Nadciśnienie tętnicze u osób starszych

Nadciśnienie u osób starszych najczęściej obserwuje się w kategorii wiekowej powyżej 60 lat; rozwija się we wczesnym lub późniejszym okresie życia. Może również wystąpić objawowe nadciśnienie tętnicze spowodowane miażdżycą (sklerotyczne, głównie skurczowe nadciśnienie tętnicze), chorobą nerek lub innymi przyczynami.

Prawidłowy poziom ciśnienia tętniczego waha się w zależności od wieku w niewielkim zakresie - w wieku 60-69 lat wynosi średnio (130/80-135/80 mm Hg), w wieku 70-79 lat - (135-140/80-85 mm Hg), a w wieku 80-89 lat - (135-140/85-90 mm Hg). Wzrost ciśnienia tętniczego o więcej niż (155/95 mm Hg) u osób powyżej 60 roku życia należy uważać za nadciśnienie tętnicze, a nie za przejaw czysto związanych z wiekiem zmian w układzie sercowo-naczyniowym i mechanizmach neurohumoralnych regulujących jego funkcje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Jak objawia się nadciśnienie tętnicze u osób starszych?

Nadciśnienie tętnicze u osób starszych, rozwijające się w późniejszych okresach wieku (głównie w 7. dekadzie życia), charakteryzuje się stosunkowo słabymi objawami subiektywnymi. Pacjenci często skarżą się na ogólne osłabienie, szumy w głowie i uszach, chwiejny chód i bardzo rzadko na ból głowy. Kryzysy nadciśnieniowe występują rzadziej i są mniej nasilone niż u osób w średnim wieku. Takie objawy kliniczne choroby tłumaczy się spadkiem ogólnej reaktywności organizmu, w szczególności reaktywności układu nerwowego.

Jednocześnie tacy pacjenci mogą doświadczyć poważnych zmian funkcjonalnych w wielu narządach i układach, szczególnie w układzie sercowo-naczyniowym, nerkach i ośrodkowym układzie nerwowym. Głębokie zmiany w ścianie naczyniowej w wyniku miażdżycy powodują stosunkowo łatwy rozwój niewydolności krążenia mózgowego i wieńcowego oraz ukrwienia nerek.

Jak leczy się nadciśnienie u osób starszych?

Leki przeciwnadciśnieniowe przepisuje się głównie w przypadku nadciśnienia rozkurczowego.

Wskazaniem do leczenia hipotensyjnego jest ciśnienie tętnicze przekraczające (170/95 mm Hg), zwłaszcza jeśli występują skargi na zawroty głowy, przejściowe pogorszenie widzenia itp. Leczenie takiego nadciśnienia naczyniowego jest konieczne, aby zapobiec rozwojowi miażdżycy naczyń nerkowych, niewydolności krążenia mózgowego i wieńcowego itp.

Najczęściej stosowanym leczeniem nadciśnienia u osób powyżej 60. roku życia jest monoterapia: beta-blokery lub leki moczopędne. Przed przepisaniem beta-blokerów należy dowiedzieć się, czy istnieją jakieś przeciwwskazania: niewydolność serca, bradykardia, blok serca lub skurcz oskrzeli, beta-blokery są dobrze tolerowane i nie powodują niedociśnienia ortostatycznego. Znanych jest kilka grup beta-blokerów:

• niekardioselektywne, bez działania sympatykomimetycznego (anaprylina, obzidan, tymolon);
• niekardioselektywne, z częściową aktywnością sympatykomimetyczną (visken, trazicor);
• kardioselektywne (cordanum, betaloc, atsnolol).

Jeśli nadciśnienie u osób starszych łączy się z dusznicą bolesną, wskazane jest stosowanie anaprilin, visken. W przypadku zaburzeń rytmu serca - cordanum, anaprilin. U pacjentów z przewlekłymi chorobami układu oddechowego wskazane jest stosowanie kardioselektywnych beta-blokerów (betaloc), które zazwyczaj nie powodują reakcji bronchospastycznych.

W cukrzycy nie należy stosować nieselektywnych lokalizatorów beta-6 bez częściowej aktywności sympatykomimetycznej (obzidan); te same leki są przeciwwskazane w przypadkach zaburzeń krążenia obwodowego (zespół Raynauda, zarostowe zapalenie tętnic, miażdżyca naczyń kończyn dolnych).

W ostatnich latach nadciśnienie u osób starszych leczono za pomocą antagonistów wapnia:

• pochodne dihydropirydyny - nifedypina (corinfar, cordafen-fenitydyna);
• pochodne benzotiazemu - diltiazem (cardip)
• pochodne fenyloalkiloaminy - werapamil (isoptyna, finaptyna);
• W praktyce geriatrycznej najczęściej przepisuje się nifedypinę, zwłaszcza w skojarzeniu z beta-blokerami (cordanum, visken), lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne (apresyna).

W leczeniu pacjentów w podeszłym wieku skuteczne jest skojarzenie leku Corinfar z lekiem Visken (pindopon), w razie konieczności z dodatkiem diuretyków pętlowych (furosemid) lub diuretyków oszczędzających potas (triamteren, veroshpiron).

Pielęgniarka opiekująca się pacjentem z nadciśnieniem tętniczym musi mieć jasne zrozumienie wpływu leków przeciwnadciśnieniowych na ciśnienie krwi. Konieczne jest obniżenie ciśnienia i ułatwienie pracy serca, poprawa ukrwienia narządów. Nie wolno jednak dopuścić do przedawkowania tych leków i znacznego obniżenia ciśnienia krwi, co może mieć negatywny wpływ.

Nie zawsze konieczne jest informowanie pacjenta o dynamice ciśnienia tętniczego i informowanie go o jego wysokim poziomie. Nawet niewielki wzrost ciśnienia tętniczego u wielu pacjentów wywołuje lęk, depresję, co negatywnie wpływa na stan mechanizmów neuroregulacyjnych. Udzielając pomocy pacjentowi geriatrycznemu w trakcie kryzysu nadciśnieniowego, należy unikać stosowania termoforów (aby zapobiec poparzeniom z powodu zmniejszonej wrażliwości skóry), okładów z lodu (aby zapobiec zaburzeniom hemodynamicznym w naczyniach mózgu).