Niedomykalność trójdzielna: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Niedomykalność zastawki trójdzielnej jest niewydolnością zastawki trójdzielnej, prowadzącą do przepływu krwi z prawej komory do prawego przedsionka podczas skurczu. Najczęstszą przyczyną jest poszerzenie prawej komory. Objawy niedomykalności trójdzielnej jest zazwyczaj nieobecny, ale ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej może powodować pulsowanie żyły na szyi, holosystolic hałasu i prawej komory serca niewydolność serca lub migotanie przedsionków. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania fizykalnego i echokardiografii. Niedomykalność zastawki trójdzielnej jest zwykle łagodnym stanem, który nie wymaga leczenia, ale niektórzy pacjenci wymagają plastycznej plastyki, protezy lub wycięcia.

Przyczyny niedomykalności trójdzielnej

Najczęściej niedomykalność trójdzielna jest spowodowana rozszerzeniem prawej komory (RV) z nieprawidłowym funkcjonowaniem w normalnym zastawce. Taka sytuacja występuje w płucnego nadciśnienia tętniczego spowodowanego przez zaburzenia prawej komory serca, niewydolności serca (HF) i niedrożnością tętnicy płucnej odpływowego przewodu. Rzadko pojawia się niedomykalność trójdzielna w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia u osób uzależnionych od narkotyków, którzy stosują iniekcje dożylne; zespół rakowiaka, gorączka reumatyczna, idiopatyczne myxomatous zwyrodnienie niedokrwienia mięśni zaburzenia brodawkowaty, wady wrodzone (np cięta zastawki trójdzielnej wsierdzia wady) skazy Epstein (przesunięcie w dół zmodyfikowane klapy zaworu zastawki w prawej komory serca), zespołu Marfana i stosowanie niektórych leków (np. Ergotamina, fenfluramina, fentermina).

Przedłużająca się ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej może prowadzić do uwarunkowanej dysfunkcji prawej komory, niewydolności serca i migotania przedsionków (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy niedomykalności trójdzielnej

Niedomykalność trójdzielnej zwykle nie powoduje żadnych objawów, ale niektórzy pacjenci zauważają pulsację żył szyjnych z powodu zwiększonego ciśnienia w żyłach szyjnych. Ostra lub ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej może wywołać niewydolność serca z powodu dysfunkcji RV. Możliwe objawy migotania arytmii lub trzepotania przedsionków.

Jedynym widocznym znakiem umiarkowanej lub ciężkiej niedomykalności zastawki trójdzielnej jest obrzęk żył szyjnych z wyraźnie wygładzoną falą cv (lub s) i gwałtownym spadkiem y. W przypadku ciężkiej niedomykalności zastawki trójdzielnej można wyczuć szczęki żył szyjnych prawej ręki, a także skurczowe pulsacje i skurcze wątrobowe prawej komory przy lewym dolnym brzegu mostka. Dzięki osłuchiwaniu, dźwięk serca (S1 może być normalny lub słaby, jeśli występuje niedomykalność zastawki trójdzielnej.

Ton serca II (S2), mogą być rozszczepiane (z głośnym płuc składnika P płucnego nadciśnienia tętniczego) lub pojedynczych powodu szybkiego zamykania zaworu tętnicy płucnej, P, zbiega się z aorty składnika (A).

III kardiologiczny ton prawej komory (S3), IV ton serca (S4) lub oba mogą być słyszalne w niewydolności serca spowodowanej dysfunkcją prawej komory lub hipertrofią prostaty. Te tony można odróżnić od tonów serca lewej komory, ponieważ znajdują się one w czwartej przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie mostka i nasilają się przy wdychaniu.

Hałas niedomykalności trójdzielnej jest szokiem holosystolicznym. Można go usłyszeć najlepszy na prawo lub na lewo od mostka na poziomie jego środku lub w regionie nadbrzusza przez membranę stetoskopu, gdy pacjent siedzi w pozycji pionowej lub stojącej. Hałasu może być o wysokiej częstotliwości, jeśli funkcjonalny trójdzielnej i nadciśnienie płucne są spowodowane przez lub średnica jeśli trójdzielnej jest ciężka z innych powodów. Szum zmienia się coraz głośniejsze wdechu oddychania (Carvalho objawu) i innych metod, które zwiększają przepływ krwi żylnej (podnoszenie stopy, nacisk na wątrobę skurcze dodatkowe komorowe). Hałas zwykle nie promieniuje, ale czasami słychać go w wątrobie.

Rozpoznanie niedomykalności trójdzielnej

Lekka niedomykalność zastawki trójdzielnej jest najczęściej wykrywana w echokardiografii z innych powodów. Wstępną diagnozę z cięższym lub ciężką niedomykalnością zastawki trójdzielnej umieścić w zbieraniu wywiadu lekarskiego, badania fizykalnego i potwierdzone przez Dopplera echokardiografii. Często wykonuje się radiogram EKG i klatki piersiowej. Dane ECG zwykle normalne, ale w niektórych przypadkach ujawnienia wysokie zaostrzone zęby P powodowanych przez rozszerzanie prawego przedsionka, wysokiej zębów yl i R QR w V1, charakteryzujący przerost prawej komory lub MA. Rtg klatki piersiowej są zwykle normalne, ale w niektórych przypadkach, przerost prawej komory lub zastoinowa niewydolność serca spowodowana zaburzeniem czynności prawej komory, widać powiększony doskonałą żyły głównej, powiększenie prawego przedsionka lub odpowiedni kontur komory (na górze mostek w widoku z boku), lub wykrywania opłucnej wysięk.

Cewnikowanie serca jest rzadko przepisywane. Jeśli nadal jest wykonywany (na przykład w celu oceny anatomii naczyń wieńcowych), wyniki obejmują wyraźną falę skurczową przedsionków v podczas skurczu komorowego i normalne lub zwiększone skurczowe ciśnienie przedsionkowe.

[7], [8],

Rokowanie i leczenie niedomykalności trójdzielnej

Ponieważ izolowana wyrażona niedomykalność trójdzielna rozwija się u niewielkiej liczby pacjentów, niewiele jest wiarygodnych danych na temat rokowania.

Niedomykalność trójdzielna jest zwykle dobrze tolerowana i sama nie wymaga leczenia. Wskazano na eliminację przyczyn niedomykalności zastawki trójdzielnej (np. Niewydolności serca, zapalenia wsierdzia). Zabieg chirurgiczny jest podawany pacjentom z umiarkowanym lub ciężkim trójdzielnej i zmian lewostronne zaworów (na przykład zwężenie zastawki dwudzielnej), co prowadzi do rozwoju nadciśnienia płucnego i nadciśnienia krwi w prawej komorze (mitralną plastyką zaworu jest to konieczne). U takich pacjentów interwencja chirurgiczna może zapobiec śmierci z powodu złej czynności serca. Leczenie chirurgiczne można również przepisać pacjentom z ciężką niedomykalnością mitralną z towarzyszącymi objawami klinicznymi, gdy ciśnienie w lewym przedsionku wynosi <60 mm Hg. Art.

Metody chirurgiczne obejmują anuloplastykę, zastawkę plastyczną i protetykę. Anuloplastyka, w której pierścień zastawki trójdzielnej jest przyszyta do pierścienia protetycznego lub obwód pierścienia, jest zalecana w przypadkach, gdy niedomykalność trójdzielna rozwija się w wyniku rozszerzenia pierścienia. Plastikowa lub protetyczna zastawka jest wskazana, gdy niedomykalność trójdzielna rozwija się z powodu pierwotnej zmiany zastawki lub gdy anuloplastyka jest technicznie niemożliwa. Protezy zastawki trójdzielnej wykonuje się, gdy niedomykalność trójdzielna jest następstwem zespołu rakowiaka lub wady Epsteina. Użyj zaworu wieprzowego, aby zmniejszyć ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej związanej z niskim przepływem i ciśnieniem w prawym sercu; w przeciwieństwie do lewych działów po prawej stronie, zawory wieprzowe działają przez ponad 10 lat.

Jeśli zastawka trójdzielna jest uszkodzona z powodu zapalenia wsierdzia, jeśli nie można go wyleczyć antybiotykami, zawór jest całkowicie wycięty, a implant nie jest wszczepiany przez 6-9 miesięcy; pacjenci dobrze tolerują takie interferencje.