Leczenie gwiaździaka mózgu i rdzenia kręgowego

Astrocytoma mózgu to zbiorcza nazwa kilku wariantów procesu nowotworowego tkanki glejowej, które różnią się agresywnością wzrostu, prawdopodobieństwem degeneracji w guz złośliwy i rokowaniem leczenia. Oczywiste jest, że nie możemy mówić o ogólnym planie leczenia. Jednocześnie nie tylko podejścia do leczenia różnych typów astrocytoma różnią się, ale także schematy terapeutyczne dla każdego indywidualnego pacjenta.

Istnieją oficjalne specjalnie opracowane protokoły dotyczące diagnostyki i leczenia astrocytomu jako jednego z guzów glejowych, a także zalecane schematy leczenia poszczególnych typów guzów, uwzględniające stopień ich złośliwości. Za granicą medycyna pracuje według wspólnego, sprawdzonego protokołu leczenia łagodnych i złośliwych guzów, co daje dobre rezultaty. W naszym kraju takiej jedności nie obserwuje się. Protokoły leczenia są często sporządzane przez lekarzy prowadzących z naciskiem na własne doświadczenie, chociaż w rzeczywistości powinny być opracowywane przez specjalistów, aby pomóc praktykującemu lekarzowi.

Na Ukrainie wdrażanie protokołów leczenia, które zapoznają lekarzy ze skutecznymi metodami diagnozowania i leczenia konkretnej choroby (w tym przypadku astrocytomu) i pozwalają pacjentom kontrolować zasadność działań lekarza, jest nadal w fazie rozwoju. Niewielu specjalistów stosuje metody międzynarodowe, a krajowe często są opracowywane przez niewłaściwe osoby i odpowiadają na niewłaściwe pytania (stawiają na pierwszym miejscu koszt leczenia, co nie pomaga uratować życia pacjenta, a istniejącym metodom nie poświęca się należytej uwagi).

Oczywiste jest, że nawet najbardziej naukowe protokoły oferujące metody leczenia o udowodnionej skuteczności nie są dogmatem. Medycyna nie stoi w miejscu, rozwijając coraz więcej nowych metod, które pozwalają uratować pacjenta i przedłużyć jego życie tak bardzo, jak to możliwe, dlatego istniejące protokoły, które są w istocie udokumentowanymi zaleceniami klinicznymi, powinny być regularnie zmieniane, aby zoptymalizować pracę lekarza.

Leczenie o nieudowodnionej skuteczności, oparte na wiedzy i doświadczeniu konkretnego lekarza, jest jednym z powodów złej prognozy choroby. W onkologii czas gra główną rolę, a lekarz nie ma prawa popełniać błędów, testować na pacjencie różnych metod leczenia. Protokoły leczenia nowotworów o różnym stopniu złośliwości mają na celu ułatwienie pracy lekarza i uczynienie jej jak najbardziej skuteczną. Nikt nie zabrania stosowania nowych metod o nieudowodnionej skuteczności za zgodą pacjenta lub jego bliskich, ale musi to odbywać się w ramach protokołu leczenia jako procedury pomocnicze.

Ponieważ leczenie chorób nowotworowych wiąże się z różnymi formami opieki nad pacjentem, protokół leczenia takich pacjentów opiera się na odpowiednich protokołach (np. protokołach dotyczących opieki paliatywnej w zespole bólowym i krwawieniu u pacjentów w stanie terminalnym), które są stosowane nie tylko w praktyce szpitali onkologicznych.

Obecnie protokoły leczenia astrocytomu obejmują stosowanie standardowych metod, takich jak chirurgia, chemioterapia i radioterapia, które nie mają nic wspólnego z leczeniem falami radiowymi i są zasadniczo wpływem na zmianę chorobową za pomocą promieniowania jonizującego (radioterapii). Przyjrzyjmy się tym metodom bardziej szczegółowo.

Leczenie chirurgiczne astrocytomów

Jeśli w leczeniu większości chorób somatycznych, gdzie wymagana jest interwencja chirurgiczna, operacja jest uważana za środek ostateczny, to w przypadku procesu nowotworowego jest ona preferowana w pierwszej kolejności. Faktem jest, że klasyczna operacja wśród metod leczenia nowotworów jest uważana za najbezpieczniejszą dla człowieka, ponieważ jej konsekwencje nie mogą być porównywane ze skutkami chemioterapii i radioterapii. To prawda, że nie zawsze możliwe jest chirurgiczne usunięcie guza, więc decyzja o przeprowadzeniu operacji podejmowana jest z uwzględnieniem takiego pojęcia jak „operacyjność”.

Potrzeba operacji astrocytomu mózgu wynika z samego faktu obecności guza mózgu, ponieważ w miarę wzrostu nowotworu (o dowolnym stopniu złośliwości) zwiększa się efekt masy (jego konsekwencją jest ucisk naczyń mózgowych, deformacja i przemieszczenie jego struktur). Przy określaniu możliwego zakresu interwencji chirurgicznej bierze się pod uwagę wiek pacjenta, stan ogólny (stan pacjenta według skali Karnovsky'ego i Glasgow), obecność chorób współistniejących, lokalizację guza i jego dostępność chirurgiczną. Zadaniem chirurga jest usunięcie jak największej liczby składników guza, minimalizując ryzyko powikłań czynnościowych i zgonu, przywrócenie odpływu płynu (krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego) i wyjaśnienie rozpoznania morfologicznego. Operację należy wykonać w taki sposób, aby nie obniżała jakości życia pacjenta, ale pomagała mu żyć mniej lub bardziej pełnią życia.

Wybór taktyki chirurgicznej opiera się na następujących punktach:

• lokalizacja i dostępność chirurgiczna guza, możliwość jego całkowitego usunięcia,
• wiek, stan pacjenta według Karnovsky'ego, istniejące choroby współistniejące,
• możliwość zmniejszenia skutków efektu masowego za pomocą wybranej operacji,
• odstęp między operacjami w przypadku nawrotu nowotworu.

Opcje leczenia chirurgicznego guzów mózgu obejmują biopsję otwartą i stereotaktyczną, całkowitą lub częściową resekcję guza. Usunięcie astrocytomu mózgu ma różne cele. Z jednej strony jest to okazja do zmniejszenia ciśnienia śródczaszkowego i intensywności objawów neurologicznych poprzez maksymalne zmniejszenie objętości guza. Z drugiej strony jest to najlepsza opcja pobrania wymaganej ilości biomateriału do badania histologicznego w celu dokładnego określenia stopnia złośliwości guza. Taktyka dalszego leczenia zależy od tego ostatniego czynnika.

Jeżeli nie jest możliwe usunięcie całego nowotworu (całkowite usunięcie astrocytomu oznacza usunięcie guza w obrębie widocznej zdrowej tkanki, ale nie mniej niż 90% komórek guza), stosuje się częściową resekcję. Powinno to pomóc w zmniejszeniu objawów nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, a także dostarcza materiału do pełniejszego badania guza. Według badań, oczekiwana długość życia pacjentów po całkowitej resekcji guza jest wyższa niż pacjentów po częściowej resekcji [ 1 ].

Usunięcie guza wykonuje się zazwyczaj za pomocą kraniotomii, kiedy wykonuje się otwór w miękkich i kostnych powłokach głowy, przez który guz jest chirurgicznie usuwany za pomocą sprzętu mikrochirurgicznego, a także optyki nawigacyjnej i kontrolnej. Po operacji opony mózgowe są hermetycznie zamykane implantem. W ten sposób wykonuje się również otwartą biopsję.

W biopsji stereotaktycznej materiał do badania pobiera się za pomocą specjalnej igły. Zabieg małoinwazyjny wykonuje się przy użyciu ramy stereotaktycznej i systemu nawigacyjnego (tomografu). Biomateriał pobiera się za pomocą specjalnej igły bez wykonywania kraniotomii. [ 2 ] Metodę tę stosuje się w określonych przypadkach:

• jeżeli diagnostyka różnicowa jest utrudniona (nie można odróżnić guza od ognisk zapalnych i zwyrodnieniowych, przerzutów innego guza itp.),
• jeżeli nie jest możliwe chirurgiczne usunięcie guza (np. występują przeciwwskazania do zabiegu operacyjnego) lub takie usunięcie zostanie uznane za niewskazane.

Aby diagnoza była wysoce trafna, materiałem do badania histologicznego powinien być obszar tkanki intensywnie gromadzący środek kontrastowy.

U pacjentów w podeszłym wieku lub z ciężkimi chorobami somatycznymi nawet stosowanie małoinwazyjnych metod diagnostycznych może budzić obawy. W takim przypadku taktyka leczenia opiera się na objawach klinicznych i danych tomograficznych.

Po usunięciu astrocytomu mózgu obowiązkowe jest jego badanie histologiczne w celu ustalenia rodzaju guza i stopnia jego złośliwości. Jest to konieczne do wyjaśnienia diagnozy i może mieć wpływ na taktykę leczenia pacjenta, ponieważ prawdopodobieństwo błędnej diagnozy pozostaje nawet po biopsji stereotaktycznej, a czasem otwartej, gdy do badania pobiera się nieznaczną część komórek guza. [ 3 ] Degeneracja guza jest procesem stopniowym, dlatego nie wszystkie jego komórki w początkowym stadium złośliwości mogą być atypowe.

Ostateczna i wiarygodna diagnoza stawiana jest na podstawie wniosku o charakterze guza, który wysuwa 3 patomorfologów. Jeśli u dziecka poniżej 5 roku życia zostanie wykryty guz złośliwy, dodatkowo zleca się badanie genetyczne (metodą immunohistochemiczną bada się delecję genu INI, co może prowadzić do zmiany właściwości komórek i ich niekontrolowanego podziału).

W przypadku glejaka wielopostaciowego wykonuje się również analizę immunohistochemiczną guza z przeciwciałem IDH1. Pozwala to na przewidywanie leczenia tej agresywnej postaci raka, która powoduje śmierć komórek mózgowych w ciągu 1 roku (i tylko jeśli leczenie jest prowadzone).

Badanie histologiczne tkanek nowotworowych pozwala na postawienie niepodważalnej diagnozy tylko w przypadku wystarczającej ilości biomateriału. Jeśli jest go mało, nie stwierdza się w nim oznak złośliwości, a wskaźnik ogniskowej aktywności proliferacyjnej (marker Ki-67) nie przekracza 8%, diagnoza może brzmieć dwojako - „astrocytoma WHO stopnia 2 z tendencją do stopnia 3”, gdzie WHO to międzynarodowy skrót Światowej Organizacji Zdrowia. [ 4 ] Przeprowadza się również analizę immunohistochemiczną białek z rodziny Bcl-2, Bcl-X, Mcl-1 [ 5 ]. Udowodniono korelację ATRX, IDH1 i p53 w glejaku z przeżyciem pacjentów. [ 6 ]

Jeśli mówimy o złośliwym astrocytomie bez ognisk martwiczych, z niewystarczającą ilością materiału biopsyjnego, można postawić diagnozę „złośliwy astrocytom WHO stopnia 3-4”. To sformułowanie po raz kolejny potwierdza fakt, że astrocytom jest predysponowany do progresji i degeneracji w guz złośliwy, dlatego nawet nowotwory o stopniu złośliwości 1-2 lepiej leczyć, nie czekając, aż zmienią swoje właściwości i zachowanie.

Nowoczesne technologie (radiochirurgia)

Małe guzy na wczesnych etapach choroby można usunąć za pomocą małoinwazyjnych technik, jeśli są wskazane. Należą do nich metody stereotaktycznej radiochirurgii, które usuwają łagodne i złośliwe guzy bez nacięć tkanek oraz kraniotomia z użyciem promieniowania jonizującego.

Neurochirurdzy i neuroonkolodzy stosują obecnie dwa skuteczne systemy: nóż cybernetyczny oparty na napromieniowaniu fotonowym oraz nóż gamma wykorzystujący promieniowanie gamma. Ten ostatni jest stosowany wyłącznie w przypadku operacji wewnątrzczaszkowych. Nóż cybernetyczny może być stosowany do usuwania guzów o różnej lokalizacji bez sztywnego unieruchomienia pourazowego (przy użyciu noża gamma głowa pacjenta jest unieruchomiona metalową ramą przykręconą do czaszki, w przypadku noża cybernetycznego wystarczy maska termoplastyczna), bólu i stosowania znieczulenia. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Astrocytoma mózgu może występować zarówno w głowie, jak i w rdzeniu kręgowym. Za pomocą noża cybernetycznego możliwe jest usunięcie takich guzów bez urazowej ingerencji w kręgosłup.

Przy usuwaniu astrocytomów mózgu należy przede wszystkim przestrzegać następujących zasad:

• weryfikacja guza, czyli ocena charakteru morfologicznego nowotworu, wyjaśnienie rozpoznania poprzez biopsję,
• wielkość guza nie przekracza 3 cm średnicy,
• brak poważnych chorób serca i naczyń (wymagane jest badanie EKG),
• status Karnofsky’ego pacjenta nie jest niższy niż 60%,
• zgoda pacjenta na zastosowanie radioterapii (stosowanej w systemach radiochirurgicznych).

Oczywiste jest, że leczenie zaawansowanej choroby tą metodą jest niewłaściwe. Nie ma sensu miejscowego napromieniowywania ogromnego guza bez jego chirurgicznego usunięcia, ponieważ nie ma pewności, że wszystkie patologiczne komórki obumrą. Skuteczność radiochirurgii w leczeniu rozproszonych guzów o niewyraźnej lokalizacji jest również wątpliwa, ponieważ promieniowanie jonizujące powoduje śmierć nie tylko nowotworowych, ale także zdrowych komórek mózgowych, co przy dużym guzie może uczynić człowieka niepełnosprawnym w każdym tego słowa znaczeniu.

Wadą radiochirurgii jest brak możliwości weryfikacji nowotworu po jego usunięciu, gdyż nie ma materiału biologicznego do badania histologicznego.

Radioterapia astrocytomów

Zastosowanie technologii radiochirurgicznych w leczeniu łagodnych i wysoce zróżnicowanych złośliwych astrocytomów na wczesnym etapie ich rozwoju daje kompleksową odpowiedź na pytanie, czy astrocytomów się napromieniowuje. Radioterapia nie tylko spowalnia wzrost guza, ale także powoduje śmierć komórek nowotworowych.

Radioterapię stosuje się zazwyczaj w przypadku nowotworów złośliwych; łagodne guzy można usunąć chirurgicznie. Jednak podstępność guzów glejowych składających się z astrocytów polega na ich predyspozycji do nawrotów. Nawroty mogą występować zarówno u złośliwych, jak i łagodnych guzów. Nawrót łagodnych astrocytomów mózgu często wiąże się ze zwyrodnieniem ogólnie bezpiecznego guza w nowotworowy. Dlatego lekarze wolą grać bezpiecznie i utrwalać wynik operacji za pomocą radioterapii. [ 11 ]

Wskazania do radioterapii mogą obejmować zarówno potwierdzoną biopsją diagnozę łagodnego lub złośliwego guza, jak i nawrót guza po leczeniu (w tym radioterapii). Zabieg może być również przepisany, jeśli weryfikacja guza jest niemożliwa (bez biopsji) w przypadku astrocytoma zlokalizowanego w pniu mózgu, u podstawy czaszki, w okolicy skrzyżowania wzrokowego i w niektórych innych obszarach, do których trudno uzyskać dostęp chirurgiczny.

Ponieważ większość pacjentów z astrocytomami mózgu to pacjenci klinik onkologicznych (tak się składa, że rozkład złośliwych i łagodnych guzów glejowych jest daleki od korzystnego dla tych drugich), leczenie guzów metodami radiochirurgicznymi jest mniej powszechne niż odległa radioterapia frakcyjna. W przypadku guzów złośliwych przepisuje się ją po usunięciu komórek patologicznych. Odstęp między zabiegiem chirurgicznym a pierwszą sesją radioterapii wynosi zwykle 14-28 dni. [ 12 ], [ 13 ]

W przypadku szczególnie agresywnych guzów o błyskawicznym wzroście, radioterapia, jeśli stan pacjenta jest zadowalający, może zostać zalecona po 2-3 dniach. Pozostała po usunięciu guza zmiana (łóżko) jest napromieniowywana, z 2 cm zdrowej tkanki wokół niej. Zgodnie ze standardem, radioterapia obejmuje przepisanie 25-30 frakcji w ciągu 1-1,5 miesiąca.

Strefę napromieniowania ustala się na podstawie wyników MRI. Całkowita dawka promieniowania na zmianę nie powinna przekraczać 60 Gy, a jeśli napromieniowywany jest rdzeń kręgowy, powinna być jeszcze niższa, do 35 Gy.

Jednym z powikłań radioterapii jest powstanie martwiczej zmiany w mózgu po kilku latach. Zmiany dystroficzne w mózgu prowadzą do zaburzenia jego funkcji, czemu towarzyszą odpowiadające objawy podobne do tych występujących przy samym guzie. W takim przypadku pacjent jest badany i przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa (przepisywana jest PET z metioniną, spektroskopia komputerowa lub rezonansu magnetycznego) w celu odróżnienia martwicy popromiennej od nawrotu guza. [ 14 ]

Obok radioterapii zdalnej można stosować również radioterapię kontaktową (brachyterapię), ale w przypadku guzów mózgu stosuje się ją bardzo rzadko. W każdym razie przepływ promieniowania jonizującego, oddziałując na patologiczne DNA komórek i niszcząc je, prowadzi do obumierania komórek nowotworowych, które są bardziej wrażliwe na takie oddziaływanie niż zdrowe komórki. Zmodernizowane akceleratory liniowe pozwalają na zmniejszenie stopnia destrukcyjnego oddziaływania na zdrową tkankę, co jest szczególnie ważne w przypadku mózgu.

Radioterapia pomaga zniszczyć pozostałe ukryte komórki nowotworowe i zapobiega ich nawrotom, ale ta metoda leczenia nie jest wskazana dla każdego. Jeśli lekarze widzą, że ryzyko możliwych powikłań jest wysokie, radioterapia nie jest wykonywana.

Przeciwwskazania do radioterapii obejmują:

• lokalizacja i naciekający wzrost guza w ważnych częściach mózgu (pień, ośrodki nerwowe podkorowe, podwzgórze).
• obrzęk tkanki mózgowej z objawami zwichnięcia (przemieszczenia) mózgu
• obecność krwiaka pooperacyjnego,
• obszary ropno-zapalne w strefie narażenia na promieniowanie jonizujące,
• nieodpowiednie zachowanie pacjenta, wzmożona pobudliwość psychoruchowa.

Radioterapii nie stosuje się u pacjentów w stanie terminalnym z poważnymi chorobami somatycznymi, co może jedynie pogorszyć stan pacjenta i przyspieszyć nieuchronny koniec. Takim pacjentom przepisuje się terapię paliatywną (zgodnie z odpowiednim protokołem), aby zmniejszyć ból i zapobiec poważnemu krwawieniu. Innymi słowy, lekarze starają się złagodzić cierpienie pacjenta w ostatnich dniach i miesiącach jego życia tak bardzo, jak to możliwe.

Chemioterapia astrocytomu

Chemioterapia jest metodą systemowego działania na organizm, mającą na celu zniszczenie pozostałych atypowych komórek i zapobieżenie ich ponownemu wzrostowi. Stosowanie silnych środków, które mają szkodliwy wpływ na wątrobę i zmieniają skład krwi, jest uzasadnione jedynie w przypadku nowotworów złośliwych. [ 15 ] Wczesna chemioterapia, chemioterapia równoległa i krótka chemioterapia po radioterapii są możliwe i dobrze tolerowane [ 16 ].

Jeśli mówimy o astrocytomach, to chemioterapia w niektórych przypadkach może być przepisana na łagodny guz, jeśli istnieje duże ryzyko jego degeneracji w raka. Na przykład u osób z dziedziczną predyspozycją (były przypadki potwierdzonej onkologii w rodzinie) łagodne nowotwory, nawet po chirurgicznym usunięciu i radioterapii, mogą nawracać i przekształcać się w guzy nowotworowe.

Identyczną sytuację można zaobserwować w przypadku podwójnej diagnozy, gdy nie ma pewności, że guz ma niski stopień złośliwości lub gdy istnieją przeciwwskazania do radioterapii. W takich przypadkach wybiera się mniejsze zło, tj. chemioterapię.

Złośliwy astrocytom mózgu jest agresywnym nowotworem, który ma skłonność do szybkiego wzrostu, dlatego konieczne jest zwalczanie go równie agresywnymi metodami. Ponieważ astrocytom zalicza się do pierwotnych nowotworów mózgu, leki dobiera się do leczenia tego typu onkologii, biorąc jednak pod uwagę typ histologiczny nowotworu.

W chemioterapii astrocytomu stosuje się cytostatyczne leki przeciwnowotworowe o działaniu alkilującym. Grupy alkilowe tych leków są zdolne do przyłączania się do DNA komórek atypowych, niszcząc je i uniemożliwiając proces ich podziału (mitozy). Do takich leków zalicza się: „Temodal”, „Temozolomid”, „Lomustyna”, „Winkrystyna” (lek na bazie alkaloidu barwinka), „Prokarbazyna”, Dibromodulitol [ 17 ] i inne. Można przepisać:

• leki platynowe (cisplatyna, karboplatyna), które hamują syntezę DNA w komórkach atypowych, [ 18 ]
• inhibitory topoizomerazy (etopozyd, irynotekan), które zapobiegają podziałowi komórek i syntezie informacji dziedzicznej,
• przeciwciała monoklonalne IgG1 (Bevacizumab), które zakłócają ukrwienie i odżywianie guza, zapobiegając jego wzrostowi i przerzutom (mogą być stosowane samodzielnie, ale częściej w skojarzeniu z inhibitorami topomerazy, np. z lekiem Irinotecan). [ 19 ]

W przypadku guzów anaplastycznych najskuteczniejsze są leki nitropochodne (Lomustyna, Fotemustyna) lub ich połączenia (Lomustyna + leki z innej serii: Prokarbazyna, Winkrystyna).

W przypadku nawrotów astrocytomów anaplastycznych lekiem z wyboru jest temozolomid (Temodal). Stosuje się go samodzielnie lub w połączeniu z radioterapią; leczenie skojarzone jest zwykle przepisywane w przypadku glejaków i nawracających astrocytomów anaplastycznych. [ 20 ]

Dwuskładnikowe schematy leczenia są często stosowane w leczeniu glejaków: Temozolomid + Winkrystyna, Temozolomid + Bevacizumab, Bevacizumab + Irynotekan. Cykl leczenia przepisuje się na 4-6 cykli w odstępach 2-4 tygodni. Temozolomid przepisuje się codziennie przez 5 dni, pozostałe leki należy podawać w określone dni leczenia 1-2 razy w trakcie cyklu.

Uważa się, że terapia ta zwiększa wskaźnik rocznego przeżycia u pacjentów z nowotworami złośliwymi o 6%. [ 21 ] Bez chemioterapii pacjenci z glejakiem rzadko przeżywają dłużej niż rok.

Aby ocenić skuteczność radioterapii i chemioterapii, wykonuje się powtórne badanie MRI. W ciągu pierwszych 4-8 tygodni można zaobserwować nietypowy obraz: wzrasta kontrast, co może sugerować postęp procesu nowotworowego. Nie należy wyciągać pochopnych wniosków. Bardziej zasadne jest wykonanie powtórnego badania MRI 4 tygodnie po pierwszym, a w razie potrzeby badania PET.

WHO definiuje kryteria, według których można oceniać skuteczność terapii, ale konieczne jest uwzględnienie stanu ośrodkowego układu nerwowego pacjenta i jednoczesnego leczenia kortykosteroidami. Akceptowalnym celem złożonego leczenia jest zwiększenie liczby pacjentów przeżywających i tych, u których nie występują oznaki postępu choroby w ciągu sześciu miesięcy.

Przy 100-procentowym zaniku guza mówi się o całkowitej regresji, zmniejszenie nowotworu o 50% lub więcej to częściowa regresja. Niższe wskaźniki wskazują na stabilizację procesu, co również jest uważane za kryterium pozytywne, przewidujące zatrzymanie wzrostu guza. Natomiast zwiększenie guza o ponad jedną czwartą wskazuje na progresję raka, co jest złym objawem prognostycznym. Prowadzone jest również leczenie objawowe.

Leczenie astrocytomu za granicą

Stan naszej medycyny jest taki, że ludzie często boją się umrzeć nie tyle z powodu choroby, co z powodu błędu chirurgicznego, braku niezbędnych leków. Życie osoby z guzem mózgu nie jest godne pozazdroszczenia. Cóż warte są ciągłe bóle głowy i napady padaczkowe? Psychika pacjentów często jest na granicy swoich możliwości, dlatego bardzo ważna jest nie tylko profesjonalna diagnostyka i właściwe podejście do leczenia, ale także odpowiednia postawa personelu medycznego wobec pacjenta.

W naszym kraju osoby niepełnosprawne i osoby z poważnymi chorobami wciąż znajdują się w niejednoznacznej sytuacji. Wiele osób lituje się nad nimi w słowach, ale w rzeczywistości nie otrzymują miłości i opieki, których potrzebują. W końcu litość nie jest pomocą, która pobudza do powrotu na nogi po chorobie. Tutaj potrzebne jest wsparcie i wpojenie pewności, że prawie zawsze jest nadzieja i że nawet najmniejsze okazje trzeba wykorzystać, aby żyć, ponieważ życie jest najwyższą wartością na Ziemi.

Nawet osoby z rakiem w stadium 4, którym wydano okrutny wyrok, potrzebują nadziei i opieki. Nawet jeśli człowiekowi dano tylko kilka miesięcy, może je przeżyć na różne sposoby. Lekarze mogą złagodzić cierpienie pacjenta, a krewni mogą zrobić wszystko, aby ich ukochana osoba umarła szczęśliwa.

Niektórzy ludzie, przy wsparciu innych, robią więcej w przydzielonych dniach i tygodniach niż w całym swoim życiu. Ale to wymaga odpowiedniego nastawienia. Pacjenci z chorobą nowotworową, bardziej niż ktokolwiek inny, potrzebują pomocy psychologów, którzy pomagają im zmienić nastawienie do choroby. Niestety, taka pomoc nie zawsze jest oferowana w krajowych placówkach medycznych.

Mamy przychodnie onkologiczne i oddziały specjalistyczne, leczymy nowotwory o różnej lokalizacji, mamy do tego wykwalifikowanych specjalistów, ale wyposażenie naszych ośrodków medycznych często pozostawia wiele do życzenia, nie wszyscy lekarze podejmują się wykonywania operacji na mózgu, pomoc psychologiczna i postawa personelu zazwyczaj pozostawia wiele do życzenia. Wszystko to staje się powodem poszukiwania możliwości leczenia za granicą, ponieważ opinie o zagranicznych klinikach są przytłaczająco pozytywne, pełne wdzięczności. Napawa to nadzieją nawet tych, którzy, jak się wydawało, są skazani na zagładę z powodu diagnozy, która zresztą może być niedokładna (słabe wyposażenie w sprzęt diagnostyczny zwiększa ryzyko błędu).

Przyzwyczailiśmy się już do tego, że zagraniczni lekarze podejmują się leczenia pacjentów, których krajowi specjaliści odrzucili. W ten sposób wielu pacjentów ze złośliwym astrocytomem anaplastycznym zostało już skutecznie wyleczonych w izraelskich klinikach. Ludzie otrzymali możliwość kontynuowania życia pełnią życia. Jednocześnie statystyki nawrotów w izraelskich klinikach są znacznie niższe niż w naszym kraju.

Dzisiaj Izrael, z jego zaawansowanym technologicznie nowoczesnym wyposażeniem klinik i wysoko wykwalifikowanym personelem, jest liderem w leczeniu chorób onkologicznych, w tym astrocytomu mózgu. Wysoka ocena pracy izraelskich specjalistów nie jest przypadkowa, ponieważ sukces operacji jest ułatwiony przez nowoczesny sprzęt, który jest regularnie aktualizowany i udoskonalany, a także przez rozwój naukowo sprawdzonych skutecznych schematów/metod leczenia nowotworów oraz stosunek do pacjentów, niezależnie od tego, czy są obywatelami kraju, czy też przyjezdnymi.

Zarówno państwowe, jak i prywatne kliniki dbają o swój prestiż, a ich praca jest kontrolowana przez organy państwowe i odpowiednie prawa, których nikt nie spieszy się łamać (inna mentalność). W szpitalach i ośrodkach medycznych życie i zdrowie pacjenta są na pierwszym miejscu, a dba o nie zarówno personel medyczny, jak i specjalne organizacje międzynarodowe. Usługi wsparcia i pomocy pacjentom pomagają zadomowić się w obcym kraju, szybko i sprawnie przejść niezbędne badania, a także oferują możliwości obniżenia kosztów oferowanych usług w przypadku wystąpienia trudności finansowych.

Pacjent zawsze ma wybór. Jednocześnie niższa cena za usługi nie oznacza ich złej jakości. W Izraelu nie tylko prywatne, ale i państwowe kliniki mogą pochwalić się swoją sławą na całym świecie. Co więcej, na tę sławę zasłużyło wiele udanych operacji i wiele uratowanych istnień.

Rozważając wybór najlepszych izraelskich klinik zajmujących się leczeniem astrocytomu, warto zwrócić uwagę na następujące instytucje rządowe:

• Hadassah University Hospital w Jerozolimie. Klinika posiada oddział leczenia nowotworów ośrodkowego układu nerwowego. Oddział neurochirurgiczny zapewnia pacjentom pełen zakres usług diagnostycznych: badanie neurologiczne, prześwietlenie, tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny, elektroencefalografię, USG (przepisane dla dzieci), PET-CT, angiografię, punkcję kręgosłupa, biopsję w połączeniu z badaniem histologicznym.

Operacje usuwania astrocytomów o różnym stopniu złośliwości wykonują światowej sławy neurochirurdzy, którzy specjalizują się w leczeniu pacjentów onkologicznych. Taktyki i schematy leczenia są dobierane indywidualnie, co nie przeszkadza lekarzom w przestrzeganiu protokołów leczenia opartych na nauce. Klinika posiada oddział rehabilitacji neuroonkologicznej.

• Centrum Medyczne Sourasky (Ichilov) w Tel Awiwie. Jedna z największych publicznych placówek medycznych w kraju, która jest gotowa przyjąć pacjentów zagranicznych. Jednocześnie skuteczność leczenia raka jest po prostu niesamowita: 90% skuteczności leczenia raka w połączeniu z 98% udanych operacji mózgu. Szpital Ichilov znajduje się w TOP-10 najpopularniejszych klinik. Oferuje kompleksowe badanie i leczenie przez kilku specjalistów jednocześnie, szybkie przygotowanie planu leczenia i kalkulację jego kosztów. Wszyscy lekarze pracujący w szpitalu są wysoko wykwalifikowani, odbyli staże w znanych klinikach w USA i Kanadzie, mają duży zasób najnowszej wiedzy i wystarczające doświadczenie praktyczne w leczeniu pacjentów onkologicznych. Operacje przeprowadzane są pod kontrolą systemów neuronawigacyjnych, co minimalizuje możliwe powikłania.
• Centrum Medyczne Itzhaka Rabina. Wielodyscyplinarna placówka medyczna z największym centrum onkologicznym „Davidov” wyposażonym w najnowocześniejsze technologie. Jedna piąta pacjentów onkologicznych w Izraelu przechodzi leczenie w tym centrum, które słynie z wysokiej dokładności diagnozy (100%). Około 34-35% diagnoz stawianych przez szpitale w innych krajach jest tutaj kwestionowanych. Ludzie, którzy uważali się za śmiertelnie chorych, otrzymują drugą szansę i najcenniejszą rzecz - nadzieję.

W leczeniu pacjentów onkologicznych stosuje się najnowsze osiągnięcia, ukierunkowaną i immunoterapię oraz robotykę. Podczas leczenia pacjenci przebywają w oddziałach typu hotelowego.

• Państwowe Centrum Medyczne „Rambam”. Nowoczesne, dobrze wyposażone centrum, najwyższej klasy specjaliści, duże doświadczenie w leczeniu pacjentów z guzami mózgu, dobre nastawienie i opieka nad pacjentami niezależnie od kraju zamieszkania – to szansa na otrzymanie jakościowego leczenia w krótkim czasie. Można skontaktować się ze szpitalem bez pośredników i wylecieć na leczenie w ciągu 5 dni. Istnieje możliwość udziału w metodach eksperymentalnych dla pacjentów ze złym rokowaniem na leczenie metodami tradycyjnymi.
• Sheba Medical Center. Znany państwowy szpital uniwersytecki, który od wielu lat współpracuje z amerykańskim MD Anderson Cancer Center. Szczególną cechą kliniki, oprócz dobrego wyposażenia, wysokiej dokładności diagnostycznej i udanych operacji usuwania astrocytomów mózgu, jest specjalny program opieki nad pacjentem, który obejmuje stałe wsparcie psychologiczne.

Jeśli chodzi o prywatne kliniki, w których można poddać się wykwalifikowanemu i bezpiecznemu leczeniu astrocytomu mózgu, warto zwrócić uwagę na taką wielodyscyplinarną klinikę „Assuta” w Tel Awiwie, która powstała na bazie instytutu. Warto wspomnieć, że jest to jedna z najbardziej znanych i popularnych klinik, której koszty usług są porównywalne z kosztami w szpitalach publicznych i są kontrolowane przez państwo. Dokładna diagnostyka, nowoczesne metody leczenia raka mózgu, wysoki odsetek wyleczeń w stadium 1 raka (90%), najwyższy poziom wyposażenia laboratoriów, pracowni diagnostycznych, sal operacyjnych, komfortowe warunki dla pacjentów, profesjonalizm wszystkich lekarzy i młodszego personelu medycznego zaangażowanego w leczenie pacjenta.

Cechą charakterystyczną niemal wszystkich prywatnych i publicznych klinik w Izraelu jest profesjonalizm lekarzy i ostrożne, troskliwe podejście do pacjentów. Obecnie nie ma szczególnych problemów z komunikacją i rejestracją na leczenie w Izraelu (oprócz finansowych, ponieważ pacjenci zagraniczni są tam leczeni odpłatnie). Jeśli chodzi o płatność za leczenie, odbywa się ona głównie przy odbiorze, a ponadto istnieje możliwość rozłożenia płatności na raty.

Duża konkurencja, kontrola rządowa i wystarczające finansowanie zmuszają izraelskie kliniki, jak mówią, do utrzymania swojej marki. Nie mamy takiej konkurencji, a także możliwości przeprowadzania dokładnej diagnostyki i jakościowego leczenia. Mamy dobrych lekarzy, którzy są bezsilni wobec choroby nie z powodu braku wiedzy i doświadczenia, ale z powodu braku niezbędnego sprzętu. Pacjenci chcieliby zaufać swoim krajowym specjalistom, ale nie mogą, ponieważ stawką jest ich życie.

Obecnie leczenie guzów mózgu w Izraelu jest najlepszą opcją opieki nad sobą lub swoimi bliskimi, bez względu na to, czy jest to rak mózgu, czy też zachodzi konieczność przeprowadzenia operacji innych ważnych organów.