Trepanobiopsja szpiku kostnego

Instrumentalna metoda usuwania biomateriału do dalszej oceny histologicznej nazywana jest „trepanobiopsją”. Jest to procedura diagnostyczna, która pomaga zidentyfikować wiele chorób, w tym białaczkę. Trepanobiopsja to nie tylko nakłucie, ponieważ pozwala wybrać wystarczającą objętość trepanobiopsji bez naruszania integralności narządu.

Trepanobiopsja jest przepisywana głównie do badania struktur szpiku kostnego i gruczołu sutkowego. Jeśli to konieczne, podczas manipulacji możliwe jest wyeliminowanie nowotworów torbielowatych.

Czy trepanobiopsja boli?

Ból jest pierwszą rzeczą, na którą pacjent dostraja się, kiedy przystępuje do zabiegu. Przeczucie bólu przeraża wielu: zwiększa poziom stresu w ciele, a trepanobiopsja jest szczególnie trudna - przede wszystkim psychologicznie. Jednak zdaniem lekarzy ten rodzaj diagnozy jest mniej traumatyczny, choć dość skomplikowany. Zastosowanie znieczulenia miejscowego pozwala na możliwie bezbolesne wykonanie trepanobiopsji. Niewielki dyskomfort można odczuć dopiero w pierwszych sekundach manipulacji.

Po zakończeniu działania środków przeciwbólowych, gdy zabieg dobiega końca, ból może nieznacznie powrócić, ale równie szybko mija. Aby mieć pewność, że dyskomfort się nie powtórzy, ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza dotyczących prowadzenia okresu rehabilitacji. W razie potrzeby dozwolone jest zażywanie dodatkowych środków przeciwbólowych.

Wskazania do zabiegu

Hematolodzy przepisują trepanobiopsję w celu zdiagnozowania następujących zaburzeń:

• ciężka anemia;
• erytremia, czerwienica ze znacznym wzrostem zawartości czerwonych krwinek;
• histiocytoza z komórek Langerhansa;
• złośliwe formacje o wysokim ryzyku przerzutów do szpiku kostnego.

Ponadto trepanobiopsja jest wskazana, jeśli dana osoba ma wyraźną utratę masy ciała, gorączkę niewiadomego pochodzenia, ciężką i długotrwałą nadpotliwość oraz intensywny spadek odporności.

Onkolodzy przepisują trepanobiopsję w celu określenia dynamiki leczenia chemioterapią: badanie przeprowadza się dwukrotnie, przed rozpoczęciem kursu leczenia i po jego zakończeniu. Innym wskazaniem jest obraz kliniczny zakażenia wirusem HIV.

Można również zalecić trepanobiopsję, jeśli zwykłe usunięcie biomateriału cienką igłą nie doprowadziło do dokładnego wyniku.

Ogólnie wskazania do trepanobiopsji to najczęściej:

• niedokrwistość, która nie reaguje na standardowe leczenie;
• poważne naruszenia obrazu krwi;
• nadmierna zawartość hemoglobiny i czerwonych krwinek we krwi;
• silne odchylenie od normy zawartości leukocytów i płytek krwi we krwi; [1]
• stała wysoka gorączka, częste patologie zakaźne, ostra i wyraźna utrata masy ciała, wysypka w jamie ustnej, powiększenie węzłów chłonnych;
• kontrola leczenia białaczki;
• diagnostyka tezauryzmu;
• histiocytoza;
• rak płuc, drobnokomórkowy rak płuc; [2], [3]
• podejrzenie chłoniaka na tle niemożności zbadania węzłów chłonnych;
• silny spadek odporności w stale wysokiej temperaturze;
• onkopatologia z prawdopodobnymi przerzutami do szpiku kostnego; [4]
• cytopenia nieznanego pochodzenia;
• hemoblastoza, rak kości;
• sarkoidoza szpiku kostnego: [5]
• Szpiczak mnogi;
• wtórna zmiana czerwonego szpiku kostnego;
• histoplazmoza u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności; [6]
• kontrola operacji przeszczepu szpiku kostnego.

W dzieciństwie trepanobiopsja służy do diagnozowania następujących patologii:

• choroba Hodgkina i chłoniaki nieziarnicze; [7]
• Mięsak Ewinga;
• późne stadia nerwiaka niedojrzałego lub siatkówczaka; [8]
• mięśniakomięsaka prążkowanokomórkowego.
• Można przepisać trepanobiopsję piersi:
• z podejrzanym wydzielaniem sutków, pieczęciami, zmianami w wyglądzie sutków;
• z nieuzasadnionym pojawieniem się wrzodów i pęknięć;
• z mastopatią, gruczolakowłókniakiem, zapaleniem sutka, formacjami torbielowatymi w celu określenia ryzyka transformacji nowotworowej lub śledzenia dynamiki patologii.

Trepanobiopsja w przypadku niedokrwistości aplastycznej

Niedokrwistość aplastyczna to patologia, w której struktury szpiku kostnego u osoby przestają wytwarzać główne komórki krwi w wystarczającej objętości: erytrocyty, leukocyty, płytki krwi. Choroba obejmuje niedokrwistość i aplazję hematopoezy, której towarzyszy zahamowanie wytwarzania krwinek.

Niedokrwistość aplastyczna jest uważana za rzadki stan. Potwierdza to kliniczne badanie krwi, w którym następuje spadek poziomu czerwonych krwinek, leukocytów i płytek krwi. Jednak ostateczną diagnozę ustala się dopiero na podstawie badania próbki szpiku kostnego pobranej w drodze trepanobiopsji grzebienia biodrowego. Taka diagnoza jest konieczna, aby wykluczyć inne najbardziej prawdopodobne przyczyny braku krwinek - na przykład białaczkę, zespoły mielodysplastyczne, mielofibrozę itp.

Trepanobiopsja może również odróżnić niedokrwistość aplastyczną od wrodzonej niedokrwistości Fanconiego. Jest to konieczne, ponieważ taktyki leczenia tych chorób są zasadniczo różne. Oprócz biopsji do diagnostyki różnicowej wykorzystywane są również inne specyficzne badania - w szczególności test DEB.

Przygotowanie

3-4 dni przed trepanobiopsją należy wykluczyć spożywanie napojów alkoholowych i przyjmowanie leków pomagających rozrzedzić krew (na przykład kwas acetylosalicylowy).

Lekarz powinien wcześniej poinformować o istniejących reakcjach alergicznych, o obecności implantów elektronicznych.

Przez kilka dni konieczne jest wykonanie badania krwi w celu oceny krzepliwości i wykluczenia procesów zapalnych w organizmie. Następnego ranka, w dniu zabiegu, należy zjeść możliwie lekkie śniadanie. Nie powinieneś pić dużo płynów.

Jeśli pacjent jest oczywiście bardzo zaniepokojony, to po konsultacji z lekarzem wskazane jest, aby zażył przepisany środek uspokajający.

Jeśli ma być wykonana trepanobiopsja szpiku kostnego, należy wcześniej poinformować lekarza, czy były wcześniej operacje na kościach, złamaniach (zwłaszcza kości miednicy lub kręgosłupa).

Manipulację wykonuje się najczęściej rano lub rano. Żadne inne specjalne szkolenie nie jest wymagane. W razie potrzeby lekarz poprosi pacjenta o fluorografię i/lub elektrokardiografię na kilka dni przed zabiegiem.

Igła do trepanobiopsji

Igły używane do trepanobiopsji mogą być różne, w zależności od ich przeznaczenia. Głównym narzędziem do izolacji kolumny biopsyjnej w diagnostyce szpiku kostnego jest pomocniczy trzpień wprowadzający w postaci „kadzi” lub „łyżki”. Z biegiem czasu producenci takich igieł pomyśleli o prostej i dość skutecznej metodzie oddzielania kolumny biopsyjnej. Jak już wspomniano, igła zawiera trzpień wkładki. Po wykonaniu manipulacji trepanobiopsją mandryn jest usuwany z igły, wprowadzany jest do niego wydrążony trzpień, w którym znajduje się niezbędna biopsja szpiku kostnego. Małe nacięcie wzdłuż korpusu trzpienia utrzymuje ten materiał i „oddaje go” po obróceniu igły o 360°. Mechanizm ten pomaga zapobiegać pękaniu i obluzowaniu próbki biopsyjnej. Separacja materiału odbywa się bez wysiłku, ma odpowiednią objętość i wysokość. Metoda ta jest mniej traumatyczna i praktycznie bezbolesna, w przeciwieństwie do wcześniej przeprowadzonego kołysania instrumentu. [9]

Konstrukcja i funkcjonalność nowoczesnych igieł do trepanobiopsji obejmuje:

• minimalizacja bolesnych wrażeń i traumy;
• uzyskanie wysokiej jakości biomateriału, nieodkształconego, nie sypkiego, w wymaganej ilości;
• możliwość wykonania biopsji w różnych warunkach, nawet przy zmiękczeniu kości.

Technika trepanobiopsja

Do trepanobiopsji stosuje się specjalne instrumenty z szerokim uchwytem, igłą z mandrynem i kaniulą. Igła jest inna, w zależności od obszaru jej zastosowania i grubości podskórnej warstwy tłuszczu pacjenta.

Standardowy czas trwania takich manipulacji, jak trepanobiopsja szpiku kostnego, wynosi około 20-25 minut. W razie potrzeby ogolone włosy w obszarze zabiegu. Stosowane jest znieczulenie miejscowe, czasami w połączeniu z ogólną sedacją. Rzadziej stosuje się znieczulenie ogólne.

Skóra w strefie nakłucia jest dezynfekowana, wstrzykuje się środek znieczulający. Następnie igłę wprowadza się w wymagany obszar ruchem translacyjno-obrotowym, usuwa się kolumnę biomateriału, który następnie przenosi się do formaliny. Dotknięty obszar jest ponownie dezynfekowany, nakładany jest sterylny bandaż. Wyniki trepanobiopsji mogą być gotowe w ciągu kilku godzin lub kilku tygodni, w zależności od sytuacji.

Trepanobiopsja guzów odnosi się do metod nakłucia do diagnozowania pacjenta: próbka biopsji jest pobierana w postaci tkanki lub komórek do dalszych badań laboratoryjnych. Taka diagnoza jest obowiązkowa do postawienia diagnozy, jeśli istnieje podejrzenie patologii onkologicznej. Trepanobiopsja pomaga w ocenie i analizie składu strukturalnego materiału biologicznego. Procedura jest niezbędna nie tylko do diagnozy, ale także do dalszego określenia taktyki leczenia. Ponieważ schemat leczenia onkopatologii wszędzie obejmuje złożoną chemioterapię, radioterapię, interwencję chirurgiczną, konieczne jest przeprowadzenie badań diagnostycznych w postaci analizy cytologicznej lub histologicznej, która może zidentyfikować rodzaj nowotworu. [10]

Trepanobiopsja piersi może obejmować częściową lub całkowitą resekcję ogniska patologicznego, dlatego zabieg ten często zaliczany jest do kategorii operacji chirurgicznych. Do usuwania materiału biologicznego używana jest specjalna igła, która składa się z pręta i noża, posiada elastyczną kaniulę i trzpień. Najpierw wykonuje się małe nacięcie skalpelem, do którego wprowadza się kaniulę. Po osiągnięciu wymaganej głębokości trzpień jest usuwany. Ponadto chirurg wycina patologiczny nowotwór za pomocą pręta i siekacza. [11]

Trepanobiopsja szpiku kostnego z chłoniakiem polega na usunięciu biomateriału z jednego lub dwóch punktów w kości biodrowej. Manipulacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i jest obowiązkowa u wszystkich pacjentów z wyjątkiem chłoniaka Hodgkina w stadium I lub IIa. [12]

Trepanobiopsja kości znajduje się na obowiązkowej liście diagnostyki dla pacjentów z chłoniakami nieziarniczymi, niezależnie od immunomorfologii choroby. Wynika to z faktu, że chłoniaki nieziarnicze mogą wpływać na szpik kostny bez odpowiadających im objawów białaczki we krwi i aspiracji. [13]Trepanobiopsja jest przepisywana w celu prawidłowego określenia stadium choroby, w celu właściwego wyboru taktyki leczenia. Zabieg wykonuje się w okolicy kości biodrowej z dalszą analizą immunohistochemiczną biomateriału. [14]

Trepanobiopsja kości biodrowej trwa dłużej niż np. Ten sam zabieg w okolicy piersi. Manipulacje mogą trwać do godziny. Pacjent kładzie się na kanapie. Chirurg traktuje proponowane miejsce nakłucia roztworem antyseptycznym, wprowadza igłę i usuwa pręt. Wykonując ruchy śrubowe, wprowadza kaniulę na wymaganą głębokość w celu usunięcia materiału. Następnie wyodrębnia próbkę. Trepanobiopsji kości udowej może towarzyszyć wprowadzenie elektrokoagulatora, który pozwala leczyć ściany kanału rany. Prąd jest podawany jednocześnie z wycofaniem igły. Dzięki tej metodzie możliwe jest zapobieganie krwawieniom i ewentualnemu rozprzestrzenianiu się złośliwych struktur przez układ krążenia. Nie ma potrzeby zakładania szwów: miejsce nakłucia zakrywa się sterylnym bandażem. [15]

Trepanobiopsja węzła chłonnego jest przepisywana przez onkologa, hematologa, jeśli podejrzewa się procesy złośliwe, mononukleozę, choroby zapalne lub gruźlicę. Otrzymany materiał jest wysyłany do laboratorium. Wynik można uzyskać w ciągu kilku dni do dwóch tygodni. Zwykle badaniu poddawane są powiększone i stwardniałe węzły chłonne w pachwinie, szyi, pod pachami lub powyżej obojczyka.

Przezskórna trepanobiopsja wątroby jest przepisywana w przypadku rozproszonych i ogniskowych patologii wątroby. Patologie rozlane to przewlekłe zapalenie wątroby pochodzenia wirusowego i niewirusowego. Patologie ogniskowe to łagodne lub złośliwe (pierwotne lub wtórne) guzy w wątrobie. Przed manipulacją lekarz przeprowadza badanie ultrasonograficzne w celu dokładnego określenia miejsca nakłucia. Po przetworzeniu skóry lekarz wykonuje znieczulenie, wykonuje nakłucie i usuwa wymaganą ilość biopsji. W tym czasie pacjent leży na plecach z prawą ręką za głową. W momencie pobierania materiału pacjent proszony jest o wstrzymanie oddechu i ruchu przez kilka sekund. Po zabiegu pacjent pozostaje w klinice przez kolejne 1-2 godziny: na miejsce nakłucia przykłada się okład z lodu, następnie wykonuje się kontrolne badanie ultrasonograficzne w celu oceny stanu narządu po postawieniu diagnozy. Jeśli wszystko jest w porządku, pacjent może wrócić do domu.

Biopsję i trepanobiopsję gruczołu krokowego przepisuje się wszystkim pacjentom, jeśli istnieje podejrzenie raka prostaty. Wyniki takiego badania określają nie tylko taktykę leczenia, ale także rokowanie dla pacjenta. Przed rozpoczęciem zabiegu do jamy odbytniczej przez odbyt wstrzykuje się środek znieczulający (często specjalny żel lidokainowy). Po 6-8 minutach do odbytu wprowadza się sondę ultradźwiękową wyposażoną w dyszę do wprowadzania igły: za jej pomocą określa się punkty manipulacji. Ta trepanobiopsja jest zwykle dobrze tolerowana, tylko sporadycznie powoduje niewielki dyskomfort. Ważne: przed badaniem konieczne jest oczyszczenie jelit lewatywą. Zabieg przeprowadza się na czczo, a po nim przepisuje się antybiotykoterapię, aby zapobiec procesom zapalnym w prostacie (zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie jąder).

Przeciwwskazania do zabiegu

Istnieje kilka znanych przeciwwskazań do wykonania trepanobiopsji, przy czym zdecydowana większość z nich ma charakter warunkowy (zabieg staje się możliwy po ich wyeliminowaniu):

• ciąża, menstruacja i laktacja (w przypadku trepanobiopsji gruczołu sutkowego);
• alergiczna wrażliwość na leki, które mają być używane do znieczulenia;
• stan gorączkowy;
• ogniska zapalne, ropnie, wypryskowe wysypki w okolicy rzekomego nakłucia;
• obecność w ciele sztucznych rozruszników serca i innych urządzeń koordynujących czynność serca;
• ostra bolesność kręgosłupa i ramion;
• niewystarczająca krzepliwość krwi;
• ostre choroby zakaźne.

Jeśli pacjent w przeddzień zabiegu przeszedł na leki rozrzedzające krew, ryzyko krwawienia po trepanobiopsji dramatycznie wzrasta. Aby zmniejszyć ryzyko, konieczne jest całkowite zaprzestanie przyjmowania takich leków, co najmniej 24-48 godzin przed badaniem. Jeśli nie zostanie to zrobione, manipulacja jest zabroniona.

Trepanobiopsja nie jest przepisywana pacjentom w podeszłym wieku, a także w przypadku niewyrównanej niewydolności nerek, serca lub wątroby, późnego stadium cukrzycy. Zabieg może być problematyczny, jeśli pacjent jest poważnie otyły.

W niektórych przypadkach trepanobiopsja nie jest przepisywana nie z powodu przeciwwskazań, ale z powodu niestosowności: na przykład, jeśli manipulacja nie pomoże poprawić lub przedłużyć życia danej osoby lub jej wyniki nie wpłyną na już przepisane leczenie.

Normalna wydajność

Materiał biologiczny usunięty podczas trepanobiopsji można badać przez kilka dni lub tygodni. W trybie pilnym wyniki można uzyskać w ciągu kilku godzin. Po przestudiowaniu otrzymanych informacji lekarz wyciąga wniosek o obecności lub braku onkologii, o cechach strukturalnych tkanek, o rodzaju procesu złośliwego. [16]

Ogólnie rzecz biorąc, najczęstsze wyniki to:

• norma: nie ma złośliwych komórek, wszystkie wskaźniki są normalne;
• obecność zmian nienowotworowych bez potwierdzenia procesu onkologicznego;
• łagodny proces nowotworowy bez złośliwych narośli tkankowych;
• potwierdzony proces złośliwy z ustalonym stadium i rodzajem patologii.

Tkanki uzyskane w procesie trepanobiopsji są badane na wiele sposobów – na przykład wykonuje się analizy histologiczne i cytologiczne, aby pomóc ocenić rozwój komórek. W laboratorium są badane, oblicza się liczbę niedojrzałych cząstek. W trakcie diagnostyki histochemicznej określa się aktywność enzymów, szacuje ich ilość, bada się architekturę kości, aktywność osteocytów i osteoblastów. Ważnym znakiem diagnostycznym jest zmiana struktury kości, która wskazuje na proces patologiczny. Ponadto w trakcie zabiegu możliwe jest wykrycie przerzutów, patologii naczyniowych itp. [17], [18]

Specjalista opisuje wszystkie otrzymane informacje w specjalnym raporcie. Na jego podstawie przepisuje się odpowiednią terapię. W niektórych przypadkach konieczne staje się przeprowadzenie powtórnej trepanobiopsji - na przykład porównanie wskazań, wyjaśnienie niektórych punktów, ocena dynamiki leczenia. [19]

Powikłania po zabiegu

Jeśli trepanobiopsja jest wykonywana przez wykwalifikowanego specjalistę, poważne konsekwencje zwykle nie wchodzą w rachubę. Niektóre ze standardowych naturalnych objawów pozabiegowych to czasami:

• zawroty głowy, nudności;
• lekkie krwawienie z rany;
• lekki obrzęk, dyskomfort w obszarze manipulacji.

Wszystkie te zjawiska po pewnym czasie ustępują samoistnie.

Jeśli chodzi o poważniejsze komplikacje, występują one tylko w rzadkich przypadkach. U izolowanych pacjentów może wystąpić infekcja rany, rozwój procesu zapalnego, wzrost temperatury i pojawienie się patologicznych wydzielin. W takich sytuacjach konieczna jest pilna konsultacja z lekarzem.

Konsekwencje po zabiegu

Trepanobiopsja to zabieg chirurgiczny, choć mało inwazyjny. Dlatego nie można całkowicie zagwarantować braku negatywnych następstw po zabiegu – choć są one stosunkowo rzadkie.

Ból po trepanobiopsji obserwuje się u prawie wszystkich pacjentów: mówimy o lekkim przemijającym bólu, który nie stanowi zagrożenia dla zdrowia i jest związany tylko z mechanicznym uszkodzeniem tkanki. Jeśli taki ból jest silny, może to być spowodowane uszkodzeniem nerwu: w takiej sytuacji lepiej skonsultować się z lekarzem.

Przy niewłaściwym przetwarzaniu pola operacyjnego, niewystarczających kwalifikacjach lekarza prowadzącego może wystąpić krwawienie, mogą rozwinąć się procesy ropne. Nie wyklucza się również uszkodzenia naczyń i nerwów dużego kalibru. [20]

Dozwolone jest pojawienie się lekkiego obrzęku w okolicy nakłucia, co jest uważane za normę i znika w ciągu kilku dni.

Opieka po zabiegu

Dbanie o strefę nakłucia wymaga przestrzegania następujących zaleceń:

• Opatrunek należy zdejmować dopiero następnego dnia po zabiegu.
• Możesz wziąć prysznic nie wcześniej niż 24 godziny po manipulacji. Miejsca nakłucia nie należy intensywnie pocierać myjką lub ręcznikiem: wystarczy spłukać ciepłą wodą i osuszyć miękkim czystym ręcznikiem. Jeśli nie ma rozładowania, nie ma potrzeby ponownego nakładania bandaża.
• Jeśli w miejscu nakłucia pojawi się obrzęk lub krwiak, konieczne jest nałożenie okładu lodowego owiniętego ręcznikiem - przez około 10 minut, kilka razy dziennie przez pierwsze 1-2 dni. Całkowity obrzęk i krwiak zwykle ustępują samoistnie po kilku dniach (do tygodnia).
• Jeśli z rany wydostanie się krew, należy nałożyć ciasny bandaż: jeśli krwawienie nasili się lub nie ustanie, należy zadzwonić do lekarza prowadzącego.
• Po trepanobiopsji gruczołu sutkowego należy nosić dobrze dopasowany biustonosz, który jakościowo podtrzymuje piersi.
• Przez 3-4 dni nie należy podnosić ciężarów, intensywnie ćwiczyć (w tym biegać).
• Nie można się kąpać, pływać w basenie, odwiedzać łaźni czy sauny.
• Jeśli wystąpi ból, możesz zażyć tabletkę Paracetamol. Przyjmowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) jako środków przeciwbólowych jest niepożądane, ponieważ mogą przyczyniać się do krwawienia.

Zdecydowanie powinieneś skontaktować się z lekarzem, jeśli:

• obszar nakłucia powiększa się;
• pojawia się krwawienie, którego nie można zatrzymać;
• obszar nakłucia stał się czerwony, temperatura wzrosła i pojawiły się inne oznaki infekcji i zatrucia.

Opinie

Według samych pacjentów, którzy przeszli już zabieg trepanobiopsji, nie należy szczególnie martwić się tą diagnozą. Ponieważ manipulacja polega na zastosowaniu znieczulenia miejscowego, wrażliwość w miejscu nakłucia znika, a sam pacjent praktycznie nic nie czuje.

Pojawienie się powikłań po trepanobiopsji jest rzadkie, a pacjent po badaniu może powrócić do normalnego trybu życia. Hospitalizacja nie jest potrzebna, osoba natychmiast wraca do domu. W przypadku wystąpienia niepożądanych reakcji autonomicznych (zawroty głowy, nudności, duszność, zmętnienie świadomości, tachykardia) należy przez pewien czas pozostawać pod opieką lekarską, aż do ustabilizowania się stanu.

Najważniejsze, aby nie martwić się z góry, jeśli to konieczne, weź środki uspokajające i dostosuj się do pozytywnego wyniku.

Trepanobiopsja to stosunkowo rzadka technika diagnostyczna, stosowana tylko w niektórych ośrodkach medycznych i onkologicznych. Częściej lekarze wykonują konwencjonalną biopsję. Trepanobiopsję powinni wykonywać wykwalifikowani specjaliści, dlatego przy wyborze kliniki należy skoncentrować się nie tylko na polityce cenowej i jakości usług, ale także na doświadczeniu i kwalifikacjach lekarzy, na używanym sprzęcie i oczywiście na pozytywnych opiniach pacjentów.