Membrana

Otwór (Diaphragma SM phrenicus) - mięśniowo-ścięgnisty ruchoma przegroda pomiędzy klatki piersiowej i jamy brzusznej. Membrana ma kształt czaszy z powodu położenia narządów wewnętrznych oraz różnicy ciśnienia w klatce piersiowej i jamy brzusznej. Wypukła strona membrany skierowana jest do klatki piersiowej, wklęsłe - w dół do jamy brzusznej. Przepona jest głównym mięśniem oddechowym i najważniejszym narządem prasy brzusznej. Wiązek mięśni są rozmieszczone na obwodzie otworu, ścięgna lub mięśnie zaczynają kostnej części dolnej żebra lub żeber chrząstki okolicy dolnego otworu klatki piersiowej, na tylnej powierzchni kręgów lędźwiowych i mostka. Zbieżne ku górze, do środka membrany, wiązki mięśni przechodzą do środka ścięgna (centrum tendineum). Odpowiednio odróżnić lędźwiowego góry, żebro i część mostka membrany. Mięśnia lędźwiowego wiązki część (pars lumbalis) zaczyna się otwór na przedniej powierzchni kręgów lędźwiowych, tworząc z prawej i lewej nogi (crus dextrum i crus snistrum), jak również łukowate i wiązadła przyśrodkowego boczne. Wiązadła przyśrodkowego łukowy (lig. Arcuatum Mediale) rozciąga się na mięśnia lędźwiowego pomiędzy powierzchnią boczną 1 kręgów lędźwiowych i końcówką poprzecznym procesie kręgu lędźwiowego II. Poprzeczna łukowy więzadła (lig. Arcuatum Laterale) rozciąga się w poprzek z przodu pasa kwadratowy myishe i łączy się końcówką 11 poprzecznego procesie kręgu lędźwiowego XII żebra.

Prawa noga części lędźwiowej przepony rozwija się mocniej i rozpoczyna się na przedniej powierzchni korpusów kręgów lędźwiowych I-IV. Lewa stopa pochodzi z pierwszych trzech kręgów lędźwiowych. Prawa i lewa noga przepony są splecione w przednim podłużnym więzadle kręgosłupa. Powyżej, wiązki mięśni tych nóg krzyżują się przed ciałem lędźwiowym kręgosłupa, ograniczając otwarcie aorty (przerost aorty). Przez ten otwór przechodzi aorta i przewód piersiowy (limfatyczny). Krawędzie otworu aorty przepony ograniczone są wiązkami włóknistych włókien - jest to więzadło w kształcie łuku środkowego (lig. Arcuatum medianum). Dzięki skurczowi wiązek mięśni nóg przepony więzadło to chroni aortę przed uciskiem. Powyżej i na lewo od otworu aorty, wiązki mięśni prawej i lewej nogi przepony ponownie krzyżują się, a następnie ponownie rozchodzą, tworząc otwór przełykowy (hidtus esophageus). Przez ten otwór przełyk wraz z nerwami błędnymi przechodzi z klatki piersiowej do jamy brzusznej. Pomiędzy wiązkami mięśni prawej i lewej nogi przepony przechodzą odpowiadające współczulne tułowia, duże i małe nerwy trzewne, a także niesparowane żyły (po prawej) i żyły półprostokątne (po lewej).

Po obu stronach między częściami lędźwiowymi i brzegowymi przepony jest trójkątny kształt, pozbawiony włókien mięśniowych, tzw. Trójkąt lędźwiowo-żebrowy. Tutaj jama brzuszna jest oddzielona od klatki piersiowej tylko cienkimi płytkami powięzi śródbrzusznej i klatki piersiowej oraz błonami surowiczymi (otrzewną i opłucną). W tym trójkącie mogą tworzyć przepukliny przeponowe.

Przednia część (pars costalis) przepony zaczyna się na wewnętrznej powierzchni sześciu lub siedmiu dolnych żeber za pomocą oddzielnych wiązek mięśni, które klinują się pomiędzy zębami poprzecznego mięśnia brzucha.

Część mostkowa (pars-sternalis) przepony jest najwęższym i najsłabszym, zaczyna się na tylnej powierzchni mostka.

Między mostkiem i żebrowych fragmentów przepony są także trójkątne obszary - mostkowo-żebrowe trójkątów , gdzie, jak wspomniano, klatki piersiowej powięzi i jama brzuszna są oddzielone od siebie tylko wewnątrz klatki piersiowej i dootrzewnowego powięzi i błony surowiczej (opłucnej i otrzewnej). Tutaj również mogą tworzyć przepukliny przeponowe.

W środkowej części przepony z prawej strony znajduje się otwór żyły głównej dolnej (otwór żyły głównej), przez który żyła przechodzi z jamy brzusznej do żyły klatki piersiowej.

Funkcja membrany: kiedy przepona jest ściśnięta, jej kopuła jest spłaszczona, co prowadzi do zwiększenia klatki piersiowej i zmniejszenia jamy brzusznej. Przy jednoczesnym skurczu mięśni brzucha przepona pomaga zwiększyć ciśnienie śródbrzuszne.

Unerwienie przepony: nerw przeponowy (CIII-CV).

Przepływ krwi przepony: górna i dolna przepona tętnicza, tylne tętnice międzyżebrowe (dolna).

[1], [2], [3], [4]

Choroby przepuklinowe

Uszkodzenie przepony może wystąpić w przypadku wnikających ran do klatki piersiowej i jamy brzusznej oraz z zamkniętym urazem, głównie podczas transportu lub katakwium (upadek z wysokości). Na tle tego uszkodzenia uszkodzenie przepony nie zawsze jest określony klinicznie, ale we wszystkich przypadkach zmian w piersi i przepony brzusznej należy rozpatrywać na zasadzie obowiązkowej, a trzeba pamiętać, że w 90-95% przypadków zamknięty uraz uszkodzony lewy kopuły.

Najczęstsze patologie są membrana przepuklina. Lokalizacja odróżnić kopułę przepukliny przeponowej i przełyku otwarcia. Niezwykle rzadko luka przepuklina pnia współczulnego, żyły głównej dolnej, międzyżebrowe otwory nerwowe, ale oni nie dają kliniki i często służą jako wybawienie operacyjnego. Według pochodzenia przepukliny są podzielone na wrodzone i nabyte, nieodebrane przerwę. Objawy kliniczne są uzależnione od wielkości pierścienia i tkankach przepuklinowego, wychodząc z nich w klatce piersiowej. Przy niewielkich rozmiarach i tylko wypadnięcie gruczołu kliniczne objawy przepukliny nie może być. Najbardziej dotkliwie postępowanie guzki przepuklina kopuły przepony (przepuklina rozworu przełykowego nigdy naruszone): nagłe pojawienie się ostry ból w nadbrzuszu i klatce piersiowej, może być nawet bolesny szok, kołatanie serca, duszność, wymioty, owrzodzenia, gdy naruszenie - objawy niedrożności jelit.

Przesuwny kopuły przepuklina membrany często pochodzenia urazowego, ale może być utworzona niedorozwój membrany z lokalizacji w trójkącie komórkowej lędźwiowego zwykle lewo (Bogdaleka przepukliny), a następnie przez dwa zespoły: żołądkowo-jelitowego oraz sercowo-oddechowego lub ich kombinacji. Zespół IG objawia się bólem w nadbrzuszu i hipochondria {często w lewo), przy czym skrzynia, poddaje się - w szyi, ramion, pod łopatką, wychudzenie, wymioty, czasami z krwi paradoksalne leczeniem (przepływa swobodnie stałych pokarmów, azhidkaya opóźnieniem następnie wymioty ). Gdy prolabirovanii w klatce piersiowej jamy żołądka może być krwawienie z żołądka. Zespół układu sercowego przejawia sinica, duszność, kołatanie serca, które są wzmacniane po posiłku, ćwiczeń, w położeniu w stoku. Badanie fizykalne piersi może zmienić perkusyjny dźwięk {tympanitis lub otępienie), osłabienie lub brak oddechu w dolnych płatach, można wykryć dźwięki jelit i innych.

Przepuklinom otworu przeponowego towarzyszy ból i pieczenie w nadbrzuszu i za mostkiem, zgaga, odbijanie się, wymioty, a czasami dysfagia. Objawy są gorsze po jedzeniu, w pozycji poziomej, tułów tułowia. Można utworzyć zespół Sen: połączenie przepukliny przełyku, kamicy żółciowej i zapalenia uchyłka okrężnicy. Rzadko może dochodzić do rozluźnienia przepony: wrodzonej, spowodowanej niedorozwojem mięśni, i nabytej, powstającej podczas zapalenia w przeponie, uszkodzenia nerwu przeponowego. Towarzyszą im bóle w nadbrzuszu i hipochondria, duszność, kołatanie serca, uczucie ciężkości po jedzeniu, odbijanie, mdłości, zaparcia, osłabienie. Pacjenci z częstym nawrotowym zapaleniem płuc mają niższe płaty.

Pakiet badanie powinno obejmować: rentgenowskie płuc i brzucha, według świadectwa przeprowadzone badanie przy kontraście żołądka i jelit baru posiłku i odmy (ostrożnie z gotową do przebicia opłucnej lub opłucnej), laparoskopia lub torakoskopię sztucznym odmy, FGS. Celem badania jest nie tylko do ustalenia patologii membranie, ale także do diagnostyki różnicowej z nowotworów przełyku, nowotworach i cyst w wątrobie, śledzionie.

Taktyka: leczenie jest wykonywane szybko, badanie jest złożone, więc pacjent musi być przyjęty do kliniki piersiowej, rzadziej do oddziału chirurgii jamy brzusznej.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]