Naczynia limfatyczne i węzły klatki piersiowej

W jamie klatki piersiowej znajdują się węzły chłonne ścienne (parietal), zlokalizowane na odpowiednich ścianach (przedniej, dolnej i tylnej), oraz węzły chłonne trzewne (visceral), zlokalizowane w jamie klatki piersiowej na drogach przepływu chłonki z jej narządów wewnętrznych.

Węzły chłonne ścienne to węzły chłonne przymostkowe (nodi lymphatici parasternales), nr 2-20 po każdej stronie. Znajdują się na wewnętrznej (tylnej) powierzchni przedniej ściany klatki piersiowej po prawej i lewej stronie mostka i sąsiadują z wewnętrznymi tętnicami i żyłami piersiowymi; w rzadkich przypadkach pojedyncze węzły znajdują się na tylnej powierzchni mostka. Węzły chłonne przymostkowe otrzymują naczynia limfatyczne nie tylko z tkanek przedniej ściany klatki piersiowej, opłucnej i osierdzia, dolnych węzłów chłonnych nadbrzusza i górnych przeponowych, ale także z przeponowej powierzchni wątroby (przenikają przez przeponę) i z gruczołu piersiowego. Naczynia limfatyczne odprowadzające prawych węzłów chłonnych przymostkowych przepływają do prawego pnia szyjnego i do węzłów chłonnych przednaczyniowych zlokalizowanych w górnym śródpiersiu. Naczynia lewych węzłów przymostkowych kierują się do węzłów chłonnych przedaortalnych i również płyną bezpośrednio do przewodu piersiowego i do lewego pnia szyjnego.

W przestrzeniach międzyżebrowych po obu stronach kręgosłupa, w pobliżu tylnych naczyń międzyżebrowych, znajdują się tylne węzły chłonne międzyżebrowe (nodi lymphatici intercostales, w sumie 1-7). Do tych węzłów kierują się naczynia limfatyczne z tylnej ściany klatki piersiowej. Naczynia limfatyczne odprowadzające węzłów międzyżebrowych uchodzą do przewodu piersiowego, a z węzłów górnych - do głębokich węzłów chłonnych szyjnych bocznych (szyjnych wewnętrznych) zlokalizowanych w pobliżu żyły szyjnej wewnętrznej.

Węzły chłonne przeponowe górne (nodi lymphatici phrenici superiores) znajdują się na przeponie, na lewo od żyły głównej dolnej i wokół osierdzia, w miejscach, w których prawy i lewy nerw przeponowy oraz tętnice mięśniowo-przeponowe wchodzą do przepony. W zależności od położenia względem osierdzia, grupa ta obejmuje niestałe węzły chłonne osierdziowe boczne, przedosierdziowe i zaosierdziowe. Parzyste węzły chłonne osierdziowe boczne (nodi lymphatici pericardiales laterales, 1-4 po prawej i 1-2 po lewej) występują częściej (w 50% przypadków) w pobliżu prawego nerwu przeponowego niż w pobliżu lewego (10%). Węzły chłonne przedosierdziowe (nodi lymphatici prepericardiales, w sumie 1-7) znajdują się za wyrostkiem mieczykowatym i w pobliżu tętnic mięśniowo-przeponowych, gdzie wchodzą do przepony. Węzły chłonne zaosierdziowe (1-9) znajdują się pod osierdziem, w pobliżu żyły głównej dolnej i przed przełykiem. Węzły przeponowe odbierają naczynia limfatyczne z przepony, osierdzia, opłucnej i przeponowej powierzchni wątroby (przebijają przeponę). Naczynia limfatyczne odprowadzające węzłów chłonnych przeponowych górnych przepływają głównie do węzłów chłonnych przymostkowych, śródpiersia tylnego, tchawiczo-oskrzelowych dolnych i oskrzelowo-płucnych.

Węzły chłonne trzewne (wewnętrzne) obejmują węzły chłonne śródpiersia przedniego i tylnego, tchawiczo-oskrzelowe i oskrzelowo-płucne. Węzły chłonne śródpiersia przedniego (nodi lymphatici mediastinales) zlokalizowane są w górnym śródpiersiu (w górnej części śródpiersia przedniego), na przedniej powierzchni żyły głównej górnej i żył ramienno-głowowych, łuku aorty i odchodzących od niego tętnic, w górę od podstawy serca. Ze względu na położenie węzły te (według Rouviera-Zhdanowa) dzielą się na węzły chłonne przedgłowe (przedwstępne) (1-11), które leżą przed żyłą główną górną i prawymi żyłami ramienno-głowowymi; przedaortoszyjne (3-18), zlokalizowane na przedniej powierzchni lewej żyły ramienno-głowowej i pnia ramienno-głowowego.

Przednie węzły chłonne śródpiersia odbierają naczynia limfatyczne serca, osierdzia, grasicy oraz odprowadzające naczynia limfatyczne węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych i tchawiczo-oskrzelowych. Kilka dość dużych naczyń limfatycznych wychodzi z węzłów chłonnych zlokalizowanych w górnej i przedniej części śródpiersia i kieruje się ku górze do okolicy szyi - do prawego i lewego kąta żylnego. Odprowadzające naczynia limfatyczne węzłów chłonnych poprzedzających tworzą krótki prawy przewód limfatyczny o małej średnicy (truncus lymphaticus dexter), który występuje w przypadkach Va, a także do prawego przewodu limfatycznego lub do prawego pnia szyjnego i węzłów chłonnych okołooskrzelowych. Odprowadzające naczynia limfatyczne węzłów przedaortalno-szyjnych wpływają do przewodu piersiowego, lewego pnia szyjnego, a także do lewych bocznych (wewnętrznych) węzłów chłonnych szyjnych. Dzięki temu chłonka z węzłów chłonnych śródpiersia przedniego (górnego) może przepływać zarówno w kierunku prawego, jak i lewego kąta żylnego.

Tylne węzły chłonne śródpiersia (nodi lymphatici mediastinales posteriores, w sumie 1-15) zlokalizowane są w tkance w pobliżu aorty piersiowej i w pobliżu przełyku, odbierają chłonkę z narządów tylnego śródpiersia. Węzły chłonne leżące w pobliżu przełyku (przed nim) i po bokach - przyprzełykowe, a także te położone między aortą a przełykiem - międzyaortoprzełykowe (1-8), występują w około 60% przypadków. Za aortą i z boku węzły chłonne przyaortalne występują jeszcze rzadziej - w mniej niż 30% przypadków. Naczynia limfatyczne odprowadzające tych węzłów płyną bezpośrednio do przewodu piersiowego, a także do dolnych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych i rzadko do lewych pozanarządowych węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych.

Węzły chłonne oskrzelowo-płucne leżą wzdłuż dróg naczyń limfatycznych płuc, w sumie jest ich 4-25. Wewnątrznarządowe węzły oskrzelowo-płucne znajdują się w każdym płucu w miejscach rozgałęzień oskrzeli głównych na płatowe i płatowe na segmentowe, a pozanarządowe (korzenne) grupują się wokół oskrzela głównego, w pobliżu tętnic i żył płucnych. Naczynia limfatyczne odprowadzające z prawego i lewego węzła oskrzelowo-płucnego kierują się do dolnych i górnych węzłów chłonnych tchawiczo-oskrzelowych. Czasami wpływają bezpośrednio do przewodu piersiowego, a także do węzłów przednaczyniowych (po prawej) i przedaortalno-szyjnych (po lewej).

Dolne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe (rozwidlone) (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores, w sumie 1-14) leżą pod rozwidleniem tchawicy, a górne węzły chłonne tchawiczo-oskrzelowe (prawe i lewe) (nodi limphatici tracheobronchiales superiores dextri, 3-30, et sinistri, 3-24) znajdują się na bocznej powierzchni tchawicy i w kącie tchawiczo-oskrzelowym utworzonym przez boczną powierzchnię tchawicy i górny półkole oskrzela głównego odpowiadającej strony. Do tych węzłów chłonnych kierują się naczynia limfatyczne odprowadzające węzłów oskrzelowo-płucnych, a także inne węzły trzewne i ścienne klatki piersiowej. Naczynia limfatyczne odprowadzające z prawych górnych węzłów tchawiczo-oskrzelowych uczestniczą w tworzeniu prawego pnia oskrzelowo-śródpiersia i prawego przewodu limfatycznego. Istnieją również drogi odpływu limfy z prawych górnych węzłów tchawiczo-oskrzelowych w kierunku lewego kąta żylnego. Naczynia limfatyczne odprowadzające z lewych górnych węzłów tchawiczo-oskrzelowych wpływają do przewodu piersiowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]