Technika badania echokardiograficznego

Technika echokardiografii

Pozycje czujników

Ponieważ serce jest otoczone żebrami i powietrzną tkanką płucną, które utrudniają przenoszenie fal ultradźwiękowych, badanie najlepiej wykonać podczas pełnego wydechu z kilku pozycji. Aby uzyskać największe rozszerzenie okien akustycznych, badanie wykonuje się w pozycji leżącej pacjenta na lewym boku, z lekko uniesioną górną częścią ciała. W tej pozycji serce znajduje się naprzeciwko przednio-bocznej ściany klatki piersiowej i jest najmniej pokryte tkanką płucną, szczególnie podczas pełnego wydechu. Ze względu na stosunkowo małe okno akustyczne najlepiej jest użyć przetwornika sektorowego, który pozwala uzyskać wycinek serca w formie „kawałka tortu”. Standardowe okna akustyczne do echokardiografii są następujące: przymostkowe w 2-4 przestrzeni międzyżebrowej, szczytowe w 5-6 przestrzeni międzyżebrowej, nadmostkowe we wcięciu nadmostkowym i podżebrowe - poniżej wyrostka mieczykowatego.

Skanowanie samolotów

Obracając i przechylając przetwornik, lekarz może wykorzystać wszystkie okna akustyczne i skanować serce w kilku płaszczyznach. Zgodnie z wytycznymi American Society of Echocardiography, ustalane są trzy wzajemnie prostopadłe płaszczyzny skanowania: długa oś serca, krótka oś i płaszczyzna czterojamowa. Pozycja przetworników we wszystkich tych płaszczyznach opiera się na osiach samego serca, a nie na ciele pacjenta.

Długa płaszczyzna osiowa jest równoległa do głównej osi serca, zdefiniowanej przez linię biegnącą od zastawki aorty do wierzchołka serca. Przetwornik jest umieszczony w pozycji przymostkowej, nadmostkowej lub wierzchołkowej. Krótka oś jest prostopadła do długiej osi, a jej płaszczyzna przedstawia obraz poprzeczny. Skanowanie z pozycji wierzchołkowej lub podżebrowej daje obraz czterokomorowy, pokazujący wszystkie cztery komory serca na jednym przekroju.

Przetwornik można przechylić w obu kierunkach, aby uzyskać dodatkowe wachlarzowate obrazy serca. Takie płaszczyzny są wykorzystywane w szczególności do oceny anomalii serca. Aby uzyskać dokładną analizę anatomii i funkcji, serce należy zawsze badać w kilku płaszczyznach z różnymi pozycjami przetwornika. W ten sposób struktury patologiczne są widoczne pod różnymi kątami, można je ocenić i odróżnić od artefaktów.

Poniższe obrazy uzyskano w trzech standardowych płaszczyznach: długiej osi przymostkowej, krótkiej osi przymostkowej i wierzchołkowej czterojamowej płaszczyźnie.

Płaszczyzna przymostkowa prawdziwej osi

W przypadku obrazowania osi długiej przymostkowej przetwornik jest umieszczany w 3. lub 4. przestrzeni międzyżebrowej przed sercem. Płaszczyzna skanowania rozciąga się od prawego ramienia do lewego grzebienia biodrowego. Struktury widoczne w kierunku przednio-tylnym to przednia ściana prawej komory, prawa komora (droga odpływu), przegroda międzykomorowa, lewa komora i tylna ściana lewej komory. Od strony czaszki do lewej komory znajdują się zastawka aorty, aorta wstępująca, zastawka mitralna, lewy przedsionek i, od tyłu, aorta zstępująca. Prawidłowy obraz uzyskuje się, gdy wszystkie te struktury są widoczne jednocześnie, a przegroda międzykomorowa jest prawie pozioma. Struktury znajdujące się blisko przetwornika (prawa komora) są wyświetlane u góry obrazu, a struktury czaszki (aorta) są wyświetlane po prawej stronie. W ten sposób powstaje obraz, jakby obserwator patrzył na serce z lewej strony.

Cykl serca

Serie obrazów echokardiograficznych można powiązać z EKG i uwidocznić w ten sposób ruchy struktur serca w poszczególnych fazach cyklu pracy serca.

Na początku rozkurczu (koniec fali T) zastawka mitralna otwiera się szeroko, a krew szybko przemieszcza się z lewego przedsionka do lewej komory, która się rozszerza. Zastawka aorty jest zamknięta. W połowie rozkurczu (pomiędzy falami T i P) ciśnienie w przedsionku i komorze jest wyrównane. Przepływ krwi przez przedsionkowo-komorowy jest nieznaczny lub nieobecny, płatki zastawki mitralnej znajdują się w położeniu pośrednim. Na końcu rozkurczu skurcz przedsionków (fala P) ponownie powoduje szybki przepływ krwi do komory, zastawka mitralna otwiera się szeroko. Na początku skurczu (wierzchołek fali R) skurcz komór powoduje zamknięcie zastawki mitralnej. Zastawka aorty pozostaje zamknięta podczas skurczu izowolumetrycznego, aż ciśnienie w lewej komorze osiągnie poziom zastawki aorty. Gdy zastawka aorty się otwiera, rozpoczyna się faza wyrzutu, a lewa komora zmniejsza swój rozmiar. Pod koniec fazy wyrzutu zastawka aorty zamyka się, a lewa komora osiąga najmniejszą objętość w cyklu pracy serca. Zastawka mitralna pozostaje zamknięta do końca rozkurczu izowolumetrycznego.

Płaszczyzna przymostkowa wzdłuż osi krótkiej

Aby uzyskać obraz krótkiej osi przymostkowej, przetwornik jest ponownie umieszczany w 3. lub 4. przestrzeni międzyżebrowej przed sercem. Płaszczyzna skanowania jest prostopadła do osi długiej i jest wyświetlana w sposób pokazany poniżej. Przetwornik powinien być pochylony, aby uzyskać różne płaszczyzny anatomiczne.

W płaszczyźnie naczyniowej zastawka aorty jest widoczna w centrum obrazu, a jej trzy płatki tworzą wzór gwiaździsty. Zakrzywiony obszar przed zastawką to droga odpływu prawej komory, łącząca drogę dopływu i zastawkę trójdzielną z zastawką płucną i głównym pniem tętnicy płucnej. Poniżej aorty znajduje się lewy przedsionek.

W płaszczyźnie zastawki mitralnej zdefiniowane są przednie i tylne płatki zastawki mitralnej oraz droga odpływu lewej komory. Podczas cyklu pracy serca płatki zastawki mitralnej poruszają się jak „paszcza ryby”.

W płaszczyźnie mięśni brodawkowatych prawa komora tworzy obszar przypominający skorupę u góry po lewej stronie przed prawie okrągłą lewą komorą u dołu po prawej stronie. Z tyłu, po obu stronach, widoczne są dwa mięśnie brodawkowate.

W tej płaszczyźnie można zaobserwować koncentryczne skurcze lewej komory podczas cyklu sercowego. Obraz w rozkurczu pokazuje zaokrągloną lewą komorę z przegrodą międzykomorową i ścianą tylną. Podczas skurczu jama lewej komory zmniejsza się, czemu towarzyszy pogrubienie przegrody i ściany tylnej.

Płaszczyzna wierzchołkowa czterokomorowa

Obrazy czterokomorowe z przetwornikiem w 5. lub 6. przestrzeni międzyżebrowej, gdy pacjent leży na lewym boku, można uzyskać nawet u pacjentów otyłych ze słabym oknem akustycznym. Wiązka jest skierowana na lewe ramię, przechodząc przez serce od wierzchołka do podstawy. Wstrzymanie oddechu podczas pełnego wydechu pozwala na poszerzenie okna akustycznego. Płaszczyzna czterokomorowa jest prostopadła do płaszczyzn wzdłuż osi długiej i krótkiej. Lekarz ogląda serce od dołu, więc prawa i lewa strona na obrazie są widoczne w przeciwnej pozycji.

Wierzchołek serca jest umieszczony na górze (blisko przetwornika) na obrazie. Prawy przedsionek i komora są po lewej stronie. Ta płaszczyzna umożliwia obrazowanie zarówno przedsionków, jak i komór, oprócz przegród międzyprzedsionkowych i międzykomorowych oraz obu zastawek przedsionkowo-komorowych. Przetwornik musi być umieszczony dokładnie nad wierzchołkiem, a następnie obrócony i pochylony, aby uzyskać odpowiedni przekrój, który pokazuje wszystkie cztery komory.

Samolot pięciokomorowy

Obrazy w tej płaszczyźnie uzyskuje się poprzez przechylenie przetwornika do przodu i obrócenie go zgodnie z ruchem wskazówek zegara od płaszczyzny wierzchołkowej czterokomorowej. Umożliwia to wizualizację drogi odpływu lewej komory i zastawki aortalnej. Płaszczyzna skanowania jest równoległa do przepływu krwi do aorty, co stwarza optymalne warunki do badania Dopplerowskiego drogi odpływu lewej komory (zastawki aortalnej i aorty wstępującej). Nie zawsze łatwo jest zidentyfikować wszystkie struktury prawego serca i uzyskać ich obrazy w tej płaszczyźnie.

Echokardiografia przezprzełykowa

Słabe okno akustyczne spowodowane otyłością lub rozedmą płuc pacjenta może nie zapewnić odpowiedniej wizualizacji wszystkich struktur serca podczas echokardiografii przezklatkowej. W takich przypadkach wykonuje się echokardiografię przezprzełykową, która zapewnia doskonałe obrazowanie przedsionków, komór i zastawek przedsionkowo-komorowych. Jest ona szczególnie przydatna na sali operacyjnej i na oddziale intensywnej terapii we wczesnym okresie pooperacyjnym po interwencjach kardiologicznych. Specjalny endoskop z przetwornikiem dwupłaszczyznowym lub wielopłaszczyznowym wprowadza się przez gardło do przełyku i przesuwa do momentu uzyskania wizualizacji serca. Dobra jakość obrazu lewego przedsionka, znajdującego się w pobliżu przetwornika, umożliwia wizualizację skrzepów w nim lub na zastawce mitralnej i identyfikację wszelkich ubytków przegrody międzyprzedsionkowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]