Zaburzenia funkcjonowania rodziny w zaburzeniach depresyjnych o różnej genezie u żony

Prawidłowe funkcjonowanie rodziny jest jednym z głównych warunków wskaźników adaptacji małżeńskiej. Aspekt życia rodzinnego w zaburzeniach depresyjnych o różnej genezie u kobiet ma duże znaczenie medyczne i psychologiczne. Dane literaturowe i własne obserwacje wskazują, że funkcje rodzinne mogą zostać zaburzone w wyniku traumy psychicznej, ale rodzina z kolei może stać się jej źródłem. Tłumaczy się to tym, że relacje rodzinne odgrywają wiodącą rolę w systemie relacji osobistych, a także otwartością członków rodziny na wszelkie czynniki wewnątrzrodzinne i ich podatnością, szczególną wrażliwością na psychologiczne skutki traumatyczne.

Najczęściej rodzinne traumy psychologiczne mają charakter przewlekły ze względu na czas trwania samych relacji rodzinnych. Psychologicznie traumatyczna rozbieżność między świadomymi lub nieświadomymi oczekiwaniami jednostki wobec rodziny a rzeczywistym życiem rodziny może ostatecznie doprowadzić do stanu globalnego niezadowolenia z rodziny. Pod wpływem rodzinnej traumy psychologicznej mogą pojawić się takie zaburzenia zdrowia rodzinnego, jak lęk rodzinny związany z niepewnością jednostki w pewnym bardzo ważnym aspekcie życia rodzinnego.

Jednakże funkcjonowanie rodziny w zaburzeniach depresyjnych o różnej genezie u kobiet zostało bardzo mało zbadane. Można wymienić zaledwie kilka prac, które poruszają ten temat.

Złożony i dość pilny problem naruszenia społecznej, psychologicznej, socjopsychologicznej i biologicznej adaptacji małżonków w tej patologii i ściśle z nim związany problem dysfunkcji rodziny oczekują na zbadanie przede wszystkim dlatego, że skuteczność psychoterapeutycznej korekty zdrowia rodziny, którego integralnym wskaźnikiem jest prawidłowe wypełnianie jej funkcji, zależy od wyjaśnienia różnorodnych przyczyn, mechanizmów rozwoju i wielopostaciowych przejawów dysfunkcji.

Obserwowaliśmy 399 rodzin, w których podczas kompleksowego badania u żon zdiagnozowano zaburzenia depresyjne różnego pochodzenia. Biorąc pod uwagę zróżnicowanie nozologiczne pacjentów objętych badaniem, wszystkich badanych pacjentów podzielono na grupy w zależności od rejestru patologii afektywnej, stopnia uogólnienia objawów depresyjnych i przynależności nozologicznej pacjentów. W pierwszej grupie par małżeńskich (MP), w której kobiety cierpiały na zaburzenia afektywne (172 MP), wyodrębniono dwie podgrupy: pierwsza - 129 rodzin, w których kobiety cierpiały na zaburzenia afektywne dwubiegunowe (F31.3); druga - 43 rodziny z nawracającymi zaburzeniami depresyjnymi u kobiet (F33.0, F33.1). W drugiej grupie rodzin, w których kobiety cierpiały na depresje nerwicowe (227 rodzin), wyodrębniono trzy podgrupy: 1. - 132 rodziny, w których kobiety cierpiały na neurastenię (F48.0); 2. - 73 rodziny z przedłużoną reakcją depresyjną (F43.21) u kobiet i 3. - 22 rodziny, w których kobiety miały mieszaną reakcję lękowo-depresyjną (F43.22). Nie udało się zidentyfikować grupy kontrolnej wśród rodzin pierwszej grupy, ponieważ zaburzeniom afektywnym u kobiet zawsze towarzyszyły problemy zdrowotne w rodzinie. Natomiast wśród rodzin drugiej grupy z depresjami nerwicowymi u żon zidentyfikowano 60 (26,4%) rodzin, w których małżonkowie uważali swoją rodzinę za zdrową. Pod względem wieku i cech społecznych grupa ta nie różniła się od rodzin z zaburzeniami zdrowia. Stanowiło to podstawę do uznania ich za grupę kontrolną w stosunku do głównej.

Wiek pacjentek wahał się od 19 do 48 lat, przy czym mężowie i żony należeli do tej samej grupy wiekowej. Niedostosowanie małżeńskie u obserwowanych par odnotowano od pierwszych tygodni lub 1-2 lat po rozpoczęciu pożycia małżeńskiego. Czas trwania małżeństwa u 44% par małżeńskich wynosił od 1 do 5 lat, u 35% - od 6 do 10 lat, u pozostałych - od 11 do 15 lat i więcej. Ponad połowa (59,2%) kobiet była w pierwszym związku małżeńskim, 30,8% - w drugim, 3,1% - w trzecim, a 10,0% - w związku cywilnym. Kobiety z pierwszej grupy i kobiety z trzeciej podgrupy drugiej grupy były najczęściej w pierwszym związku małżeńskim i w związku cywilnym, kobiety z pierwszej i drugiej podgrupy drugiej grupy były w drugim i trzecim związku małżeńskim. Większość małżeństw (67,8%) miała jedno dziecko, 21,2% miało dwoje dzieci, a 5,2% rodzin było bezdzietnych. W 5,8% rodzin żony miały dziecko z pierwszego małżeństwa.

Kompleksowe badanie kobiet z zaburzeniami depresyjnymi różnego pochodzenia i ich mężów obejmowało badanie kliniczne, kliniczno-psychopatologiczne, psychodiagnostyczne, specjalistyczne badanie seksuologiczne oraz analizę kliniczno-statystyczną.

W niniejszym raporcie przedstawiono wyniki badania psychodiagnostycznego z wykorzystaniem metody VV Krishtala, IA Semenkiny, która pozwala na obliczenie współczynnika wykonania funkcji rodziny (norma 0,8-1). Funkcjonowanie rodziny badano według stanu 14 funkcji rodziny zidentyfikowanych przez IS Semenkinę.

Badano następujące funkcje: emocjonalną – zaspokajanie potrzeb członków rodziny w zakresie sympatii, szacunku, uznania, miłości, wsparcia emocjonalnego, empatii; duchową, czyli funkcję komunikacji kulturowej – zaspokajanie potrzeb małżonków w zakresie wspólnego spędzania wolnego czasu, wzajemnego wzbogacania się duchowo i rozwoju duchowego; seksualno-erotyczną – zaspokajanie potrzeb seksualno-erotycznych małżonków; rozrodczą – zaspokajanie potrzeby posiadania dzieci; ekonomiczną i codzienną; edukacyjną – zaspokajanie indywidualnych potrzeb ojcostwa, macierzyństwa, kontaktu z dziećmi; funkcję socjalizacyjną (pierwotną, wtórną, zawodową) – rozwijanie towarzyskości u członków rodziny, przyswajanie i aktywne odtwarzanie przez jednostkę doświadczeń społecznych realizowanych w komunikacji i aktywności; funkcję integracji społecznej – troska o to, aby członkowie rodziny znaleźli swoje miejsce we wspólnocie; funkcję roli – zaspokajanie potrzeb roli każdego członka rodziny w rodzinie; ochronną – zaspokajanie potrzeby bezpieczeństwa, ochrony psychologicznej, fizycznej i materialnej; funkcję utrzymania zdrowia – zapewnienie utrzymania zdrowia somatycznego, psychicznego i seksualnego członków rodziny oraz niezbędnej pomocy w przypadku choroby; funkcja personalizacyjna - udzielanie pomocy psychoterapeutycznej członkom rodziny znajdującym się w trudnych sytuacjach; funkcja rehabilitacyjna, czyli podstawowa funkcja kontroli społecznej - zapewnienie rodzinie możliwości funkcjonowania i wspieranie rehabilitacji społecznej, przestrzegania norm społecznych w przypadku choroby.

Stan funkcji rodzinnych w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej u żony. U kobiet z tą chorobą funkcja emocjonalna rodziny była bardzo istotna dla małżonków. Funkcje duchowe i seksualno-erotyczne były upośledzone we wszystkich rodzinach. Funkcja rozrodcza rodziny ucierpiała najmniej, będąc upośledzona tylko w odosobnionych przypadkach. Funkcja domowa była w większości przypadków u kobiet na 2. miejscu, u mężczyzn - na 7. miejscu, a czasami na ostatnim 14. miejscu pod względem ważności. Funkcja edukacyjna była upośledzona we wszystkich rodzinach, mężczyźni generalnie przypisywali jej ostatnie miejsce. Funkcje socjalizacji i integracji społecznej były upośledzone we wszystkich rodzinach, z wyjątkiem 1/3 rodzin z zachowaną funkcją socjalizacyjną. Funkcja roli była słabo realizowana w prawie wszystkich badanych rodzinach. Funkcja ochronna była bardziej istotna dla kobiet niż dla mężczyzn. Funkcja utrzymania zdrowia była słaba w ponad połowie rodzin. Mężczyźni, a zwłaszcza kobiety, przywiązywali niewielką wagę do funkcji personalizacji: najczęściej odpowiednio na 10.-11. i 10.-12. miejscu. To samo można powiedzieć o funkcji psychoterapeutycznej, którą kobiety umieściły głównie na 12-14 miejscu, a mężczyźni na 10-12 miejscu. Wreszcie małżonkowie najmniejszą wagę przywiązywali do funkcji rehabilitacyjnej. Została ona naruszona w ponad połowie rodzin.

Analizując ocenę małżonków dotyczącą wykonywania funkcji rodzinnych, okazało się, że ponad 1/3 małżonków oceniła wykonywanie funkcji emocjonalnej jako złe i bardzo złe (-1 i -2, co odpowiada współczynnikom 0,4-0,8 obliczonym przez nas), a funkcji duchowej jako złe. Wszystkie kobiety oceniły wykonywanie funkcji społeczno-erotycznej jako złe, wszyscy mężczyźni - jako bardzo złe i złe. Wykonywanie funkcji rozrodczej zostało ocenione istotnie lepiej niż pozostałe zarówno przez żony, jak i mężów - jako zadowalające (+1, współczynnik 0,8) w 94,8% przypadków. Około połowa kobiet oceniła również wykonywanie funkcji utrzymania zdrowia jako zadowalające, a wykonywanie pozostałych funkcji jako złe i bardzo złe. Niektóre kobiety i kilku mężczyzn nie potrafiło scharakteryzować funkcji roli.

Stan funkcji rodzinnych w nawracającym zaburzeniu depresyjnym u żony. W tej chorobie, w przeciwieństwie do poprzedniej podgrupy, znaczenie funkcji emocjonalnej dla kobiet było mniejsze. Funkcja duchowa była upośledzona u połowy chorych i u 1/3 ich mężów, funkcja seksualno-erotyczna - we wszystkich rodzinach funkcja rozrodcza ucierpiała minimalnie.

Funkcja edukacyjna była upośledzona nieco rzadziej niż w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Mężczyźni cenili nieco bardziej funkcję socjalizacyjną niż kobiety, to samo dotyczy funkcji integracji społecznej. Funkcja roli, jak również funkcja utrzymania zdrowia, były słabo realizowane we wszystkich rodzinach. W największym stopniu ucierpiało wykonywanie funkcji ochronnej. Kobiety mniej niż mężczyźni ceniły funkcję personalizacji. Funkcja psychoterapeutyczna była na 13. miejscu u kobiet, najczęściej na 11. miejscu u mężczyzn, a funkcja rehabilitacyjna odpowiednio na 14. i 11-12. miejscu.

W ocenie małżonków dotyczącej realizacji funkcji rodzinnych, wszyscy małżonkowie określili realizację funkcji emocjonalnych, duchowych i seksualno-erotycznych jako złą i bardzo złą.

Podobnie jak w poprzedniej podgrupie badanych, najlepiej oceniono realizację funkcji rozrodczej – wszyscy małżonkowie uznali ją za zadowalającą. Funkcja domowa, zdaniem zdecydowanej większości zarówno kobiet, jak i mężczyzn, była źle realizowana, podobnie jak wszystkie inne funkcje, z wyjątkiem psychoterapeutycznej i rehabilitacyjnej, których realizację za słabą uznały głównie kobiety. Realizację funkcji integracji społecznej uznała za zadowalającą jedynie część mężczyzn (25,7%).

Analiza znaczenia funkcji rodzinnych wykazała, że najwyżej cenione przez wszystkich małżonków były głównie funkcje psychoterapeutyczne i rehabilitacyjne, a najmniej cenione były funkcje emocjonalne, duchowe i socjoerotyczne. W związku z tym realizacja najważniejszych funkcji rodzinnych była najczęściej oceniana źle i bardzo źle.

Stan funkcji rodzinnych przy neurastenii u żony. Funkcja emocjonalna rodziny u małżonków z neurastenią u żony była najbardziej znacząca dla obojga małżonków. Funkcja seksualno-erotyczna była upośledzona we wszystkich rodzinach. Funkcja rozrodcza ucierpiała w najmniejszym stopniu, była upośledzona tylko w odosobnionych przypadkach. Funkcja domowa była zachowana w ponad połowie rodzin. Funkcja edukacyjna ucierpiała w znacznie mniejszym stopniu, a funkcja duchowa była również upośledzona rzadziej. Funkcje socjalizacji i integracji społecznej były upośledzone we wszystkich rodzinach. Funkcja roli miała duże znaczenie tylko dla nielicznych kobiet, podczas gdy większość z nich umieściła ją na jednym z ostatnich miejsc, a mężczyźni - na 9-11 miejscu. W największym stopniu ucierpiało wykonywanie funkcji ochronnej. Małżonkowie ocenili stosunkowo nisko funkcję utrzymania zdrowia. Funkcje psychoterapeutyczne i rehabilitacyjne były istotne dla kobiet w większości przypadków, a dla mężczyzn zajmowały ostatnie miejsca pod względem ważności.

Analizując ocenę małżonków dotyczącą wykonywania funkcji rodzinnych, stwierdzono, że małżonkowie ocenili wykonywanie funkcji rozrodczej jako zadowalające. Ponad połowa mężczyzn oceniła również wykonywanie funkcji psychoterapeutycznej i rehabilitacyjnej, podczas gdy większość kobiet oceniła ich wykonywanie jako słabe. Połowa mężczyzn i większość kobiet oceniła wykonywanie funkcji edukacyjnej dość wysoko. Wykonywanie funkcji ochronnej i funkcji utrzymania zdrowia było często oceniane jako zadowalające, zwłaszcza przez mężczyzn. Wykonywanie funkcji emocjonalnej zostało ocenione przez większość mężczyzn jako złe i bardzo złe, a prawie 1/3 mężczyzn nie potrafiła określić swojego stosunku do niej. Wykonywanie funkcji duchowej zostało również ocenione przez większość małżonków jako złe i bardzo złe, chociaż całkiem sporo kobiet uznało je za zadowalające. Wszyscy mężczyźni i kobiety ocenili wykonywanie funkcji seksualno-erotycznej jako złe i bardzo złe. Większość małżonków oceniła również wykonywanie funkcji roli w ten sam sposób.

Stan funkcji rodzinnych z przedłużoną reakcją depresyjną u żony. Funkcja emocjonalna rodziny dla małżonków z przedłużoną reakcją depresyjną u żony była wysoce istotna dla wszystkich małżonków. Funkcja duchowa była mniej istotna dla kobiet niż dla mężczyzn. Pierwotna kontrola seksualna była zachowana w mniej niż 1/3 rodzin, a we wszystkich pozostałych rodzinach była upośledzona. Funkcja seksualno-erotyczna, zgodnie z oczekiwaniami, była upośledzona we wszystkich rodzinach. Funkcja rozrodcza była upośledzona tylko w odosobnionych przypadkach. Funkcja domowa była ważniejsza dla kobiet niż dla mężczyzn. Funkcja edukacyjna była mniej więcej równie ważna dla kobiet i niektórych mężczyzn i cierpiała w znacznie mniejszym stopniu niż funkcja duchowa. Funkcja socjalizacyjna była upośledzona u większości kobiet, podczas gdy mężczyźni przywiązywali do niej nieco większą wagę. Funkcja integracji społecznej miała niewielkie znaczenie zarówno dla wszystkich kobiet, jak i dla zdecydowanej większości mężczyzn. Funkcja roli miała duże znaczenie tylko dla kilku kobiet, podczas gdy większość z nich przypisała jej jedno z ostatnich miejsc. Wykonywanie funkcji ochronnej ucierpiało w największym stopniu. Małżonkowie ocenili funkcję utrzymania zdrowia stosunkowo nisko. Funkcja psychoterapeutyczna zajmowała ostatnie miejsca pod względem ważności dla kobiet, a dla mężczyzn była bardzo istotna. Kobiety i mężczyźni częściej umieszczali funkcję rehabilitacyjną na ostatnich miejscach.

Analizując ocenę małżonków dotyczącą realizacji funkcji rodzinnych, stwierdzono, że funkcja rozrodcza została oceniona jako zadowalająca, natomiast funkcje emocjonalne i duchowe były rzadziej upośledzone. W znacznie większym stopniu ucierpiała funkcja edukacyjna. Funkcja materialna została zachowana w ponad połowie rodzin. Ponad 1/3 kobiet i 1/4 mężczyzn oceniło realizację funkcji gospodarstwa domowego jako zadowalającą, a ponad połowa kobiet i 41,5% mężczyzn oceniło również realizację funkcji socjalizacyjnej. Kobiety częściej niż mężczyźni oceniały realizację funkcji integracyjnej, opiekuńczej i psychoterapeutycznej jako zadowalającą. Najczęściej małżonkowie, zwłaszcza kobiety, oceniali realizację funkcji edukacyjnych, personalistycznych, roli i funkcji utrzymania zdrowia jako słabą i bardzo słabą.

Stan funkcjonowania rodziny charakteryzuje się mieszaną reakcją lękowo-depresyjną u żony. U większości małżonków funkcja emocjonalna była na pierwszym miejscu, a funkcja duchowa na drugim. Funkcja seksualno-erotyczna była upośledzona we wszystkich rodzinach. Funkcja rozrodcza rodziny ucierpiała w najmniejszym stopniu. Funkcja domowa została zachowana w ponad połowie rodzin. Funkcja edukacyjna była ceniona bardziej przez kobiety niż przez mężczyzn. Kobiety natomiast przywiązywały mniejszą wagę do funkcji socjalizacji i funkcji integracji społecznej niż mężczyźni. Kobiety nie przywiązywały dużej wagi do funkcji roli, podczas gdy mężczyźni przypisywali jej znaczące miejsce. Funkcja ochronna, a także funkcja utrzymania zdrowia były wyżej cenione przez kobiety. Kobiety wyżej oceniały również funkcję personalizacji. Kobiety częściej umieszczały funkcję psychoterapeutyczną na 10. miejscu, a mężczyźni na 11. i 13. miejscu; funkcja rehabilitacyjna była nieco wyżej ceniona przez mężczyzn - częściej na 11. miejscu, a przez kobiety - na 14. miejscu.

Dane dotyczące oceny realizacji funkcji rodzinnych wykazały, że połowa kobiet o mieszanej reakcji lękowo-depresyjnej oceniła realizację funkcji emocjonalnej jako zadowalającą, podczas gdy większość mężczyzn oceniła ją jako złą i bardzo złą. Kobiety również oceniały realizację funkcji duchowej jako zadowalającą dość często, podczas gdy mężczyźni w większości przypadków ocenili ją jako złą i bardzo złą. Wszyscy małżonkowie ocenili funkcję seksualną jako źle wykonaną, a prawie wszyscy ocenili funkcję rozrodczą jako zadowalającą. Kobiety częściej niż mężczyźni oceniały realizację funkcji edukacyjnej, funkcji socjalizacji i integracji społecznej oraz utrzymania zdrowia jako złą i bardzo złą. Mężczyźni częściej niż ich żony oceniali realizację funkcji domowych, psychoterapeutycznych i rehabilitacyjnych w ten sam sposób. Małżonkowie oceniali realizację funkcji roli i funkcji personalizacji jako złą i bardzo złą prawie tak samo często, ale znaczna liczba małżonków, zwłaszcza mężczyzn, oceniła realizację funkcji personalizacji jako zadowalającą.

Analizując wykonywanie funkcji rodzinnych, zwraca się uwagę na częstość przypadków, w których kobiety nie potrafiły określić wykonywania funkcji rodzinnych, zwłaszcza funkcji ról, emocjonalnych, personalizacyjnych, a nawet domowych i domowych. Okoliczność ta w oczywisty sposób odzwierciedla niezdecydowanie, lęk i brak niezależności charakterystyczne dla osób o mieszanej reakcji lękowej i depresyjnej.

Badaliśmy wpływ dysfunkcji rodziny na siłę małżeństwa. Okazało się, że znaczna część żon i mężów pierwszej grupy małżeństw, w której kobiety cierpiały na zaburzenia afektywne, podejmowała próby rozwodu lub myślała o rozwodzie (odpowiednio 57,8% i 68,7%), a także 76,4% kobiet cierpiących na depresję nerwicową (druga grupa małżeństw), podejmowało próby rozwodu lub myślało o rozwodzie, a wśród mężów pacjentek ponad połowa chciała rozwiązać małżeństwo - 51,5%. Natomiast w grupie kontrolnej małżeństw mężowie i żony nie dopuszczali do siebie myśli o rozwodzie, pomimo choroby współmałżonka.

Ogólnie rzecz biorąc, wyniki badań psychologicznych potwierdziły wzorce ustalone podczas badania klinicznego par małżeńskich, w których żony cierpiały na zaburzenia depresyjne o różnej genezie. Uzyskane dane wykazały, że zarówno cechy osobiste i orientacja osobowościowa pacjentów, cechy zachowań płciowo-rolnych i połączenie tych cech w parze małżeńskiej, jak i zadowolenie z relacji małżeńskich obojga małżonków, znaczenie funkcji rodzinnych i ich realizacja dla każdego z nich odgrywają rolę w rozwoju niedostosowania małżeńskiego. Wyniki badań pozwoliły nam stwierdzić, że zakłócenie zdrowia i funkcjonowania rodziny w zaburzeniach depresyjnych o różnej genezie u kobiet jest spowodowane przez zespół czynników, a zatem do ich korekty wymagane jest podejście systemowe i zróżnicowane.

Prof. EV Kristal, Assoc. Prof. LV Zaitsev. Dysfunkcja rodziny w przypadku zaburzeń depresyjnych różnego pochodzenia u żony // International Medical Journal No. 4 2012