Miażdżyca aorty brzusznej i jej odgałęzień

Miażdżyca jest dobrze znaną i powszechną chorobą, która atakuje tętnice i towarzyszy jej tworzenie się złogów cholesterolu na wewnętrznych ścianach naczyń. Jeśli proces obejmuje brzuszną część naczynia aorty, która przechodzi przez dolną jamę brzuszną, wówczas lekarz diagnozuje „miażdżycę aorty brzusznej”. Choroba może powodować poważne komplikacje, w tym kalectwo i śmierć. Jednak nie jest tak łatwo podejrzewać patologię, która wiąże się z niewyraźną symptomatologią i częstym utajonym przebiegiem.

Epidemiologia

U co drugiego pacjenta z zaburzeniami krążenia aortalnego dotyczy to brzusznej części naczynia. Oddział ten odpowiada za dopływ krwi do narządów jamy brzusznej, kończyn dolnych i miednicy małej.

W ciągu ostatnich kilku lat częstość występowania miażdżycy znacznie wzrosła, a śmiertelność z powodu tej choroby przekroczyła wskaźniki z powodu urazów, patologii zakaźnych i onkologii. Najczęściej miażdżycę aorty brzusznej stwierdza się u mężczyzn w wieku 45-55 lat. Kobiety chorują około 3-4 razy rzadziej, a ryzyko zachorowania znacznie wzrasta wraz z nadejściem menopauzy. [1]

Choroba jest dość powszechna: diagnozowana jest u około co dwudziestej osoby powyżej 65 roku życia.

W krajach europejskich i Stanach Zjednoczonych miażdżyca aorty brzusznej występuje znacznie częściej niż w krajach afrykańskich. Największe rozprzestrzenianie się choroby odnotowuje się w USA, Kanadzie, Wielkiej Brytanii, Finlandii, Australii. Najniższą zachorowalność zarejestrowano w Japonii. [2]

Miażdżyca i wywołane nią powikłania pozostają obecnie główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności w wielu krajach świata, w tym w przestrzeni postsowieckiej. Klęska aorty brzusznej występuje w ponad 75% przypadków autopsji pacjentów, którzy zmarli z powodu choroby wieńcowej. [3] W ponad połowie przypadków patologię określa się tylko na tle rozwoju ostrego zaburzenia krążenia krezkowego.

Przyczyny miażdżyca aorty brzusznej

Miażdżyca aorty brzusznej jest przewlekłą patologią. Choroba charakteryzuje się specyficznym uszkodzeniem naczynia, proliferacją tkanki łącznej na tle tłuszczowego naciekania ściany wewnętrznej, co na ogół prowadzi do zaburzeń narządowych i ogólnych zaburzeń krążenia.

Istnieje kilka teorii dotyczących pojawienia się patologii - w szczególności teoria infiltracji lipoprotein, a także najczęstsza - z powodu pojawienia się zmian patologicznych spowodowanych uszkodzeniem ściany naczynia. Takie uszkodzenie nie jest wynikiem mechanicznego urazu śródbłonka, ale naruszeniem jego funkcji. Mówimy o wzroście przepuszczalności, adhezyjności, wzroście syntezy czynników prokoagulacyjnych i zwężających naczynia. [4]

Naruszenie funkcji śródbłonka może być wywołane infekcją (na przykład wirusem opryszczki), zatruciem (paleniem tytoniu itp.),  [5] zaburzeniami równowagi hormonalnej (hiperinsulinemia), zaburzeniami hemodynamicznymi (nadciśnienie) itp. Ale główny link naukowcy jednogłośnie uważają hipercholesterolemię.

Główną przyczyną rozwoju miażdżycy aorty brzusznej jest upośledzony metabolizm lipidowo-białkowy, co powoduje pojawienie się typowych blaszek miażdżycowych. Zaburzenia odżywiania pociągają za sobą zaburzenia metaboliczne, uszkodzenie ścian naczyń i zmianę ich struktury. [6] Regularna hipotermia, osłabiona odporność, częsty stres i stres psychoemocjonalny, procesy infekcyjne i zapalne, zmiany hormonalne, urazy razem prowadzą do uszkodzenia wewnętrznej ściany naczynia. Sytuację mogą pogorszyć: niewłaściwy styl życia z wieloma złymi nawykami, nadwaga, patologie endokrynologiczne, przyjmowanie niektórych leków. Choroby współistniejące również odgrywają istotną negatywną rolę: nadciśnienie, otyłość, cukrzyca,  [7] patologie wieńcowe.

Eksperci identyfikują następujące główne przyczyny rozwoju choroby:

• naruszenia żywieniowe (żywnościowe);
• czynniki neurogenne (stres, niestabilność emocjonalna, nerwice);
• endokrynopatia;
• przedłużony wzrost ciśnienia krwi, stany niedotlenienia;
• patologie autoimmunologiczne;
• dziedziczna predyspozycja; (udowodniono wpływ matczynej hipercholesterolemii w czasie ciąży na progresję wczesnych zmian miażdżycowych w dzieciństwie)  [8];
• nadwaga, różne stopnie otyłości; [9]
• brak aktywności fizycznej;
• alkoholik, nikotyna, uzależnienie od narkotyków.

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą prowadzić do rozwoju miażdżycy aorty brzusznej można podzielić na kilka grup: czynniki przemijające, przemijające i potencjalnie przemijające.

Czynniki stałe są trwałe i nie można ich wyeliminować:

• wiek powyżej 40-45 lat;
• płeć męska (mężczyźni częściej niż kobiety chorują na miażdżycę);
• predyspozycje dziedziczne (często choroba występuje u osób, których krewni również cierpią na miażdżycę aorty brzusznej). Powstawanie smug tłuszczowych występuje w aorcie płodu ludzkiego i jest znacznie nasilone przez matczyną hipercholesterolemię. [10]
• etniczne czynniki ryzyka. [11], [12]

Eksperci podkreślają, że predyspozycje dziedziczne przyczyniają się do wcześniejszego wystąpienia patologii.

Przejściowe czynniki ryzyka obejmują te, które można wyeliminować:

• palenie, jego negatywny wpływ na elastyczność naczyń krwionośnych;
• niezdrowa dieta, spożywanie dużej ilości tłuszczów zwierzęcych;
• brak aktywności fizycznej, pasywny tryb życia, nadwaga.

Potencjalnie przejściowe czynniki obejmują choroby, które można korygować, kontrolować i zapobiegać dalszemu rozwojowi:

• nadciśnienie, które sprzyja odkładaniu się lipidów w ścianie naczyń i powstawaniu blaszek miażdżycowych; [13]
• dyslipidemia, upośledzony metabolizm tłuszczów, któremu towarzyszy wzrost poziomu cholesterolu, lipoprotein i trójglicerydów;
• cukrzyca, otyłość kilkakrotnie zwiększają ryzyko rozwoju miażdżycy aorty brzusznej, co wynika z równoczesnego naruszenia metabolizmu lipidów; [14]
• procesy zakaźne i zatrucia przyczyniają się do uszkodzenia ścian naczyń.

Jeśli znasz i bierzesz pod uwagę główne czynniki prowokujące, możesz określić podstawowe zasady zapobiegania chorobie. [15]

Patogeneza

Rozwój miażdżycy aorty brzusznej wynika z połączenia czynników - w szczególności dysfunkcji śródbłonka, reakcji zapalnej, procesu immunologicznego, dyslipidemii, pęknięcia blaszki miażdżycowej, zewnętrznych negatywnych wpływów (na przykład palenia).

Śródbłonek wytwarza substancje niezbędne do kontrolowania krzepnięcia krwi i procesów metabolicznych mózgu, regulacji napięcia naczyniowego i ciśnienia krwi, filtrowania czynności nerek i czynności skurczowej serca. Pierwszy etap rozwoju miażdżycy jest wywołany naruszeniem funkcji rozszerzania naczyń śródbłonka, co z kolei staje się konsekwencją utraty tlenku azotu przez śródbłonek. Dysfunkcja śródbłonka jest również spowodowana podwyższoną zawartością cholesterolu we krwi, cukrzycą, przedłużającym się nadciśnieniem i uzależnieniem od nikotyny. Zaburzenie występuje pod wpływem utleniania lipoprotein o niskiej gęstości. [16]

• Prawie we wszystkich przypadkach obserwowano procesy zapalne w miażdżycy. Obejmowały one makrofagi, cytokiny, białko chemotaksji monocytów, czynniki wzrostu, interleukinę-1, -3, -6, -8, -18, czynnik martwicy nowotworu α, ligand CD40. Rozwój miażdżycy jest również związany z białkiem C-reaktywnym w surowicy. Zwiększony poziom fosfolipazy związanej z lipoproteinami zwiększa prawdopodobieństwo powikłań; nie wyklucza się udziału cytokin, które indukują proliferację komórek i stymulują wytwarzanie aktywnych form tlenu, aktywują metaloproteinazy macierzy i ekspresję czynnika tkankowego.
• Zaburzenia lipidowe są ważnym czynnikiem rozwoju miażdżycy aorty brzusznej. Ryzyko jest szczególnie zwiększone przy poziomach cholesterolu w surowicy powyżej 3,9 mmol / litr.
• Zwiększone ciśnienie w naczyniach mózgowych i wieńcowych zwiększa napięcie ściany naczyniowej, co negatywnie wpływa na procesy regeneracyjne i przyczynia się do powstawania patologicznych wypukłości. [17]
• Uzależnienie od nikotyny ma negatywny wpływ na wszystkich etapach rozwoju miażdżycy, a efekt ten jest dość intensywny: nasila się zależne od śródbłonka rozszerzenie naczyń krwionośnych, wzrastają czynniki prozapalne (m.in. Białko C-reaktywne, interleukina-6 i czynniki martwicy nowotworu α), płytki NO dostępność maleje, wzrasta oksydacyjna modyfikacja LDL i zmniejsza się aktywność paraoksonazy w osoczu.
• Podwyższony poziom insuliny pociąga za sobą wzrost zawartości cytokin (-6 i MCP-1), które przyczyniają się do wzrostu procesów miażdżycowych.

Za szczególnie ważne czynniki leżące u podstaw uważa się wzrost poziomu cholesterolu LDL i spadek poziomu cholesterolu HDL. Te pierwsze gromadzą się w blaszkach miażdżycowych (komórkach piankowatych), co pociąga za sobą dysfunkcję mitochondriów, apoptozę i martwicę, z uwalnianiem proteaz komórkowych, cytokin prozapalnych i cząsteczek zakrzepowych. Utlenianie LDL wywołuje zmiany zapalne i immunologiczne, zwiększa się agregacja płytek krwi, a płytki stają się niestabilne. [18]

Lipoproteiny o dużej gęstości promują włączenie odwróconego przejścia cholesterolu, wspierają funkcję śródbłonka i chronią przed wzmożonym tworzeniem się skrzepliny.

Główne powiązania patogenetyczne w rozwoju miażdżycy to:

• Zaburzenie metabolizmu tłuszczów.
• Zmiany pozatłuszczowe (zaburzenia hemodynamiczne, pogorszenie właściwości reologicznych krwi, patologie pierwotne i uszkodzenie ściany naczynia, predyspozycje genetyczne).

Istnieją dowody na to, że miostatynę (inhibitor wzrostu mięśni szkieletowych zaangażowany w zaburzenia metaboliczne i zwłóknienie serca) można uznać za nowego gracza w progresji miażdżycy. Według badań miostatyna pośredniczy w progresji miażdżycy aorty brzusznej, powodując dysfunkcję komórek mięśni gładkich naczyń. [19]

Objawy miażdżyca aorty brzusznej

W większości przypadków miażdżyca aorty brzusznej przebiega bez pewnych objawów, ale patologię można wykryć podczas pomiarów diagnostycznych. W miarę postępu choroby pojawiają się niespecyficzne objawy:

• nieprzyjemne odczucia w jamie brzusznej i dolnej części pleców;
• regularne bóle brzucha, nasilające się po jedzeniu (zwłaszcza po obfitym posiłku);
• zaburzenia trawienia bez wyraźnego powodu (biegunka, zaparcia, wzdęcia);
• nieprzyjemne odbijanie, regularna zgaga po jedzeniu;
• postępujące wychudzenie.

Gdy w proces zaangażowane są inne narządy, pojawiają się inne objawy:

• ból w okolicy nerek i / lub pachwiny;
• obrzęk kończyn;
• obrzęk twarzy rano;
• zaburzenia dróg moczowych;
• podwyższone ciśnienie krwi.

Ponieważ objawy te są niespecyficzne, pacjent może zostać źle zdiagnozowany i niewłaściwie leczony. Ponadto miażdżyca aorty brzusznej często współwystępuje z innymi patologiami, w tym przewlekłymi, co również utrudnia postawienie prawidłowej diagnozy.

Pierwsze znaki

U większości pacjentów miażdżyca aorty brzusznej zaczyna się rozwijać w młodym wieku i postępuje z biegiem lat. Co więcej, przez długi czas pacjent w ogóle na nic nie narzeka, a pierwsze oznaki pojawiają się dopiero wtedy, gdy duża tętnica jest znacznie zwężona lub zatkana.

Do najbardziej typowych objawów patologicznych należą:

• ból w nadbrzuszu, niezwiązany z chorobami żołądka, promieniujący do dolnej części pleców, pachwiny;
• zaburzenia trawienia, zgaga, niezwiązane z patologiami przewodu żołądkowo-jelitowego;
• zimne stopy;
• uczucie mrowienia, drętwienie nóg;
• impotencja męska;
• zmniejszone napięcie mięśni kończyn dolnych;
• letarg lub brak tętnienia tętniczego w stopach, kolanach, pachwinie;
• pojawienie się chromania przestankowego (z rozprzestrzenianiem się zmiany na naczynia kończyn dolnych).

Jeśli miażdżyca dotyczy nie tylko części brzusznej, ale także piersiowej aorty, wówczas po wysiłku fizycznym lub stresie pojawia się ból w klatce piersiowej, z napromienianiem pleców lub szyi, a także zgaga, uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej, bez związku z sercem. Patologia. [20]

Jeśli patologia rozciąga się na tętnice nerkowe, rozwija się nadciśnienie tętnicze. [21] W badaniu moczu stwierdza się białkomocz, erytrocyturię, cylindrurię. Klęska tętnic mózgowych objawia się pogorszeniem pamięci i aktywności intelektualnej, zawrotami głowy, zaburzeniami snu, aw ciężkich przypadkach zwiększa się ryzyko udaru i zakrzepicy.

Przy zmianach miażdżycowych w tętnicach krezkowych pogarsza się dopływ krwi do jelit, kilka godzin po jedzeniu pojawia się silny ból - z lokalizacją w strefie pępkowej lub nadbrzuszu. Ból może trwać kilka godzin (zwykle 1-3 godziny), w wielu przypadkach ustępuje po zażyciu nitrogliceryny.

Gradacja

W swoim rozwoju miażdżyca aorty brzusznej przechodzi następujące etapy:

1. Dla odkładania się lipidów w ścianie aorty korzystne są mikrouszkodzenia naczyń, ogniskowe spowolnienie przepływu krwi. Czas trwania stadium lipidowego może być różny: odkładanie się tłuszczu i rozlane pogrubienie błony wewnętrznej i proteoglikanów macierzy zewnątrzkomórkowej  [22] można oglądać tylko mikroskopowo. 
2. Etapowi liposklerozy towarzyszy wzrost obszarów odkładania tłuszczu w obszarach tkanki łącznej. Stopniowo tworzy się blaszka miażdżycowa, której skład reprezentują tłuszcze i włókna tkanki łącznej. Na tym etapie płytki można nadal wyeliminować, ponieważ są one podatne na rozpuszczanie leku. Jednak fragmenty tych złogów mogą zatykać naczynia, a ściana aorty w okolicy przyczepionej płytki traci elastyczność i ulega uszkodzeniu: w tym miejscu wzrasta ryzyko powstania skrzepliny.
3. Stadium miażdżycy tętnic charakteryzuje się zagęszczeniem blaszek i odkładaniem się w nich soli wapnia. Płytki powiększają się, zwężając światło naczynia, upośledzając dopływ krwi do narządów. Zwiększa się ryzyko okluzji lub tętniaka.

Kliniczne stadia rozwoju miażdżycy aorty brzusznej są następujące:

1. Osoba prowadzi normalne życie, nie ma żadnych powiązanych objawów, a patologię można wykryć tylko za pomocą badań dopplerowskich.
2. Pacjent zaczyna skarżyć się na ból brzucha po obfitym posiłku.
3. Ból brzucha pojawia się nawet po normalnym, ubogim posiłku.
4. Ból staje się stały, a po zjedzeniu narasta.

Formularze

Istnieje kilka opcji klasyfikacji miażdżycy aorty brzusznej. Tak więc w trakcie procesu zapalnego choroba dzieli się na skomplikowaną i nieskomplikowaną. Rodzaj i lokalizacja procesu patologicznego również różnią się: miażdżyca może dotyczyć proksymalnego odcinka aorty brzusznej, odcinka podnerkowego lub całego odcinka brzusznej części naczynia.

• Miażdżycy aorty brzusznej i jej odgałęzień najczęściej towarzyszy obraz kliniczny choroby niedokrwiennej jamy brzusznej, zwanej inaczej zespołem przewlekłego niedokrwienia brzucha lub ropuchą brzuszną. Pacjent może uskarżać się na uczucie ciężkości i pełności w jamie brzusznej, bóle w nadbrzuszu bez wyraźnego napromieniania, dysfunkcję żołądka i jelit, stabilne wychudzenie. W nadbrzuszu występuje funkcjonalny szmer skurczowy. [23]
• Miażdżyca aorty brzusznej i tętnic biodrowych nazywana jest zespołem Larisha. Mówimy o zespole objawów klinicznych, który rozwija się na tle ciężkiego zwężenia lub całkowitego zablokowania aorty brzusznej. Objawy takie jak chromanie przestankowe, brak tętna na grzbiecie stopy, a także w tętnicach podkolanowych i udowych, powstawanie owrzodzeń troficznych na palcach i stopach, spadek ciśnienia skurczowego na nogach, stałe uczucie chilliness w nogach i zaburzenia libido są charakterystyczne. Zewnętrznie obserwuje się hipotrofię mięśni kończyn dolnych, oznaki zaburzeń troficznych na skórze i paznokciach, szmer skurczowy w aorcie brzusznej i tętnicy udowej.
• Obliteracyjna miażdżyca aorty brzusznej spowodowana jest zachodzeniem światła naczynia przez blaszkę miażdżycową i można ją zauważyć w pobliżu strefy rozgałęzienia pnia podstawy lub w obszarze jego podziału na gałęzie I i II rzędu. Patologia jest przeważnie jednostronna, choć występują również zmiany obustronne.
• Zwężenie miażdżycy aorty brzusznej spowodowane jest zwężeniem naczynia i charakteryzuje się pojawieniem się napadów brzucha, które mają złe rokowanie i mogą skutkować zaburzeniami niedokrwiennymi, odwracalną dystrofią jelit lub zakrzepicą i zawałem jelit.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstszymi niepożądanymi następstwami miażdżycy aorty brzusznej jest rozwój tętniaka aorty lub krwiaka wypreparowanego aorty. Mówimy o miejscowym poszerzeniu obszaru naczyniowego związanym z narastającym osłabieniem jego ścian lub krwiakiem śródściennym prowadzącym do rozwarstwienia naczynia. Pulsująca formacja przypominająca guz pojawia się w jamie brzusznej, zlokalizowana na poziomie pępka lub nieco poniżej, po lewej stronie. W przypadku tętniaka pęknięcie jest niebezpieczne, gdy naczynie włamuje się do jamy brzusznej lub przestrzeni zaotrzewnowej. W przypadku wypreparowania krwiaka z powodu postępującej utraty krwi może to być śmiertelne. Pacjent odczuwa silny ból, może rozwinąć się zapaść, pojawiają się objawy ostrej utraty krwi; zazwyczaj na elektrokardiogramie nie ma oznak zawału serca. Tętniak może objawiać się ostrym szmerem skurczowym. [24]

Dodatkowymi oznakami pojawienia się tętniaka mogą być:

• uciskanie, ciągnięcie, bóle brzucha i dolnej części pleców bez wyraźnego powodu;
• uczucie pulsacji, poczucie obecności pulsującej formacji w jamie brzusznej.

Oznaki rozwoju powikłań w postaci pęknięcia aorty brzusznej:

• ostry wygląd lub nasilenie zespołu bólowego;
• silny ból lędźwiowy promieniujący do pachwin, wewnętrznej strony ud, genitaliów;
• objawy przypominające zawał mięśnia sercowego
• spadek wskaźników ciśnienia krwi;
• oznaki rosnącej anemii;
• wymioty krwią itp.

Ze względu na brak swoistości obrazu klinicznego powikłania często mylone są z innymi chorobami. Dlatego bardzo ważne jest wykwalifikowane i kompleksowe podejście do każdego pacjenta: według statystyk w 70% przypadków z powikłaniami tętniaka postawiono nieprawidłową diagnozę, co prowadzi do wyjątkowo niekorzystnych konsekwencji. Jeśli pomoc medyczna nie zostanie udzielona na czas, pacjent z pęknięciem umiera w ciągu kilku godzin. [25]

Jednak tętniak i rozwarstwienie aorty brzusznej nie są jedynymi możliwymi powikłaniami. Miażdżyca ostatecznie prowadzi do niedotlenienia komórek, procesów martwiczych w tkankach. Ściany naczyń krwionośnych tracą elastyczność, stają się gęste i kruche, podatne na uszkodzenia. Blaszki wewnątrznaczyniowe powiększają się, mogą odrywać się i zatykać mniejsze naczynia. Główne takie komplikacje to:

• rozprzestrzenianie się procesu miażdżycowego na gałęzie naczyniowe, w tym naczynia włosowate;
• niewystarczający dopływ tlenu do mięśnia sercowego i mózgu, do narządów jamy brzusznej;
• zwężenie naczyń, początek rozwoju procesów martwiczych;
• oderwanie blaszek miażdżycowych, zablokowanie naczyń krwionośnych;
• rozwój martwicy, zgorzel (na przykład jelita);
• zawał mięśnia sercowego, niedokrwienie serca, udar, niewydolność nerek;
• Opisano przypadki penetrujących miażdżycowych owrzodzeń aorty brzusznej. [26]

Wczesna kompetentna diagnoza pozwala zidentyfikować istniejące naruszenia i szybko przeprowadzić odpowiednie leczenie. Miażdżycę aorty brzusznej we wczesnych stadiach można zatrzymać, jeśli przestrzegane są wszystkie zalecenia lekarskie. 

Przerost lewej komory, grubość ściany aorty, może być przewidywanym przez całe życie ryzykiem choroby sercowo-naczyniowej. [27]

Diagnostyka miażdżyca aorty brzusznej

Badanie fizykalne powinno obejmować obowiązkowe badanie dotykowe brzucha, z dalszym opukiwaniem i odsłuchiwanie jamy brzusznej za pomocą fonendoskopu. Puls i ciśnienie krwi są mierzone osobno.

Testy często obejmują oznaczenie cholesterolu całkowitego, LDL, HDL, triglicerydów.

Badanie krwi pomaga określić ogólny stan łożyska aorty i ocenić prawdopodobieństwo rozwoju miażdżycy. Najbardziej orientacyjne są następujące kryteria oceny:

• wskaźnik całkowitego cholesterolu z szybkością 3,1-5,2 mmol / litr;
• Wskaźnik HDL (dobry cholesterol) w tempie 1,42 (kobiety) i 1,58 (mężczyźni);
• Indeks LDL (złego cholesterolu) z szybkością do 3,9 mmol / litr;
• indeks trójglicerydowy z szybkością 0,14-1,82 mola / litr;
• indeks aterogenny (dobry cholesterol w stosunku do złego) w tempie do 3.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje takie badania:

• RTG aorty - pomaga wykryć zmiany wielkości naczynia, obecność złogów wapnia czy tętniaka. Powiększona aorta objawia się wzrostem poprzecznego rozmiaru cienia, wzrostem wysunięcia łuków aorty w pola płuc. Z projekcji skośnej przednio-lewej cień się rozkłada, a okno aorty powiększa się. Wydłużone naczynie zmienia wymiary w górę iw prawo i tworzy prawy górny kontur cienia naczyniowego, silnie wychodząc w obszar cienia górnego pustego naczynia żylnego. W przypadku fluoroskopii tętniaka obserwuje się zwiększoną pulsację.
• Aortografia rentgenowska z kontrastem może pomóc w określeniu lokalizacji i wielkości istniejących tętniaków lub obszarów zwężenia naczyń. Oznaką rozwarstwienia ściany jest podwojony kontur aorty brzusznej.
• Ultrasonografia dwuwymiarowa pozwala zauważyć takie zmiany patologiczne jak zgrubienie, stwardnienie, zwapnienie ciemieniowe, szorstkość wewnętrznej ściany naczynia, skrzywienie lub wydłużenie tętnicy, obecność blaszek miażdżycowych. O tętniaku mówi się, gdy występuje ograniczone wysunięcie ściany lub dwukrotne zwiększenie średnicy aorty brzusznej w porównaniu z normalną częstością. 
• Rentgenowska tomografia komputerowa i MRI wyraźnie ujawniają nieprawidłowości morfologiczne w aorcie i dużych gałęziach. [28] Umożliwia ocenę wskaźników do klasyfikacji lokalizacji, nasilenia i progresji zwapniałych zmian aorty brzusznej. [29]
• Selektywna angiografia jest zalecana, jeśli spodziewany jest zabieg chirurgiczny. 

Badanie patologiczne blaszki miażdżycowej wykazuje następujące zmiany:

• w środku detrytus białkowo-tłuszczowy;
• w kółko - tkanka łączna.

Do rozważenia makrolek: aorta i duże lub małe tętnice typu mięśniowego i mięśniowo-elastycznego. Występują plamy i paski lipidowe, struktury włókniste, zwapnienia, rzadziej owrzodzenia, masy zakrzepowe.

Diagnostyka różnicowa

Różnicowanie należy przeprowadzić z następującymi patologiami:

• zapalenie wyrostka robaczkowego;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• zapalenie trzustki;
• kamica nerkowa, kamica żółciowa;
• wrzód trawienny i 12 wrzód dwunastnicy;
• niedokrwienie rzekomobrzuszne.

Ważne jest, aby w odpowiednim czasie odróżnić patologię od kłębuszkowego zapalenia nerek, odmiedniczkowego zapalenia nerek, amyloidozy nerek, nadciśnienia nerkowo-naczyniowego (naczyniowo-nerkowego), miażdżycy naczyń nerkowych, wielotorbielowatej choroby nerek, aplazji włóknisto-mięśniowej, niespecyficznej aortoarteriocytozy, pierwotnej niewydolności aortoarterocytów, niedoczynności serca, niedoczynności serca, niedoczynności serca.

Z reguły w celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się EKG, kardiogram ECHO i USG narządów jamy brzusznej. Rzadziej stosuje się angioskopię, cyfrową angiografię subtrakcyjną, optyczną koherentną tomografię.

Leczenie miażdżyca aorty brzusznej

Jeżeli pacjent nie odnotowuje żadnych objawów patologicznych, ma niski poziom ryzyka (mniej niż 5% wg SCORE), a wartość cholesterolu całkowitego przekracza 5 mmol/litr, to leczenie polega jedynie na korekcie stylu życia:

• wykluczenie palenia i innych złych nawyków;
• zmiana diety;
• zgodność z aktywnością fizyczną.

Po normalizacji poziomu cholesterolu całkowitego do 5 mmol/litr, a LDL do 3 mmol/litr, co 3-5 lat zleca się regularne badanie profilaktyczne.

Pacjenci z wysokim ryzykiem SCORE i cholesterolem całkowitym powyżej 5 mmol / litr powinni również zmienić swój styl życia z kontrolą laboratoryjną po 3 miesiącach. Jeśli po określonym czasie sytuacja się ustabilizuje, corocznie zalecana jest dalsza diagnostyka zapobiegawcza. W przypadku niestabilności wskaźników lub w obecności typowych objawów miażdżycy zaleca się leczenie zachowawcze.

Leki eliminujące hiperlipidemię są reprezentowane przez kilka klas leków: statyny (leki hamujące reduktazę HMG-CoA), ezetymib, sekwestranty (leki żółciopędne), fibraty, leki na kwas nikotynowy, wielonienasycone kwasy tłuszczowe, inhibitory lipazy. [30]

• Statyny to leki hamujące reduktazę HMG-CoA: Lowastatyna, Symwastatyna, Atorwastatyna, Prawastatyna, Fluwastatyna, Rozuwastatyna.
• Preparaty hamujące wchłanianie cholesterolu w jelicie: Ezetemib jest aktywnym środkiem hipocholesterolemicznym.
• Sekwestranty kwasów żółciowych to leki wzmagające wydalanie z organizmu kwasów żółciowych - podstawowego produktu metabolizmu cholesterolu (cholestyramina, kolestypol).
• Fundusze pochodzące z kwasu fibrynowego - fibratów - są reprezentowane przez Gemfibrozil, Bezafibrat, Ciprofibrat, Fenofibrat, Clofibrat.
• Preparaty kwasu nikotynowego – niacyna – wykazują właściwości obniżające poziom cholesterolu, zmniejszają zawartość lipoprotein.
• Wielonienasycone kwasy tłuszczowe omega-3 w odpowiednio dużych dawkach (do 4 g dziennie) eliminują hipertriglicerydemię.

W przypadku miażdżycy aorty brzusznej odpowiednia jest terapia skojarzona, która pozwala zatrzymać rozwój procesu patologicznego i zapobiec występowaniu powikłań.

Leki

Leczenie zachowawcze najczęściej polega na stosowaniu takich leków:

• Antykoagulanty - np. Heparyna w dawce początkowej 5 tys. Jednostek do wstrzykiwań pod kontrolą krzepliwości krwi lub Enoksaparyna sodowa 20-40 mg dziennie w postaci iniekcji podskórnych lub Nadroparyna wapniowa 0,2-0,6 ml w postaci podskórnej zastrzyki 1 -2 razy dziennie (w zależności od wagi pacjenta).
• Leki przeciwpłytkowe – np. Kwas acetylosalicylowy w ilości 75-325 mg dziennie doustnie lub Clopidogrel w 75-300 mg dziennie doustnie lub Dipyridamol w dawce 50-600 mg dziennie doustnie. Pacjenci powinni przyjmować takie leki przez długi czas (czasami do końca życia), pod stałą kontrolą laboratoryjną. Chaotyczne przyjmowanie leków w dużych dawkach może prowadzić do powikłań krwotocznych, pojawienia się objawów niewydolności serca.
• Aby wyeliminować ból, wyznacz:
  • niesteroidowe leki przeciwzapalne, jeśli nie ma przeciwwskazań (Ketorol, Ibuprofen), blokada przykręgosłupowa;
  • opioidy (Morfina, Fentanyl) – w ciężkich przypadkach, gdy niesteroidowe leki przeciwzapalne nie pomagają.
• Leki normalizujące mikrokrążenie i poprawiające stan naczyń krwionośnych (angioprotektory):
  • Pentoksyfilina 100-300 mg we wstrzyknięciu;
  • Alprostadil 20-60 mcg wstrzykiwany dziennie.

Możliwymi skutkami ubocznymi podczas przyjmowania angioprotektorów mogą być reakcje alergiczne, ból brzucha i zaburzenia trawienia. [31]

• Leki obniżające poziom cholesterolu przyjmuje się przez kilka miesięcy (zwykle do roku, w zależności od poziomu cholesterolu we krwi). Symwastatyna i atorwastatyna są zwykle przepisywane wewnętrznie. Skutki uboczne w postaci alergii, miopatii, objawów dyspeptycznych są rzadkie.
• Leki do leczenia patogenetycznego są często reprezentowane przez β-blokery - Propranolol, Bisoprolol, Metaprolol. Dawkowanie jest standardowe, terapię prowadzi się pod regularnym monitorowaniem wskaźników tętna i ciśnienia krwi. Rezygnacja z tych leków odbywa się stopniowo.

Dieta na miażdżycę aorty brzusznej

Korekta diety to skuteczny sposób na powstrzymanie rozwoju miażdżycy. A ta metoda nie jest w żaden sposób gorsza od terapii lekowej, a często nawet ją przewyższa. Wielu lekarzy zwraca uwagę, że nie należy polegać wyłącznie na lekach: bez zmian w diecie nie można liczyć na stabilny i długotrwały efekt leczenia.

Z reguły pacjentom z miażdżycą aorty brzusznej przepisuje się tabelę żywieniową nr 10 - odpowiednia dieta normalizuje poziom cholesterolu we krwi i hamuje postęp choroby. Ponadto dieta zawiera dużą ilość pokarmów roślinnych bogatych w błonnik pokarmowy i wielonienasycone kwasy tłuszczowe, które pomagają zwiększyć ilość „dobrego” cholesterolu.

Oprócz przestrzegania diety ważne jest śledzenie kalorii w jedzeniu. Przy niewielkiej aktywności fizycznej nie powinno się spożywać więcej niż 2500 kalorii dziennie. A dla pacjentów z nadwagą lekarz pomoże wybrać dzienną zawartość kalorii.

W przypadku miażdżycy zabronione są zwierzęta i uwodornione tłuszcze, które zwiększają poziom cholesterolu i jego odkładanie się na ścianach naczyń. Ważne jest, aby wykluczyć z diety takie pokarmy:

• tłuste mięso, smalec;
• masło, margaryna, mieszanki warzywno-tłuszczowe, smalec;
• podroby (w tym wątroba);
• buliony na mięsie lub kościach;
• kiełbasy, kiełbaski, parówki;
• wszelkie części drobiu, z wyjątkiem filetów bez skóry;
• mleko, twardy ser, tłusty twarożek, śmietana, mleko skondensowane, śmietana, lody;
• fast food;
• Ziemniak;
• sosy;
• cukier, wypieki, ciastka.

Powinieneś także ograniczyć spożywanie alkoholu i lepiej całkowicie go wykluczyć.

Dieta powinna zawierać następujące pokarmy:

• obrany kurczak, filet z indyka;
• cielęcina mleczna;
• ryby, owoce morza;
• fermentowane produkty mleczne (twarożek niskotłuszczowy, kefir, jogurty bez dodatków);
• jajka (nie więcej niż 2 tygodniowo);
• wszelkie warzywa, owoce, zioła, jagody;
• makaron z pszenicy durum;
• zboża (gryka, ryż, jęczmień, pszenica, płatki owsiane, kasza bulgur, kuskus);
• rośliny strączkowe (fasola, ciecierzyca, fasola mung, soczewica, groch);
• ciemny chleb, otręby;
• herbaty ziołowe, zielona herbata, kompoty z suszonych owoców, napoje owocowe;
• suszone owoce.

W żadnym wypadku nie należy lekceważyć korekty żywieniowej. Dieta odgrywa fundamentalną rolę w leczeniu miażdżycy, a także służy zapobieganiu rozwojowi powikłań - w szczególności zawału mięśnia sercowego i innych patologii sercowo-naczyniowych. [32]

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia to skuteczna kuracja wykorzystująca czynniki naturalne i fizyczne. Są to wpływy termiczne, ultradźwiękowe, pola magnetyczne, laser, woda, błoto lecznicze, masaż itp. Metody są zwykle proste, a jednocześnie niezwykle skuteczne: przy minimalnych skutkach ubocznych odnotowuje się intensywny pozytywny efekt, który umożliwia zmniejszenie dawki stosowanych leków. Szczególnie wyraźny efekt obserwuje się, jeśli fizjoterapia jest stosowana we wczesnych stadiach rozwoju patologii.

W miażdżycy aorty brzusznej najczęstsze są następujące rodzaje fizjoterapii:

• Elektroforeza z nowokainą, a także leki rozszerzające naczynia krwionośne, leki przeciwpłytkowe, przeciwzapalne, przeciwzapalne. Często stosuje się jodek potasu, salicylan sodu, heparynę, lit, cynk, multiwitaminy, siarczan magnezu, kwas nikotynowy, mezaton itp.
• Darsonwalizacja ma wyraźny efekt przeciwskurczowy na ścianę naczynia, w wyniku czego łagodzi skurcz i poprawia przepływ krwi. Działanie tłumaczy się podrażnieniem receptorów nerwowych prądami impulsowymi.
• Natlenianie hiperbaryczne to technika natleniania pod wysokim ciśnieniem. Do zabiegu wykorzystywane są specjalne hiperbaryczne komory ciśnieniowe.

Leczenie uzdrowiskowe obejmuje balneoterapię i terapię błotną. Wyraźny pozytywny efekt występuje po zażyciu kąpieli siarkowodoru, dwutlenku węgla, jodu-bromu, perły, terpentyny.

Stosowanie naturalnego błota wskazane jest u pacjentów z 1-2 stopniami miażdżycy.

Leczenie ziołowe

Miażdżyca aorty brzusznej we wczesnych stadiach rozwoju dobrze reaguje na leczenie alternatywnymi środkami, z zastrzeżeniem korekty stylu życia i pozbycia się złych nawyków. [33] Najczęstsze i najskuteczniejsze przepisy ziołowe to:

• 1 łyżka. L. Kwiaty gryki warzone są w termosie w 1 litrze wrzącej wody, podawane przez godzinę, filtrowane. Przyjmować 100 ml trzy razy dziennie między posiłkami.
• Obierz 300 g czosnku, wlej do pojemnika i zalej 0,5 l wódki. Trzyma się go w ciemnym miejscu przez miesiąc, po czym jest filtrowany i przyjmowany codziennie, 20 kropli ze 100 ml mleka, między posiłkami.
• Weź 1 łyżkę. L. Liście brzozy, zaparzyć 300 ml wrzącej wody, pozostawić do ostygnięcia, przefiltrować. Weź 100 ml trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.
• Wlej 1 łyżkę. L. Kolor głogu 300 ml wrzącej wody, nalegaj, aż ostygnie, przefiltruj. Weź 100 ml trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.
• Weź 2 łyżki. L. Dzikiej róży, wlać do termosu, zalać 300 ml wrzącej wody. Nalegaj przez 15 minut, przefiltruj. Weź 100 ml trzy razy dziennie 20-30 minut przed posiłkiem.
• Pij sok z jednej cytryny dziennie, z posiłkami lub po posiłku.
• Wyciśnij 200 ml soku z cebuli, wymieszaj z 200 ml miodu. Taki środek jest przechowywany w lodówce i przyjmowany w 1 łyżce. L. Trzy razy dziennie między posiłkami, przez 8-10 tygodni.
• Przygotuj kolekcję 10 g melisy, 10 g kroplówki, 40 g kwiatów głogu, 30 g liści truskawek. Zaparz 1 ul. L. Zbierając 300 ml wrzącej wody, pij zamiast herbaty w ciągu dnia (możesz dodać miód do smaku).
• Weź 100 g świeżego ziela szałwii, wlej 500 ml wódki i nalegaj na półtora miesiąca w ciemnym miejscu. Następnie nalewka jest filtrowana i pobierana w 1 łyżce. L. Z wodą rano i przed posiłkami, tylko 3 razy dziennie.
• Wyciśnij sok ze świeżego korzenia chrzanu. Wymieszaj na pół z miodem i weź 1 łyżkę. L. Rano na godzinę przed pierwszym posiłkiem. Czas trwania leczenia wynosi 1 miesiąc.

Chirurgia

Jeśli leczenie zachowawcze okaże się nieskuteczne lub nieodpowiednie, pacjentowi przepisuje się leczenie inwazyjne – aferezę terapeutyczną – plazmaferezę i aferezę LDL. Leczenie chirurgiczne może być wymagane w przypadku dużego zagrożenia lub rozwoju niedrożności tętnic - skrzepliny lub blaszki miażdżycowej. Jeśli miażdżyca wpływa na naczynia serca i zwiększa się ryzyko rozwoju zawału mięśnia sercowego, wykonuje się pomostowanie aortalno-wieńcowe.

Kardiochirurgia polega na wykonywaniu interwencji otwartych lub minimalnie inwazyjnych operacji wewnątrznaczyniowych. Na przykład, aby wyeliminować procesy niedokrwienne w dolnej połowie ciała i ustabilizować hemodynamikę, zaleca się operację stentowania naczyń. A przy tętniaku aorty wskazana jest proteza i endoprotetyka aorty brzusznej. [34]

Jeśli średnica patologicznego występu w tętniaku jest mniejsza niż 50 mm, pacjent otrzymuje terapię lekową mającą na celu normalizację czynności sercowo-naczyniowej z jej regularnym monitorowaniem. Jeśli średnica tętniaka jest równa lub większa niż 50 mm, zaleca się leczenie chirurgiczne, aby zapobiec pęknięciu aorty. Wskazaniem do zabiegu może być również występ o średnicy 30 mm, z corocznym szybkim wzrostem wielkości o 6 mm.

Leczenie chirurgiczne można przeprowadzić w każdym wieku, jeśli pacjent nie ma następujących przeciwwskazań:

• ostre zaburzenia krążenia mózgowego lub wieńcowego z wyraźną niewydolnością neurologiczną;
• niewydolność krążenia II-b lub III stopień.

Operacja aorty brzusznej z powodu miażdżycy

Protetykę aorty brzusznej wykonuje się z dostępu otwartego (15-20 cm nacięcie) lub mini-dostępu w postaci nacięcia na ścianie brzucha ok. 5-7 cm. Chirurg obrabia pole operacyjne, wykonuje niezbędne nacięcia i ściska aortę brzuszną powyżej i poniżej dotkniętego obszaru. Tętniak jest wycinany i zamiast usuniętego segmentu wszywany jest wcześniej przygotowany implant naczyniowy. Po upewnieniu się, że szwy są szczelne, lekarz zakłada dreny i zszywa ranę. Najczęściej spotykane są implanty naczyniowe impregnowane srebrem: są bardziej odporne na infekcje. Interwencja trwa około 3,5 godziny, następnie pacjent zostaje przeniesiony na oddział intensywnej terapii, gdzie jego stan jest monitorowany przez cały dzień. Ogólny termin pobytu w szpitalu wynosi około tygodnia (zakładając brak powikłań).  [35]

Artroplastyka aorty jest uważana za bardziej nowoczesną metodę chirurgiczną. Uszkodzony odcinek aorty brzusznej zostaje zastąpiony specjalną protezą naczyniową, którą umieszcza się bezpośrednio w jamie tętniaka pod obserwacją RTG. Technika ta pozwala zapobiec dużej ilości powikłań, skrócić pobyt pacjenta w szpitalu oraz przyspieszyć rehabilitację. Być może jedyną wadą takiej interwencji jest jej wysoki koszt. [36]

Możliwe przeciwwskazania do leczenia chirurgicznego:

• posocznica;
• ciężkie zaburzenia ważnych narządów, takie jak ostra niewydolność wątroby lub nerek, udar naczyniowy mózgu, zawał mięśnia sercowego itp.

Zapobieganie

Aby określić najskuteczniejszą profilaktykę rozwoju miażdżycy aorty brzusznej, należy przypomnieć główne czynniki ryzyka i spróbować na nie wpłynąć:

• pozbyć się złych nawyków - w szczególności palenia i picia alkoholu;
• utrzymywać odpowiedni poziom cholesterolu we krwi, regularnie wykonywać badania krwi;
• monitorować wskaźniki ciśnienia krwi;
• normalizować masę ciała, prowadzić aktywny tryb życia;
• unikaj stresu emocjonalnego, stresu;
• jedz dobrze i jakości.

Jeśli wyeliminujesz główne czynniki predysponujące, możesz zapobiec i spowolnić rozwój choroby, zapobiec występowaniu niepożądanych powikłań.

Ważne jest prawidłowe sformułowanie diety, ograniczenie stosowania produktów zawierających dużą ilość cholesterolu. Są to tłuszcze i masło zwierzęce, jaja, tłuste produkty mleczne, podroby. Należy również zrezygnować z łatwo przyswajalnych węglowodanów, słodyczy, cukru. Preferowane w diecie powinny być oleje roślinne, ryby, białe mięso, owoce morza, produkty roślinne. Szczególne miejsce w jadłospisie powinny zająć błonnik i węglowodany złożone. Udział surowych warzyw, owoców i zieleni powinien wynosić ¾ diety, co wynika z dużej zawartości w produktach roślinnych pektyn, które hamują wchłanianie cholesterolu w jelitach. [37]

Białko jest również bardzo ważnym składnikiem diety. Organizm może je uzyskać z białego mięsa drobiu, ryb, roślin strączkowych, zieleniny.

Ważne jest, aby monitorować masę ciała, zapobiegać rozwojowi otyłości, rzucić palenie i nie nadużywać alkoholu.

Wystarczająca aktywność fizyczna jest kluczem do prawidłowej pracy serca i wystarczającego zaopatrzenia mięśnia sercowego w tlen. Ponadto regularne ćwiczenia zapobiegają nadmiernemu przybieraniu na wadze i utrzymują prawidłowe napięcie naczyniowe. Aktywność fizyczną mierzy się w odniesieniu do wieku i ogólnego stanu zdrowia. Optymalnie jest ćwiczyć chodzenie przez 30-40 minut dziennie.

Dodatkowo profilaktykę należy uzupełnić o eliminację sytuacji stresowych, zapobieganie przepracowaniu organizmu. Ważne jest ćwiczenie odporności na stres, ustalenie wysokiej jakości reżimu pracy i odpoczynku oraz normalizacja snu nocnego.

Prognoza

Dziś jednym z głównych obszarów działalności kardiologów jest poszukiwanie rozwiązań dla optymalnego leczenia miażdżycy aorty brzusznej. Należy pamiętać, że ta patologia jest warunkiem wstępnym rozwoju nieodwracalnych procesów patologicznych - w szczególności choroby niedokrwiennej serca, zwężenia tętnicy nerkowej, tętniaka aorty, udaru niedokrwiennego itp. [38]

Prognozy dla pacjentów różnią się, nie mogą być jednoznaczne, ponieważ zależą od wieku pacjenta i obecności chorób współistniejących, na etapie procesu patologicznego itp. Jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarskich (zmiany w żywieniu, wykluczenie złych nawyków, wysokiej jakości i terminowe leczenie farmakologiczne), rokowanie może być stosunkowo korzystne, ponieważ dalszy rozwój choroby jest często spowolniony. Jeśli zignorujesz przestrzeganie zaleceń, przerwiesz dietę, palisz itp., Znacznie wzrasta ryzyko powikłań: tętniaka aorty, zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu itp. [39]

Niestety całkowite pozbycie się choroby nie będzie możliwe: miażdżyca aorty brzusznej jest chorobą przewlekłą ze stopniowym postępem zmian patologicznych.

Inwalidztwo

Uzyskanie grupy inwalidzkiej z miażdżycą aorty brzusznej jest możliwe, jeśli w wyniku procesów patologicznych rozwinęły się ciężkie zaburzenia czynnościowe narządów i nastąpiła utrata zdolności do pracy. Pomimo faktu, że choroba jest bardzo powszechna, a jej powikłanie często kończy się śmiercią, niepełnosprawność przypisuje się nie z powodu bezpośredniej zmiany miażdżycowej, ale z powodu rozwoju niepożądanych konsekwencji.

Pacjenta można uznać za niepełnosprawnego, jeśli ma następujące powikłania:

• mikroudar, udar;
• ostre naruszenie krążenia wieńcowego;
• zwężenie aorty i tętniak.

Każdy z powyższych stanów, a także porażenie kończyn, zaburzenia krążenia mózgowego mogą być powodem rejestracji niepełnosprawności na podstawie wyników badania lekarskiego i społecznego. Miażdżyca aorty brzusznej bez objawów klinicznych lub z objawami podatnymi na korektę lekową nie jest wskazaniem do niepełnosprawności.