Nadciśnienie u osób starszych

Nadciśnienie tętnicze w wieku podeszłym występuje najczęściej w grupie wiekowej powyżej 60 lat; rozwija się we wczesnych lub późniejszych okresach życia. Może również wystąpić objawowe nadciśnienie tętnicze wywołane miażdżycą tętnic (nadciśnienie sklerotyczne, głównie nadciśnienie skurczowe), chorobami nerek lub innymi przyczynami.

Normalny poziom ciśnienia krwi jest różny w zależności od wieku w małych granicach - w wieku 60-69 lat wynosi średnio (130 / 80-135 / 80 mm Hg), w 70-79 lat (135-140 / 80- 85 mm Hg), a w latach 80-89 (135-140 / 85-90 mm Hg). Zwiększenie ciśnienia krwi o ponad 155/95 mm Hg u ludzi powyżej 60 roku życia powinno być uznane za nadciśnienie tętnicze, a nie przejaw czysto związanych z wiekiem zmian w układzie sercowo-naczyniowym i mechanizmach neurohormonalnych regulujących jego funkcje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

W jaki sposób występuje nadciśnienie tętnicze u osób starszych?

Nadciśnienie tętnicze u osób starszych, rozwijające się w późniejszych okresach wieku (głównie w 7. Dekadzie), charakteryzuje się stosunkowo słabymi subiektywnymi objawami. Często pacjenci skarżą się na ogólne osłabienie, hałas w głowie i uszach, drżenie chodu i bardzo rzadko ból głowy. Bardziej rzadkie i mniej wyraźne niż u osób w średnim wieku są kryzysy nadciśnieniowe. Ta kliniczna manifestacja choroby tłumaczy się zmniejszeniem ogólnej reaktywności organizmu, w szczególności reaktywności układu nerwowego.

Jednocześnie u tych pacjentów można obserwować ciężkie zmiany czynnościowe w wielu narządach i układach, szczególnie w układzie sercowo-naczyniowym, nerkowym i ośrodkowym układzie nerwowym. Głębokie zmiany w ścianie naczyniowej w wyniku miażdżycy powodują względnie łatwy początek rozwoju niewydolności krążenia i wieńcowego, dopływ krwi do nerek.

Jak traktowane jest nadciśnienie tętnicze u osób starszych?

Leki hipotensyjne są przepisywane przede wszystkim z nadciśnieniem rozkurczowym.

Wskazaniem do leczenia hipotensyjnego jest ciśnienie krwi większe niż (170/95 mm Hg. Art.), Zwłaszcza jeśli są skargi zawroty głowy, tymczasowa utrata wzroku, i tak dalej. D. Leczenie nadciśnienia naczyniowego jest konieczne, aby zapobiec rozwojowi bliznowacenia nerek, niewydolność, mózgowy i krążenia wieńcowego i tak dalej.

Czynnikiem najczęściej stosowanym w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób w wieku powyżej 60 lat jest monoterapia: beta-blokery lub diuretyki. Przed przypisaniem beta-blokery trzeba dowiedzieć się, czy są jakieś przeciwwskazania do nich: niewydolność serca, bradykardia, blok serca lub skurcz oskrzeli, beta-6pokatory dobrze tolerowane i nie powodują niedociśnienie ortostatyczne. Znanych jest kilka grup beta-blokerów:

• niekardioak tywne bez aktywności sympatykomimetycznej (anaprilin, obzidan, timolon);
• niekardiioselektywne z częściową aktywnością sympatykomimetyczną (winorośl, skórka);
• kardioselektywny (cordanum, betalk, atsnolol).

Jeśli nadciśnienie u osób w podeszłym wieku jest połączone z dławicą piersiową, wskazane jest stosowanie anapriliny, wyki. Przy naruszeniach rytmu serca - cordanum, anaprilin. U pacjentów z przewlekłymi chorobami dróg oddechowych pożądane jest stosowanie kadmoselektywnych beta-blokerów (betalk), które zwykle nie powodują reakcji bronchospastycznych.

W cukrzycy nie należy stosować nieselektywnych beta 6lokatory bez częściowego działania sympatykomimetyczne (obzidan), te same leki są przeciwwskazane w zaburzeniach krążenia obwodowego (zespół Raynauda, zarostowe ennarterit, stwardnienie tętnic kończyn dolnych).

W ostatnich latach nadciśnienie tętnicze u osób starszych jest leczone za pomocą antagonistów wapnia:

• pochodne dihydropirydyny - nifedypina (korinfar, kordafen-fenitydyna);
• Pochodne benzotiazemy - diltiazem (kardiope)
• pochodne fenyloalkiloaminy - werapamil (izoptyna, finaptin);
• w praktyce geriatrycznej najczęściej przepisywana jest nifedypina, szczególnie w połączeniu z beta-blokerami (kordan, winorośl), środkami rozszerzającymi naczynia krwionośne (apsissin).

Do skutecznego leczenia pacjentów w podeszłym wieku z kombinacji corinfar viskenom (pindoponom), ewentualnie z dodatkiem „loop”), leki moczopędne (furosemid i oszczędzające potas diuretyki (triamteren veroshpiron).

Pielęgniarka opiekująca się pacjentem z nadciśnieniem powinna mieć jasne pojęcie o działaniu leków przeciwnadciśnieniowych na poziom ciśnienia krwi. Konieczne jest zmniejszenie ciśnienia i ułatwienie pracy serca, poprawa dopływu krwi do narządów. Jednak nie można dopuścić i przedawkować tych leków, znaczne obniżenie ciśnienia krwi, co może dać negatywny efekt.

Nie zawsze zwracaj uwagę pacjenta na dynamikę ciśnienia krwi i informuj go o jego wysokim poziomie. Nawet niewielki wzrost poziomu ciśnienia krwi u wielu pacjentów powoduje lęk, ucisk, negatywnie wpływając na stan mechanizmów neuro-regulacyjnych. Podczas pomocy pacjentowi geriatrycznemu w czasie nadciśnienia tętniczego należy unikać stosowania ocieplaczy (w celu zapobiegania oparzeniom o zmniejszonej wrażliwości skóry), pęcherza z lodem (w celu zapobiegania zaburzeniom hemodynamicznym w naczyniach mózgowych).