Łagodne nowotwory jamy nosowej i zatok przynosowych: przyczyny, objawy, diagnostyka, leczenie

Guzy jamy nosowej są stosunkowo rzadkimi chorobami. Znacznie częściej diagnozuje się guzy zatok przynosowych, a w szczególności guzy zatoki szczękowej. Złośliwe guzy tej okolicy stanowią, według różnych autorów, od 0,2 do 1,4% guzów nowotworowych innych lokalizacji.

Łagodne nowotwory jamy nosowej i zatok przynosowych obserwuje się znacznie rzadziej u dorosłych. Jednocześnie stanowią one 9,5% chorób laryngologicznych u dzieci. W ciągu ostatnich 5 lat zaobserwowano tendencję wzrostu ich liczby z 6,2 do 9,5%.

Zgodnie z Międzynarodową Klasyfikacją Histologiczną WHO nr 19, guzy jamy nosowej i zatok przynosowych mogą pochodzić z tkanki nabłonkowej, łącznej, mięśniowej, kostnej, chrzęstnej, limfatycznej i krwiotwórczej i mogą mieć mieszaną genezę. Guzy są klasyfikowane jako łagodne (brodawczak, gruczolak, naczyniak krwionośny, kostniak, chrzęstniak, potworniak itp.), złośliwe (rak, gruczolakorak, mięsak, czerniak itp.) i nowotwory przypominające guzy (torbiele, mucocele, polipy nosa, włókniakowatość, dysplazja włóknista itp.).

Kod ICD-10:

• D10.6 Łagodny nowotwór nosogardła.
• D14.0 Nowotwór łagodny ucha środkowego, jamy nosowej i zatok przynosowych.

Brodawczak

Istnieją dwa rodzaje brodawczaków: brodawczaki przedsionka nosa i brodawczaki jamy nosowej.

Objawy brodawczaka

Brodawki przedsionka nosa wywodzą się ze skóry i mają wygląd guzowatej formacji o szarej, rzadziej szaro-różowej barwie, praktycznie nie do odróżnienia od brodawczaków skóry innych lokalizacji. Często mają wąską łodygę, gęstą konsystencję i niewielkie rozmiary, ponieważ łatwo je zdiagnozować we wczesnych stadiach.

Brodawki samej jamy nosowej mogą być zarówno pojedyncze, jak i mnogie, zlokalizowane głównie w okolicy dolnej małżowiny nosowej lub przegrody nosowej, często mają szeroką podstawę, łatwo krwawią. Ten ostatni jest często pierwszym objawem klinicznym, przy dalszym wzroście występują trudności w oddychaniu przez odpowiednią połowę przewodu nosowego, rzadziej krwawienie.

Diagnostyka różnicowa

Brodawki przedsionka nosa należy różnicować z podstawnokomórkowymi (rzadko zlokalizowanymi w tym obszarze), a także z początkowymi postaciami raka płaskonabłonkowego. Brodawki jamy nosowej różnicuje się, zwłaszcza w przypadku uporczywego nawrotu, z początkowymi postaciami raka jamy nosowej.

Leczenie brodawczaka

Tradycyjnie te formacje usuwano za pomocą pętli i koagulowano. W ostatniej dekadzie do tych celów stosowano kriochirurgię i usuwanie laserowe.

Brodawczak komórek przejściowych

Synonimy: brodawczak cylindrycznokomórkowy, brodawczak nabłonka oddechowego.

Objawy brodawczaka przejściowokomórkowego

Brodawczak przejściowokomórkowy zwykle rośnie na ścianie bocznej, na poziomie górnej lub środkowej części jamy nosowej, ale może być zlokalizowany na przegrodzie nosowej i w zatoce szczękowej. Klinicznie, narośla guza na błonie śluzowej różnią się od zwykłych brodawczaków bardziej czerwonym kolorem i wzrostem endofitycznym.

W miarę jak guz rośnie i rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, ściany kości ulegają zniszczeniu, guz rozrasta się do oczodołu, zatok czołowych, zatok klinowych, jamy czaszki i, bardzo rzadko, do dołu skrzydłowo-podniebiennego.

Diagnostyka różnicowa

Biorąc pod uwagę inwazyjny wzrost brodawczaków przejściowokomórkowych, diagnostykę różnicową należy przeprowadzić przede wszystkim w przypadku raka płaskonabłonkowego. Często obserwuje się złośliwość tych guzów, a w takich przypadkach mówimy o raku przejściowokomórkowym. W przypadku małych brodawczaków odwróconych, które nie wykraczają poza jamę nosową, należy je różnicować z brodawczakami, polipami i innymi łagodnymi formacjami.

Leczenie brodawczaka przejściowokomórkowego

Leczenie chirurgiczne. Zakres interwencji chirurgicznych jest najbardziej zróżnicowany w porównaniu z innymi łagodnymi nowotworami jamy nosowej. W przypadku małych brodawczaków przejściowokomórkowych możliwe jest ich usunięcie endoskopowe. W tym przypadku zakres interwencji powinien być odpowiedni, mając na uwadze duże prawdopodobieństwo nawrotu nowotworu. W przypadku naciekania guza na sąsiednie struktury usuwa się go metodą Caldwell-Luke, Denver, Moore. W przypadku dużych guzów, które znacząco wpływają na otaczające tkanki, zwłaszcza gdy nie można wykluczyć raka przejściowokomórkowego, wykonuje się resekcję ścian nosa, górnej szczęki i sąsiednich struktur kostnych.

Gruczolak

Ten rodzaj łagodnego nowotworu występuje rzadko i lokalizuje się w okolicy małżowin nosowych, lemiesza i tylnej części jamy nosowej.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy gruczolaka

Guz ma kształt węzła i jest zlokalizowany pod błoną śluzową, która z reguły pozostaje niezmieniona.

Charakteryzuje się powolnym wzrostem i może osiągać duże rozmiary. Jednym z pierwszych objawów klinicznych jest trudność w oddychaniu przez nos.

Diagnostyka różnicowa

Wykonuje się ją w przypadku wczesnych postaci raka naciekowego, w niektórych przypadkach brodawczaka odwróconego.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Leczenie gruczolaka

Usunięcie wewnątrznosowe jest technicznie dość skomplikowaną manipulacją i jest możliwe tylko w przypadku małych gruczolaków. W przypadku większych rozmiarów wykonuje się nacięcie typu Denkera, otwiera się jamę nosową i usuwa guz, często z resekcją otaczających tkanek.

Naczyniaki krwionośne

Istnieją trzy rodzaje naczyniaków: włośniczkowe, jamiste i mieszane (z naczyniami włosowatymi, żylnymi i tętniczymi).

Objawy naczyniaka

Guzy o barwie czerwonej, czasami fioletowoczerwonej, mają charakterystyczny obraz kliniczny i są zlokalizowane zarówno na przegrodzie, jak i na bocznej ścianie nosa. Często ich pierwszym objawem klinicznym jest krwawa wydzielina z jamy nosowej, szczególnie w przypadku urazu.

Diagnostyka różnicowa

Charakterystyczny obraz kliniczny tej postaci łagodnego nowotworu nie nastręcza trudności diagnostycznych.

Leczenie naczyniaka

Chirurgiczne. Zakres interwencji zależy od lokalizacji i objętości guza.

Inne łagodne nowotwory jamy nosowej i zatok przynosowych

Główną metodą leczenia innych łagodnych guzów jamy nosowej, a także nowotworów tkanek miękkich, kości i chrząstek, formacji guzopodobnych jest zabieg chirurgiczny. Zakres interwencji chirurgicznej zależy od lokalizacji guza, jego częstości występowania i struktury histologicznej. Można stosować zarówno podejście endoskopowe, jak i zewnętrzne.