Diagnoza gwiaździaka mózgu

Problem terminowej diagnozy i skutecznego leczenia guzów mózgu komplikuje późne leczenie pacjentów w celu uzyskania pomocy. Ile spieszy do lekarza z bólem głowy, zwłaszcza jeśli objaw pojawił się nie tak dawno temu? A kiedy wymioty łączą się z bólem głowy, nowotwór często ma już czas na znaczny wzrost, zwłaszcza jeśli jest to nowotwór złośliwy. Jeśli guz jest mały, w ogóle nie mogą występować trwałe objawy.

Na wczesnym etapie choroba mózgu może być wykryta przypadkowo podczas tomogramu lub badania rentgenowskiego. Ale dla takiej ankiety wymaga również dobrych powodów.

Niezależnie od tego, czy pacjent zgłosił się z powodu dolegliwości lub wykryto guz podczas badania, lekarz będzie zainteresowany objawami. Najpierw ocenia się stan neurologiczny. Mówimy o występowaniu objawów, takich jak bóle głowy, nudności, wymioty, zawroty głowy i drgawki drgawkowe. Lekarz bada również objawy mózgowe, takie jak zmęczenie, pogorszenie funkcji poznawczych, a także objawy miejscowe, które mogą się różnić w zależności od lokalizacji guza, oraz wstępną ocenę stopnia nadciśnienia śródczaszkowego (badanie dna oka).

Badanie kliniczne

Podczas badania fizycznego przeprowadza się ocenę ogólnego stanu somatycznego zgodnie ze skalą Karnovsky lub ECOG [1]. Jest to ocena zdolności osoby do prowadzenia normalnego, aktywnego życia, służenia sobie bez pomocy, potrzeby opieki medycznej, która jest również stosowana w leczeniu pacjentów z rakiem. Według Karnovsky'ego wskaźnik 0-10 wskazuje, że dana osoba umiera lub jest już martwa, a 20-40 punktów musi być hospitalizowana, 50-70 punktów nie wskazuje na niepełnosprawność pacjenta i potrzebę opieki medycznej, 80-100 wskazuje na normalną aktywność z różnym nasileniem objawy choroby.

Jeśli pacjent zostanie zabrany do placówki medycznej w ciężkim stanie, świadomość oceniana jest w skali Glasgow. Oceniane są trzy główne cechy: otwieranie oczu, aktywność mowy, reakcja ruchowa. Wynik jest określony przez sumę punktów. Maksymalna liczba punktów (15) wskazuje na wyraźny umysł, 4-8 punktów - wskaźniki odpowiadające śpiączce, a 3 punkty wskazują na śmierć kory mózgowej.

Analizy

Testy zwykłe, przypisane raczej do oceny ogólnego stanu pacjenta i obecności chorób towarzyszących, nie wskazują na guzy. Obecne zmiany w analizie klinicznej i biochemicznej krwi nie są specyficzne, ale będą wytycznymi przy wyznaczaniu leczenia. Ponadto można przepisać takie badania (analiza moczu, test na obecność przeciwciał przeciw HIV, reakcja Wassermana, oznaczenie markerów zapalenia wątroby typu B i C, antygen nowotworowy). Ponieważ leczenie nowotworów jest zwykle związane z zabiegiem chirurgicznym, który może wymagać transfuzji krwi, grupa krwi i test Rh są uważane za obowiązkowe. Diagnostyka molekularna glejaków jest coraz częściej stosowana w rutynowej praktyce klinicznej [2], [3], [4]. Uruchomiono także pilotażowy projekt wczesnych badań przesiewowych gwiaździaków mózgu za pomocą skanowania mrt [5].

Badanie histologiczne próbki guza pobrane podczas biopsji uważa się za obowiązkowe. Problem polega jednak na tym, że nie można pobrać takiej próbki bez operacji. Najczęściej małe obszary guza są badane po jego usunięciu. Chociaż współczesna medycyna nie ma dziś do dyspozycji nowych metod biopsji minimalnie inwazyjnej (na przykład biopsji stereotaktycznej, przeprowadzanej na dwa sposoby), które są stosowane na podstawie wyników badań instrumentalnych.[6]

Diagnostyka instrumentalna

Instrumentalna diagnoza guzów mózgu obejmuje:

• Badanie rezonansu magnetycznego (MRI) lub komputerowego (CT) mózgu. Pierwszeństwo ma MRI, który jest przeprowadzany w 3 projekcjach i 3 trybach bez użycia kontrastu iz nim. Jeśli MRI nie jest możliwy, wykonywane jest badanie CT, w tym kontrast.  [7]
• Dodatkowe funkcje MRI:
  • MRI dyfuzji, która określa ilościowe wskaźniki dyfuzji cząsteczek wody w tkankach mózgu, umożliwiając ocenę dopływu krwi do tkanek narządu, obecność obrzęku mózgu i zachodzących w nim procesów zwyrodnieniowych.
  • Mo-perfuzja mózgu, pozwalająca na ocenę cech krążenia krwi w mózgu i różnicowanie różnych patologii. [8]
  • Spektroskopia MRI, która pomaga ocenić procesy metaboliczne w mózgu i określa dokładne granice guza.
• Dodatkowe badania:
  • Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) to innowacyjna metoda, która umożliwia wykrycie guza niemal w samym pąku. Może wykrywać guzy o najmniejszym rozmiarze. Jest również stosowany do diagnostyki różnicowej nawracających guzów glejowych.[9], [10]
  • Angiografia bezpośrednia lub CT to badanie naczyń mózgowych, które przepisuje się, jeśli wstępne badania ujawnią obfity dopływ krwi do guza. Angiografia pozwala również określić stopień uszkodzenia naczyń krwionośnych mózgu.
• RTG. Nie jest to najbardziej wiarygodna metoda diagnozowania procesów nowotworowych, niemniej jednak prześwietlenie kręgosłupa może być punktem wyjścia dla kolejnych badań TK i MRI, jeśli lekarz widzi podejrzany obszar na zdjęciu.

Elektrokardiogram, elektroencefalogram, ultradźwięki, radiografia narządów, oskrzela i gastroduodenoskopia (w obecności chorób towarzyszących), tj. Mówimy o kompletnym kompleksowym badaniu pacjenta, które wpływa na wybór protokołu leczenia nowotworu.

Zaleca się przeprowadzenie badania instrumentalnego nie tylko na etapie diagnozowania choroby, ale także w okresie pooperacyjnym, aby ocenić jakość operacji i przewidzieć możliwe powikłania. W przypadku guzów rozlanych, które nie mają wyraźnej lokalizacji, jak również w głębokich guzach, lekarz faktycznie działa poprzez dotyk. Kolejną tomografię komputerową, która jest standardem w diagnostyce pooperacyjnej, oraz zalecany rezonans magnetyczny z kontrastem i bez kontrastu należy wykonać w ciągu pierwszych 3 dni po zabiegu.

Diagnostyka różnicowa gwiaździaków

Podstawową diagnozę gwiaździaka mózgu komplikuje fakt, że główne objawy patologii występują także w nowotworach o innej etiologii, niektórych chorobach organicznych mózgu, a nawet chorobach somatycznych. Tylko dzięki pełnej i dokładnej diagnostyce różnicowej możliwe jest ustalenie dokładnej przyczyny objawów.[11]

Łagodny gwiaździak węzłowy na MRI jest często jednorodną formacją z wyraźnymi granicami (heterogeniczność można wytłumaczyć obecnością zwapnień i małych torbieli). W przeciwieństwie do tego, takie nowotwory wzmacniają się w 40% (jest to bardziej charakterystyczne dla łagodnych gwiaździaków hemstocytowych), podczas gdy w anaplastycznej formie gwiaździaka zysk jest zawsze oczywisty.

Rozproszone gwiaździaki na obrazie wyglądają jak rozmyte plamy bez wyraźnych granic. W złośliwej degeneracji takich guzów zmienia się ich struktura, pojawia się charakterystyczna niejednorodność.

To, co odróżnia gwiaździaka pilocytarnego od innych odmian guzowatych od glejaka i gwiaździaka anaplastycznego, można zidentyfikować dzięki następującym cechom: obecność w pierwszym przypadku wyraźnych granic i konturów guza, względnie powolny wzrost guza, brak polimorfizmu komórkowego, granulki, mniejsza masa guza, mniej lub bardziej jednolita barwienie patologicznego skupienia na MRI. [12]

Główna różnica między rozproszonymi gwiaździakami z miejscowych guzów (guzkowatych, ogniskowych) polega na braku wyraźnych granic nowotworu. Porównywalna jednorodność struktur wewnętrznych guza, brak ognisk martwicy wskazuje na niski stopień złośliwości guza.

Gwiaździak anaplastyczny to krzyżówka gwiaździaków o niskiej złośliwości i agresywnych glejaków. Różni się od zwykłych rozproszonych astrocytów polimorfizmem komórkowym (obecność komórek o różnych kształtach, rozmiarach i rozmiarach w guzie) i aktywności mitotycznej, tj. Liczba komórek przechodzących mitozę. Mitoza jest czteroetapowym procesem dzielenia wszystkich komórek ciała z wyjątkiem płci. [13]

Gwiaździak anaplastyczny odróżnia się od glejaka przez dwa czynniki: brak ognisk martwiczych i oznaki proliferacji naczyń. Tylko komórki glejowe się dzielą. Niebezpieczeństwo tego nowotworu w jego szybkim wzroście i trudności w określeniu granic lokalizacji. Glejak nie tylko rośnie niezwykle szybko (przez kilka tygodni i miesięcy), ale także powoduje śmierć komórek mózgowych, zmiany w naczyniach głowy, całkowicie zakłóca funkcjonowanie narządu, co prowadzi do śmierci pacjenta nawet w przypadku leczenia.

Wielkie nadzieje związane z diagnostyką różnicową dotyczą MRI mózgu [14]. Uwzględnia to wiele czynników:

• częstotliwość (guzy glejowe są wykrywane u 1/3 pacjentów, prawie połowa z nich to gwiaździaki o różnej lokalizacji),
• wiek pacjenta (gwiaździaki o niskiej złośliwości są częściej diagnozowane u dzieci, rzadziej anaplastyczny wariant guza, u dorosłych i osób starszych, wręcz przeciwnie, gwiaździak apaplastyczny i glejak są częstsze, z wysokim prawdopodobieństwem zwyrodnienia do raka)
• umiejscowienie guza (u dzieci częściej występują struktury móżdżku i pnia mózgu, rzadziej guz rozwija się w obszarze nerwu wzrokowego i chiasmu, u dorosłych guzy są zwykle tworzone w rdzeniu półkul mózgowych i kory),
• rodzaj dystrybucji (w przypadku glejaków i słabo zróżnicowanych gwiaździaków charakterystyczne jest rozprzestrzenianie się procesu na drugą półkulę).
• liczba ognisk (mnogość ognisk jest charakterystyczna dla nowotworów złośliwych z przerzutami, czasami glioblastoma manifestuje się w ten sposób),
• struktura wewnętrzna guza:
  • 20% gwiaździaków charakteryzuje się obecnością zwapnień w guzie, podczas gdy guzy oligodendroglium zawierają zwapnienia w prawie 90% przypadków (lepiej określone za pomocą tomografii komputerowej)
  • dla glejaków i guzów z przerzutami, charakterystyczna niejednorodność struktury wykrywanej przez MRI.
• odpowiedź na kontrast (łagodne gwiaździaki nie mają tendencji do gromadzenia kontrastu w przeciwieństwie do złośliwych),
• dyfuzja MRI umożliwia różnicowanie procesu nowotworowego w mózgu od ropnia, torbieli naskórkowej, udaru mózgu w zależności od siły sygnału (jest słabsze w przypadku guzów) [15]. Po udarze obserwuje się charakterystyczne plamy w kształcie klina.

Biopsja pomaga odróżnić proces zakaźny w mózgu od nowotworu (guza), aby określić typ komórek nowotworowych. Jeśli niemożliwe jest przeprowadzenie otwartej operacji lub głębokiego umiejscowienia guza, stosuje się minimalnie inwazyjną biopsję stereotaktyczną, która pomaga, bez otwierania czaszki, powiedzieć, jak niebezpieczny jest nowotwór pod względem złośliwości.