MRI kości i szpiku kostnego w chorobie zwyrodnieniowej stawów

Warstwa korowa i beleczki kości zawierają niewiele protonów wodoru i dużo wapnia, co znacznie zmniejsza TR, a zatem nie wytwarza żadnego konkretnego sygnału MP. Na tomogramach MP mają obraz zakrzywionych linii bez sygnału, tj. Ciemne paski. Tworzą sylwetkę tkanek o średniej intensywności i wysokiej intensywności, zarysowując je, takich jak szpik kostny i tkanka tłuszczowa.

Patologia kości ze względu na choroba zwyrodnieniowa stawów obejmuje tworzenie osteofitów, stwardnienie podchrzęstne kości, powstawanie torbieli podchrzęstnych i obrzęk szpiku kostnego. MRI ze względu na wielopłaszczyznowe możliwości tomograficzne jest bardziej czuły niż tomografia radiograficzna lub komputerowa w celu wizualizacji większości tego typu zmian. Osteofity są również lepiej obrazowane za pomocą MRI niż przy konwencjonalnej radiografii - zwłaszcza centralne osteofity, które są szczególnie trudne do wykrycia radiograficznie. Powody powstawania centralnych osteofitów są nieco inne niż przyczyny regionalne, a zatem mają inne znaczenie. Stwardnienie kości jest również dobrze wykrywane za pomocą MRI i ma niską intensywność sygnału we wszystkich sekwencjach tętna, z powodu zwapnienia i zwłóknienia. MRI może również wykryć zapalenie entezy i zapalenia okostnej. MRI o wysokiej rozdzielczości jest również główną technologią MP do badania mikroarchitektury beleczkowej. Może to być przydatne do monitorowania zmian w beleczkach w kości podchrzęstnej w celu określenia ich znaczenia w rozwoju i postępie choroby zwyrodnieniowej stawów.

MRI jest wyjątkową okazją do uzyskania obrazu szpiku kostnego i jest zwykle bardzo czułą, choć niezbyt specyficzną technologią do wykrywania martwicy kości, zapalenia szpiku, pierwotnego nacieku i urazów, zwłaszcza stłuczenia kości i złamań bez przemieszczenia. Oznaki tych chorób na radiogramach nie są wykrywane, dopóki nie zostaną naruszone sekcje korowe i / lub beleczkowe kości. W każdym z tych przypadków zawartość wolnej wody wzrasta, co ma postać sygnału o niskiej intensywności na T1-VI i sygnału o wysokiej intensywności na T2-VI, wykazując wysoki kontrast z normalnym tłuszczem kostnym, mającym sygnał o wysokiej intensywności na T1-VI i niski sygnał na T2 -Wie. Wyjątkiem jest FS2 T2-VI (szybkie echo spinowe), w którym obrazy tłuszczu i wody mają sygnał o wysokiej intensywności i wymagają tłumienia tłuszczu w celu uzyskania kontrastu między tymi składnikami. Sekwencje GE, przynajmniej o dużej sile pola, są w większości niewrażliwe na patologię szpiku kostnego, ponieważ efekty magnetyczne są wygaszane przez kość. Obrzęk podchrzęstnego szpiku kostnego jest często widoczny w stawach z postępującą chorobą zwyrodnieniową stawów. Zazwyczaj te obszary lokalnego obrzęku szpiku kostnego w chorobie zwyrodnieniowej stawów rozwijają się w miejscach utraty chrząstki stawowej lub chondromalacji. Histologicznie te obszary są typowym naciekaniem naczyń krwionośnych. Mogą być one spowodowane mechanicznym uszkodzeniem kości podchrzęstnej, spowodowanym zmianą punktów styku stawu w miejscach biomechanicznie słabej chrząstki i / lub utratą stabilności stawu, lub prawdopodobnie z powodu wycieku płynu maziowego przez defekt w odsłoniętej kości podchrzęstnej. Czasami obrzęk nasadowy szpiku kostnego jest widoczny w pewnej odległości od powierzchni stawowej lub entezy. Nie jest jasne, w jakim stopniu i jak często te zmiany szpiku kostnego przyczyniają się do występowania miejscowego bólu i osłabienia stawu oraz kiedy są one prekursorami postępu choroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

MRI błony maziowej i płynu maziowego

Normalna błona maziowa jest na ogół zbyt cienka do obrazowania konwencjonalnymi sekwencjami MRI i jest trudna do odróżnienia od sąsiedniego płynu stawowego lub chrząstki. W większości przypadków w chorobie zwyrodnieniowej stawów może wystąpić niewielki wzrost odpowiedzi simonitoring na leczenie u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów lub w celu zbadania normalnego fizjologicznego funkcjonowania płynu maziowego w stawie in vivo, ta technika jest bardzo przydatna.

Nie krwotoczny sygnał MP płynu stawowego ma niską intensywność na obrazach ważonych T1 i wysoki na obrazach ważonych T2 z powodu obecności wolnej wody. Krwotoczny płyn maziowy może zawierać methemoglobinę, która ma krótki T1 i daje sygnał o wysokiej intensywności na T1-VI i / lub deoksyhemoglobinę, która ma postać sygnału o niskiej intensywności na T2-VI. W przewlekłym nawracającym hemartrozie hemosyderynę odkłada się w błonie maziowej, co daje sygnał o niskiej intensywności T1 i T2-VI. Krwotoki często rozwijają się w torbieli podkolanowych, znajdują się między mięśniem brzuchatym a mięśniem płaszczkowatym z tyłu nogi. Odpływ płynu maziowego z uszkodzonej torbieli Bakera może przypominać kształt pióra, gdy jest wzmocniony środkami kontrastowymi zawierającymi gadolin. Po wstrzyknięciu dożylnego CA znajduje się on na powierzchni powięzi między mięśniami tylnymi do torebki stawowej stawu kolanowego.

Zapalona, obrzękła błona maziowa zwykle ma powolny T2, odzwierciedlający wysoką zawartość płynu śródmiąższowego (ma sygnał MP o wysokiej intensywności na T2-VI). W T1-VI pogrubienie tkanki maziowej ma sygnał MR o niskiej lub średniej intensywności. Jednak pogrubiona tkanka maziowa jest trudna do odróżnienia od pobliskiej mazi stawowej lub chrząstki. Odkładanie hemosyderyny lub przewlekłe zwłóknienie może zmniejszać intensywność sygnału hiperplastycznej tkanki maziowej w obrazach z długim TE (T2-VI), a czasami nawet w obrazach z krótkim TE (T1-VI; obrazy ważone w gęstości protonów; we wszystkich sekwencjach GE).

Jak wspomniano wcześniej, sonda wywiera paramagnetyczny wpływ na sąsiednie protony wody, powodując ich szybszy relaks T1. Tkanki zawierające wodę, które zgromadziły statek kosmiczny (zawierający chelat Gd) wykazują wzrost intensywności sygnału w T1-VI proporcjonalnie do stężenia nagromadzonego statku kosmicznego w tkance. Podawany dożylnie CA jest szybko rozprowadzany przez hipernaskularyzowane tkanki, takie jak zapalenie błony maziowej. Kompleks chelatowy gadolinu ma stosunkowo małe cząsteczki, które szybko dyfundują do wewnątrz nawet przez normalne naczynia włosowate i, w niekorzystnej sytuacji, z czasem do płynu maziowego w pobliżu. Natychmiast po wstrzyknięciu bolusa sondy błona maziowa stawu może być postrzegana oddzielnie od innych struktur, ponieważ jest intensywnie wzmacniana. Obrazowanie kontrastowe błony maziowej o wysokiej intensywności i przylegającej tkanki tłuszczowej można zwiększyć metodą tłumienia tłuszczu. Szybkość, z jaką występuje wzmocnienie kontrastu błony maziowej, zależy od wielu czynników, w tym: szybkości przepływu krwi w mazi stawowej, objętości hiperplastycznej tkanki maziowej i wskazuje aktywność procesu.

Ponadto określenie liczby i rozmieszczenia zapalnej błony maziowej i płynu w stawach w zapaleniu stawów (i chorobie zwyrodnieniowej stawów) daje możliwość ustalenia ciężkości zapalenia błony maziowej przez monitorowanie szybkości wzmocnienia błony maziowej za pomocą KA zawierającego Gd podczas okresu obserwacji pacjenta. Wysoki wskaźnik wzmocnienia błony maziowej i szybkie osiągnięcie maksymalnego wzmocnienia po wstrzyknięciu bolusa CA należą do aktywnego zapalenia lub rozrostu, podczas gdy wolniejszy przyrost odpowiada przewlekłemu zwłóknieniu błony maziowej. Chociaż trudno jest kontrolować subtelne różnice w farmakokinetyce CA zawierającego Gd podczas badań MRI w różnych okresach choroby tego samego pacjenta, szybkość i szczyt amplifikacji błony maziowej mogą służyć jako kryteria przepisywania lub anulowania odpowiedniej terapii przeciwzapalnej. Wysokie wskaźniki tych parametrów są charakterystyczne dla histologicznie czynnego zapalenia błony maziowej.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]