Mioglobinuria

Gdy w moczu wykryto mioglobinę, lekarze diagnozują mioglobinurię. Dla zdecydowanej większości pacjentów termin ten jest niezrozumiały, a nawet podejrzany. Co kryje się pod mioglobinurią i czy powinniśmy bać się tego schorzenia?

Mioglobina to substancja białkowa będąca częścią struktury komórkowej mięśni. Uważana jest za banalny składnik pigmentu oddechowego odpowiedzialny za tymczasową rezerwę tlenu w tkance mięśniowej. Mioglobina bierze udział w wewnątrzkomórkowym transporcie tlenu.

Zanim wystąpi mioglobinuria, zwykle wykrywa się inne schorzenie – mioglobinemię.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Mioglobinuria jest uważana za stosunkowo rzadką chorobę. Na sto tysięcy osób ryzyko zachorowania na tę chorobę wynosi 6-8 osób.

Na dziedziczną mioglobinurię najczęściej chorują ludzie młodzi. Jeśli choroba dotyka osoby po 30 roku życia, to w takiej sytuacji należy szukać innych przyczyn, których w niektórych przypadkach nie da się zidentyfikować.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny mioglobinuria

Dziedziczne patologie rodzinne:

1. ze zidentyfikowanym mechanizmem powstawania anomalii (zespół McArdle'a, zespół Tarui, niedobór palmitylotransferazy karnitynowej);
2. z nieznaną pierwotną anomalią (złośliwa hipertermia, zaburzenia syntezy kwasu mlekowego, nieprawidłowe utlenianie kwasów tłuszczowych);
3. wrodzona odmiana miopatii na tle czynnika dodatkowego - znieczulenia (wrodzona dystrofia mięśniowa Shi i Medzhi, miopatia Duchenne'a, miotonia chondrodystroficzna).

Patologie nabyte:

1. zmiany związane z zaburzeniami mechanicznymi (uraz, zawał, niedokrwienie);
2. nadmierne napięcie mięśni (przeciążenie nietrenowanych mięśni, podnoszenie ciężkich przedmiotów, stan padaczkowy, psychoza, porażenie prądem);
3. stany gorączkowe (zatrucie, infekcje itp.);
4. zakażenia przebiegające bez gorączki (grypa, tężec, choroby przebiegające z kwasicą i zaburzeniami elektrolitowymi);
5. procesy zapalne, zatrucia, intoksykacje.

Choroba o nieznanej przyczynie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami prowokującymi mioglobinurię mogą być:

• nadmierny wysiłek fizyczny;
• nadmierne napięcie mięśni;
• ograniczone spożycie węglowodanów przez organizm;
• choroby zapalne tkanki mięśniowej;
• uszkodzenia mechaniczne tkanki mięśniowej (uraz, zespół zmiażdżenia, zespół ucisku pozycyjnego);
• przetrenowanie;
• obecny wpływ;
• zatrucie (lekiem, alkoholem itp.).

Mioglobinuria może rozwinąć się u osób cierpiących na uzależnienie od alkoholu, a także u tych, którzy palą więcej niż paczkę papierosów dziennie. W takiej sytuacji patologia występuje w wyniku toksycznego działania alkoholu etylowego, tlenku węgla i żywic nikotynowych.

Choroba często dotyka osoby zażywające kokainę, heroinę i amfetaminę, a występuje również po ukąszeniach węży, skorpionów, jadowitych pająków oraz zatruciach grzybami.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Patogeneza różnych typów mioglobinurii ma wiele wspólnego. Wyrażone procesy destrukcyjne w mięśniach, niezależnie od przyczyny choroby, prowokują uwalnianie mioglobin. Dla porównania, jeden mięsień traci około 75% pigmentu i 65% potasu.

Mioglobina ma niską masę cząsteczkową, w przeciwieństwie do hemoglobiny (odpowiednio 16-20 tysięcy i 64,5 tysiąca). Dzięki temu mioglobina pokonuje układ filtracyjny 25 razy szybciej i trafia do moczu już pierwszego dnia po usunięciu z tkanek. W środowisku kwaśnym mioglobina może wytrącać się z wytworzeniem kwaśnej hematyny - powoduje to zablokowanie wstępującego odcinka pętli nerkowych (Henlego).

Mioglobina jest toksyczna: gromadząc się w odległych częściach jednostek strukturalnych nerek, wywołuje nerczycę mioglobinuriczną i w konsekwencji ostry proces martwicy kanalików. Nerki cierpią również pod wpływem innych toksycznych produktów przemiany materii, a także potasu - zawartość potasu w osoczu wzrasta do 7-11 mmol, gdy uszkodzone są tkanki miękkie. Procesy hemodynamiczne wewnątrz nerek są zaburzone, zwiększa się kanalikowe wchłanianie zwrotne wody i sodu, ponieważ następuje masywne uwalnianie hormonu antydiuretycznego wraz z aldosteronem. Wymienione czynniki w połączeniu wpływają na dalszy rozwój ostrej niewydolności nerek.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Objawy mioglobinuria

Objawy mioglobinurii nie są takie same we wszystkich przypadkach: zależą od stężenia mioglobiny i obecności współistniejących zaburzeń patologicznych. Większość pacjentów skarży się na nagłe silne osłabienie, bóle mięśni, uczucie ciężkości w okolicy lędźwiowej i napady nudności. Objętość wydalanego moczu gwałtownie i znacznie spada - możliwy jest również rozwój bezmoczu. Na uwagę zasługuje zmiana koloru moczu. Tak więc pierwszymi objawami mioglobinurii jest to, że mocz staje się od głęboko czerwonego do głęboko brązowego, aż do zaczernienia.

Test benzydynowy jest pozytywny. Ciężar właściwy moczu stopniowo maleje, wykrywa się białkomocz. Osad moczu zawiera cylindry, hematynę, erytrocyty.

W przypadku późniejszego rozwoju ostrej niewydolności nerek nasilają się objawy ogólnego zatrucia, pojawiają się azotemia, hiperkaliemia i kwasica.

Gradacja

Wyróżnia się stadium I - do 2 dni po ustaniu ucisku. Stadium to nazywane jest okresem zmian miejscowych i zatrucia wewnętrznego. Okres ten charakteryzuje się: bólem w uszkodzonej kończynie, upośledzeniem funkcji motorycznych, narastającym obrzękiem, „skamieniałością” mięśni, sinicą skóry, osłabieniem, nudnościami, spadkiem ciśnienia krwi, zawrotami głowy. Inne typowe objawy to mioglobinemia, zwiększone właściwości krzepnięcia krwi, zwiększone stężenie potasu i fosforu oraz zmniejszenie ilości moczu. W moczu wykrywa się białko, cylindry, kolor zmienia się na ciemnobrązowy. Jeśli na tym etapie zapewniona jest wysokiej jakości opieka medyczna (w tym opieka chirurgiczna), to obserwuje się krótkotrwałe „wyklarowanie” w postaci zmniejszenia objawów. Jednak następnie następuje gwałtowne pogorszenie, które jest stadium II mioglobinurii - jest to ostra niewydolność nerek, która może trwać 3-12 dni.

W stadium II obrzęk postępuje, pojawiają się pęcherze śródskórne i krwiaki. Upłynnienie krwi zostaje zastąpione przez hemodylucję, anemia wzrasta, a wydalanie moczu całkowicie ustaje. Okres ten jest szczególnie często śmiertelny – w około 35% przypadków.

Etap III – rekonwalescencja – rozpoczyna się od pomyślnego wyniku poprzedniego etapu, kiedy funkcja nerek stabilizuje się, poziom białek i elektrolitów we krwi wraca do normy. Ten okres nie jest mniej niebezpieczny: nie wyklucza się rozwoju powikłań infekcyjnych i stanów septycznych.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formularze

Mioglobinurię dzieli się na kilka typów:

• Napadowa mioglobinuria, która charakteryzuje się bólem mięśni, nagłym ogólnym osłabieniem i osłabieniem mięśni, porażeniem mięśni, gorączką, bólem brzucha i intensywnym brązowoczerwonym kolorem moczu.
• Mioglobinuria idiopatyczna, która charakteryzuje się rozwojem procesów martwiczych w mięśniach, martwicą nerek, niewydolnością nerek, ostrym zapaleniem mięśni mioglobinuricznych i porfirią mięśniową (spowodowaną zaburzeniem procesów metabolicznych porfiryn).
• Mioglobinuria pourazowa, typowa dla „zespołu zmiażdżenia”. Rozpoczyna się nagłym zaciemnieniem moczu (w ciągu 2-3 godzin od momentu urazu), na tle istniejącego zmiażdżenia i martwicy uszkodzonych mięśni (tzw. wygląd „mięsa rybiego”).
• Mioglobinuria pooparzeniowa jest następstwem rozległych i głębokich oparzeń termicznych lub elektrycznych (pod względem objawów ma wiele wspólnego z patologią pourazową).
• Mioglobinuria obturacyjna wiąże się z ostrą niedrożnością tętnic, niedrożnością naczyń i w konsekwencji ostrym niedokrwieniem mięśni.
• Toksyczna mioglobinuria pokarmowa występuje w przypadku spożycia produktów rybnych z niektórych zbiorników wodnych (na przykład z jeziora Juksowskiego).
• Mioglobinuria marcowa rozwija się po nadmiernym wysiłku fizycznym mięśni. Zdarza się to szczególnie często podczas uprawiania sportu, a mianowicie: podczas intensywnego chodzenia lub biegania, podczas długich podjazdów, podczas wyścigów narciarskich lub kolarskich, pływania. Obserwuje się rozwój pourazowego zapalenia mięśni, uszkodzenia błon komórkowych. Mioglobinuria u sportowców objawia się silnym bólem mięśni, obrzękiem w okolicy dotkniętych mięśni, skurczami, gorączką, podwyższonym OB, leukocytozą, zaburzeniami czynności wątroby i nerek.

[ 29 ], [ 30 ]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania mioglobinurii nie są rzadkością, jeśli pacjent nie otrzyma niezbędnej opieki medycznej lub jeśli jego wizyta u lekarza nastąpi zbyt późno. W takiej sytuacji możemy mówić o jedynym możliwym następstwie - ciężkiej niewydolności nerek, której skutkiem jest rozwój stanu śpiączki i śmierć.

Aby uniknąć wyżej wymienionych konsekwencji, pomoc medyczna udzielana jest możliwie jak najwcześniej – czyli natychmiast.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostyka mioglobinuria

Lekarz ustala diagnozę, zwracając uwagę na charakterystyczny obraz kliniczny, biorąc pod uwagę obecność urazu lub patologii, które mogą prowadzić do pojawienia się mioglobinurii. Ponadto przeprowadza się badania na obecność mioglobiny we krwi i moczu. W celu identyfikacji mioglobiny stosuje się różne metody, wykorzystując elektroforezę kapilarną (test żelowy skrobiowy lub papierowy), test Blondheima i spektrofotometrię.

Mioglobina jest pigmentem mięśniowym, a jej struktura chemiczna jest podobna do hemoglobiny. Standardowe testy chemiczne krwi nie pomogą odróżnić jednego białka od drugiego. Dlatego do identyfikacji stosuje się specyficzną diagnostykę instrumentalną. Elektroforeza papierowa jest stosowana do określania pigmentów mięśniowych w surowicy i moczu. Jako odczynniki stosuje się 3% kwas sulfosalicylowy i krystaliczny siarczan amonu. Pobrać 1 ml moczu, dodać 3 ml kwasu sulfosalicylowego, przefiltrować i odwirować. Jeśli w wyniku tego powstanie czerwonobrązowy osad, oznacza to, że mocz zawiera jeden z pigmentów białkowych. Aby wyjaśnić, o który pigment chodzi, rozcieńcza się 2,8 g siarczanu amonu w 5 ml moczu. Mówi się, że reakcja dodatnia występuje, jeśli stężenie mioglobiny wynosi co najmniej 30-40 mg%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się między mioglobinurią i hemoglobinurią:

	Mioglobinuria	Hemoglobinuria
Barwienie osocza	Nie malowane	To jest malowane
Występowanie w moczu	Prawie natychmiast	Później
Barwienie moczu	Kolor brązowo-brązowy	Kolor wiśniowo-czerwony ("mięsne slopy")
Osad moczu w dniu 1	Nie zawiera żadnych uformowanych elementów	Od pierwszego dnia zawiera erytrocyty, cylindry barwnikowe, hemosyderynę
Obecność hemosyderyny	Nieobecny	Obecny

Leczenie mioglobinuria

Leczenie mioglobinurii prowadzą wyłącznie wykwalifikowani specjaliści w warunkach szpitalnych, przy stałym monitorowaniu gospodarki elektrolitowej.

Głównym celem terapii jest jak najszybsze oczyszczenie krwi pacjenta z substancji toksycznych, które powstają w wyniku rozpadu miocytów. Takie oczyszczanie odbywa się na tle stabilizacji funkcjonalności układu moczowego.

Główne środki leczenia to:

1. Ścisły odpoczynek w łóżku.
2. Wprowadzenie roztworów nawadniających w celu usunięcia substancji toksycznych.
3. Podawanie leków moczopędnych w celu złagodzenia obrzęków (Furosemid, Mannitol).
4. Przeprowadzanie transfuzji krwi (w przypadku zespołu wykrzepiania wewnątrznaczyniowego).
5. Prowadzenie dializ w przypadku ostrej niewydolności nerek (aby zapobiec śpiączce).
6. W razie konieczności leczenie operacyjne (jeśli doszło do martwicy włókien mięśniowych).
7. Podawanie środków przeciwbólowych z grupy opium (w żadnym wypadku nie stosuje się niesteroidowych leków przeciwzapalnych).
8. Żywienie dietetyczne (czasem pozajelitowe) z naciskiem na białka i potas.
9. Zapewnienie organizmowi odpowiedniej ilości płynów.

Gdy stan pacjenta się ustabilizuje, może on zostać skierowany na leczenie ambulatoryjne.

Leki

Terapia infuzyjna jest wykonywana w celu stabilizacji krążenia krwi, zapobiegania rozwojowi wstrząsu i ostrej niewydolności nerek w mioglobinurii. Wskaźniki diurezy i centralnego ciśnienia żylnego są jednocześnie i stale monitorowane.

W celu detoksykacji i przyspieszenia rekonwalescencji podaje się preparaty solne, 5% roztwór glukozy, izotoniczny roztwór chlorku sodu, albuminę, mrożoną osocze. W celu optymalizacji procesów mikrokrążenia stosuje się reopoliglucynę i heparynę (5 tys. U).

Aby zrekompensować kwasicę metaboliczną, podaje się dożylnie kroplówkę z roztworem wodorowęglanu sodu (4%). W razie potrzeby stosuje się leki przeciwbakteryjne w postaci zastrzyków domięśniowych.

Dużą uwagę przywiązuje się także do leczenia objawowego mioglobinurii, które może obejmować przyjmowanie leków moczopędnych, przeciwbólowych, przeciwhistaminowych i leków nasercowych.

W przypadku zespołu zmiażdżenia wskazane jest przeprowadzenie wczesnej hemokorekcji pozaustrojowej – hemodializy, hemosorpcji, plazmosorpcji, plazmaferezy.

Witaminy

W fazie rekonwalescencji do ogólnego leczenia należy obowiązkowo włączyć witaminy.

• Cyjanokobalamina (B ₁₂ ) – poprawia metabolizm węglowodanów, wspomaga układ nerwowy, stymuluje regenerację mięśni, zapewnia odpowiednie skurcze, rozwój i koordynację mięśni.
• Biotyna – uczestniczy w metabolizmie aminokwasów i dostarcza energii.
• Ryboflawina (B ₂ ) – uczestniczy w metabolizmie białek, utlenianiu kwasów tłuszczowych i metabolizmie glukozy.
• Retinol (A) – uczestniczy w syntezie białek i produkcji glikogenu, zapewniając prawidłowy wzrost mięśni.
• Tokoferol (E) jest przeciwutleniaczem, który chroni błony komórkowe, wspomaga wzrost miocytów i odbudowuje tkankę mięśniową.
• Witamina D jest niezbędna do wchłaniania fosforu i wapnia, które są konieczne do zapewnienia prawidłowej kurczliwości mięśni.
• Pirydoksyna (B ₆ ) – zapewnia prawidłowy metabolizm białek i wykorzystanie węglowodanów.
• Kwas askorbinowy – przyspiesza regenerację i wzrost miocytów, bierze udział w tworzeniu kolagenu, poprawia wchłanianie żelaza.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapii nie stosuje się w przypadku mioglobinurii.

Po zabiegu operacyjnym, w późnym stadium, zaleca się leczenie rehabilitacyjne obejmujące zabiegi masażu i ćwiczenia lecznicze - przede wszystkim w celu przywrócenia funkcji uszkodzonych mięśni i pozbycia się przykurczów.

Środki ludowe

Leczenie środkami ludowymi w okresie ostrych objawów mioglobinurii nie jest mile widziane, ponieważ może prowadzić do pogorszenia stanu i przyspieszenia rozwoju powikłań. Takie leczenie jest dozwolone tylko na etapie rehabilitacji, w celu przywrócenia organizmu po mioglobinurii, ale tylko na tle innych zaleceń lekarskich.

Dozwolone jest wykorzystanie następujących przepisów ludowych:

• Weź 1 łyżeczkę drobno posiekanej skórki granatu i 200 ml wrzącej wody. Zalej skórkę wrzątkiem i odstaw na kilka godzin, przecedź. Pij 1 łyżkę trzy razy dziennie przed posiłkami.
• Weź pół kilograma zielonych jabłek, 100 g miąższu dyni, kilka gałązek mięty, 2 łyżki cukru kryształu, wrzącą wodę. Umyj i obierz jabłka, pokrój w kostkę i włóż do pojemnika. Wsyp 1 łyżkę cukru kryształu, dodaj miętę, dodaj 500 ml wrzącej wody i gotuj na małym ogniu przez 45 minut. Odcedź powstały płyn do innego pojemnika, rozgnieć ugotowane jabłka na puree. Obierz i pokrój dynię, dodaj 1 łyżkę cukru kryształu, zalej 1 litrem wrzącej wody i gotuj na małym ogniu przez godzinę. Następnie odcedź wodę i zrób puree z dyni.

Połącz dwa rodzaje puree, wlej płyn z jabłek i dobrze wymieszaj. Przechowuj w lodówce, przyjmując 3 łyżki stołowe trzy razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.

• Przygotuj kompot z owoców rokitnika, dzikiej róży i kilku plasterków cytryny. Do gotowego produktu możesz dodać cytrynę, a także miód – dla słodkości. Pij 100 ml kompotu trzy razy dziennie 20 minut przed posiłkiem.
• Zalać 500 g owsa litrem wrzącej wody, odstawić na 40 minut, przecedzić. Pić 100 ml naparu trzy razy dziennie przed posiłkiem.

Niestety, środki ludowe nie zastąpią recept lekarskich. Ważne jest, aby pamiętać, że mioglobinuria jest stanem wymagającym natychmiastowej interwencji medycznej, więc wszelkie eksperymenty z samoleczeniem mogą prowadzić do skrajnie negatywnych konsekwencji.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Leczenie ziołowe

Na etapie rehabilitacji, po konsultacji z lekarzem, można stosować leczenie roślinami leczniczymi.

• Przygotuj napar z 1 łyżki kwiatów fiołka, 1 łyżki kwiatów jaskółczego ziela, 1 łyżeczki ziela dziurawca, 1 łyżki kłącza mniszka lekarskiego i 500 ml wody. Zalej wrzącą wodą i odstaw na godzinę. Przecedź i pij ćwierć szklanki trzy razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Czas trwania kuracji wynosi 4 tygodnie.
• 1 łyżkę owoców czeremchy zalać 200 ml wrzącej wody, gotować na małym ogniu przez 20 minut, następnie przecedzić. Pić ćwierć szklanki do 4 razy dziennie, niezależnie od posiłków.
• Przygotuj napar z 200 g liści pietruszki, 100 g oregano, 50 g immortelle i 1,5 l wrzącej wody. Po 40 minutach przecedź napar, dodaj 1 łyżeczkę soli i zamieszaj. Pij ćwierć szklanki po każdym posiłku.

Homeopatia

W fazie rehabilitacji po mioglobinurii dopuszczalne jest stosowanie indywidualnych środków homeopatycznych:

• Adrenalina – stabilizuje ciśnienie krwi, zmniejsza nasilenie bólu;
• Aurum muriaticum – poprawia diurezę i uruchamia mechanizmy adaptacyjne w organizmie;
• Rumianek – poprawia funkcje motoryczne, likwiduje skurcze i kurcze, normalizuje sen;
• Gelsemium – likwiduje nudności, drżenie kończyn, drgawki, normalizuje aktywność ruchową;
• Kali muriaticum – pomaga w zaburzeniach urojeniowych, normalizuje wydalanie moczu;
• Opium – normalizuje sen, zmniejsza pobudliwość odruchową, poprawia oddawanie moczu;
• Solidago - oczyszcza krew z substancji toksycznych.

Nie należy stosować leków homeopatycznych na własną rękę; lepiej skonsultować się z lekarzem homeopatą, który pomoże dobrać odpowiedni lek i jego dawkowanie.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne może obejmować:

• fasciotomia, która pozwala wyeliminować poważny ucisk tkanek;
• korekcja złamań mogących pogorszyć stan;
• operacje mające na celu usunięcie martwej tkanki.

O potrzebie leczenia operacyjnego i zakresie zabiegu decyduje lekarz prowadzący w trybie indywidualnym.

Fasciotomię wykonuje się, jeśli zachowana jest żywotność mięśni, ale występuje wyraźny obrzęk podpowięziowy na tle upośledzonego miejscowego przepływu krwi. Operacja obejmuje rewizję i wycięcie martwych wiązek mięśniowych. W przypadku braku wydzieliny ropnej ranę zszywa się w 3.-4. dobie. Jest to możliwe, jeśli obrzęk ustąpi, a ogólne samopoczucie pacjenta będzie miało tendencję do poprawy.

Jeżeli niedokrwienie utrzymuje się, jedynym rozwiązaniem jest amputacja kończyny powyżej miejsca założenia opaski uciskowej.

W innych sytuacjach wykonuje się wycięcie martwej tkanki z rekonstrukcją żywych mięśni. Żywotność można ocenić tylko podczas zabiegu chirurgicznego. Jeśli mięsień ma normalny kolor, jest zdolny do krwawienia i kurczenia się, uważa się, że jest zdolny do dalszego istnienia. Wycięcie kończy się dokładnym przemyciem tkanki roztworami antyseptycznymi. Nie ma potrzeby zakładania szwów: powierzchnia rany jest napinana przez wtórne zaszycie.

Zapobieganie

Działania profilaktyczne mające na celu zapobieganie rozwojowi ostrej niewydolności nerek na tle urazowego typu mioglobinurii polegają na terminowym usunięciu martwych tkanek (czasem usuwa się całkowicie uszkodzoną kończynę).

Podczas udzielania pierwszej pomocy, procedury miejscowego chłodzenia mają duże znaczenie zapobiegawcze. W przypadku uszkodzenia kończyn konieczne jest założenie opaski uciskowej.

Aby zapobiec mioglobinurii o podłożu nieurazowym, konieczne jest odpowiednie leczenie leżącej u jej podłoża patologii. Chorzy na mioglobinurię marcową powinni ograniczyć czas chodzenia i unikać aktywności fizycznej.

Ogólne zalecenia dotyczące zapobiegania patologii mogą być następujące:

• Nie należy ignorować żadnych urazów, które wiążą się z uszkodzeniem mięśni;
• w trakcie wysiłku fizycznego, w trakcie leczenia chorób zakaźnych, po doznanych urazach należy zwrócić należytą uwagę na utrzymanie reżimu picia - czyli pić czystą wodę w ilościach niezbędnych dla organizmu;
• intensywność obciążeń sportowych musi być utrzymywana pod kontrolą i dostosowywana, bez przeciążania;
• powinieneś zrezygnować z alkoholu, palenia i narkotyków;
• W żadnym wypadku nie należy dopuszczać do samodzielnego leczenia urazów i chorób zakaźnych.

Jeśli pacjent nie jest w stanie poruszać się przez pewien okres czasu z powodu okoliczności (np. po urazie), powinien wykonywać specjalne dawkowane ćwiczenia, aby zapobiec zastojowi krwi w tkankach. Takie ćwiczenia są opracowywane i monitorowane przez lekarza prowadzącego.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Prognoza

Rokowanie zależy całkowicie od przebiegu podstawowej patologii i stopnia uszkodzenia struktur nerek. Jeśli u pacjenta rozwinie się niewydolność nerek i bezmocz, prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie.

Mioglobinuria nieurazowa ma stosunkowo pomyślne rokowanie, natomiast w przypadku rozwoju zapalenia mięśni mioglobinurycznych trudno mówić o pozytywnym wyniku.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Przydatne linki

• Mioglobinuria https://en.wikipedia.org/wiki/Myoglobinuria
• Mioglobinuria: Tło, Patofizjologia, Epidemiologia https://emedicine.medscape.com/article/982711-overview
• Mioglobinuria https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10658177
• Mioglobinuria, hemoglobinuria i ostra niewydolność nerek https://pdfs.semanticscholar.org/ffae/3570df6a4117b5877e0a585fbaceda4b756a.pdf

[ 58 ]