Mięśnie przedramienia

Mięśnie przedramienia są liczne i mają różnorodne funkcje. Większość mięśni jest wielostawowa, ponieważ działają na kilka stawów: łokieć, staw promieniowo-łokciowy, nadgarstek oraz stawy dystalne dłoni i palców.

Podczas badania anatomii mięśni przedramienia, są one zazwyczaj dzielone na oddzielne grupy na podstawie cech anatomicznych i funkcjonalnych. Na podstawie cech anatomicznych, mięśnie przedramienia są dzielone na grupę przednią (zginacze) i grupę tylną (prostowniki).

Grupa przednia składa się z 7 zginaczy nadgarstka i palców oraz 2 nawracaczy, grupa tylna składa się z 9 prostowników nadgarstka i palców oraz pierwszego mięśnia, supinatora. Większość mięśni grupy przedniej bierze swój początek na przyśrodkowym nadkłykciu kości ramiennej i powięzi przedramienia, podczas gdy mięśnie grupy tylnej biorą swój początek na bocznym nadkłykciu i powięzi przedramienia.

Ze względu na pełnione funkcje dzielimy je na:

1. mięśnie zapewniające ruch w stawach promieniowo-łokciowym bliższym i dalszym – mięsień odwracacz, mięsień nawrotny obły, mięsień nawrotny czworoboczny, mięsień ramienno-promieniowy;
2. mięśnie zapewniające ruch w stawie nadgarstkowym oraz stawie śródnadgarstkowym i nadgarstkowo-śródręcznym: mięsień zginacz promieniowy i łokciowy nadgarstka, mięsień prostownik łokciowy nadgarstka, mięsień dłoniowy długi;
3. mięśnie - zginacze i prostowniki palców - mięsień zginacz powierzchowny palców, mięsień zginacz głęboki palców, mięsień prostownik palców;
4. mięśnie poszczególnych palców – długi zginacz kciuka, długi prostownik kciuka, długi mięsień odwodzący kciuk, prostownik palca wskazującego, prostownik palca małego.

[ 1 ]

Grupa mięśni przedramienia przedniego

Przednie mięśnie przedramienia (zginacze) znajdują się w 4 warstwach. Mięśnie te są rozpatrywane sekwencyjnie od strony kości promieniowej w kierunku kości łokciowej. Pierwszą, powierzchowną warstwę tworzą następujące mięśnie: mięsień ramienno-promieniowy, zginacz łokciowy nadgarstka. Drugą warstwę stanowią powierzchowny zginacz palców. Trzecią warstwę tworzą dwa mięśnie: długi zginacz kciuka (od strony kości promieniowej), głęboki zginacz palców (od strony łokciowej). Najgłębszą, czwartą warstwę reprezentuje kwadratowy nawrotnik.

Pierwsze (powierzchniowe) skurcze mięśni przedramienia

Mięsień ramienno-promieniowy (m.brachioradialis) ma mięsisty początek na bocznym grzebieniu nadkłykciowym kości ramiennej i na bocznej przegrodzie międzymięśniowej. Na poziomie środkowej części przedramienia brzuśiec mięśnia przechodzi w wąskie płaskie ścięgno, które przechodzi pod ścięgnami długiego mięśnia odwodziciela i krótkiego prostownika kciuka i przyczepia się do bocznej powierzchni dalszego końca kości promieniowej. Mięsień ramienno-promieniowy ogranicza dół łokciowy po stronie bocznej.

Funkcja: zgina przedramię w stawie łokciowym, obraca kość promieniową, ustawia dłoń w pozycji pomiędzy pronacją i supinacją.

Unerwienie: nerw promieniowy (CV-CVIII).

Dopływ krwi: tętnica promieniowa, tętnice oboczne i tętnice promieniowe wsteczne.

Mięsień nawrotny obły

(m.pronator teres) – najkrótszy z mięśni warstwy powierzchownej. W miejscu pochodzenia dzieli się na dwie nierówne części, z których większa zaczyna się na przyśrodkowym nadkłykciu kości ramiennej, powięzi przedramienia, przyśrodkowej przegrodzie międzymięśniowej i na blaszce powięziowej oddzielającej mięsień od zginacza promieniowego nadgarstka. Mniejsza część zaczyna się głębiej – na wyrostku dziobiastym kości łokciowej. Pomiędzy tymi dwiema częściami obłego nawrotnika przechodzi nerw pośrodkowy. Mięsień podąża w kierunku dystalnym i na zewnątrz, ograniczając dół łokciowy od dolnej strony przyśrodkowej. Mięsień przyczepiony jest płaskim ścięgnem w środku bocznej powierzchni kości promieniowej.

Funkcja: działając na staw promieniowo-łokciowy bliższy i dalszy, powoduje obrót przedramienia wraz z dłonią w kierunku łokcia (pronacja), uczestniczy również w zgięciu przedramienia w stawie łokciowym.

Unerwienie: nerw pośrodkowy (CV-ThI).

Dopływ krwi: tętnica ramienna, łokciowa i promieniowa.

Mięsień zginacz promieniowy nadgarstka (m.flexor carpi radialis) bierze swój początek na przyśrodkowym kłykciu kości ramiennej, na powięzi i przyśrodkowej przegrodzie międzymięśniowej kości ramiennej. W przybliżeniu w środkowej części przedramienia mięsień przechodzi w płaskie długie ścięgno, które przechodząc pod zaczepem zginacza (retinaculum flexorum) w rowku na kości czworobocznej, przyczepia się do podstawy kości śródręcza II (częściowo III).

Funkcja: zgina nadgarstek, działając wspólnie z mięśniem prostownikiem promieniowym nadgarstka, odwodzi rękę na bok.

Unerwienie: nerw pośrodkowy (CV-ThI).

Dopływ krwi: tętnica ramienna, łokciowa i promieniowa.

Mięsień dłoniowy długi (m.palmaris longus) bierze swój początek na przyśrodkowym nadkłykciu kości ramiennej, na powięzi i sąsiadujących przegrodach międzymięśniowych przedramienia. Ma krótki brzuśiec mięśnia o wrzecionowatym kształcie, który w środkowej części przedramienia przechodzi w płaskie długie ścięgno. Ścięgno przechodzi na dłoń powyżej troczka zginaczy i jest wplecione w proksymalną część rozcięgna indyjskiego. Czasami mięsień jest nieobecny.

Funkcja: rozciąga rozcięgno dłoniowe, jednocześnie uczestnicząc w zgięciu nadgarstka.

Unerwienie: nerw pośrodkowy (CV-ThI).

Dopływ krwi: tętnica promieniowa.

Zginacz łokciowy nadgarstka

(m.flexor carpi ulnaris) rozpoczyna się dwiema głowami - ramienną i łokciową. Głowa ramienna (caput brachiale) rozpoczyna się na przyśrodkowym nadkłykciu i na przyśrodkowej przegrodzie międzymięśniowej barku. Głowa łokciowa (caput ulnare) rozpoczyna się głębiej - na głębokim liściu powięzi przedramienia, na przyśrodkowym brzegu wyrostka łokciowego i tylnym brzegu kości łokciowej.

W obszarze bliższej trzeciej części przedramienia obie głowy łączą się we wspólny brzuśiec. Następnie mięsień przechodzi do powierzchni dłoniowej dłoni wzdłuż przyśrodkowej krawędzi przedramienia i przechodzi w długie ścięgno, które przyczepia się do kości grochowatej. Część wiązek ścięgien ciągnie się poniżej, tworząc więzadło grochowato-haczykowate i przyczepia się do haczyka kości haczykowatej i więzadła grochowato-śródręcznego, a także do podstawy piątej kości śródręcza.

Funkcja: zgina nadgarstek (wspólnie z mięśniem zginaczem promieniowym nadgarstka); przywodzi rękę, gdy jest jednocześnie napinany z mięśniem prostownikiem łokciowym nadgarstka.

Unerwienie: nerw łokciowy (CVII-CVIII).

Ukrwienie: tętnica łokciowa, tętnice oboczne łokciowe górne i dolne.

Druga warstwa mięśni przedramienia

Mięsień zginacz powierzchowny palców (m.flexor digitorum superficialis) rozpoczyna się dwiema głowami - ramienno-łokciową i promieniową. Głowy te połączone są w formie mostka za pomocą rozciągniętego ścięgna, które z przodu przecinają nerw pośrodkowy i naczynia krwionośne kości łokciowej.

Głowa kości ramienno-łokciowej (caput humeroulnare) jest większa od głowy kości promieniowej. Rozpoczyna się na przyśrodkowym nadkłykciu kości ramiennej, powięzi przedramienia, więzadle pobocznym łokciowym i na przyśrodkowym brzegu wyrostka dziobiastego kości łokciowej. Mniejsza głowa, głowa kości promieniowej (caput radiale), rozpoczyna się na bliższych dwóch trzecich przedniej krawędzi kości promieniowej. W bliższej części przedramienia obie głowy łączą się i tworzą wspólny brzuśiec mięśnia, który w środkowej części przedramienia dzieli się na 4 części, które w dalszej trzeciej części przedramienia przechodzą w ścięgna. Ścięgna te, po przejściu razem ze ścięgnami głębokiego zginacza palców przez kanał nadgarstka (pod troczkiem zginaczy i rozcięgnem dłoniowym), są kierowane na powierzchnię dłoniową palców II-V i przyczepiają się do podstawy paliczków środkowych.

Na wysokości środkowej części paliczka bliższego każde ścięgno mięśnia powierzchownego zginacza palców rozdziela się na dwie odnogi, pomiędzy którymi przechodzi odpowiadające mu ścięgno mięśnia głębokiego zginacza palców.

Funkcja: zgina środkowe paliczki palców II-V (wraz z nimi same palce), uczestniczy w zginaniu ręki.

Unerwienie: nerw pośrodkowy (CV-ThI).

Dopływ krwi: tętnice promieniowe i łokciowe.

Trzecia warstwa mięśni przedramienia

Głęboki zginacz palców (m.flexor digitorum profundus) bierze swój początek na bliższych dwóch trzecich przedniej powierzchni kości łokciowej i na błonie międzykostnej przedramienia. Cztery ścięgna mięśnia, wraz ze ścięgnami powierzchownego zginacza palców, przechodzą przez kanał nadgarstka. Na poziomie bliższych paliczków ścięgna głębokiego zginacza palców przechodzą między rozszczepionymi ścięgnami powierzchownego zginacza palców i przyczepiają się do podstaw dalszych paliczków palców II-V.

Funkcja: zgina dalsze paliczki palców II-V (wraz z nimi same palce); uczestniczy w zginaniu ręki w stawie nadgarstkowym.

Unerwienie: nerw łokciowy i pośrodkowy (CV-ThI).

Dopływ krwi: tętnice łokciowe i promieniowe.

Długi zginacz kciuka długiego rozpoczyna się na przedniej powierzchni kości promieniowej i przyległej części błony międzykostnej przedramienia, rozciągając się od poziomu guzowatości kości promieniowej do górnej krawędzi czworobocznego nawracacza. Ścięgno mięśnia przechodzi przez kanał nadgarstka w oddzielnej pochewce maziowej. Na dłoni przechodzi między dwiema głowami krótkiego zginacza kciuka długiego i przyczepia się do podstawy paliczka dalszego kciuka.

Funkcja: zgina dalszy paliczek kciuka (wraz z całym palcem), uczestniczy w zginaniu ręki.

Unerwienie: nerw pośrodkowy (CV-ThI).

Dopływ krwi: tętnica międzykostna przednia.

Czwarta warstwa mięśni przedramienia

Mięsień nawrotny kwadratowy (m.pronator quadratus) jest płaskim mięśniem o poprzecznie zorientowanych wiązkach włókien. Znajduje się pod ścięgnami zginaczy palców i nadgarstka na przedniej powierzchni dolnej jednej trzeciej trzonu kości łokciowej, promieniowej i na błonie międzykostnej przedramienia. Mięsień rozpoczyna się na przedniej krawędzi i przedniej powierzchni dolnej jednej trzeciej trzonu kości łokciowej. Przechodząc w kierunku poprzecznym, mięsień przyczepia się do przedniej powierzchni dalszej jednej trzeciej trzonu kości promieniowej.

Funkcja: Pronuje przedramię i dłoń.

Unerwienie: nerw pośrodkowy (CV-ThI).

Dopływ krwi: tętnica międzykostna przednia.

[ 2 ]

Grupa mięśni przedramienia tylnego

Tylne mięśnie przedramienia dzielą się na warstwę powierzchowną i głęboką. Warstwa powierzchowna obejmuje 5 mięśni: długi prostownik promieniowy nadgarstka, krótki prostownik promieniowy nadgarstka, prostownik palców, prostownik małego palca, prostownik łokciowy nadgarstka. Warstwa głęboka obejmuje również 5 mięśni: supinator, długi mięsień odwodzący kciuk, długi prostownik kciuka, prostownik palca wskazującego.

Powierzchniowa warstwa mięśni przedramienia

Długi prostownik promieniowy nadgarstka (m.extensor carpi radialis longus) rozpoczyna się wiązkami mięśni na bocznym nadkłykciu kości ramiennej i bocznej przegrodzie międzymięśniowej ramienia. Tutaj mięsień ten znajduje się bezpośrednio w sąsiedztwie bocznej powierzchni torebki stawu łokciowego. Dystalnie, na całej długości przedramienia, mięsień ten zajmuje przestrzeń między mięśniem ramienno-promieniowym (z przodu) a krótkim prostownikiem nadgarstka (z tyłu). W środkowej części przedramienia mięsień przechodzi w płaskie ścięgno, które przechodząc pod zaczepem prostownika (retinaculum extensorum), przyczepia się do podstawy drugiej kości śródręcza.

Funkcja: lekko zgina przedramię, prostuje nadgarstek; przy równoczesnym skurczu z mięśniem promieniowym zginaczem nadgarstka odwodzi nadgarstek na bok.

Unerwienie: nerw promieniowy (CV-CVIII).

Dopływ krwi: tętnica promieniowa, tętnica promieniowa poboczna i tętnica promieniowa wsteczna.

Krótki prostownik promieniowy nadgarstka (m.extensor carpi radialis brevis) bierze swój początek na bocznym nadkłykciu kości ramiennej, więzadle pobocznym promieniowym i powięzi przedramienia. Przyczepiony jest do grzbietowej powierzchni podstawy trzeciej kości śródręcza.

Funkcja: prostuje nadgarstek; przy równoczesnym skurczu z mięśniem promieniowym zginaczem nadgarstka odwodzi nadgarstek.

Unerwienie: nerw promieniowy (CV-CVIII).

Ukrwienie: tętnice promieniowe oboczne i tętnice promieniowe wsteczne.

Mięsień prostownik palców

(m.extensor digitorum) znajduje się przyśrodkowo od prostowników promieniowych, bierze swój początek na bocznym nadkłykciu kości ramiennej i na powięzi przedramienia. W pobliżu stawu nadgarstkowego dzieli się na 4 ścięgna, które przechodzą pod troczkiem prostowników we wspólnej pochewce maziowej i przyczepiają się do grzbietu palców II-V, tworząc przedłużenia ścięgien. Środkowe wiązki przedłużenia ścięgna przyczepiają się do podstawy paliczka środkowego, a boczne - do paliczka dalszego. Na poziomie kości śródręcza ścięgna prostowników palców połączone są ze sobą za pomocą skośnie zorientowanych wiązek włóknistych - połączeń międzyścięgnistych (connexus intertendineus).

Funkcja: prostuje palce II-V; uczestniczy w prostowaniu ręki w stawie nadgarstkowym.

Unerwienie: nerw promieniowy (CV-CVIII).

Dopływ krwi: tętnica międzykostna tylna.

Mięsień prostownik palca małego ma wspólne pochodzenie z mięśniem prostownikiem palców. Cienkie ścięgno tego mięśnia przechodzi pod troczkiem prostowników w oddzielnej pochewce maziowej i przyczepia się do tylnej części małego palca do podstaw paliczków środkowych i dalszych (pęczki ścięgna mięśnia są zrośnięte ze ścięgnem mięśnia prostownika palców).

Funkcja: prostuje mały palec.

Unerwienie: nerw promieniowy (CV-CVIII).

Dopływ krwi: tętnica międzykostna tylna.

Mięsień prostownik łokciowy nadgarstka bierze swój początek w bocznym nadkłykciu kości ramiennej, torebce stawu łokciowego i powięzi przedramienia. Przyczepiony jest do podstawy piątej kości śródręcza. Ścięgno mięśnia przechodzi oddzielnie w pochewce maziowej pod troczkiem prostowników, zajmując rowek na tylnej powierzchni dystalnego końca kości łokciowej.

Funkcja: prostuje nadgarstek. Działając wspólnie z mięśniem zginaczem łokciowym nadgarstka, przywodzi nadgarstek.

Unerwienie: nerw promieniowy (CVI-CVIII).

Dopływ krwi: tętnica międzykostna tylna.

Głęboka warstwa mięśni przedramienia

Mięsień odwracacz (m. supinator) jest niemal całkowicie pokryty mięśniami powierzchownymi. Mięsień odwracacz bierze swój początek na bocznym nadkłykciu kości ramiennej, więzadle pobocznym promieniowym, więzadle pierścieniowym kości promieniowej i grzebieniu mięśnia odwracacza na kości łokciowej.

Mięsień ten przebiega skośnie w kierunku bocznym (osłania kość promieniową od tyłu i z boku) i przyczepia się do bocznej powierzchni bliższej jednej trzeciej kości promieniowej.

Funkcja: obraca kość promieniową na zewnątrz (mięsień odwracający) wraz z dłonią.

Unerwienie: nerw promieniowy (CVI-CVIII).

Dopływ krwi: tętnice promieniowe, nawrotowe i międzykostne.

Długi mięsień odwodzący kciuk ręki (m.abductor pollicis longus) bierze swój początek na tylnej powierzchni kości łokciowej, tylnej powierzchni kości promieniowej i na błonie międzykostnej przedramienia. Podążając od swojego początku w dół i bocznie, mięsień ten zgina się wokół zewnętrznej strony kości promieniowej, a ścięgna prostowników promieniowych nadgarstka leżą na nim. Następnie ścięgno tego mięśnia przechodzi razem ze ścięgnem krótkiego prostownika kciuka ręki w jednej pochewce maziowej pod boczną częścią troczka prostowników i przyczepia się do grzbietowej powierzchni podstawy pierwszej kości śródręcza.

Funkcja: odwodzi kciuk; uczestniczy w odwodzeniu nadgarstka.

Unerwienie: nerw promieniowy (CV-CVIII).

Dopływ krwi: tętnica promieniowa, tętnica międzykostna tylna.

Mięsień prostownik kciuka krótki

(m.extensor pollicis brevis) występuje tylko u ludzi (genetycznie jest częścią długiego mięśnia odwodzącego kciuk). Rozpoczyna się na tylnej powierzchni kości promieniowej, na błonie międzykostnej przedramienia. Ścięgno tego mięśnia przechodzi razem ze ścięgnem długiego mięśnia odwodzącego kciuk w jednej pochewce maziowej pod troczkiem prostowników. Przyczepia się do podstawy paliczka bliższego kciuka.

Funkcja: prostuje paliczek bliższy (wraz z palcem), odwodzi kciuk.

Unerwienie: nerw promieniowy (CV-CVIII).

Dopływ krwi: tętnica promieniowa, tętnica międzykostna tylna.

Długi prostownik kciuka (m.extensor pollicis longus) bierze swój początek na bocznej stronie tylnej powierzchni kości łokciowej (w jej środkowej tercji), na błonie międzykostnej przedramienia. Ścięgno długiego prostownika kciuka przechodzi pod troczkiem prostowników w oddzielnej pochewce maziowej, w rowku na tylnej powierzchni kości promieniowej. Przyczepia się do podstawy paliczka dalszego kciuka.

Funkcja: prostuje kciuk.

Unerwienie: nerw promieniowy (CV-CVIII).

Dopływ krwi: tętnica promieniowa, tętnica międzykostna tylna.

Mięsień prostownik palca wskazującego (m.extensor indicis) bierze swój początek na tylnej powierzchni kości łokciowej i na błonie międzykostnej przedramienia. Ścięgno tego mięśnia przebiega razem ze ścięgnami prostowników palców we wspólnej pochewce maziowej pod troczkiem prostowników. Przyczepia się do tylnej powierzchni paliczka bliższego palca wskazującego (ścięgno tego mięśnia jest zrośnięte z wiązkami ścięgien mięśnia prostownika palców).

Funkcja: prostuje palec wskazujący.

Unerwienie: nerw promieniowy (CV-CVIII).

Dopływ krwi: tętnica międzykostna tylna.

[ 3 ]