Niedomykalność płucna: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Niedomykalność płucna jest niewydolnością zastawki tętnicy płucnej, która powoduje przepływ krwi z tętnicy płucnej do prawej komory podczas rozkurczu. Najczęstszą przyczyną jest nadciśnienie płucne. Niedomykalność płuc jest zwykle bezobjawowa. Jego znakiem jest zmniejszający się rozkurczający hałas. Rozpoznanie ustala się echokardiograficznie. Zwykle nie jest wymagane specyficzne leczenie, z wyjątkiem leczenia stanów, które powodują nadciśnienie płucne.
Wtórne tętnicze nadciśnienie płucne jest najczęstszą przyczyną niedomykalności płuc. Rzadziej dochodzi do zakaźnego zapalenia wsierdzia, chirurgicznego leczenia tetradu Fallota, idiopatycznego rozszerzenia tętnicy płucnej i wrodzonej patologii zastawki. Zespół rakowiaka, gorączka reumatyczna, kiła i uraz sondy to rzadkie przyczyny. Ciężka niedomykalność płucna jest rzadka i najczęściej jest wynikiem wyizolowanego wrodzonego defektu, w tym powiększenia tętnicy płucnej i pierścieni zastawki płucnej.
Niedomykalność płucna może przyczynić się do rozwoju przerostu prawej komory i ostatecznie wywołaną dysfunkcją prawej komory niewydolnością serca (HF), ale w większości przypadków wartość nadciśnienia płucnego w rozwoju tego powikłania jest o wiele bardziej znacząca. Rzadko, ostra niewydolność serca spowodowana dysfunkcją prawej komory rozwija się wraz z zapaleniem wsierdzia, co prowadzi do ostrej niedomykalności płuc.
Objawy niedomykalności płucnej
Niedomykalność płuc jest zwykle bezobjawowa. U niektórych pacjentów występują objawy niewydolności serca spowodowane zaburzeniami prawej komory.
Cechy dotykalne odzwierciedlają tętnicze nadciśnienie płucne i hipertrofię prawej komory. Należą płuc zmierzonego składnik (P), tonu serca II (s, 2) w górnej lewej krawędzi mostka i prawej komory wyraźne pulsacje, które zwiększa się amplituda przy lewej krawędzi mostka, w środku i niższych poziomach.
Dzięki osłuchiwaniu, I ton serca (S1)normalny. S1 może być podzielony lub pojedynczy. Jeśli tak jest podzielone i P może być głos, słyszalny natychmiast po aorty składnika S (A ze względu na nadciśnienie płucne i P może być opóźnione z powodu zwiększonej objętości wyrzutowej prawej komory. S może być jednym ze względu na szybkie zamykanie zaworu w tętnicy płucnej, co zbiega się z elementy fuzyjne a i P, albo (czasami) z powodu braku wrodzonego płuc klapana.III prawej komory serca dźwięku (S3), dźwięk IV serca (S4) lub obie mogą być słyszalne tony w niewydolności serca z powodu dysfunkcji i przerost prawej komory. Dźwięki te można odróżnić od serca lewej komory, ponieważ dźwięki są słyszane na lewym przymostkowej w IV przestrzeni międzyżebrowej i wzmacniany na wdechu.
Niedomykalność hałasu nadciśnienie płucne spowodowane płuc - szumu wysokiej wczesnej rozkurczowe maleje, która rozpoczyna się od P i przechodzi do S prowadzi do środka prawej krawędzi mostka (Graham i nadal szumu). Najlepiej słychać go na lewym górnym brzegu mostka przez stetoskop z przeponą, gdy pacjent wstrzymuje oddech podczas wydechu i siada prosto. Niedomykalność zastawki płucnej hałasu bez nadciśnienie płucne skrócenie ciszej (gruboziarnistych) i rozpoczyna się po obu hałasu R może być podobny do szumu niedomykalności zastawki aortalnej, ale mogą być one odróżnione podczas wdychania (płucnych wzmacnia mitralnej hałas) i Valsalva manewr. W tym ostatnim przypadku, hałas niedomykalności płucnej natychmiast robi się głośno (ze względu na natychmiastowe zwiększenie przepływu krwi żylnej do prawego serca), a hałas jest wzmacniany AR 4-5 uderzeń serca. Ponadto, miękki hałas niedomykalności płucnej może niekiedy stać się jeszcze bardziej miękki na oddechu, ponieważ hałas jest zwykle najlepiej słychać w drugiej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie, gdzie oddech porusza stetoskop z serca.
Rozpoznanie niedomykalności płucnej
Niedomykalność płucna jest zwykle wykrywana przypadkowo podczas badania fizykalnego lub echokardiografii dopplerowskiej wykonanej z innych powodów. Przypisz EKG i RTG klatki piersiowej. Obie metody mogą wykazywać oznaki przerostu prawej komory. RTG klatki piersiowej zwykle ujawnia warunki leżące u podstaw tętniczego nadciśnienia płucnego.
[7]
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?
Leczenie niedomykalności płuc
Leczenie obejmuje terapię stanu, który powoduje niedomykalność płuc. Protetyka zastawki tętnicy płucnej jest metodą z wyboru dla rozwoju niewydolności serca z powodu dysfunkcji prawej komory, ale wyniki i stopień ryzyka są niejasne, ponieważ rzadko pojawia się potrzeba protetyki.