Łagodne guzy jamy nosowej i zatok przynosowych: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Guzy jamy nosowej są stosunkowo rzadkimi chorobami. Znacznie częściej zdiagnozowano nowotwory zatok przynosowych, aw szczególności nowotwory zatoki szczękowej. Nowotwory złośliwe tego regionu powodują, według różnych autorów, od 0,2 do 1,4% guzów nowotworowych z innych lokalizacji.

Łagodne nowotwory jamy nosowej i zatok przynosowych u dorosłych obserwuje się znacznie rzadziej. Jednocześnie w strukturze chorób narządów laryngologicznych u dzieci wynosi ona 9,5%. W ciągu ostatnich 5 lat zaobserwowano tendencję wzrostową ich liczby z 6,2 do 9,5%.

Według Światowej Organizacji Międzynarodowego histologicznych klasyfikacji № 19 nowotwory jamy nosowej i zatok obocznych nosa może pochodzić z nabłonka, mięśni, łącznej, kości, chrząstki, szpiku krwiotwórczego i tkanek limfatycznych i może być pochodzenia mieszanego. Odróżnić guzy łagodne (papiloma gruczolaka, naczyniaka, kostniak, chrzęstniak, potworniak i in.), Złośliwe (rak, gruczolakorak, mięsak, czerniak, itd.), Oraz przerosty nowotworowe-podobne (cysty mucoceles, polipy nosa, fibromatosis, dysplazja włóknista i wsp.).

Kod ICD-10:

• D10.6 Łagodny nowotwór nosogardzieli.
• D14.0 Łagodny nowotwór ucha środkowego, jamy nosowej i zatok przynosowych.

Brodawczak

Istnieją dwa typy brodawczaków: brodawczaka przedsionka i jamy nosowej.

Objawy brodawczaka

Brodawki tętnicy nosowej wydostają się ze skóry i mają wygląd pagórkowatej szarej, rzadziej szaro-różowej barwy, praktycznie nie różniącej się od brodawczaków skóry innych lokalizacji. Często mają wąską stopę, gęstą konsystencję i niewielkie wymiary, ponieważ są łatwo diagnozowane we wczesnych stadiach.

Brodawki właściwej jamy nosowej są zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne, zlokalizowane głównie w obszarze dolnej jamy nosowej lub przegrody nosowej, często mają szeroką podstawę, łatwo krwawią. To ostatnie jest często pierwszym objawem klinicznym, z dalszym wzrostem trudności w oddychaniu przez odpowiednią połowę kanału nosowego, rzadziej krwawienie.

Diagnostyka różnicowa

Brodawki przedsionka nosa należy rozróżnić podstawnymi (rzadko zlokalizowanymi w tym obszarze), jak również wyjściowymi postaciami raka płaskonabłonkowego. Brodawki jamy nosowej są zróżnicowane, szczególnie w przypadku nawrotów z początkowymi postaciami raka jamy nosowej.

Leczenie brodawczaka

Tradycyjnie te formacje zostały usunięte za pomocą pętli i skoagulowane. W ostatniej dekadzie do tych celów stosuje się metodę kriochirurgiczną i usuwanie laserem.

Brodacz komórek przejściowych

Synonimy: brodawczak cylindryczny, brodawczak z nabłonka dróg oddechowych.

Objawy brodawczaka komórek przejściowych

Brodawczak komórek przejściowych zwykle rośnie na ścianie bocznej, na poziomie górnej lub środkowej części jamy nosowej, jednak może znajdować się na przegrodzie nosa i zatokie szczęki. Klinicznie, wzrost guza na błonie śluzowej różni się od banalnych brodawczaków o bardziej czerwonym zabarwieniu i wzrostem endofitycznym.

Jak wzrost nowotworu i proliferacją otaczającej tkance nowotworowej ulegają zniszczeniu ścianka kości najeżdża na orbicie czołowego zatok czaszki wnęki klina, a bardzo rzadko w-podniebienna dół skrzydłowo-podniebienny.

Diagnostyka różnicowa

Biorąc pod uwagę inwazyjny wzrost brodawczaków komórek przejściowych, diagnostykę różnicową należy przede wszystkim przeprowadzić z zastosowaniem raka płaskonabłonkowego. Często występuje złośliwość tych guzów, w tych przypadkach jest to przejściowy rak komórkowy. W przypadku odwróconych brodawczaków o małym rozmiarze, które nie wychodzą poza jamę nosową, powinny być one zróżnicowane z brodawczakami, polipami i innymi łagodnymi zmianami.

Leczenie brodawczaka komórek przejściowych

Leczenie chirurgiczne. Objętość interwencji chirurgicznych jest najbardziej zróżnicowana w porównaniu z innymi łagodnymi guzami jamy nosowej. Przy małych rozmiarach brodawczaków komórek przejściowych możliwe jest ich usunięcie endonasalne. Jednocześnie ilość interwencji powinna być odpowiednia, biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo nawrotu guza. Kiedy guz zostaje zaatakowany przez sąsiednie struktury, zostaje usunięty przez dostęp przez Caldwell-Luc, Denver, Moore. W przypadku guzów o dużych rozmiarach, mających znaczny wpływ na otaczające tkanki, zwłaszcza gdy nie można wykluczyć przejściowego raka komórkowego, wykonuje się wycięcie ścian nosa, górnej szczęki i sąsiadujących struktur kostnych.

Gruczolak

Ta forma łagodnego guza jest rzadka i lokalizuje się w okolicy nosa, małżowiny i tylnej części jamy nosowej.

[1], [2]

Objawy gruczolaka

Guz ma postać węzła i zlokalizowany jest pod błoną śluzową, która z reguły nie ulega zmianie.

Charakteryzuje się powolnym wzrostem i może osiągnąć duże rozmiary. Jednym z pierwszych objawów klinicznych jest trudność oddychania przez nos.

Diagnostyka różnicowa

Wykonywany jest z początkowymi postaciami naciekającego raka, w niektórych przypadkach z odwróconym brodawczakiem.

[3], [4], [5], [6]

Leczenie gruczolaka

Usuwanie donosowe jest technicznie dość skomplikowaną manipulacją i jest możliwe tylko przy małych rozmiarach gruczolaka. W przypadku większych rozmiarów wykonuje się cięcie typu Denkera, otwiera się jamę nosową i usuwa się guz, często z wycięciem otaczających tkanek.

Naczyniaki

Istnieją trzy typy naczyniaków: kapilarnych, jamistych i mieszanych (naczynia kapilarne, żylne i tętnicze).

Objawy naczyniaka krwionośnego

Nowotwory czerwone, czasami karminowo-czerwone mają charakterystyczny obraz kliniczny i znajdują się zarówno na przegrodzie jak i na bocznej ścianie nosa. Często pierwszym objawem klinicznym jest wylew krwi do jamy nosowej, zwłaszcza z urazem.

Diagnostyka różnicowa

Charakterystyczny obraz kliniczny tej postaci łagodnego guza nie stanowi trudności w rozpoznaniu.

Leczenie naczyniaka krwionośnego

Chirurgiczne. Zakres interwencji zależy od lokalizacji i objętości guza.

Inne łagodne nowotwory jamy nosowej i zatok przynosowych

Główną metodą leczenia innych łagodnych nowotworów jamy nosowej, a także nowotworów tkanek miękkich, kości i chrząstki, guzowatych formacji jest chirurgiczne. Wielkość interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji guza, jego występowania i struktury histologicznej. Można stosować zarówno dostęp endonasalny, jak i zewnętrzny.