Tyfus kleszczowy: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Gorączka powrotna odkleszczowa (gorączka endemiczna powrotna, spirochetoza odkleszczowa, borelioza odkleszczowa, gorączka powrotna odkleszczowa) jest zoonozą, ostrą, naturalną chorobą ogniskową ciepłych i gorących stref klimatycznych, przenoszoną na ludzi przez kleszcze, charakteryzującą się licznymi atakami gorączki, rozdzielonymi okresami gorączki.

Kod ICD-10

A68.1. Gorączka nawracająca endemiczna.

Epidemiologia gorączki nawrotowej odkleszczowej

Nawracająca gorączka odkleszczowa jest klasyczną naturalną chorobą ogniskową. Źródłem zakażenia są różne zwierzęta, w tym gryzonie, drapieżniki, owadożerne, gady itp. Głównym rezerwuarem i specyficznym nosicielem patogenu są kleszcze argas z rodzaju Alectorobius. Występują na pustyniach i półpustyniach, u podnóży gór i w górach, a także na terenach zaludnionych (budynki gospodarcze, obory, budynki z suszonej cegły). Do zakażenia dochodzi podczas przyczepienia się zakażonego kleszcza. Podatność człowieka na nawracającą gorączkę odkleszczową jest wysoka. Ludzie, którzy na stałe zamieszkują w ogniskach endemicznych, zwykle nabywają odporność. Chorują głównie ludzie z innych regionów (turyści, podróżnicy zatrzymujący się na odpoczynek w ruinach, opuszczonych domach, jaskiniach, personel wojskowy).

Ogniska gorączki nawrotowej przenoszonej przez kleszcze są rozsiane wszędzie poza Australią, na obszarach o gorącym i subtropikalnym klimacie. Gorączka nawrotowa przenoszona przez kleszcze jest szeroko rozpowszechniona w wielu krajach Azji (w tym w byłych republikach Azji Środkowej Związku Radzieckiego, a także w Izraelu, Jordanii, Iranie), Afryce i Ameryce Łacińskiej; w Europie jest zarejestrowana w Hiszpanii, Portugalii, południowej Ukrainie, na Północnym Kaukazie i Zakaukaziu.

Częstotliwość występowania choroby wzrasta wiosną i latem, kiedy to obserwuje się największą aktywność nosicieli kleszczy; w krajach o klimacie tropikalnym do zakażenia może dochodzić przez cały rok.

[ 1 ], [ 2 ]

Co powoduje nawracającą gorączkę?

Endemiczna gorączka nawrotowa jest wywoływana przez krętki z rodzaju Borrelia (ponad 20 gatunków), które są morfologicznie identyczne z krętkiem Obermeyera, ale różnią się od niego strukturą antygenową i patogenicznością. Najczęściej gorączka nawrotowa odkleszczowa jest wywoływana przez afrykańską B. duttoni, azjatycką B. persica, a także B. hermsii i B. nereensis.

Bakterie Borrelia nie są zbyt stabilne w środowisku zewnętrznym.

Patogeneza gorączki nawrotowej odkleszczowej

Patogeneza, patomorfologia i odporność są identyczne jak w przypadku nawracającej gorączki odwszawionej.

Objawy gorączki nawracającej przenoszonej przez kleszcze

Okres inkubacji gorączki powrotnej odkleszczowej trwa od 4 do 20 dni, najczęściej 11–12 dni.

W miejscu ukąszenia kleszcza po kilku minutach pojawia się różowa plamka, a następnie guzek (grudka) o średnicy około 5 mm z krwotocznym brzegiem. Jest to pierwotny efekt, który może utrzymywać się do 2-3 tygodni.

Pierwszy atak gorączkowy zwykle pojawia się nagle, rzadziej - po okresie prodromalnym występują następujące objawy gorączki nawrotowej odkleszczowej: wysoka temperatura ciała, dreszcze, silny ból głowy i inne objawy zatrucia, jak w gorączki nawrotowej odwszawionej, ale zamiast adynamii i apatii charakterystyczne jest pobudzenie, majaczenie, halucynacje. Atak trwa 2-4 dni (rzadziej - kilka godzin), następnie temperatura ciała gwałtownie spada, chorzy obficie się pocą, po czym stan zdrowia normalizuje się. Czas trwania okresu apireksji wynosi od 4 do 20 dni. Liczba ataków może wynosić 10-12 lub więcej. Każdy kolejny atak jest krótszy, a okres apireksji dłuższy od poprzedniego. Możliwa jest nieregularna naprzemienność ataków gorączki i okresów bezgorączkowych. Całkowity czas trwania choroby wynosi kilka miesięcy, ale przy wczesnym podaniu terapii przeciwbakteryjnej obraz kliniczny ulega zatarciu, obserwuje się jedną falę gorączki.

Podczas ataków obserwuje się przekrwienie twarzy i podżółtnicowe twardówki. Tony serca są stłumione, charakterystyczny jest spadek ciśnienia krwi i względna bradykardia. Możliwe są bóle brzucha i luźne stolce; od 3 dnia wątroba i śledziona umiarkowanie się powiększają.

W Afryce Wschodniej i niektórych stanach USA zdarzają się przypadki ciężkiego, nawracającego duru odkleszczowego, podczas gdy w innych regionach choroba ta występuje zwykle w formie łagodnej lub umiarkowanej, co może być spowodowane biologicznymi cechami lokalnych szczepów bakterii Borrelia.

Powikłania nawracającej gorączki odkleszczowej

Gorączka nawrotowa przenoszona przez kleszcze jest rzadziej powikłana innymi chorobami niż gorączka nawrotowa przenoszona przez wszy. Należą do nich ostra psychoza, zapalenie mózgu, zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oraz zapalenie rogówki.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Śmiertelność i przyczyny zgonu

Przypadki śmiertelne zdarzają się niezwykle rzadko, ale mogą wystąpić w przypadku „afrykańskiej” gorączki powrotnej przenoszonej przez wszy, wywoływanej przez B. duttoni.

Diagnostyka nawracającej gorączki odkleszczowej

Ważną rolę odgrywa wywiad epidemiologiczny (przebywanie w miejscach, gdzie kleszcze są nosicielami), wykrycie czynnika pierwotnego, naprzemienność napadów gorączkowych z okresami gorączki.

Ostateczna diagnoza jest ustalana, gdy w krwi pacjenta wykryto Borrelia (badano grubą kroplę barwioną metodą Romanovsky-Giemsa). Borrelia może występować w niewielkich ilościach we krwi obwodowej, dlatego krew pobiera się kilka razy dziennie, najlepiej w trakcie ataku gorączkowego. Diagnostyka gorączki nawrotowej odkleszczowej z wykorzystaniem pośredniej reakcji immunofluorescencyjnej: swoiste przeciwciała w surowicy krwi bada się od 5. do 7. dnia choroby. Obecnie do diagnostyki z powodzeniem stosuje się PCR.

Badania kliniczne krwi wykazują niewielką leukocytozę, limfocytozę, monocytozę, eozynopenię i przyspieszone OB; po kilku napadach pojawia się umiarkowana niedokrwistość niedobarwliwa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka różnicowa nawracającej gorączki odkleszczowej

Diagnostyka różnicowa gorączki nawrotowej odkleszczowej jest przeprowadzana z gorączką nawrotową odwszawioną, malarią, posocznicą, grypą i innymi chorobami przebiegającymi z wysoką gorączką. W odróżnieniu od gorączki nawrotowej odwszawionej, tyfus odkleszczowy charakteryzuje się niższą gorączką, krótkim czasem trwania i licznymi atakami, szybką poprawą samopoczucia pacjenta po ataku, brakiem bólu śledziony i jej umiarkowanym powiększeniem, pobudzeniem (nie adynamią) pacjenta, charakterystycznym typem krzywej temperaturowej, brakiem regularności w czasie trwania zarówno samych ataków, jak i okresów apireksji, obecnością afektu pierwotnego i łagodniejszym przebiegiem. Podobieństwo gorączki nawrotowej odwszawionej i malarii może być tak duże, że dopiero wynik badania rozmazu i grubej kropli krwi barwionej według Romanowskiego-Giemsy pozwala na ustalenie ostatecznej diagnozy.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie nawracającego duru kleszczowego

Leczenie gorączki nawrotowej odkleszczowej przeprowadza się w szpitalu tymi samymi antybiotykami i w tych samych dawkach, co w przypadku gorączki nawrotowej odwszawionej, do 5-7 dnia stabilnej prawidłowej temperatury. W razie konieczności zaleca się leczenie detoksykacyjne gorączki nawrotowej odwszawionej.

Jak zapobiegać nawrotom gorączki odkleszczowej?

Nie opracowano żadnych konkretnych środków zapobiegawczych.

Niespecyficzna profilaktyka nawrotowej gorączki odkleszczowej polega na niszczeniu kleszczy i gryzoni w miejscach występowania ognisk choroby, noszeniu odzieży ochronnej w siedliskach kleszczy oraz stosowaniu repelentów.

Jakie są rokowania w przypadku nawracającej gorączki odkleszczowej?

W przypadku gorączki powrotnej odkleszczowej rokowanie jest pomyślne.