Metodologia badania ultrasonograficznego wątroby

Technika wykonywania USG wątroby różni się od specyfiki wykonywania echografii innych narządów jedynie pewnymi niuansami diagnostycznymi w procesie interpretacji wyników. Z reguły badanie wątroby jest częścią ogólnego badania USG narządów jamy brzusznej. Badanie USG wykonuje się według wskazań w dowolnym momencie, zabieg nie wymaga specjalnych środków przygotowawczych - oczyszczania, diet itp. Należy zauważyć, że wraz z badaniem wątroby często wykonuje się USG narządów górnej części otrzewnej (pęcherzyka żółciowego). Jeśli diagnoza jest złożona, należy zadbać o rozciągnięcie pęcherzyka żółciowego i zmniejszenie żyły obojczykowej do rozmiaru, jaki ma w stanie spoczynku. Osiąga się to poprzez ośmiogodzinną głodówkę.

Technika wykonania USG wątroby polega na badaniu narządu w trzech sąsiadujących płaszczyznach. Bada się sekwencyjnie strefę podłużną, poprzeczną i skośną. Ocenia się położenie strefowe narządu, przejrzystość lub rozmycie konturów i wielkość. Obowiązkowemu badaniu podlega struktura i refleksyjność miąższu – echogeniczność. Analizuje się również stan naczyń i sam wzór naczyniowy, przewody. Jeśli pacjentowi zalecono leczenie, echogram wykonuje się w trybie planowym wielokrotnie, zwiększając w ten sposób jego dokładność diagnostyczną.

Główne zadania, jakie rozwiązuje echokardiografia wątroby:

• Wykrywanie echograficznych objawów zapalenia wątroby, marskości wątroby, nadciśnienia wrotnego;
• Ocena, w tym cytologię, niedrożność żylną, wykluczenie nadciśnienia wrotnego poza wątrobą, zakrzepicę żylną;
• Ocena zaburzeń i stabilności hemodynamicznej.

Technika wykonania USG wątroby jest standardowa, choć zależy od specyfiki badania. Zasady ułożenia pacjenta podczas zabiegu są dość proste. Na początku badania pacjent leży na plecach, następnie odwraca się na lewy bok, aby lepiej uwidocznić prawy płat, obszar wątroby. Opcją badania jest pozycja leżąca pacjenta lub skanowanie od tyłu (w przypadku wodobrzusza). Specjalista wykonujący USG. Może poprosić pacjenta o uniesienie prawej ręki i podłożenie dłoni pod tył głowy. Pomaga to poszerzyć przestrzeń międzyżebrową i poprawić kontakt skanera. Zmiana pozycji jest konieczna dla szczegółowego i pełnego widoku wszystkich badanych parametrów stanu wątroby. Wizualizacja odbywa się za pomocą specjalnych czujników częstotliwości (3-5 MHz). Czujniki występują w różnych rozmiarach i są stosowane w zależności od masy ciała pacjenta, a także częstotliwości czujników. Maksymalna częstotliwość pozwala sygnałowi na znacznie głębszą penetrację przez warstwę tłuszczu otrzewnowego pacjenta. Niższe częstotliwości stosuje się przy skanowaniu lewej części wątroby – jest ona mniejsza od prawej. Czujniki liniowe (o płaskiej powierzchni) mogą być zakrzywione, nazywane są również „kijami hokejowymi”, nadają się również do badania lewej strony wątroby. Po stronie prawej stosuje się dostęp podżebrowy (strefa nadbrzusza). Strefę międzyżebrową, do której dostęp anatomiczny jest utrudniony, bada się czujnikiem o niskiej częstotliwości wiązki – sektorowym. Nowoczesne metody przeprowadzania USG wątroby obejmują Dopplerografię. Metoda ta, podobnie jak USG, opiera się na odbiciu sygnałów, ale odbicie pochodzi od badanego obiektu w ruchu – od krwi, a właściwie jej uformowanych elementów. Częstotliwość wysyłanego sygnału jest bezpośrednio związana z prędkością ruchu krwi. Do trybu Dopplera stosuje się specyficzne czujniki o wysokiej czułości.

USG wątroby z reguły daje wyraźniejsze wyniki, jeśli wykonuje się je na wdechu, wstrzymując oddech pacjenta. Wówczas wątroba jest zmuszana do opadania, a jej badanie wzrokowe staje się bardziej dostępne. Techniki wykonywania echogramu odpowiadają przyjętym zasadom i obejmują przesuwanie czujnika w linii podłużnej od linii środkowej, występuje również ruch poprzeczny - w kierunku pępka. Stosowany jest również ruch diagonalny „skośny” - czujnik umieszcza się pod kątem równoległym do prawego żebra i przesuwa po przekątnej, czaszkowo (w górę, kranion - głowa), a następnie w dół. Ponadto istnieje strzałkowa (dzieląca na prawą i lewą stronę) metoda przesuwania czujnika, która pomaga określić długość narządu, a także jest przeznaczona do echogramu dróg żółciowych, układu naczyniowego (żyły wrotnej, aorty i żyły głównej dolnej).

Etapy badania USG wątroby:

1. Tryb skali szarości, gdy wymiar przedni badany jest łącznie z tylnym, naprzemiennie prawego i lewego płata. Oceniana jest torebka, kontury, echogeniczność strukturalna wątroby, żył, przewodów, w tym największego - przewodu żółciowego wspólnego. Ujawnia się światło żyły pępkowej - przypępkowej. Pacjent leży na plecach, następnie odwraca się na lewy bok, aby zbadać strefę podłużną prawego żebra i przestrzenie międzyżebrowe. Zmiana pozycji jest konieczna w celu uzyskania bardziej szczegółowego obrazu diagnostycznego.
2. Tryb kolorowego Dopplera. Ocenia się drożność układu żylno-naczyniowego wątroby. W tym celu lepiej jest użyć trybu, który obejmuje kodowanie kolorowego Dopplera (CDC), a także analizę widmową. Dopplerografia pozwala określić stan układu krążenia wątroby i jego kierunek. Taka angiografia pomaga najdokładniej ocenić przepływ krwi w żyle pępowinowej, a za pomocą CDC określa się przepływ krwi (odwrotny) w najważniejszej dla wątroby żyle wrotnej.
3. Uzyskanie informacji ilościowych, parametrów układu hemodynamicznego. Badanie przeprowadza się z dostępu międzyżebrowego (międzyżebrowego) lub podżebrowego (prawa strona nadbrzusza). Specjalista dba o to, aby obraz USG był jak najściślej wyrównany z kierunkiem podłużnym naczynia. Skanowanie strefy wewnątrzwątrobowej głównej części żyły kołnierzowej - pnia przeprowadza się z dostępu międzyżebrowego (międzyżebrowego). Chociaż wizualna wizualizacja dużych żył wątrobowych jest w każdym przypadku wysokiej jakości, niezależnie od rodzaju dostępu.
4. Zaleca się zakończenie badania USG badaniem wielkości i struktury pobliskiej śledziony. Pacjent może leżeć na prawym boku, jeśli śledziona jest położona wysoko, wówczas możliwa jest pozycja siedząca.

Technika wykonywania badania ultrasonograficznego wątroby jest ciągle udoskonalana i dostosowywana w zależności od pojawiania się nowych technologii oraz tworzenia bardziej precyzyjnych urządzeń diagnostycznych i czujników.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]