hiperkalcemii w pierwotnej nadczynności przytarczyc wykonuje się leczenie chirurgiczne.

[12], [13], [14]