Mycoplasma narządów płciowych u mężczyzn i kobiet

Najmniejsze mikroorganizmy pasożytujące na błonie komórkowej, załączając i osadzenie go, Mycoplasma genitalium ujmuje się według większości naukowców, bezwarunkowej patogenu, w przeciwieństwie do innych jego krewnych-mollicute bardziej powszechne i dobrze znane - Ureaplasma i Mycoplasma hominis, która jest jeszcze dalej warunkowo drobnoustroje chorobotwórcze. Wszystkie z nich są czynniki będące przyczyną moczowo-płciowego mykoplazmozy, ich chorobotwórczości dla ludzi w świetle obecnych badań nie pozostawia wątpliwości, choć infekcja niekoniecznie prowadzi do rozwoju choroby - organizmy te są często spotykane u zdrowych ludzi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Struktura mykoplazm narządów płciowych

Mycoplasma genitalium po raz pierwszy naukowcy napotkali „twarzą w twarz” nie jest bardzo długo, dopiero na początku lat 80. Ubiegłego wieku. Jest to niepraktyczne mollicute identyfikowane poprzez analizę kultury (kultury rosnąć nie jest trudne, ale bardzo długo), mikroskop świetlny, w tym przypadku również bezsilni. Wirusa lub bakterię jak wszystkich przedstawicieli nie mollicute posiadających jądra komórkowego (prokarioty) i kilka składników ściany komórkowej, ograniczone cienką elastyczną membranę, Mycoplasma genitalium ma kształt stożków i najkrótszą DNA łańcucha (genów) spośród wszystkich znanych mykoplazmy, pasożyty komórki ludzkiej istoty. Ten drobny pasożytów rozwija się tylko w błonie śluzowej ciepłokrwistych narządów moczowych jego cykl życiowy jest całkowicie zależne od składników pokarmowych pochodzących z komórek, w których jest pasożytniczą. W przeciwieństwie do wirusów Mycoplasma genitalium ma w strukturze łańcuchów DNA i RNA (w tym wirusa zawiera dowolny). W niekorzystnych warunkach, na przykład w leczeniu antybiotykami - pasożyt może przenikać do wnętrza komórki i czekać tam aż do lepszych czasów. Nie rozwinie się, ale nie umrze, zachowując swoją żywotność. Mikrob jest w stanie migrować z niebezpieczeństwem jest zniszczona, pozostawiając niekorzystny śluzówkę i przenieść w obszar bardziej wygodnym dla niego. W przypadku bakterii mykoplazm narządów płciowych ma podobną chorobotwórczość i zdolność do hamowania odpowiedzi immunologicznej. Zakłada się, że Mycoplasma genitalium może działać jak patogenny elementem rozwoju procesu autoimmunologicznej w organizmie zakażonego, w szczególności zapalenia stawów.

[6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiologia

Pasożyty te preferują komórki błony śluzowej organizmu ciepłokrwistych ssaków, głównie podoba im się układ moczowo-płciowy. Dlatego jasne jest, w jaki sposób mikoplazma jest przenoszona na narządy płciowe. Głównym sposobem transmisji jest niezabezpieczony kontakt seksualny dowolnego rodzaju, pocałunki są absolutnie bezpieczne, jeśli nie były poprzedzone seksem oralnym. Na błonie śluzowej jamy ustnej mykoplazmy genitalia nie pasożytuje, ale zachowuje swoją żywotność przez długi czas.

Badanie naczelnych tego rzadkiego pasożyta wykazało, że po zakażeniu błony śluzowej narządów płciowych proces patologiczny rozwija się prawie zawsze, co doprowadziło do powstania patogennego drobnoustroju.

Badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii wykazały, że Mycoplasma genitalium spełnione w badanej grupie w prawie równą liczbę osób płci męskiej (1,2%) i kobiet (1,3%), płeć, i stwierdzono tylko u osób uprawiających seks. Ludzie w próbce i uprawiania seksu oralnego i nie uprawiać seksu, Mycoplasma genitalium nigdy nie odnaleziono. U osób aktywnych seksualnie został wyróżniony najwyższą częstość wykrywania pasożytów: liderzy badań była grupa wiekowa 25-34 lat mężczyzn, w tym Mycoplasma genitalium wykryto u 2,1% pacjentów. W grupie kobiet dominowali przedstawiciele od 16 do 19 lat - około 2,4% było zarażonych. Nie czuć żadnych oznak dyskomfortu, co wskazuje na obecność zakażenia układu moczowo-płciowego 94% w badaniu mężczyzn i 56% - kobiety.

Badania nad mykoplazmami narządów płciowych, sposoby ich przenoszenia i sposoby leczenia nie zostały jeszcze zakończone, a końcowe wnioski są przed nimi.

Jest prawdopodobne zakażenie noworodka od matki podczas porodu, takie przypadki są znane. Infekcja pasożytnicza grozi niemowlęciem zapaleniem płuc, zaburzeniami immunologicznymi, zwiększoną gęstością krwi, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, jednak częściej z czasem dzieci przestają wykrywać mykoplazmę - następuje samoleczenie. Wśród dzieci z mikoplazmą okołoporodową jest więcej dziewcząt niż chłopców. Przenoszenie infekcji w procesie przenoszenia dziecka przez łożysko nie zostało jeszcze zbadane, ale w płynie owodniowym występuje inna mikoplazma narządów płciowych (hominis), więc można założyć, że narządy płciowe mogą przezwyciężyć barierę łożyskową.

Sposób kontaktowania się z domem jest mało prawdopodobny, jednak nie jest wykluczony, szczególnie dla kobiet. W ciepłym, wilgotnym środowisku mykoplazmy pozostają żywe od dwóch do sześciu godzin. Zanieczyszczenia kontaktowe występują poprzez łóżko i bieliznę, chusteczki i ręczniki powszechnego użytku, niesterylne narzędzia ginekologiczne. Mężczyźni przez kontakt praktycznie nie zarażają się, u kobiet prawdopodobieństwo nie seksualnego zakażenia jest znacznie wyższe.

Okres inkubacji po zakażeniu mykoplazmami narządów płciowych może wynosić od 21 do 35 dni.

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Objawy

Specyficzne objawy mykoplazmozy nie zostały ujawnione. W przypadku monoterapii bardzo rzadko jest wykrywane, w prawie 90% przypadków wykrywa się zakażenie mykoplazmą u pacjentów z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową. Najczęściej - chlamydia, rzęsistkowica, rzeżączka. Tak więc, jeśli masz jakiekolwiek objawy wskazujące na infekcję lub obecność zapalenia układu moczowo-płciowego, warto szukać innej przyczyny mykoplazmy. O wiele częściej wykrywa się mykoplazmę hominis podczas badań, ale być może częściowo wynika to z faktu, że łatwiej ją zidentyfikować.

Przyjmuje się, że infekcja w większości przypadków przebiega bezobjawowo przed poddaniem ciała działaniu jakiegokolwiek czynnika stresowego. Wraz ze spadkiem odporności patogeny stają się bardziej aktywne i pojawiają się objawy charakterystyczne dla chorób w obrębie układu moczowo-płciowego. Mycoplasma genitalium u mężczyzn często powoduje cewki moczowej negonoreyny - Małe jasne wydzielina z penisa, najbardziej niepokojący po nocy snu, ból w trakcie odprowadzania moczu, przeciągając ból w okolicy łonowej. Zapalenie cewki wywołane przez mikoplazmy narządów płciowych należy do nie-szpitalnych na drugim miejscu po Chlamydii i stanowi 15 do 30% wszystkich przypadków tej grupy.

Jeśli pasożyt utrzymuje się w gruczole krokowym, pojawiają się oznaki stanu zapalnego - szybkie, niezbyt obfite opróżnianie pęcherza, któremu towarzyszy ból; okresowy lub uporczywy ból w podbrzuszu, ekscytujące krocze; potencjał się pogarsza.

Objawy zakażenia odpowiadają zapaleniom dotkniętego narządu - balanopostu, epidemii. Długie zarazki pasożytują w wyniku ciała do obniżonej płodności męskiej - wytwarzanie naruszenie i dojrzewania plemników Mycoplasma genitalium zdolny pasożytują na ich błony komórkowej.

Ogólnie rzecz biorąc, mykoplazmoza występuje częściej u kobiet. W genitaliów kobiecych, gdy znajdują się szyjki macicy i pochwy, zapalenie rzęsistkowica, rzeżączka, chlamydia, kobiet cierpiących na niepłodność niemowląt, poronienia, przedwczesnego. Znacznie częściej stwierdzono mykoplazmę hominis. Jednak sugeruje, że mykoplazmy narządów płciowych nadal odgrywają ważną rolę w rozwoju patologicznych.

Mycoplasma narządów płciowych u kobiet również przejawia niespecyficzne objawy, charakterystyczne dla chorób układu moczowo-płciowego w ogóle. Przydziały z pochwy mogą być przezroczyste lub szare, pieniste, a także żółtawe lub zielonkawe. Ich obfitość i kolor zależą od obecności innych patogenów. Swędzenie i erozję można zaobserwować podczas opróżniania pęcherza moczowego, bólu w dolnej części brzucha, z kohezją. U kobiet mikoplazmoza często przebiega bezobjawowo. U kobiet w ciąży mikoplazmy występują 1,5-2 razy częściej (dotyczy to obu rodzajów pasożytów narządów płciowych). Uważa się, że obecność mykoplazmy komplikuje przebieg ciąży i proces porodu.

Mycoplasma narządów płciowych jest głównie przyczyną zapalenia szyjki macicy. Zapalenie szyjki macicy związane z tym pasożytem występuje w sześciu do dziesięciu przypadków stu stanów zapalnych tej lokalizacji. Badania wykazały, że zakażenie Mycoplasma genitalium może powodować zapalenie błony śluzowej macicy, jajowodów i, w konsekwencji, ich niedrożności i związanej z niepłodnością.

Diagnostyka

Pacjenci z objawami zapalenia cewki moczowej, prostaty, jąder i ich przydatków podlegają badaniu w obecności wypisu z prącia.

Zaleca się, aby badania na zakażenie Mycoplasma genitalium pacjentów z szyjki macicy, objawy zapalenia narządów miednicy i układu moczowego, skarży się na ból w dolnej części brzucha i stosunek płciowy, niezwykły upławy, nieregularne miesiączki, a także - planuje ciążę z historii poronień, urodzeń martwych i przedwcześnie urodzone dzieci.

Badanie diagnostyczne jest również poddawane osobom obojga płci bez objawów chorób układu moczowo-płciowego, jednak u partnerów seksualnych zdiagnozowano mykoplazm narządów płciowych.

Ten czynnik zakaźny jest jednym z najmniejszych drobnoustrojów, jego wizualizacja nawet za pomocą mikroskopu nie jest możliwa, jest również bardzo długa w uprawie, więc ta metoda nie jest również stosowana w rutynowych badaniach laboratoryjnych. Obecnie pacjenci otrzymują analizę PCR dla mykoplazm narządów płciowych. Podstawą testu reakcji łańcuchowej polimerazy jest zastosowanie odczynników enzymatycznych, które pozwalają na kopiowanie fragmentów kwasów nukleinowych charakterystycznych dla danego mikroorganizmu. Do oznaczenia DNA mikoplazmy narządów płciowych w próbkach materiału biologicznego wymagane jest nie więcej niż 24 godziny.

Przeważnie do badań wykorzystuje się rozmaz na mikoplazmie narządów płciowych lub pierwszą poranną część moczu. Kobiety są badane zeskroby z błony śluzowej pochwy lub kanału szyjki macicy, pobrane przed rozpoczęciem miesiączki lub po ich zakończeniu w ciągu 48 godzin. U mężczyzn bada się rozmaz cewki moczowej, nasienia, wydzielanie gruczołu krokowego. Jeśli podejrzewa się patologię błony maziowej, można badać płyn maziowy.

Badania są prowadzone zarówno w celu diagnozy, jak i oceny skuteczności leczenia. Różne zestawy odczynników są stosowane do wykrywania DNA lub RNA w reakcji łańcuchowej polimerazy. Pozytywna analiza jest podstawą leczenia i badania partnera seksualnego.

W diagnostyce mikoplazmozy, w tym narządów płciowych, można zastosować metodę bezpośredniej immunofluorescencji, jednak nie była ona szeroko stosowana w praktyce diagnostycznej.

[17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostyka różnicowa

Zróżnicować zakażenie mikoplazmą narządów płciowych od innych infekcji układu moczowo-płciowego - rzeżączka, rzęsistkowica, chlamydie, ureaplazmoza, a także mykoplazmę hominis.

Do tej pory istnieją dwa typy mykoplazm, powodujące uszkodzenie narządów układu moczowo-płciowego - narządów płciowych i hominis. Drugi gatunek jest bardziej powszechny, zaliczany jest do mikroorganizmów warunkowo patogennych, podczas gdy ten pierwszy jest uważany przez większość specjalistów za patogen.

Jaka jest różnica między mykoplazmami narządów płciowych a mykoplazmą hominis? Dla nas prawie nic - oba te mikroorganizmy pasożytują na komórkach błony śluzowej narządów moczowo-płciowych i preferują seks. Trwałe wewnątrz, wpływają na śluzową macicę, prostatę, pęcherz i nerki, powodując odpowiednie zapalenie - zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie gruczołu krokowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp. Zdecydowana większość zakażeń jest przenoszona drogą płciową. Mikoplazmy mogą doskonale "żyć" na naszych komórkach, absolutnie nie dając swojej obecności, co powoduje, że niektórzy eksperci wątpią w swoją patogenność.

Badaczy, są Mycoplasma inna forma - genitalium ma stabilną postać kolbie z wąską szyjką, i hominis - polimorficznej, tj może przyjmować różnorodne formy, od okrągłego do rozgałęzionego filamentu. Narządów płciowych jest trudny do zdiagnozowania, przed pojawieniem się metody łańcuchowej reakcji polimerazy praktycznie niemożliwe było jej wykrycie. Łatwo jest rosnąć, ale sam proces zajmuje dużo czasu, a w zwykłych badaniach diagnoza pacjentów jest niecelowa. Hominis można wykryć za pomocą enzymatycznego testu immunologicznego na obecność przeciwciał w krwi pacjenta, w wyniku bezpośredniego lub pośredniego immunoflyuoristsentsii, oraz - przy użyciu mikroskopu kultury, jednak najbardziej zaawansowana i dokładny sposób, tak jak w genitalium diagnoza jest łańcuchowa reakcja polimerazy.

[22], [23], [24], [25],

Leczenie

Potrzeba leczenia zakażonych pacjentów jest nadal przedmiotem dyskusji. Szeroki rozkład bezobjawowego przewozu daje powody, by uważać te mikroorganizmy za nieszkodliwe i nie wymagają leczenia. Nadal jednak dominuje opinia większości, która kładzie nacisk na chorobotwórczość mykoplazm narządów płciowych i potrzebę zabijania drobnoustrojów, nawet jeśli nie powodują one objawów związanych z infekcjami seksualnymi. Leczenie wskazuje fakt, że nosiciel może zarazić swojego partnera, który zachoruje; matka może zarazić dziecko podczas porodu; Ponadto infekcji wewnętrznych nie można również zignorować. Tak, a bezobjawowy nosiciel ryzykuje zachorowanie przy najmniejszym spadku odporności.

Schemat leczenia mykoplazm narządów płciowych obejmuje zastosowanie środków przeciwbakteryjnych i leków, których działanie jest ukierunkowane na niszczenie ścian komórkowych bakterii, stosowanie jest bez znaczenia, ponieważ ściany są nieobecne jako takie.

Lekami z wyboru są:

• makrolidy - blokują syntezę cząsteczek białka w komórkach mikroorganizmów patogennych rybosomów, ich stężenie w surowicy, z wyjątkiem tkanek przekracza przeciwbakteryjnego działania przeciwzapalnego i immunostymulujące;
• tetracykliny - które mają podobny efekt;
• fluorowane chinolony o generacji III-IV - hamują aktywność enzymatyczną dwóch enzymów patogenu (gyraza DNA i topoizomeraza IV), blokując budowę jego DNA.

Antybiotyki dla mykoplazmy genitalium są wybierane na podstawie wywiadu pacjenta, biorąc pod uwagę wyniki poprzedniego leczenia i tolerancję pacjenta (ponieważ kultura rośnie długo i czułość nie może być sprawdzona w zwykły sposób). Schemat leczenia obejmuje również środki przeciwgrzybicze, jeśli u pacjenta występują objawy kandydozy; antyseptyczne preparaty o działaniu miejscowym, na przykład czopki dopochwowe lub krem z metronidazolem; probiotyki do przywrócenia biocenozy pochwy, a także immunomodulatory, witaminy, kropla naparu rozwiązań detoksykacji.

Najbardziej powszechna metoda prowadzi Mycoplasma genitalium azytromycyny jako mikroorganizm jest bardzo podatne na tym makrolidowego antybiotyku. Jego wrażliwość na przedstawiciela leków tetracyklinowych - Doksycykliny również jest dość wysoka. Zazwyczaj te dwa antybiotyki są przepisywane. Standardowe przeciwbakteryjne zwalczania Mycoplasma obwodu genitalium zawiera pojedynczą doustną dawkę 1000 mg azytromycyny, po czym następuje jeden tydzień lub dziesięć dni przebiegu doksycykliną codziennie pojedynczą dawkę, która jest 100 mg.

Badania in vitro wrażliwości na antybiotyki należące do grupy chinolonów wykazały, że pierwsza i druga generacja tych leków nie są skuteczne w leczeniu zainfekowanych Mycoplasma genitalium. Leki trzeciej generacji substancją czynną levofloxacin stosuje się zamiennie z zwalczania drobnoustrojów, gdy podstawowy schemat nie był skuteczny.

Na przykład można zalecić Tigeron (lewofloksacyna) z mykoplazmy narządów płciowych. Antybiotyki przyjmuje się doustnie raz na dobę w dawce 500 mg na odbiór od dziesięciu dni do czterech tygodni. Czas trwania leczenia jest ustalany przez lekarza prowadzącego. Może być stosowany w reżimach leczenia lekami przeciwbakteryjnymi innych grup.

Bardziej skuteczny lek drugiej linii z wyboru został pokazany w badaniach nad moksyfloksacyną, należącą do IV generacji fluorochinolonów. Ten preparat o działaniu bakteriobójczym wybiera się przy braku wrażliwości na makrolidy. Monoterapia doustną dawką 400 mg, przyjmowaną raz w tygodniu lub w tygodniu, była skuteczna, jednak odnotowano przypadki toksycznego działania na wątrobę. Ponadto, przy kompleksowej terapii w połączeniu, na przykład z Doxycycline, nie zaobserwowano takiego działania niepożądanego.

Wysoka aktywność na Mycoplasma genitalium in vitro wykazuje pristinamycyny makrolidu o szerokim spektrum działania, które są wrażliwe szczepy Mycoplasma genitalium, które są odporne na połączenie makrolidów z moksyfloksacynę. Efekty tego leku wciąż trwają. Vsestronne badano również nowego antybiotyku Solitromitsina antybiotyk weterynaryjny Lefamulina które wykazują aktywność do Mycoplasma genitalium, zwłaszcza badaczy zainteresowanych w szczepach odpornych na azytromycynę.

Obecnie podstawowe leki alternatywne środki przeciwbakteryjne mogą tetracyklinę - metacyklinę i tetracykliny, makrolidy - klarytromycyna i erytromycyna, fluorochinolonów - lewofloksacyna i pefloksacyna.

Po zakażeniu szczepem wrażliwym na makrolidy, zalecany jest standardowy schemat leczenia. Czas przyjmowania azytromycyny jest ustalany przez lekarza, w przypadku braku efektu lub pojawienia się oporności, lekarz może zalecić przyjmowanie monooksoksacyny w postaci moksyfloksacyny. Test kontrolny jest przeprowadzany po 21-28 dniach leczenia, a jeśli patogen jest wciąż ustalany, leczenie kontynuuje się przez dwa dodatkowe tygodnie z doksycykliną.

Leczenie powinno wyznaczyć lekarza, samoleczenie jest najeżone faktem, że mykoplazm genitalia nabędzie oporność na wszystkie grupy leków przeciwbakteryjnych.

Zapobieganie mykoplazm narządów płciowych

Biorąc pod uwagę główną drogę infekcji tego drobnoustroju, staje się jasne, że najlepszym sposobem zapobiegania zakażeniom jest bezpieczny kontakt seksualny z użyciem prezerwatyw.

Przestrzeganie elementarnych zasad higieny - indywidualne ręczniki, myjki, bielizna zapewnia eliminację zakażenia przez kontakt i gospodarstwo domowe.

Jeśli infekcja nadal występuje, konieczne jest przeprowadzenie leczenia do końca, po otrzymaniu negatywnego testu na obecność mykoplazm narządów płciowych. Przekonaj partnera seksualnego do zbadania, aby uniknąć ponownej infekcji.

[26], [27],

Prognoza

Mikoplazmoza nie jest chorobą śmiertelną, ale bardzo nieprzyjemną, szczególnie w połączeniu z innymi infekcjami przenoszonymi drogą płciową. Są obarczone komplikacjami, niepłodnością, impotencją, utratą zainteresowania życiem seksualnym. Dlatego warto wszelkich starań, aby uniknąć infekcji, a jeśli nie jest to możliwe, wtedy leczyć, traktując proces leczenia z całą powagą.

[28], [29], [30]