Zmętnienie ciała szklistego: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Zmętnienia ciała szklistego mogą wystąpić w wyniku zaburzeń metabolicznych w cukrzycy, nadciśnieniu, miażdżycy, a także chorób zapalnych układu naczyniowego i urazów. Intensywność zmętnień waha się od niewielkich, jak „latające muchy”, do grubych, gęstych zmętnień, czasami przytwierdzonych do siatkówki.

„Latające plamy” to delikatne zmętnienia w ciele szklistym (jego zmienionych i sklejonych włóknach), które w jasnym świetle rzucają cień na siatkówkę i są postrzegane przez oko jako ciemne formacje o różnych rozmiarach i kształtach (faliste linie, plamy) unoszące się przed nią. Są one najwyraźniej widoczne, gdy patrzy się na równomiernie oświetloną białą powierzchnię (śnieg, jasne niebo, białą ścianę itp.) i poruszają się, gdy gałka oczna się porusza. Zjawisko „latających plam” jest zwykle spowodowane początkowymi procesami destrukcyjnymi w żelu szklistym i często występuje w krótkowzroczności i w podeszłym wieku. Badania obiektywne (biomikroskopia, oftalmoskopia) zwykle nie ujawniają zmętnień. Miejscowe leczenie nie jest wymagane; leczy się chorobę podstawową.

Wraz ze wzrostem zniszczenia ciała szklistego, tj. jego upłynnieniem (przejściem z żelu w zol), wykrywa się w nim zmętnienia w postaci płatków, pasm, wstęg, półprzezroczystych błon itp., przesuwające się wraz z ruchem gałki ocznej. Są one charakterystyczne dla nitkowatego zniszczenia ciała szklistego, często obserwowanego przy wysokiej krótkowzroczności, ciężkim nadciśnieniu, wyraźnej miażdżycy w podeszłym wieku. Ziarniste zniszczenie ciała szklistego, objawiające się tworzeniem zawiesiny szaro-brązowych drobnych ziarenek (nagromadzenie komórek barwnikowych i limfocytów migrujących z otaczających tkanek), obserwuje się w odwarstwieniu siatkówki, procesach zapalnych w drogach naczyniowych, guzach wewnątrzgałkowych i urazach. Proces postępu nitkowatego i ziarnistego zniszczenia ciała szklistego może zostać zatrzymany w przypadku skutecznego leczenia choroby podstawowej.

W podeszłym wieku i cukrzycy często obserwuje się zniszczenie ciała szklistego z wtrąceniami kryształów cholesterolu, tyrozyny itp. unoszących się podczas ruchu oka w postaci „srebra” lub „złotego deszczu”. Głębokie procesy destrukcyjne rozwijają się zwykle przy wysokiej krótkowzroczności, ogólnych zaburzeniach metabolicznych, a także w wyniku urazów.

W procesach zapalnych w układzie naczyniowym i siatkówce (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie naczyniówki i siatkówki) w ciele szklistym pojawiają się zmętnienia złożone z elementów komórkowych i włóknistych - wysięki. Mechanizm ich powstawania jest następujący: wtrącenia komórkowe (leukocyty, limfocyty, komórki plazmatyczne) odkładają się na tylnej powierzchni soczewki i w przestrzeni zasoczewkowej, gdzie w świetle lampy szczelinowej wyglądają jak błyszczące małe punkciki. Następnie wtrącenia te pojawiają się w dużych ilościach w przedniej i tylnej części ciała szklistego. Później, gdy tworzą się w nim puste przestrzenie, gromadzą się w nich komórki, odkładając się na ścianach jak osady. W tych przypadkach dno oka jest widoczne jakby we mgle ze względu na dużą ilość wysięku surowiczego.

Wynik procesu wysiękowego jest różny. W niektórych przypadkach wysięki są całkowicie lub częściowo wchłaniane, w innych elementy komórkowe i wysięk białkowy rozprzestrzeniają się po ciele szklistym. W biomikroskopii i oftalmoskopii wyglądają jak kłaczkowate, pływające zmętnienia o różnych kształtach i rozmiarach.

Najpoważniejszym i rokowniczo niekorzystnym stanem patologicznym ciała szklistego jest zapalenie wnętrza gałki ocznej, charakteryzujące się znacznym nasileniem w nim zmian zapalnych i możliwością ich rozprzestrzeniania się na otaczające struktury oka. W tych przypadkach, z powodu rozlanego zmętnienia ciała szklistego, nie występuje odruch świetlny z dna oka, źrenica staje się szara lub żółta.