Metody echokardiografii

Technika echokardiografii

Pozycje czujników

Ponieważ serce jest otoczone żebrami i przewiewną tkanką płucną, co utrudnia transmisję fal ultradźwiękowych, najlepiej jest wykonać test z pełnym wygaśnięciem kilku pozycji. Aby zmaksymalizować rozszerzalność okien akustycznych, badanie przeprowadza się w pozycji pacjenta po lewej stronie, podczas gdy górna część ciała jest nieznacznie podniesiona. W tej pozycji serce znajduje się naprzeciwko przednio-bocznej ściany klatki piersiowej i jest najmniej pokrywane przez tkankę płuc, zwłaszcza podczas wydychania. Ze względu na stosunkowo małe okno akustyczne najlepiej jest użyć czujnika sektorowego, za pomocą którego można wyciąć serce w formie "kawałka ciasta". Standardowe badanie echokardiograficzne okno akustyczne w następujących przypadkach: w przymostkowej międzyżebrowej 2-4-m, 5-6 koniuszka przestrzeń th międzyżebrowa, A suprasternal podżebrowy i suprasternal wycinania - poniżej procesu mieczykowatego.

Skanowanie samolotów

Obracając i przechylając czujnik, lekarz może używać wszystkich okien akustycznych i skanować serce w kilku płaszczyznach. Według kierownictwa Amerykańskiego Towarzystwa Echokardiograficznego ustalono trzy wzajemnie prostopadłe płaszczyzny skanowania: długą oś serca, krótszą oś i czterowymiarową płaszczyznę. Pozycja czujników we wszystkich tych płaszczyznach jest oparta na osiach samego serca, a nie na ciele pacjenta.

Płaszczyzna względnie długiej osi jest równoległa do głównej osi serca, wyznaczonej wzdłuż linii biegnącej od zastawki aortalnej do wierzchołka serca. Czujnik jest zainstalowany w pozycji przymostkowej, suprasternalnej lub szczytowej. Oś krótka jest prostopadła do długości, a jej płaszczyzna jest obrazem poprzecznym. Skanowanie z pozycji wierzchołkowej lub podbrzusznej daje obraz w czterokomorowej pozycji, która wyświetla wszystkie cztery komory serca w jednym nacięciu.

Czujnik można przechylić w obie strony, aby uzyskać dodatkowe obrazy serca w kształcie wachlarza. Takie samoloty są używane w szczególności do oceny nieprawidłowości kardiologicznych. Aby dokładnie przeanalizować anatomię i funkcję, serce powinno być zawsze badane w kilku płaszczyznach w różnych położeniach czujnika. Struktury patologiczne są zatem postrzegane pod różnymi kątami, można je oceniać i odróżniać od artefaktów.

Poniższe obrazy uzyskuje się w trzech standardowych płaszczyznach: płaszczyźnie przymostkowej wzdłuż osi długiej, płaszczyźnie przymostkowej wzdłuż osi krótkiej i wierzchołkowej płaszczyźnie czterokomorowej.

Płaszczyzna przymostkowa pierwotnej osi

Aby uzyskać obrazy w płaszczyźnie przymostkowej wzdłuż długiej osi, czujnik umieszcza się w 3. Lub 4. Międzyżebrowym przednim do serca. Płaszczyzna skanowania znajduje się wzdłuż linii od prawego ramienia do lewego grzbietu biodrowego. W kierunku przednio-tylnym wizualizowano następujących struktur: przednią ścianę prawej komory serca prawej komory (odpływu) przegrody międzykomorowej i ściany lewej komory tylnej lewej komory. Mózgoczaszka w lewej komorze to zastawka aortalna, aorta wstępująca, zastawka mitralna, lewe przedsionek i, z tyłu, aorta zstępująca. Prawidłowy obraz można powiedzieć, gdy wszystkie te struktury są widoczne jednocześnie, a przegroda międzykomorowa znajduje się prawie poziomo. Struktury w pobliżu czujnika (prawa komora) są wyświetlane w górnej części obrazu, a struktury czaszkowe (aorta) znajdują się po prawej stronie. Tak więc obraz wygląda tak, jakby obserwator patrzył na serce po lewej stronie.

Cykl serca

Seria obrazów echokardiograficznych może być skorelowana z EKG i demonstruje ruchy struktur serca podczas poszczególnych faz cyklu serca.

Na początku rozkurczu (koniec załamka T), zastawka mitralna otwiera się szeroko i krew szybko przemieszcza się od lewego przedsionka do lewej komory, która następnie rozszerza się. Zastawka aortalna jest zamknięta. W środku rozkurczu (między zębami T i P) ciśnienie w przedsionku i komorze jest wyrównane. Przepływ krwi przedsionkowo-komorowej jest znikomy lub nieobecny, klapy zastawki mitralnej znajdują się w położeniu pośrednim. Pod koniec rozkurczu skurcz przedsionków (ząb P) ponownie powoduje szybki przepływ krwi do komory, zastawka mitralna otwiera się szeroko. Na początku skurczu (wierzchołka załamka R), skurcz komory powoduje zamknięcie zastawki mitralnej. Zastawka aortalna pozostaje zamknięta podczas skurczu izostolitycznego, dopóki ciśnienie w lewej komorze nie osiągnie poziomu aorty. Po otwarciu zastawki aortalnej rozpoczyna się faza wyrzutowa, a wielkość lewej komory maleje. Pod koniec fazy wyrzutowej zastawka aortalna zamyka się, a lewa komora osiąga najmniejszą objętość podczas cyklu serca. Zastawka mitralna pozostaje zamknięta do końca relaksacji izowololitycznej.

Płaszczyzna przymostkowa wzdłuż krótkiej osi

Aby uzyskać obraz w płaszczyźnie przymostkowej wzdłuż osi krótkiej, czujnik ponownie umieszcza się w 3. Lub 4. Przestrzeni międzyżebrowej przed sercem. Płaszczyzna skanowania jest prostopadła do osi długiej i jest pokazana jak pokazano poniżej. Czujnik należy przechylać, aby uzyskać różne kształty anatomiczne.

Na płaszczyźnie naczyniowej zastawka aortalna jest wizualizowana w środku obrazu, gdzie jej trzy liście tworzą gwiaździsty obraz. Zakrzywiony obszar przed zastawką jest skierowanym na zewnątrz kanałem prawej komory, który łączy drogę napływową i zastawkę trójdzielną z zastawką tętnicy płucnej i głównym tętnicą płucną. Lewe przedsionek znajduje się poniżej aorty.

W płaszczyźnie zastawki mitralnej ustala się zastawki przednie i tylne zastawki mitralnej i drogi odpływowej lewej komory. Podczas cyklu serca zawory zastawki mitralnej poruszają się jak "usta ryby".

W płaszczyźnie mięśni brodawkowych prawostronna komora, w lewej górnej, przed prawie okrągłej lewej komorze, w prawym dolnym rogu, jest obszarem w kształcie muszli. Dwa mięśnie brodawkowe są wizualizowane za obydwiema stronami.

Na tej płaszczyźnie obserwuje się koncentryczny skurcz lewej komory podczas cyklu serca. Obraz w rozkurczu przedstawia zaokrągloną lewą komorę z przegrodą międzykomorową i tylną ścianą. Podczas skurczu zmniejsza się wnęka lewej komory, czemu towarzyszy pogrubienie przegrody i tylnej ściany.

Apical czterokomorowy samolot

Obrazy w płaszczyźnie czterokomorowej, gdy czujnik znajduje się w 5. Lub 6. Przestrzeni międzyżebrowej w pozycji pacjenta po lewej stronie można uzyskać nawet u otyłych pacjentów z kiepskim oknem akustycznym. Promień jest kierowany do lewego ramienia, przekraczając serce od czubka do podstawy. Trzymanie oddechu przy pełnym wydechu pozwala rozszerzyć okno akustyczne. Płaszczyzna czterokomorowa jest prostopadła do płaszczyzn zarówno wzdłuż długich, jak i krótkich osi. Lekarz widzi serce od dołu, więc prawa i lewa strona obrazu są widoczne w przeciwległym miejscu.

Górna część serca na obrazie znajduje się na górze (w pobliżu czujnika). Prawe komory komory znajdują się po lewej stronie. Ta płaszczyzna pozwala na wyświetlenie zarówno przedsionka, jak i komory oprócz przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej oraz obu zastawek przedsionkowo-komorowych. Czujnik musi być dokładnie umieszczony nad końcówką, a następnie obrócony i przechylony, aby uzyskać odpowiedni przekrój poprzeczny, na którym będą widoczne wszystkie cztery kamery.

Samolot pięciokomorowy

Obrazy w tej płaszczyźnie są uzyskiwane przez pochylenie czujnika do przodu i obrót w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara od wierzchołkowej płaszczyzny czterokomorowej. Pozwala to na wizualizację układu odpływu lewej komory i zastawki aortalnej. Płaszczyzna skanowania znajduje się równolegle do przepływu krwi do aorty, tworząc optymalne warunki do badania dopplerowskiego odcinka odpływu lewej komory (zastawki aortalnej i aorty wstępującej). Ustalenie wszystkich struktur prawego serca i uzyskanie ich obrazów na tej płaszczyźnie nie zawsze jest łatwe.

Echokardiografia przezprzełykowa

Słabe okno akustyczne z powodu otyłości lub rozedmy płuc nie może zapewnić odpowiedniej wizualizacji wszystkich struktur serca dla echokardiografii przezklatkowej. W takich przypadkach wykonuje się echokardiografię przezprzełykową, zapewniając doskonały obraz przedsionków, komór i zastawek przedsionkowo-komorowych. Jest szczególnie przydatny na sali operacyjnej i na oddziale intensywnej opieki medycznej we wczesnym okresie po zabiegach kardiologicznych. Poprzez gardło do przełyku wprowadzany jest specjalny endoskop z czujnikiem dwu- lub wielopłaszczyznowym, który przesuwa się do momentu, aż serce zostanie zmu- szone. Dobra jakość obrazu lewego przedsionka, umieszczona obok czujnika, umożliwia wizualizację skrzeplin w nim lub na zastawce mitralnej i wykrycie jakichkolwiek wad przegrody międzyprzedsionkowej.

[1], [2], [3], [4], [5]