Nietypowy przerost endometrium

Atypowa hiperplazja endometrium to termin opisujący zmiany przerostowe o charakterze gruczolakowatym, występujące w endometrium w połączeniu z atypią.

W tej chorobie dochodzi do patologicznego rozrostu błony śluzowej macicy, a w takich nowotworach przeważają gruczoły, które uległy szeregowi zmian i różnią się od tych tkanek, od których zaczęła się ich degeneracja. W tym przypadku mogą występować komórki atypowe, czyli takie, które różnią się wyglądem i cechami charakterystycznymi, które nie są charakterystyczne dla komórek, które stały się materiałem źródłowym do ich rozwoju.

Tego typu zmiany w błonie śluzowej macicy mogą świadczyć o rozpoczynającym się przekształcaniu się rozrostu endometriozy w chorobę złośliwą – gruczolakoraka endometrium.

Atypowa hiperplazja endometrium ma pewne objawy, dzięki którym można ją odróżnić od początkowych stadiów rozwoju onkologicznego. Tak więc jedną z charakterystycznych cech jest pojawienie się atypowych zmian głównie w warstwie czynnościowej błony śluzowej macicy, z której następuje wzrost patologiczny. Jeśli zostanie wykryte pojawienie się atypowych komórek w warstwie podstawnej, podścielisku, jest to jeden z objawów raka rozpoczynającego się w endometrium.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny nietypowy rozrost endometrium

Przyczyny atypowej hiperplazji endometrium są ściśle związane z zaburzeniami podwzgórza, części kory mózgowej odpowiedzialnej za funkcjonowanie układu hormonalnego. Powoduje to niekorzystne zmiany w tle hormonalnym podczas menstruacji. Z drugiej strony, zaburzenia czynności przysadki mózgowej, która jest głównym gruczołem dokrewnym, wpływają na prawidłowe funkcjonowanie jajników.

W wyniku zaburzeń optymalnej równowagi procesów endokrynno-metabolicznych zachodzą zmiany mające tendencję do zwiększenia ilości estrogenów potrzebnych w pierwszej połowie cyklu miesięcznego, a w drugiej połowie, w której niezbędne tło hormonalne zapewnia progesteron, ten żeński hormon płciowy nie jest produkowany w wystarczającej ilości.

Przyczyny atypowej hiperplazji endometrium wynikają również z faktu, że przerośnięte endometrium prowadzi do braku fazy sekrecyjnej, podczas której błona śluzowa macicy przygotowuje się do przyjęcia zarodka. Jednocześnie, gdy faza sekrecyjna nie występuje, a wzrost błony śluzowej trwa, po obniżeniu poziomu estrogenów następuje jej stopniowe odrzucenie. Towarzyszy temu przedłużone i obfite krwawienie miesiączkowe, które może występować również w okresie międzymiesiączkowym.

W miarę postępu zmian patologicznych zmieniają się właściwości błony śluzowej macicy, co obecnie w znacznym stopniu przyczynia się do pojawiania się komórek atypowych, które mogą stać się objawem rozwoju choroby nowotworowej.

[ 4 ]

Objawy nietypowy rozrost endometrium

Objawy atypowego rozrostu endometrium występują w postaci pewnych objawów, właściwych dla każdego specyficznego charakteru i typu rozwoju procesu patologicznego.

Tak więc w postaci gruczołowej choroby, która jest zasadniczo łagodna, występuje proliferacja podścieliska i gruczołów endometriozy. Obserwuje się pogrubienie błony śluzowej, a gruczoły w podścielisku są nieprawidłowo zlokalizowane.

Stopień zaawansowania procesów rozrostu gruczołowego warunkuje różnicowanie choroby na aktywną, ostrą fazę oraz postać uśpioną, przewlekłą.

Aktywna forma charakteryzuje się dużą liczbą mitoz komórkowych w podścielisku i nabłonku gruczołów, co objawia się jako konsekwencja długotrwałego, nadmiernie wysokiego poziomu estrogenów. W stadium choroby przewlekłej mitozy powstają rzadko, co jest spowodowane niewystarczającą stymulacją hormonalną z powodu małej ilości estrogenów.

Objawy atypowego rozrostu endometrium typu gruczołowo-torbielowatego są podobne do objawów rozrostu gruczołowego, z tą różnicą, że mają nieco większy stopień ekspresji. Jednym z charakterystycznych objawów jest torbielowate powiększenie gruczołów.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formularze

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypowy rozrost gruczołowy endometrium

Atypowa hiperplazja gruczołowa endometrium to proces proliferacji gruczołowej, charakteryzujący się dużą intensywnością i znaczną przemianą patologiczną na poziomie strukturalnym.

Komórki endometriozy oprócz aktywacji procesów wzrostu i reprodukcji podlegają zmianom w strukturze jąder, co przy pewnej kombinacji czynników może być oznaką rozpoczęcia procesów złośliwych.

Ogniskami występowania mogą być warstwa czynnościowa lub podstawna błony śluzowej macicy, bądź też obie mogą być zaangażowane w rozwój patologii. W przypadku uszkodzenia obu tych warstw jednocześnie prawdopodobieństwo nabycia przez nowotwór właściwości i cech o charakterze onkologicznym wydaje się szczególnie wysokie.

Do nietypowego rozrostu gruczołowego endometrium może dojść nie tylko w wyniku rozrostu warstwy endometrioidalnej, ale również w przypadku jej ścieńczenia i zmian zanikowych.

Istnieją dwa typy tej choroby – rozrost komórkowy i strukturalny endometrium.

W pierwszym przypadku procesy patologiczne zachodzą w komórkach nabłonkowych i podścielisku, w drugim zaś dochodzi do zmian w położeniu i kształcie gruczołów.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Złożona atypowa hiperplazja endometrium

Złożona atypowa hiperplazja endometrium charakteryzuje się dużym skupieniem lokalizacji gruczołów endometrialnych lub ich poszczególnych ognisk.

Ta zmiana endometrium macicy charakteryzuje się znacznym stopniem ekspresji proliferacji gruczołowej. W gruczołach dotkniętych tym procesem obserwuje się patologiczne zmiany w strukturze i kształcie. Występuje naruszenie optymalnego stosunku w proliferacji gruczołów i podścieliska. Obserwuje się również zjawisko wyraźnej wielojądrowości nabłonka. Nie obserwuje się atypowości w zmianie jąder w tej chorobie.

Złożona atypowa hiperplazja endometrium jest jedną z najniebezpieczniejszych postaci zmian endometrialnych u kobiet. Może przekształcić się w raka macicy o wysokim stopniu ryzyka. Prawdopodobieństwo takiej transformacji w nowotwór złośliwy wynosi 22-57% przypadków choroby.

Do charakterystycznych cech zalicza się obecność wyraźnej proliferacji nabłonka z pojawieniem się atypii w komórkach i tkankach.

Kiedy patologia ta rozwija się w błonie śluzowej macicy, gruczoły przyjmują nieregularne kształty i mogą znacznie różnić się od siebie wielkością, a jądra polimorficzne są wydłużone lub zaokrąglone.

[ 15 ]

Ogniskowa atypowa hiperplazja endometrium

Ogniskowa atypowa hiperplazja endometrium może rozwinąć się według jednego z poniższych scenariuszy.

W wielu przypadkach przyczyną ogniskowego wzrostu są fragmenty tkanek błony śluzowej macicy, które z jakiegoś powodu nie zostały odrzucone. Często jest to spowodowane różnego rodzaju zaburzeniami endokrynologicznymi i zaburzeniami równowagi hormonalnej.

W normalnych warunkach warstwa endometrium macicy pogrubia się w trakcie cyklu miesięcznego i jeśli nie dochodzi do zapłodnienia, wydostaje się w częściach wraz z krwią menstruacyjną. Nieoddzielone resztki warstwy endometrioidalnej stają się przyczyną międzymiesiączkowego krwawienia macicznego, a także mogą następnie powodować ogniskową proliferację endometrium i prowokować powstawanie polipa w jamie wewnętrznej macicy.

Innym mechanizmem powstawania zmian endometrioidalnych jest niewystarczająca ilość estrogenu produkowanego w organizmie. Z tego powodu komórka jajowa nie dojrzewa, co prowadzi do długotrwałej nieregularnej produkcji tego żeńskiego hormonu. Ostatecznie niedojrzała komórka jajowa nie może opuścić jajnika, a krwawienie miesiączkowe trwa przez długi czas. W tym przypadku odrzucenie błony śluzowej macicy następuje stopniowo, a część jej cząstek może pozostać w środku.

Pozostawienie takich fragmentów w jamie macicy staje się na ich podłożu przyczyną powstawania ognisk atypowego rozrostu endometrium.

Występowanie ognisk nowotworów endometriozy może być wywołane przez skutki przebytych chorób zapalnych macicy, czynniki urazowe, trudne porody, poronienia, zaburzenia układu hormonalnego, stres, problemy z nadwagą itp.

[ 16 ]

Prosta atypowa hiperplazja endometrium

Prosty nietypowy rozrost endometrium charakteryzuje się szeregiem specyficznych cech charakterystycznych.

Należą do nich między innymi nieznaczna przewaga struktur gruczołowych i podścieliskowych nad strukturami prawidłowymi.

Obserwuje się zwiększenie objętości endometrium, a także zmianę jego struktury, co objawia się następująco. Podścielisko i gruczoły są aktywne, położenie gruczołów jest nierównomierne, niektóre z nich ulegają rozszerzeniu torbielowatemu.

Jeśli chodzi o podścielisko, należy zwrócić uwagę na równomierne rozmieszczenie w nim naczyń.

Prosta atypowa hiperplazja endometrium ma również swoje objawy w zaburzeniu prawidłowego porządku ułożenia komórek, które wyróżniają się nietypowym, w wielu przypadkach okrągłym, kształtem. Choroba ta charakteryzuje się również znacznym polimorfizmem jąder komórkowych, bez tendencji do atypii.

Ponadto, cechy obejmują obecność dysparacji komórkowej, anocytozy, hiperchromatyzmu i zwiększenie wielkości jąder. Wśród zmian komórkowych obserwuje się również zjawiska ekspansji wakuoli i eozynofilii cytoplazmatycznej.

Stopień ryzyka przekształcenia się nowotworu złośliwego określa się z prawdopodobieństwem 8-20 przypadków na 100.

Diagnostyka nietypowy rozrost endometrium

Diagnostyka atypowego rozrostu endometrium obejmuje szereg odpowiednich działań, mających na celu wykrycie charakterystycznych zmian i objawów wskazujących na początek rozwoju lub obecność określonego stadium tej choroby w organizmie kobiety.

Pierwszym działaniem diagnostycznym jest badanie ginekologiczne, po którym, jeśli pojawią się podejrzenia, specjalista może zlecić dodatkowe badania z wykorzystaniem wszelkich możliwych metod i technik.

Badanie narządów miednicy mniejszej za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej z podaniem dopochwowym pozwala wykryć zwiększenie grubości endometrium lub stwierdzić obecność polipów w jamie macicy na podstawie tworów o odpowiednim kształcie.

Metoda histeroskopii polega na zbadaniu jamy macicy za pomocą specjalnego urządzenia optycznego i wykonaniu oddzielnego łyżeczkowania diagnostycznego w celu analizy histologicznej mającej na celu określenie rodzaju hiperplazji.

Ta metoda diagnostyczna jest jedną z najwłaściwszych, gdyż gwarantuje wysoką trafność rozpoznania.

Rozpoznanie atypowego rozrostu endometrium ustala się również na podstawie biopsji aspiracyjnej, podczas której pobiera się fragment tkanki endometrium w celu przeprowadzenia badania histologicznego.

W rozpoznaniu choroby i postawieniu jednoznacznej diagnozy może pomóc również oznaczenie poziomu estrogenu i progesteronu, a w niektórych przypadkach także hormonów nadnerczy i tarczycy.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leczenie nietypowy rozrost endometrium

Leczenie atypowego rozrostu endometrium można obecnie przeprowadzić za pomocą interwencji chirurgicznej i terapii hormonalnej.

Leczenie chirurgiczne w jednej z metod sprowadza się do zabiegu zeskrobania wewnętrznej jamy macicy. Ta operacja terapeutyczno-diagnostyczna, wykonywana zarówno samodzielnie, jak i w połączeniu z histeroskopią, ma na celu usunięcie z macicy całego możliwego endometrium podlegającego hiperplazji. Jednocześnie dane zebrane za pomocą histeroskopii pozwalają na dokładne określenie rodzaju hiperplazji.

Inną opcją leczenia jest zastosowanie prądu elektrycznego lub wiązki laserowej podczas histeroskopii.

Bardzo radykalną metodą jest ekstyrpacja macicy, która polega na całkowitym usunięciu tego żeńskiego narządu. Wskazaniami do jej stosowania w ściśle indywidualnym przypadku mogą być jedynie nieskuteczność wszystkich innych rodzajów leczenia, nietypowy charakter rozrostu i nawroty choroby.

Leczenie atypowego rozrostu endometrium może być mniej radykalne niż interwencja chirurgiczna.

Oprócz leczenia operacyjnego, na podstawie wyników badania histologicznego, zaleca się zastosowanie leczenia hormonalnego.

Leczenie hormonalne polega na stosowaniu leków z grupy gestagenów, wprowadzeniu wewnątrzmacicznej wkładki wewnątrzmacicznej zawierającej lewonorgestrel, a także doustnych środków antykoncepcyjnych regulujących cykl miesiączkowy, co przyczynia się do normalizacji procesów cyklicznego rozrostu i odrzucania endometrium.

Zapobieganie

Profilaktyka atypowego rozrostu endometrium, a także działania mające na celu zapobieganie występowaniu większości chorób kobiecych, sprowadzają się przede wszystkim do regularnych wizyt u ginekologa.

Nie ma potrzeby przypominać po raz kolejny o tak istotnym czynniku wpływającym na zdrowie i witalność całego organizmu, jak konieczność prowadzenia zdrowego trybu życia.

Uprawianie sportu i regularna aktywność fizyczna znacznie zmniejszają prawdopodobieństwo znalezienia się w grupie ryzyka zachorowania na tę chorobę.

Ważne jest również przestrzeganie odpowiedniej diety i kontrolowanie utrzymania wskaźnika masy ciała w optymalnych dla Ciebie granicach.

Istotnym czynnikiem jest również stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych.

Profilaktyka atypowego rozrostu endometrium polega również na wczesnym wykryciu zaburzeń procesu owulacji i niezwłocznym rozpoczęciu leczenia.

Profilaktycznie stosuje się również metody antykoncepcji z zastosowaniem leków hormonalnych, które zapobiegają proliferacji, czyli nadmiernemu powiększeniu endometrium na skutek aktywnego procesu podziału komórek.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku atypowego rozrostu endometrium opiera się przede wszystkim na tym, że szczególną uwagę należy zwrócić na stopień prawdopodobieństwa jego przejścia do kategorii chorób onkologicznych.

Dla młodych kobiet istotna staje się kwestia wyboru leczenia, które łączy w sobie najwyższą możliwą skuteczność z bezwarunkową możliwością zachowania funkcji rozrodczych. W tym przypadku najbardziej odpowiednia wydaje się być kuracja konserwatywna z progestagenami.

Jeśli jednak stwierdzi się atypię komórkową, która wskazuje na możliwość przewlekłych procesów, postępu i nawrotów, takie przypadki wymagają większej uwagi.

U starszych kobiet, które weszły w okres menopauzy, w większości przypadków histerektomia jest niemal jednoznacznym przepisem. Zwłaszcza jeśli występuje atypowa hiperplazja.

Rokowanie w przypadku atypowej hiperplazji endometrium przy braku atypii komórkowej przy stosowaniu zachowawczych metod leczenia pod nadzorem kompetentnych specjalistów w dziedzinie ginekologii jest korzystne, zakłada bowiem zachowanie zdolności do rodzenia dzieci u młodych kobiet.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]