Kryzys hiperkalcemiczny u dzieci

Przełom hiperkalcemiczny u dzieci to stan zagrażający życiu, który rozpoznaje się, gdy stężenie wapnia we krwi wzrośnie powyżej 3 mmol/l (u noworodków donoszonych - powyżej 2,74 mmol/l, a u wcześniaków - powyżej 2,5 mmol/l).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny kryzysu hiperkalcemicznego u dzieci

Przełom hiperkalcemiczny obserwuje się w przypadku zaostrzenia nieleczonej pierwotnej nadczynności przytarczyc, szybkiego odwodnienia u pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc, hiperwitaminozy B, szybkiego rozwoju ostrej postaci zespołu Burnetta lub zaostrzenia jego przewlekłej postaci, ciężkiego szpiczaka, podawania dużych ilości magnezu. U pacjentów z pierwotną nadczynnością przytarczyc przełom hiperkalcemiczny może być wywołany przez ciążę, złamania, infekcję, niską ruchomość i stosowanie wchłanialnych leków zobojętniających (węglan wapnia).

Popularnym mnemotechnikiem wśród lekarzy określającym przyczyny hiperkalcemii jest „VITAMINS TRAP”. Ten akronim wymienia w rzeczywistości większość przyczyn: V - witaminy, I - unieruchomienie, T - tyreotoksykoza, A - choroba Addisona, M - zespół mleczno-alkaliczny, I - zaburzenia zapalne, N - choroba związana z nowotworami, S - sarkoidoza, T - diuretyki tiazydowe i inne leki (lit). R - rabdomioliza, A - AIDS, P - choroba Pageta, żywienie pozajelitowe, guz chromochłonny i choroba przytarczyc.

Hiperkalcemii towarzyszą choroby, które prowadzą do zwiększonego wypłukiwania wapnia z kości lub zmniejszonego wchłaniania wapnia przez tkankę kostną. Zwiększone wchłanianie wapnia w jelitach i zmniejszone wydalanie przez nerki również mogą wywołać hiperkalcemię.

Objawy kryzysu hiperkalcemicznego u dzieci

Hiperkalcemia jest stosunkowo łatwa do zniesienia, jeśli rozwija się stopniowo, i bardzo trudna, nawet łagodna lub umiarkowana, jeśli rozwija się ostro. Pojawia się osłabienie, utrata apetytu, nudności, wymioty, zmiany świadomości od pobudzenia do otępienia i śpiączki. Wykrywane jest nadciśnienie tętnicze, arytmia, skrócenie odstępu QT. Wraz ze spadkiem BCC może rozwinąć się niedociśnienie tętnicze. Charakterystyka obejmuje spadek SCF i pojemności koncentracyjnej nerek, wielomocz, pragnienie, nefrokalcynozę i kamicę moczową. Wydalanie wapnia może wahać się od niskiego do znacznie zwiększonego. Hiperkalcemii często towarzyszy choroba wrzodowa żołądka, refluks żołądkowo-przełykowy, ostre zapalenie trzustki, zaparcia.

Kryteria diagnozy

Obecność i objawy kliniczne chorób z towarzyszącą hiperkalcemią. Wykrywanie współistniejącej alkalozy, hipochloremii, hipokaliemii i hipofosfatemii. Powiększenie przytarczyc, rejestrowane za pomocą USG, TK z kontrastem i MRI, z zastosowaniem scyntygrafii subtrakcyjnej z ²⁰¹ T1 i ^99m Tc, flebografii.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Środki medyczne doraźne

W celu normalizacji wydalania wapnia wykonuje się wlew izotonicznego roztworu chlorku sodu (u młodzieży do 4 l/dobę) i jednocześnie przepisuje się furosemid dożylnie w dawce 1 mg/kg 1-4 razy dziennie. W tym samym celu wskazane są glikokortykosteroidy (hydrokortyzon 5-10 mg/kg, prednizolon 2 mg/kg masy ciała - dożylnie, domięśniowo lub doustnie). W ciężkich przypadkach można zastosować długotrwały wlew fosforanu potasu 0,25-0,5 mmol/kg. W celu zahamowania resorpcji kości stosuje się preparaty kalcytoniny (miacalcic podaje się pierwszego dnia w dawce 5-10 IU/kg dożylnie w kroplówce w 0,9% roztworze chlorku sodu co 6-12 godzin; następnie w tej samej dawce dobowej domięśniowo 1-2 razy dziennie). Należy ograniczyć spożycie produktów zawierających zwiększoną ilość wapnia, zaprzestać przyjmowania preparatów witaminy D.

Po skorygowaniu zagrażającej życiu hiperkalcemii w pierwotnej nadczynności przytarczyc, stosuje się leczenie operacyjne.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]