Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Mononeuropatia: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Mononeuropatia obejmuje zaburzenia czuciowe i osłabienie w rozmieszczeniu dotkniętego nerwu lub nerwów. Diagnozę stawia się klinicznie, ale należy ją potwierdzić badaniami elektrodiagnostycznymi.
Leczenie mononeuropatii ma na celu wyeliminowanie przyczyny; czasami stosuje się usztywniacze, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), zastrzyki z glikokortykosteroidów, a w ciężkich przypadkach ucisku nerwu – leczenie operacyjne.
[ Przyczyny mononeuropatii
Uraz jest najczęstszą przyczyną ostrej mononeuropatii. Nadmierne używanie lub wymuszone przeprosty stawu, a także drobne powtarzające się urazy (np. praca z małymi narzędziami, wibracje młotów pneumatycznych) mogą powodować ogniskową neuropatię. Długotrwały, ciągły nacisk na wyniosłości kostne może powodować neuropatię uciskową obejmującą nerwy powierzchniowe (łokciowy, promieniowy, strzałkowy), zwłaszcza u osób szczupłych; taki ucisk może wystąpić podczas snu, zatrucia, jazdy na rowerze lub znieczulenia. Ucisk nerwów w wąskich kanałach prowadzi do neuropatii tunelowej (np. zespół cieśni nadgarstka). Ucisk nerwu przez guz, gips, kule, hiperostozę lub długotrwały ucisk w jednej pozycji (np. ogrodnictwo) może powodować porażenie uciskowe. Neuropatia może być spowodowana krwawieniem do nerwu, narażeniem na zimno lub promieniowanie lub bezpośrednią inwazją guza.
Wieloogniskowa mononeuropatia (mononerwowe zapalenie wielonerwowe) zwykle występuje jako powikłanie układowej choroby tkanki łącznej (np. guzkowe zapalenie tętnic, toczeń rumieniowaty układowy, zespół Sjögrena, reumatoidalne zapalenie stawów), sarkoidoza, zaburzenia metaboliczne (np. cukrzyca, amyloidoza) lub choroby zakaźne (np. choroba z Lyme, zakażenie HIV, trąd). Cukrzyca zwykle powoduje czuciowo-ruchową dystalną polineuropatię.
Objawy mononeuropatii
Pojedyncze i wielokrotne mononeuropatie charakteryzują się bólem, osłabieniem i parestezjami w obrębie dotkniętego nerwu lub nerwów. Zaangażowanie nerwu ruchowego zaczyna się od osłabienia bez bólu; zaangażowanie nerwu czuciowego zaczyna się od zaburzeń czuciowych bez osłabienia. Wielorakie mononeuropatie często zaczynają się asymetrycznie; nerwy mogą być dotknięte wszystkie naraz lub stopniowo. Rozległe zaangażowanie wielu nerwów może symulować polineuropatię.
Neuropatia nerwu łokciowego często rozwija się w wyniku urazu w bruździe łokciowej z powodu częstego obciążania łokcia lub asymetrycznego wzrostu kości po złamaniu w dzieciństwie (późne porażenie nerwu łokciowego). Nerw łokciowy może być również uciskany w kanale łokciowym. Ucisk na poziomie łokcia może powodować parestezje lub utratę czucia w małym palcu i na powierzchni dłoniowej palca serdecznego; osłabienie i zanik mięśnia przywodziciela kciuka, mięśnia odwodzącego mały palec i mięśni międzykostnych. Ciężkie długotrwałe porażenie nerwu łokciowego prowadzi do pazurowatej deformacji dłoni.
Zespół cieśni nadgarstka może być jednostronny lub obustronny. Rozwija się w wyniku ucisku nerwu pośrodkowego między więzadłem poprzecznym powierzchownym nadgarstka a ścięgnami mięśni zginaczy przedramienia. Ucisk powoduje parestezje i ból wzdłuż powierzchni dłoniowej. Możliwy jest ból w przedramieniu i barku, który zwykle nasila się w nocy. Może następować upośledzenie czucia na powierzchni dłoniowej pierwszego, drugiego i trzeciego palca ręki, a także osłabienie i zanik krótkiego mięśnia odwodzącego kciuk ręki. Upośledzenie czucia w tym zespole należy odróżnić od dysfunkcji korzenia C5 w radikulopatii; w razie potrzeby wykonuje się EMG.
Neuropatia nerwu strzałkowego jest zwykle związana z uciskiem nerwu przez boczną powierzchnię szyjki kości strzałkowej. Jest powszechna u pacjentów leżących i szczupłych osób, które są przyzwyczajone do zakładania nogi na nogę. Objawia się osłabieniem prostowników stopy (niezdolność do prostowania stopy, odwodzenia jej na zewnątrz i pronacji) oraz czasami deficytami czuciowymi wzdłuż przednio-bocznej powierzchni nogi i grzbietu stopy.
Neuropatia nerwu promieniowego (synonimy: porażenie weekendowe, porażenie kochanków, porażenie ławki ogrodowej) jest konsekwencją ucisku nerwu na kość ramienną, na przykład, gdy ręka spoczywa przez długi czas na oparciu pobliskiego krzesła (na przykład podczas upojenia alkoholowego lub głębokiego snu). Objawia się jako „opadający nadgarstek” (osłabienie prostowników przedramienia, dłoni i palców) i utrata czucia w okolicy pierwszego mięśnia międzykostnego grzbietowego.
Leczenie mononeuropatii
Leczenie mononeuropatii powinno być ukierunkowane na przyczynę choroby. W przypadku stałego ucisku (np. przez guz) rozważa się operację. Objawy przejściowego ucisku zwykle ustępują po odpoczynku, ogrzewaniu, NLPZ; należy unikać aktywności, która je wywołuje. W zespole cieśni nadgarstka czasami pomagają zastrzyki z glikokortykosteroidów. We wszystkich typach można oczekiwać poprawy po zastosowaniu gorsetów i szyn. Gdy choroba postępuje pomimo leczenia zachowawczego, należy rozważyć interwencję chirurgiczną.