Nawracający tyfus przenoszony przez kleszcze: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Kleszczowe dur powrotny (endemiczną gorączkę nawracający, kleszczowe spirochetosis, argasovye kleszczowe choroby z Lyme, kleszczowe gorączka rzutowo) - chorób odzwierzęcych, ostra choroba jest naturalne ogniskowe obszary klimatu ciepłej i zimnej, jest przenoszone na ludzi przez kleszcze, charakteryzuje się wiele odcinków gorączki rozdzielonych kropkami apyrexia.

Kod ICD-10

A68.1. Endemiczny nawracający tyfus plamisty.

Epidemiologia nawracających tyfusu kleszczowego

Nawracający tyfus przenoszony przez kleszcze jest klasyczną naturalną chorobą ogniskową. Źródłem zakażenia są różne zwierzęta, w tym gryzonie, drapieżniki, owadożerne, gady itp. Głównym rezerwuarem i specyficznym nośnikiem tego czynnika są roztocze Argus z rodzaju Alectorobius. Występują na pustyniach i półpustyniach, w pogórzach i górach, a także w osadach (budynki gospodarcze, bydło, domy błotne). Zakażenie występuje podczas ssania zakażonego kleszcza. Ludzka podatność na nawracający tyfus tykotowy jest wysoka. Ludzie na stałe żyjący w ogniskach endemicznych zwykle rozwijają odporność. Przeważnie przybysze z innych regionów są chorzy (turyści, podróżni zatrzymujący się w stanie spoczynku w ruinie, opuszczone mieszkania, jaskinie, żołnierze).

Ogniska nawracających tyfusów kleszczowych rozproszone są wszędzie, z wyjątkiem Australii, w strefach o gorącym i subtropikalnym klimacie. Nawracający tyfus przenoszony przez kleszcze jest szeroko rozpowszechniony w wielu krajach Azji (w tym w byłych republikach Azji Środkowej Związku Radzieckiego, a także w Izraelu, Jordanii, Iranie), Afryce i Ameryce Łacińskiej; w Europie jest zarejestrowany w Hiszpanii, Portugalii, na południu Ukrainy, na Północnym Kaukazie i na Zakaukaziu.

Częstość występowania wzrasta wiosną i latem, co jest związane z największą aktywnością nosicieli kleszczy; W krajach o klimacie tropikalnym infekcja może wystąpić przez cały rok.

[1], [2]

Co powoduje nawracający tyfus kleszczowy?

Endemiczny nawracający tyfus wywoływany jest przez krętki z rodzaju Borrelia (więcej niż 20 gatunków), które są morfologicznie identyczne z krętkiem Obermeyera, które różnią się od niego strukturą antygenową i patogennością. Najczęściej powtarzający się tyfus tykotowy wywoływany jest przez afrykańskie B. Duttoni, azjatyckie B. Persica oraz B. Hermsii i B. Nereensis.

W środowisku zewnętrznym Borrelia nie jest bardzo stabilna.

Patogeneza nawrotu tyfusu kleszczowego

Patogeneza, patomorfologia i odporność są identyczne z tymi w wiosennym nawracającym tyfusie.

Objawy nawracających tyfusów przenoszonych przez kleszcze

Nawracający tyfus przenoszony przez kleszcze ma okres inkubacji trwający od 4 do 20, częściej 11-12 dni.

W miejscu ukąszenia przez kleszcza pojawia się różowa plamka kilka minut później, następnie guzek (grudka) o średnicy około 5 mm z obrzeżem krwotocznym. Jest to główny problem, który może utrzymywać się do 2-3 tygodni.

Pierwszy gorączkowe zajęcie zwykle pojawia się nagle, co najmniej - po zwiastunów, wystąpić następujące objawy powrotu gorączki kleszcz: wysoka gorączka, dreszcze, silny ból głowy i inne objawy zatrucia, jak w vshinom nawracające gorączki, ale charakteryzuje się mieszaniem zamiast adinamii i apatia, urojenia, omamy . Atak trwa 2-4 dni (co najmniej - kilka godzin), a następnie gwałtownie spada temperatura ciała, u pacjentów pot obficie, a następnie mogą być znormalizowane. Czas trwania apyrexia wynosi od 4 do 20 dni. Liczba napadów może wynosić 10-12 lub więcej. Każdy kolejny atak jest krótsza i Okres apyrexia - dłuższy niż poprzedni. Być może nieuporządkowana przemiana gorączki i odstępów od gorączki. Całkowity czas trwania choroby od kilku miesięcy, ale wczesne powołanie leczenia przeciwbakteryjnego obrazu klinicznego zostanie skasowana, jest kolejna fala gorączki.

Podczas napadów zwróć uwagę na zaczerwienienie twarzy, twardówkę podkolanową. Tętnienia serca są stłumione, obniżanie ciśnienia krwi, względna bradykardia, ból brzucha, luźne stolce są możliwe; od 3 dnia wątroba i śledziona zwiększają się umiarkowanie.

W Afryce Wschodniej i niektórych stanach USA występują przypadki ciężkiego przepływu nawrotowych tyfusów przenoszonych przez kleszcze, w innych regionach występuje on zwykle w łagodnej lub umiarkowanej postaci, co może być spowodowane cechami biologicznymi lokalnych szczepów Borrelia,

Powikłania nawracających tyfusu kleszczowego

Nawracający tyfus przenoszony przez kleszcze jest powikłany innymi chorobami rzadziej niż tyfus typu tyfus. Należą do nich: ostra psychoza, zapalenie mózgu, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki, zapalenie rogówki.

[3], [4], [5], [6]

Śmiertelność i przyczyny śmierci

Przypadki śmiertelne są niezwykle rzadkie, ale są możliwe w przypadku odwróconego nawrotu tyfusu afrykańskiego wywołanego przez B, duttoni.

Rozpoznanie nawrotu tyfusu kleszczowego

Istotna rola, jaką odegrała historia epidemiologiczna (pobyt w środowisku nosicieli kleszczy), wykrycie pierwotnego wpływu, naprzemienne drgawki gorączkowe z okresami apyreksji.

Ostatecznie diagnoza zostaje ustalona po wykryciu Borrelia we krwi pacjenta (badana jest gęsta kropla, zabarwiona według Romanovsky'ego-Giemsy). Borelia we krwi obwodowej może być mała, więc krew jest pobierana kilka razy dziennie, najlepiej podczas ataku gorączkowego. Rozpoznanie nawrotowej tyfusu przenoszonego przez kleszcze z pośrednią reakcją immunofluorescencji: specyficzne przeciwciała w surowicy są badane od 5 do 7 dnia choroby. Obecnie PCR jest z powodzeniem wykorzystywany do diagnozy.

W klinicznej analizie krwi niewielka leukocytoza, limfocytoza, monocytoza, eozynopenia, zwiększyły ESR; po kilku atakach występuje umiarkowana niedokrwistość niedobarwliwa.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diagnostyka różnicowa nawrotu tyfusu przenoszonego przez kleszcze

Rozpoznanie różnicowe z nawracającymi tyfus kleszczy przeprowadzono vshinym nawracające gorączki, malarii, posocznica, grypy i innych chorób, wraz z wysoką gorączką. W przeciwieństwie vshinogo powrotu kleszczy tyfus charakteryzuje bardziej wysoką gorączkę, ataki przerywany i liczne, szybką poprawę zdrowia pacjenta na atak zakończeniu brak bólu śledzionę i umiarkowaną jej powiększenie wzbudzenia (nie Adynamia) pacjenta, charakterystyczny widzenia krzywej temperatury brak regularności czasu zarówno same napady, jak i okresy apyreksji, obecność pierwotnego afektu, lżejszy przebieg. Podobieństwo kleszczowego dur powrotny i malarii może być tak wielka, że tylko wynik badania barwionej Romanovsky-Giemsa rozmazem i grubej kropli krwi sprawia, że jest to możliwe do ustalenia ostatecznej diagnozy.

[13], [14], [15]

Leczenie nawracających tyfusu kleszczowego

Leczenie powtarzających się tyfusów przenoszonych przez kleszcze odbywa się w szpitalu z tymi samymi antybiotykami i w takich samych dawkach jak w przypadku duru brzusznego, aż do 5-7 dnia utrzymującej się normalnej temperatury. Jeśli to konieczne, przepisać leczenie odtruwające nawracających tyfusu przenoszonego przez kleszcze.

Jak zapobiegać nawrotom tyfusu przenoszonego przez kleszcze?

Nie opracowano konkretnej profilaktyki.

Niespecyficzna profilaktyka nawrotowych tyfusów przenoszonych przez kleszcze polega na niszczeniu roztoczy ornitycznych i gryzoni w ogniskach, noszeniu odzieży ochronnej w środowisku kleszczy i stosowaniu repelentów.

Jakie są prognozy nawrotu tyfusu kleszczowego?

Nawracający tyfus kleszczowy ma korzystne rokowanie.