Mania prześladowcza

We współczesnej psychiatrii mania prześladowcza lub zespół prześladowczy jest uważany za jeden z podtypów zaburzenia urojeniowego (paranoidalnego), które polega na tym, że dana osoba błędnie wierzy, że inni – konkretne osoby lub nieokreślone „oni” – nieustannie ją obserwują i próbują jej w jakikolwiek sposób zaszkodzić.

Mania prześladowcza wywołuje natrętne myśli, które całkowicie zniekształcają prawdziwe fakty i fałszywie interpretują motywy działań i działania innych – pomimo oczywistych dowodów braku złych intencji. To zaburzenie psychotyczne może powodować bardzo dziwne idee i absurdalne „spiski” w wyobraźni pacjenta. Na przykład osoba cierpiąca na manię prześladowczą może myśleć, że wszyscy sąsiedzi spiskowali przeciwko niej, że jej rozmowy telefoniczne są podsłuchiwane lub że jeden z jej krewnych chce ją otruć i dodaje truciznę do jej jedzenia…

[ 1 ]

Epidemiologia

Eksperci uważają manię prześladowczą za najczęstszą formę paranoi. Według American Psychiatric Association około 10-15% ludzi może doświadczać myśli paranoicznych, a w niektórych przypadkach myśli te utrwalają się i stają się „podstawą” rozwoju manii prześladowczej. Wiele osób doświadczających tego zaburzenia ma albo schizoafektywne zaburzenie osobowości, albo schizofrenię.

Częstość występowania manii prześladowczej u osób starszych z chorobą Alzheimera można ocenić na podstawie statystyk tej choroby. Według najnowszych danych WHO na świecie na tę chorobę choruje prawie 44 mln osób, przy czym prym wiodą kraje Europy Zachodniej i Ameryka Północna (w USA - 5,3 mln, czyli co trzeci mieszkaniec w wieku powyżej 75-80 lat).

Ponadto w 2015 roku na świecie było 47,5 miliona osób chorych na demencję; aż 68% starszych obywateli cierpi na upośledzenie funkcji poznawczych i zaburzenia psychotyczne, w tym urojeniowe.

Istnieją również badania pokazujące, że 82% kobiet ze schizofrenią ma tendencję do cierpienia na manię prześladowczą, podczas gdy wśród mężczyzn z tą samą diagnozą odsetek ten wynosi 67%. Dlatego też zagraniczni eksperci dochodzą do wniosku, że kobiety są ogólnie bardziej podatne na manię prześladowczą.

[ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny mania prześladowcza

Z czym wiąże się rozwój manii prześladowczej? Przede wszystkim urojenie prześladowcze jako objaw obserwuje się w schizofrenii paranoidalnej, chorobie afektywnej dwubiegunowej (w fazie depresyjnej), depresji psychotycznej oraz w majaczeniu alkoholowym lub narkotykowym. Należy również zauważyć, że u osób z ciężką depresją przejściową manię prześladowczą mogą wywołać leki neuroleptyczne (dopaminergiczne) lub leki przeciwdepresyjne.

W przypadku neurodegeneracyjnych patologii mózgu, mania prześladowcza u osób starszych jest częstym objawem otępienia starczego, choroby Alzheimera, a także otępienia z ciałami Lewy'ego (białkowe formacje w neuronach niektórych struktur mózgu) w chorobie Parkinsona.

Psychiatrzy od dawna badają mechanizmy zaburzeń osobowości, ale dokładne przyczyny manii prześladowczej nie zostały jeszcze ustalone. Przyjmuje się, że niektórzy pacjenci mają szczególną budowę ośrodkowego układu nerwowego, predysponującą ich do rozwoju niektórych zaburzeń psychicznych. Na przykład, jak twierdzą psychologowie, do paranoi skłonne są osobowości typu zewnętrznego, czyli takie, które są przekonane o decydującej roli okoliczności zewnętrznych i otaczających je osób w swoim życiu.

[ 4 ], [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju tego zaburzenia są m.in.: urazowe uszkodzenie mózgu, podeszły wiek, wpływ alkoholu i narkotyków na ośrodkowy układ nerwowy, a także charakterystyczny dla niektórych osób zwiększony poziom podejrzliwości, który wraz z wiekiem może być przyczyną depresyjno-paranoicznych zmian w sposobie myślenia i reakcjach behawioralnych człowieka.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogeneza zespołu prześladowczego może być spowodowana zaburzeniami neuromorfologicznymi (w tym pochodzenia urazowego) ciała migdałowatego podkory płata skroniowego, okolic przedczołowych i skroniowych, prążkowia płatów czołowych, a rzadziej kory tylnego obszaru ciemieniowego. Skutkiem zaburzeń tych struktur mózgu jest ich częściowa dysfunkcja, która może wyrażać się w rozbieżności między doświadczeniem a oczekiwaniem, czyli między zdolnością analizowania tego, co się faktycznie dzieje, a przewidywaniem konsekwencji.

Patogeneza może mieć również związek z nadmiernym stężeniem neuroprzekaźników w prążkowiu brzusznym, szczególnym obszarze podkorowym mózgu zaangażowanym w produkcję dopaminy i mającym bezpośredni wpływ na ludzkie emocje.

Urojenia prześladowcze mogą pojawić się na skutek polimorfizmów genetycznych i mutacji genów odpowiedzialnych za neuroprzekaźnictwo dopaminergiczne, co może powodować zwiększoną wrażliwość specyficznych receptorów neurochemicznych ośrodkowego układu nerwowego na dopaminę.

W takich przypadkach eksperci mówią o prześladowczym podtypie paranoi, zaburzeniu urojeniowym lub „psychozie dopaminowej”, prowadzących do ciężkich postaci manii prześladowczej.

Do rozwoju manii prześladowczej mogą przyczynić się złogi wapnia w jądrach podstawy (choroba Fahra), które wskazują na zaburzenia metabolizmu wapnia, fosforu, wapnia lub sodu w organizmie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy mania prześladowcza

Nasilenie objawów manii prześladowczej zależy od stadium rozwoju tego psychotycznego zaburzenia osobowości.

Na początkowym etapie pierwsze objawy obejmują zwiększony niepokój, nadmierną podejrzliwość i tendencję do samoizolacji (wycofania się). Często pacjenci myślą, że inni rozmawiają za ich plecami i plotkują o nich, śmieją się z nich i robią wszystko, co możliwe, aby zaszkodzić ich reputacji.

Nie obserwuje się żadnych zaburzeń poznawczych, ale zaczynają pojawiać się zmiany atrybucyjne: rozumowanie na temat motywów działań i intencji innych ludzi ma charakter wyłącznie negatywny.

Wraz z nadejściem drugiego etapu nasilają się objawy manii prześladowczej. Nieufność i tendencja do zniekształcania postrzegania tego, co się dzieje, biorą górę nad racjonalnym myśleniem do tego stopnia, że pojawia się obsesyjna myśl o „totalnym spisku” (w tym najbliższej rodziny) przeciwko pacjentowi: wszyscy go prześladują, grożą mu, chcą mu zaszkodzić, jest w ciągłym niebezpieczeństwie. Pacjent ma trudności z nawiązywaniem kontaktów nawet z najbliższymi osobami, często jest rozdrażniony, może mieć problemy ze snem. Ale jednocześnie osoba ta nie uważa się za chorą.

W trzecim stadium u chorego występują napady pobudzenia psychoruchowego, ataki paniki, niekontrolowane wybuchy agresji; obserwuje się ogólne przygnębienie i stan przygnębienia, uczucie nieodpartego strachu o swoje życie, mieszkanie, rzeczy osobiste.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstszymi konsekwencjami i powikłaniami urojeń prześladowczych są uporczywe negatywne zmiany w cechach osobowości danej osoby, utrata normalnego poziomu samoświadomości, obniżone zdolności poznawcze i niewłaściwe zachowanie w pewnych sytuacjach. Wszystko to sprawia, że utrzymywanie relacji i komunikowanie się z pacjentem jest niezwykle trudne.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka mania prześladowcza

Diagnozę manii prześladowczej stawiają psychiatrzy na podstawie głównych objawów, badania anamnezy, w tym wywiadu rodzinnego - pod kątem występowania zaburzeń psychotycznych u starszych krewnych. Określa się, jakie leki przyjmuje pacjent, czy nadużywa alkoholu lub używa substancji psychoaktywnych.

W celu wykrycia ewentualnych zaburzeń anatomicznych lub pourazowych morfologicznych poszczególnych struktur mózgu oraz stanu naczyń mózgowych konieczne może okazać się badanie EEG (elektroencefalografia), TK lub MRI.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadza się również diagnostykę różnicową w celu odróżnienia niezależnej manii prześladowczej od współwystępujących stanów urojeniowych w schizofrenii (głównie paranoidalnych), otępieniu i chorobie Alzheimera, zaburzeniach schizofrenopodobnych i obsesyjno-kompulsywnych, zaburzeniach psychotycznych wywoływanych przez niektóre substancje chemiczne.

[ 17 ]

Leczenie mania prześladowcza

Obecnie leczenie farmakologiczne manii prześladowczej odbywa się za pomocą leków neuroleptycznych, takich jak leki przeciwpsychotyczne. Leki z tej grupy działają jako antagoniści receptora dopaminy, hamują działanie tego neuroprzekaźnika w mózgu i zmniejszają nasilenie objawów.

Najczęściej przepisywanymi lekami są: węglan litu (Liticarb, Litonat, Litan, Kamkolit, Neurolepsin i inne nazwy handlowe), preparaty kwasu walproinowego (Valproate, Apilepsin, Depakine, Everiden), karbamazepina (Amizepine, Carbazep, Carbagretyl, Temporal i inne), pimozyd.

Węglan litu (w tabletkach 300 mg) lekarze zalecają przyjmowanie jednej lub dwóch tabletek dwa razy dziennie. Nie należy stosować preparatów litu w przypadku poważnych chorób nerek i serca (arytmia) oraz problemów z tarczycą. Do ich skutków ubocznych zalicza się niestrawność, zmniejszenie napięcia mięśni, pragnienie, drżenie, zwiększoną senność. Podczas leczenia litem konieczne jest stałe monitorowanie jego zawartości we krwi.

Walproinian przyjmuje się dwa razy dziennie w dawce 0,3 g (z jedzeniem). Przeciwwskazaniami do stosowania są zaburzenia czynności wątroby, choroby trzustki, zmniejszona krzepliwość krwi i ciąża. Działania niepożądane mogą obejmować pokrzywkę, zmniejszony apetyt, nudności i wymioty, a także drżenie i zaburzenia koordynacji ruchów.

Lek przeciwdepresyjny Karbamazepina (w tabletkach 0,2 g) jest przepisywany początkowo w dawce pół tabletki (0,1 g) do trzech razy dziennie, z możliwym zwiększeniem dawki (określonym przez lekarza). Lek ten nie jest stosowany w zaburzeniach przewodzenia serca i niewydolności wątroby; a działania niepożądane są takie same jak w przypadku walproinianu.

Dawkowanie leku neuroleptycznego Pimozyd (w tabletkach 1 mg) ustalane jest indywidualnie, ale maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 8 mg. Pimozyd jest przeciwwskazany, jeśli pacjent cierpi na hiperkinezę i inne zaburzenia ruchu, napady agresji i depresję. Działania niepożądane obejmują osłabienie, brak apetytu, spadek ciśnienia krwi i zahamowanie funkcji hematopoezy.

Leczenie manii prześladowczej odbywa się również z wykorzystaniem terapii poznawczo-behawioralnej, której celem jest pomoc osobie w opanowaniu skutecznych sposobów przezwyciężenia strachu przed prześladowaniem.

Ponadto konieczne jest leczenie choroby podstawowej, tj. schizofrenii, demencji, choroby Alzheimera itp. Zobacz więcej - Leczenie schizofrenii

Zapobieganie

Eksperci nie wiedzą jeszcze, jak zapobiegać rozwojowi manii prześladowczej, a jedyne zalecenia dotyczące profilaktyki dotyczą alkoholizmu i narkomanii.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognoza

W przypadku tego typu zaburzeń paranoidalnych nie sposób podać dokładnej prognozy, choć oczywiste jest, że osoba w takim stanie ma znaczne ograniczenia w sferze społecznej, zawodowej i innych sferach życia.

Podsumowując, odpowiedź na pytanie, jak postępować z osobą cierpiącą na manię prześladowczą? Psychiatrzy radzą, aby unikać uporczywych prób przekonywania osoby cierpiącej na manię prześladowczą do jej błędnych poglądów: to tylko pogorszy jej stan i sprawi, że staniesz się jednym ze „szkodników” lub nawet „wrogiem numer jeden”. Osoby z tym zaburzeniem psychotycznym nie przyznają się do swojej choroby i żadne argumenty na nie nie działają. Postaraj się skorzystać z pomocy dobrego specjalisty, który potrafi dyskretnie komunikować się z pacjentem i udzielać rekomendacji jego bliskim.

Mania prześladowcza jest trudną diagnozą, należy budować pozytywny sprzężenie zwrotne z pacjentem, dbać o jego poczucie bezpieczeństwa i nie podawać powodów lęku i destrukcyjnych zachowań w komunikacji z Tobą.