Mycoplasma genitalium u mężczyzn i kobiet

Najmniejszy mikroorganizm pasożytujący na błonie komórkowej, przyczepiający się do niej i integrujący się z nią, Mycoplasma genitalium jest uznawany, według większości badaczy, za absolutny patogen, w przeciwieństwie do innych jego krewnych Mollicute, bardziej powszechnych i znanych - Ureaplasma i Mycoplasma hominis, które nadal są klasyfikowane jako drobnoustroje oportunistyczne. Wszystkie one są czynnikami wywołującymi mykoplazmozę urogenitalną, ich patogenność dla człowieka w świetle współczesnych badań nie pozostawia wątpliwości, chociaż zakażenie niekoniecznie prowadzi do rozwoju choroby - te mikroorganizmy często występują u praktycznie zdrowych osób.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Struktura mycoplasma genitalium

Naukowcy po raz pierwszy zetknęli się z Mycoplasma genitalium „twarzą w twarz” nie tak dawno, dopiero na początku lat 80. ubiegłego wieku. To właśnie tego mollicute nie da się praktycznie zidentyfikować za pomocą analizy kulturowej (hodowanie jego kultury nie jest trudne, ale zajmuje bardzo dużo czasu), mikroskopia świetlna jest w tym przypadku bezsilna. Nie jest to wirus ani bakteria, jak wszyscy przedstawiciele mollicutes, pozbawiona jądra komórkowego (prokarioty) i niektórych składników ściany komórkowej, ograniczona cienką elastyczną błoną, Mycoplasma genitalium ma kształt kolby i najkrótszy łańcuch DNA (genom) spośród wszystkich znanych mykoplazm pasożytujących na ludzkich komórkach. Ten maleńki pasożyt rozwija się tylko na błonie śluzowej narządów moczowo-płciowych zwierząt stałocieplnych, jego cykl życiowy jest całkowicie zależny od substancji odżywczych otrzymywanych z komórki, na której pasożytuje. W przeciwieństwie do wirusów, mycoplasma genitalium ma w swojej strukturze łańcuchy DNA i RNA (wirusy zawierają jedno lub drugie). W niesprzyjających warunkach, na przykład leczeniu antybiotykami, pasożyt może wniknąć do komórki i tam czekać na lepsze czasy. Nie rozwinie się, ale też nie umrze, zachowując swoją żywotność. Mikrob jest w stanie migrować z niebezpieczeństwa zniszczenia, opuszczając niekorzystną błonę śluzową i przemieszczając się do strefy większego komfortu dla siebie. Mycoplasma genitalium jest spokrewniona z bakteriami przez patogeniczność i zdolność do hamowania odpowiedzi immunologicznej. Przypuszcza się, że mycoplasma genitalium może działać jako element patogenny w rozwoju procesu autoimmunologicznego w organizmie osoby zakażonej, w szczególności zapalenia stawów.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologia

Pasożyty te preferują komórki błony śluzowej ciała stałocieplnych ssaków, głównie wybierają układ moczowo-płciowy. Dlatego jasne jest, w jaki sposób przenosi się mycoplasma genitalium. Główną drogą przenoszenia jest niezabezpieczony kontakt seksualny dowolnego typu, całowanie jest absolutnie bezpieczne, jeśli nie jest poprzedzone seksem oralnym. Mycoplasma genitalium nie pasożytuje na błonie śluzowej jamy ustnej, ale pozostaje żywotna przez dość długi czas.

Badanie tego rzadkiego pasożyta u naczelnych wykazało, że w przypadku zakażenia błony śluzowej narządów płciowych prawie zawsze rozwija się proces patologiczny, co dało podstawy do uznania go za drobnoustrój chorobotwórczy.

Badanie przeprowadzone w Wielkiej Brytanii wykazało, że Mycoplasma genitalium wykryto u niemal takiej samej liczby mężczyzn (1,2%) i kobiet (1,3%) w badanej grupie, i stwierdzono go tylko u osób aktywnych seksualnie. Mycoplasma genitalium nigdy nie wykryto u osób w próbie, które uprawiały seks oralny lub nie odbyły stosunku płciowego. Najwyższą częstość wykrywania tego pasożyta odnotowano u osób aktywnych seksualnie: liderami badania byli mężczyźni w wieku 25-34 lat, wśród których Mycoplasma genitalium wykryto u 2,1% badanych. W grupie kobiet liderami byli przedstawiciele w wieku od 16 do 19 lat - udział zakażonych wyniósł 2,4%. 94% mężczyzn i 56% kobiet nie odczuwało żadnych objawów dyskomfortu wskazujących na obecność infekcji układu moczowo-płciowego.

Badania nad mycoplasma genitalium, drogami jej transmisji i metodami leczenia nie zostały jeszcze zakończone i ostateczne wnioski nie zostały jeszcze przedstawione.

Całkiem możliwe, że noworodek zostanie zarażony przez matkę w czasie porodu, takie przypadki są znane. Inwazja pasożytnicza grozi dziecku zapaleniem płuc, zaburzeniami odporności, zwiększoną gęstością krwi, zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, jednak częściej z czasem u dzieci przestają być wykrywane mykoplazmy - następuje samoistne wyleczenie. Wśród dzieci z mykoplazmozą okołoporodową jest znacznie więcej dziewczynek niż chłopców. Transmisja zakażenia w czasie ciąży przez łożysko nie została jeszcze zbadana, ale w płynie owodniowym znajduje się inna mykoplazma narządów płciowych (hominis), więc można założyć, że genitalia mogą również pokonać barierę łożyskową.

Droga kontaktowo-domowa jest mało prawdopodobna, ale nie wykluczona, zwłaszcza w przypadku kobiet. W ciepłym, wilgotnym środowisku mykoplazmy pozostają żywotne od dwóch do sześciu godzin. Zakażenie kontaktowe następuje poprzez pościel i bieliznę, myjki i ręczniki powszechnego użytku, niejałowe narzędzia ginekologiczne. Mężczyźni praktycznie nie zarażają się przez kontakt, w przypadku kobiet prawdopodobieństwo zakażenia pozaseksualnego jest znacznie wyższe.

Okres inkubacji po zakażeniu Mycoplasma genitalium może wynosić od 21 do 35 dni.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy

Nie zidentyfikowano konkretnych objawów mykoplazmozy. Rzadko jest ona wykrywana jako monoinfekcja; w prawie 90% przypadków zakażenie mykoplazmą jest wykrywane u pacjentów z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową. Najczęściej są to chlamydia, rzęsistkowica i rzeżączka. Tak więc, jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy wskazujące na infekcję lub zapalenie układu moczowo-płciowego, ma sens również poszukiwanie czynnika wywołującego mykoplazmozę. Mycoplasma hominis jest wykrywana znacznie częściej podczas badań, ale może to częściowo wynikać z faktu, że jest łatwiejsza do zidentyfikowania.

Zakłada się, że infekcja w większości przypadków przebiega bezobjawowo, dopóki organizm nie zostanie wystawiony na działanie jakiegoś czynnika stresowego. Gdy odporność jest obniżona, patogeny stają się aktywne i pojawiają się objawy charakterystyczne dla chorób układu moczowo-płciowego. Mycoplasma genitalium u mężczyzn najczęściej wywołuje nierzeżączkowe zapalenie cewki moczowej - drobną przezroczystą wydzielinę z penisa, która jest najbardziej uciążliwa po przespanej nocy, ból podczas oddawania moczu i dokuczliwy ból w okolicy łonowej. Zapalenie cewki moczowej wywołane przez Mycoplasma genitalium jest drugim wśród nierzeżączkowych zapaleń cewki moczowej po zapaleniu cewki moczowej wywołanym przez Chlamydie i stanowi 15 do 30% wszystkich przypadków w tej grupie.

Jeżeli pasożyt utrzymuje się w gruczole krokowym, to pojawiają się objawy jego zapalenia - częste, niezbyt obfite opróżnianie pęcherza, któremu towarzyszy ból; okresowy lub stały ból w podbrzuszu, obejmujący krocze; pogorszenie potencji.

Objawy zakażenia odpowiadają zapaleniu dotkniętego narządu - balanoposthitis, epidemitis. Długotrwałe pasożytnicze drobnoustroje w organizmie prowadzą do zmniejszenia męskiej płodności - zaburzenia produkcji i dojrzewania plemników, ponieważ mycoplasma genitalium jest w stanie pasożytować na ich błonie komórkowej.

Ogólnie rzecz biorąc, mykoplazmoza jest częstsza u kobiet. W żeńskich narządach płciowych występują one w zapaleniu szyjki macicy i pochwy, rzęsistkowicy, rzeżączce, chlamydiach, u kobiet cierpiących na niepłodność, poronienia i wcześniactwa. Mycoplasma hominis występuje znacznie częściej. Sugeruje to jednak, że mykoplazmy narządów płciowych nadal odgrywają ważną rolę w rozwoju stanów patologicznych.

Mycoplasma genitalium u kobiet objawia się również niespecyficznymi objawami typowymi dla chorób układu moczowo-płciowego w ogóle. Upławy mogą być przezroczyste, szarawe, pieniste, a także żółtawe lub zielonkawe. Ich obfitość i kolor zależą od obecności innych patogenów. Można zaobserwować swędzenie i pieczenie podczas opróżniania pęcherza, ból w podbrzuszu i podczas stosunku. U kobiet mykoplazmoza często występuje bezobjawowo. U kobiet w ciąży mykoplazmy wykrywa się 1,5-2 razy częściej (dotyczy to obu rodzajów pasożytów narządów płciowych). Uważa się, że obecność mykoplazmozy komplikuje przebieg ciąży i proces porodu.

Mycoplasma genitalium jest główną przyczyną zapalenia szyjki macicy. Zapalenie szyjki macicy związane z tym pasożytem występuje w sześciu do dziesięciu przypadkach na sto zapaleń tej lokalizacji. Badania wykazały, że zakażenie Mycoplasma genitalium może powodować zapalenie endometrium, jajowodów, a w rezultacie ich niedrożność i związaną z tym niepłodność.

Diagnostyka

Badaniu poddawani są mężczyźni z objawami zapalenia cewki moczowej, gruczołu krokowego, jąder i ich przydatków oraz obecnością wydzieliny z członka.

Badanie w kierunku zakażenia mykoplazmą narządów płciowych zaleca się u pacjentek z zapaleniem szyjki macicy, objawami zapalenia narządów miednicy mniejszej i układu moczowo-płciowego, skarżących się na ból w podbrzuszu i podczas stosunku, nietypową wydzieliną z pochwy, nieregularnymi miesiączkami, a także u kobiet planujących ciążę, z poronieniami w wywiadzie, u dzieci martwo urodzonych i urodzonych przedwcześnie.

Badaniom diagnostycznym poddaje się również osoby obojga płci, u których nie stwierdzono chorób układu moczowo-płciowego, ale u których partnerów seksualnych wykryto zakażenie Mycoplasma genitalium.

Ten czynnik zakaźny jest jednym z najmniejszych drobnoustrojów, jego uwidocznienie nawet za pomocą mikroskopu nie jest możliwe, a jego hodowla zajmuje bardzo dużo czasu, dlatego ta metoda nie jest stosowana w rutynowych badaniach laboratoryjnych. Obecnie pacjentom przepisuje się test PCR na obecność mycoplasma genitalium. Test łańcuchowej reakcji polimerazy opiera się na wykorzystaniu odczynników enzymatycznych, które umożliwiają uzyskanie wielu kopii fragmentów kwasu nukleinowego charakterystycznych dla danego mikroorganizmu. Oznaczenie DNA mycoplasma genitalium w próbkach materiału biologicznego zajmuje nie więcej niż 24 godziny.

Zasadniczo do badań wykorzystuje się rozmaz na obecność mycoplasma genitalium lub pierwszą porcję porannego moczu. U kobiet bada się zeskrobinę z błon śluzowych pochwy lub kanału szyjki macicy, pobraną przed rozpoczęciem miesiączki lub po jej zakończeniu po 48 godzinach. U mężczyzn bada się rozmaz z cewki moczowej, nasienia i wydzielinę gruczołu krokowego. Jeśli podejrzewa się patologie stawów, można zbadać płyn stawowy.

Testy przeprowadza się zarówno w celach diagnostycznych, jak i w celu oceny skuteczności leczenia. Do wykrywania DNA lub RNA za pomocą metody reakcji łańcuchowej polimerazy stosuje się różne zestawy odczynników. Pozytywny wynik testu stanowi podstawę leczenia i badania partnera seksualnego.

W diagnostyce mykoplazmozy, w tym mykoplazmozy narządów płciowych, można stosować metodę bezpośredniej immunofluorescencji, jednak nie znalazła ona jeszcze powszechnego zastosowania w praktyce diagnostycznej.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka różnicowa

Zakażenie Mycoplasma genitalium należy odróżnić od innych zakażeń układu moczowo-płciowego – rzeżączki, rzęsistkowicy, chlamydiozy, ureaplazmozy, a także od Mycoplasma hominis.

Obecnie znane są dwa typy mykoplazmy, które powodują uszkodzenia układu moczowo-płciowego – genitalium i hominis. Drugi typ jest bardziej powszechny i jest klasyfikowany jako mikroorganizm oportunistyczny, podczas gdy pierwszy, według większości ekspertów, jest uważany za patogen.

Czym różni się Mycoplasma genitalium od Mycoplasma hominis? Dla nas praktycznie niczym - oba te mikroorganizmy pasożytują na komórkach błony śluzowej narządów moczowo-płciowych, a preferują te genitalne. Utrzymując się wewnątrz, wpływają na błony śluzowe macicy, gruczołu krokowego, pęcherza moczowego i nerek, wywołując odpowiednie stany zapalne - zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie gruczołu krokowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp. Do zdecydowanej większości zakażeń dochodzi drogą płciową. Mycoplasma może doskonale "żyć" na naszych komórkach, absolutnie nie zdradzając swojej obecności, co sprawia, że niektórzy specjaliści wątpią w ich patogenność.

Dla badaczy te mykoplazmy różnią się kształtem - genitalium ma stabilny kształt kolby z wąską szyjką, a hominis jest polimorficzny, tzn. może przybierać różne formy, od okrągłej do rozgałęzionej nici. Genitalium jest trudne do zdiagnozowania; przed pojawieniem się metody reakcji łańcuchowej polimerazy było prawie niemożliwe do wykrycia. Jest łatwe w hodowli, ale sam proces zajmuje dużo czasu i nie jest praktyczny w rutynowych badaniach diagnostycznych pacjentów. Hominis można wykryć za pomocą immunoenzymatycznego testu na obecność przeciwciał we krwi pacjenta, stosując bezpośrednią lub pośrednią immunofluorescencję, a także za pomocą mikroskopii hodowli, jednak najbardziej postępową i dokładną metodą, podobnie jak w diagnostyce genitalium, jest reakcja łańcuchowa polimerazy.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Leczenie

Nadal trwa debata na temat konieczności leczenia zakażonych pacjentów. Powszechne bezobjawowe nosicielstwo daje podstawy, aby uważać te mikroorganizmy za nieszkodliwe i niewymagające leczenia. Przeważa jednak opinia większości, która podkreśla patogenność mycoplasma genitalium i konieczność zniszczenia mikrobów, nawet jeśli nie wywołują one objawów typowych dla chorób przenoszonych drogą płciową. Na korzyść leczenia przemawia fakt, że nosiciel może zarazić swojego partnera, który naprawdę zachoruje; matka może zarazić dziecko podczas porodu; ponadto nie można wykluczyć zakażenia wewnątrzrodzinnego. A bezobjawowy nosiciel sam ryzykuje zachorowaniem przy najmniejszym spadku odporności.

Leczenie zakażenia Mycoplasma genitalium polega na stosowaniu środków przeciwbakteryjnych. Nie ma sensu stosować leków, których celem jest zniszczenie ścian komórkowych bakterii, gdyż same ściany nie występują.

Lekami z wyboru są:

• makrolidy - blokują syntezę cząsteczek białka na rybosomach komórki patogennego drobnoustroju, ich stężenie w tkance przekracza stężenie w surowicy, oprócz działania przeciwbakteryjnego wykazują działanie przeciwzapalne i immunostymulujące;
• tetracykliny - mają podobne działanie;
• Fluorowane chinolony generacji III-IV – hamują aktywność enzymatyczną dwóch enzymów patogenu jednocześnie (gyrazy DNA i topoizomerazy IV), blokując budowę jego DNA.

Antybiotyki na mycoplasma genitalium dobiera się na podstawie historii choroby pacjenta, biorąc pod uwagę wyniki poprzedniego leczenia i tolerancję pacjenta (ponieważ hodowla rozwija się przez długi czas i nie można sprawdzić wrażliwości w zwykły sposób). Schemat leczenia obejmuje również środki przeciwgrzybicze, jeśli pacjent ma objawy kandydozy; miejscowe środki antyseptyczne, takie jak czopki dopochwowe lub krem z metronidazolem; probiotyki w celu przywrócenia biocenozy pochwy, a także immunomodulatory, witaminy i kroplówki z roztworami detoksykującymi.

Najczęstszym leczeniem mycoplasma genitalium jest azytromycyna, ponieważ mikroorganizm jest bardzo wrażliwy na ten antybiotyk makrolidowy. Jego wrażliwość na przedstawiciela leków tetracyklinowych, doksycyklinę, jest również dość wysoka. Te dwa antybiotyki są zwykle przepisywane. Standardowy schemat leczenia przeciwbakteryjnego w celu eradykacji mycoplasma genitalium obejmuje pojedynczą dawkę doustną 1000 mg azytromycyny, a następnie cotygodniowy lub dziesięciodniowy kurs doustnej doksycykliny, której dzienna pojedyncza dawka wynosi 100 mg.

Badania wrażliwości in vitro antybiotyków chinolonowych wykazały, że pierwsza i druga generacja tych leków nie są skuteczne w leczeniu zakażeń Mycoplasma genitalium. Leki trzeciej generacji z substancją czynną lewofloksacyną są stosowane jako alternatywa dla eradykacji tego mikroorganizmu, jeśli podstawowy schemat leczenia okazał się nieskuteczny.

Na przykład Tigeron (lewofloksacyna) może być przepisywany na mycoplasma genitalium. Antybiotyk przyjmuje się doustnie raz dziennie w dawce 500 mg na dawkę przez dziesięć dni do czterech tygodni. Czas trwania leczenia ustala lekarz prowadzący. Może być stosowany w schematach leczenia z lekami przeciwbakteryjnymi z innych grup.

Moksyfloksacyna, fluorochinolon czwartej generacji, okazała się w badaniach skuteczniejszym lekiem drugiej linii. Ten bakteriobójczy lek wybiera się w przypadku braku wrażliwości na makrolidy. Monoterapia doustną dawką 400 mg przyjmowaną raz w tygodniu lub przez dziesięć dni była skuteczna, jednak odnotowano przypadki toksycznego wpływu na wątrobę. Ponadto w przypadku złożonej terapii w połączeniu z np. doksycykliną nie zaobserwowano takiego działania niepożądanego.

Pristinamycyna, makrolid o szerokim spektrum działania, wykazuje wysoką aktywność przeciwko Mycoplasma genitalium in vitro, na którą wrażliwe są szczepy Mycoplasma genitalium oporne na połączenie makrolidów z moksyfloksacyną. Badania laboratoryjne nad działaniem tego leku są nadal w toku. Kompleksowo badane jest również działanie nowego leku przeciwbakteryjnego Solitromycyny, antybiotyku weterynaryjnego Lefamuliny, który jest aktywny przeciwko Mycoplasma genitalium; badacze są szczególnie zainteresowani szczepami opornymi na azytromycynę.

Obecnie alternatywą dla leków podstawowych mogą być leki przeciwbakteryjne z grupy tetracyklin - metacyklina i tetracyklina, makrolidy - klarytromycyna i erytromycyna, fluorochinolony - lewofloksacyna i pefloksacyna.

W przypadku zakażenia szczepem wrażliwym na makrolidy przepisuje się standardowy schemat leczenia. Czas trwania azytromycyny ustala lekarz; jeśli nie ma efektu lub rozwija się oporność, lekarz może zalecić monoterapię moksyfloksacyną. Badanie kontrolne wykonuje się po 21-28 dniach leczenia, a jeśli patogen jest nadal wykrywalny, leczenie doksycykliną kontynuuje się przez kolejne dwa tygodnie.

Leczenie powinien przepisać lekarz; samoleczenie jest obarczone ryzykiem uodpornienia się bakterii Mycoplasma genitalium na wszystkie grupy leków przeciwbakteryjnych.

Zapobieganie mycoplasma genitalium

Biorąc pod uwagę główną drogę zakażenia tą bakterią, staje się jasne, że najlepszą profilaktyką jest bezpieczny kontakt seksualny z użyciem prezerwatyw.

Przestrzeganie podstawowych zasad higieny – osobne ręczniki, myjki, bielizna – gwarantuje wykluczenie zakażenia drogą kontaktową i domową.

Jeśli dojdzie do zakażenia, konieczne jest dokończenie leczenia, po otrzymaniu negatywnego wyniku testu na obecność mycoplasma genitalium. Przekonaj swojego partnera seksualnego, aby się zbadał, aby uniknąć ponownego zakażenia.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognoza

Mykoplazmoza nie jest chorobą śmiertelną, ale jest bardzo nieprzyjemna, zwłaszcza w połączeniu z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową. Są one obarczone powikłaniami, niepłodnością, impotencją, utratą zainteresowania życiem seksualnym. Dlatego warto dołożyć wszelkich starań, aby uniknąć zakażenia, a jeśli to się nie powiedzie, to wyzdrowieć, traktując proces leczenia bardzo poważnie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]