Nistagm

Oczopląs jest ciężką postacią zaburzeń okoruchowych, objawiającą się spontanicznymi ruchami oscylacyjnymi oczu i towarzyszącym znacznemu pogorszeniu ostrości wzroku - widzenia.

Oczopląs to powtarzające się mimowolne oscylowanie wahadła oczu, które może być fizjologiczne i patologiczne. Oczyczek, który pojawia się w odpowiedzi na obrót optokinetycznego bębna lub ciała w przestrzeni jest normalny i służy zachowaniu dobrego widzenia. Ruchy oczu, które wykonują fiksację na obiekcie, nazywają się foveiruyuschimi, a te, które odsuwają fovea od obiektu, są defensywne. W przypadku patologicznego oczopląsu, każdy cykl ruchu zwykle rozpoczyna się od mimowolnego odchylenia oka od obiektu, po którym następuje odruchowy, zwrotny ruch przypominający skoki. W kierunku oczopląsu może być pozioma, pionowa, skrętna lub niespecyficzna. Oczopląs amplituda może być małego otworu lub ciężki (oczopląs amplitudy określony stopień odchylenia oka) i częstotliwość oczopląsu może być wysoki, średni i niski (określonej przez częstotliwość drgań oka).

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje oczopląs?

Rozwój oczopląsu może być spowodowany wpływem czynników centralnych lub lokalnych.

Oczopląs zwykle występuje przy wrodzonym lub ranopriobretennom zmniejszenie widzenia w odniesieniu do różnych chorób oczu (zamglenia nośniki optyczne, zanik nerwu wzrokowego, bielactwo, dystrofią siatkówki, etc.), co skutkuje zaburzonym wizualnej mechanizmu mocującego.

Oczopląs fizjologiczny

1. Oczoplądź instalacyjna to mały, nagły, oczopląs o małej częstotliwości z ekstremalnym spojrzeniem. Szybka faza jest skierowana w stronę oka.
2. Oczopląs oczopląsowy jest nieprzytomnym oczopląsem spowodowanym powtarzającymi się ruchami obiektu w polu widzenia. Faza wolna to ruch śledzący oczy za obiektem; szybka faza to ruch sakadowy w przeciwnym kierunku, więc oczy przymocowują następny obiekt. Jeśli optokinetic taśmy lub bębna od strony prawej ku lewej, lewa ciemieniowe-potylicznego kontroli rejon powolne (śledzenie) faza lewej i lewego płata czołowego - szybko (sakkalicheskuyu) fazy w prawo. Oczopląs optokinetyczny służy do identyfikacji symulatorów naśladujących ślepotę oraz do określania ostrości wzroku u małych dzieci. Może być również przydatny w określaniu przyczyny izolowanej homonimii hemianopsji (patrz poniżej).
3. Przedni oczopląs przedsionkowy jest sztywnym oczopląsem spowodowanym zmienionym wejściem od jąder przedsionkowych do ośrodków ruchów poziomych gałek ocznych. Faza wolna jest inicjowana przez jądra przedsionkowe, a szybka inicjowana jest przez pęd mózgu i przedni śródmózgową. Oczopląs rotatora jest zwykle związany z patologią układu przedsionkowego. Przedni oczopląs przedsionkowy może być wywołany przez stymulację kaloryczną:
   • Kiedy zimna woda wlewa się do prawego ucha, pojawia się lewostronny oczopląsk krostkowy (tj. Szybka faza w lewo).
   • Gdy ciepłą wodę przelewa się do prawego ucha, pojawia się prawostronny oczopląś zaciśnięty (tj. Szybka faza po prawej stronie). Zapamiętując kierunek, oczopląsowi pomaga mnemoniczne "KRĘGI" (zimne przeciwne, ciepłe same), co oznacza: zimno jest odwrotnie, ciepło jest takie samo.
   • Gdy zimna woda wlewa się do obu uszu jednocześnie, pojawia się oczopląs gwałtowny z szybką fazą wznoszenia; ciepła woda w obu uszach powoduje oczopląs z szybką fazą w dół.

Oczopląs zaburzeń równowagi ruchowej

Niewydolność motoryczna niedostatków pojawia się w wyniku pierwotnych wad mechanizmów eferentnych.

Wrodzony oczopląs

Dziedziczenie może być związane z X, recesywne lub autosomalne dominujące.

Wrodzony oczopląs objawia się 2-3 miesiące po urodzeniu i utrzymuje się przez całe życie.

Objawy wrodzonego oczopląsu

• O oczopląsie poziomym, zwykle typu impulsowego.
• Może być osłabiony przez konwergencję i nie zauważyć podczas snu.
• Zwykle jest punkt wypunktowania - kierunek widzenia, w którym oczopląs jest minimalny.
• Podczas instalowania oczu w punkcie zerowym można zauważyć nienormalne położenie głowy.

[5], [6], [7], [8], [9],

Skurcz kurczów

Jest to rzadki przypadek między 3 a 18 miesiącem.

Objawy

• • Jedno oczny lub dwustronny wąskopasmowy oczopółowy o wysokiej częstotliwości ze skinieniem głowy.
  • Oczopląs jest często asymetryczny, ze wzrostem amplitudy podczas ołowiu.
  • Można zauważyć komponenty pionowe i skrętne.

Przyczyny

• Idiopatyczny skurcz żywieniowy ustępuje spontanicznie o 3 lata.
• Glejak przednich odcinków ścieżki wzrokowej, zespół pustego tureckiego siodła i torbieli porentsefal.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Utajony oczopląs

Jest związany z infekcją esotropii dziecięcej i nie łączy się z odchyleniem pionowym. Charakteryzuje się następującymi cechami:

• Gdy oba oczy są otwarte, oczopląs jest nieobecny.
• Oczopląs poziomy pojawia się, gdy jedno oko jest zakryte lub zmniejsza się ilość światła wpadającego do oka.
• Szybka faza w kierunku niezamkniętego oka mocującego.
• Czasami oczopląs zamaskowany jest wyłożony elementem ukrytym, więc jeśli jedno oko jest zakryte, wzrasta amplituda oczopląsu (oczopląs w postaci ukrytej).

Okresowy oczopląs przemienny

Objawy

• Przyjazny horyzontalny oczopląs skokowy, okresowo przyjmujący przeciwny kierunek.
• Każdy cykl można podzielić na fazę aktywną i fazę bezruchu.
• Podczas fazy aktywnej amplituda, częstotliwość i prędkość powolnej fazy oczopląsu stopniowo zwiększają się, a następnie maleją.
• Następnie trwa krótkie, ciche interludium, trwające 4-20 sekund, podczas którego oczy wykonują ruchy o niskiej amplitudzie, często wahadłowe.
• Po tym następuje podobna sekwencja ruchów w przeciwnym kierunku, pełny cykl trwa 1-3 minuty.

Przyczyny: choroba móżdżkowa, demielinizacja, ataksja-teleangiektazja (zespół Louis-Bar), leki takie jak fenytoina.

Oczopląsk zwijania przed zwężeniem

Jest to spowodowane jednoczesnym skurczem mięśni zewnątrzgałkowych, szczególnie linii środkowych.

Objawy

• Ścięty oczopląs spowodowany ruchem taśmy do obserwacji OKH w dół.
• Górna sakada rcfixacyjna prowadzi wzrok do siebie w konwergentnym ruchu.
• Łączy się to z wsuwaniem oka na orbitę.

Przyczyny: zmiany w obszarze prefektury, takie jak szyszynka i wypadki naczyniowe.

[17], [18], [19],

Oczopląs, "bicie" w dół

Objawy: oczopląs w pionie z szybką fazą,. "Pokonując" w dół, tj. Co łatwiej jest wywołać, gdy patrzysz w dół.

Przyczyny

• Patologia węzła czaszkowo-szyjnego na poziomie otworu magnokurczu, na przykład wady Aniolda-Cliiari i sriningobulbia.
• Leki (związki litu, fenytoina, karbamazepina i barbiturany).
• Encefalopatia Wernickego, demielinizacja i wodogłowie.

Oczopląs, "bicie" w górę

Objawy: oczopląs wertykalny z szybką fazą, "bicie" w górę.

Przyczyny: patologia tylnego dołu czaszki, narkotyków i encefalopatii Wernicke.

Wzrokowy oczopląs Maddox

Objawy: oczopląs wahadłowy, w którym jedno oko unosi się i skręca do wewnątrz, a drugie oko jednocześnie opada i zwraca się na zewnątrz; w ten sposób oczy obracają się w przeciwnym kierunku.

Przyczyny: guzy parasellar, często powodujące bolesną hemianopsję, syringobulbia i udar lokalizacji tułowia.

Astronomiczne Nystagm

Oczopląs oczny to oczopląs poziomy. Pojawiające się w usuniętym oku pacjenta z międzyprzedsionkową porażeniem oczodołu (zob. Dalej).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Oczopląs deprywacji sensorycznej

Niedostrzeganie zmysłów (oko) jest konsekwencją wad wzroku. Nasilenie stanu zależy od stopnia utraty wzroku. Oczko poziome i pendularne mogą się zmniejszać w miarę zbieżności. Aby zmniejszyć amplitudę oczopląsu, pacjent może przyjąć wymuszoną pozycję głowy. Przyczyną oczopląsu deprywacji sensorycznej jest poważne zaburzenie widzenia centralnego we wczesnym wieku (np. Wrodzona zaćma, niedorozwój plamki). Z reguły rozwija się oczopląs u dzieci w wieku poniżej 2 lat z obustronną utratą wzroku.

Objawy oczopląsu

W niektórych odmianach oczopląsu pozostaje dostatecznie wysoka ostrość widzenia, w takich przypadkach przyczyną jego rozwoju są zakłócenia w regulacji aparatu okoruchowego.

W zależności od kierunku drgań ruchów odróżnić poziomego (najczęściej stwierdzanym), pionowe, po przekątnej, oraz oczopląs obrotowa ze względu na charakter przepływu - zarówno dojazdy kształcie (przy równej amplitudzie drgań ruchów) tolchkoobrazny (w różnych amplitudę drgań powolny etap - w jednym kierunku, szybko - w drugim) zmieszane (są ruchy wahadłowe, a następnie gwałtowne). Oczopląs kątowy nazywany jest lewym lub prawym, w zależności od kierunku jego szybkiej fazy. Przy gwałtownym oczopląsie następuje wymuszony obrót głowy w kierunku szybkiej fazy. Ten zwrot pacjenta kompensuje słabość mięśni oka, a amplituda oczopląs maleje, więc jeśli głowa jest włączony w prawo, słabi są uważane za „prawo” mięśnie: boczne rectus prawego oka i wewnętrzną prosto lewe oko. Taki oczopląs nazywa się prawostronny.

Oczopląs może być ciężkie (z amplitudy drgań ruchów gałek ocznych o więcej niż 15 °), srednekaliberny (o amplitudzie 15-5 ° C), o małej otworu (o amplitudzie mniejszy niż 5 °).

Aby określić amplitudę, częstotliwość i charakter oscylacyjnych ruchów nystagloidalnych, stosuje się obiektywną metodę badania - nystagmografię. Jeśli nie ma charakteru nistagmografa oczopląs amplituda może być określona przez stopień przemieszczenia światła odruchu na rogówce oftalmoskopu. Jeśli lampka reflex z ruchów oscylacyjnych ruchów oczu od środka rogówki do połowy odległości pomiędzy środkiem a krawędzią źrenicy, mówić o małym otworem, melkorazmashisty oczopląs jeśli poza te granice - duży kalibru. Jeśli ruchy obu oczu nie są takie same, taki oczopląs nazywa się dysocjacją. Jest to bardzo rzadkie.

Rodzaje oczopląsu

1. Ścięty oczopląs z powolnym odbijaniem "dryfującym" ruchem i szybkim korektującym odruchowym rytmicznym ruchem. Kierunek oczopląsu jest wskazywany kierunkiem szybkiego komponentu, tak więc oczopląs skokowy może być prawostronny, lewostronny, górny, dolny lub rotacyjny. Oczopląs spazmatyczny można podzielić na ustawienie (przedsionkowe) i oczopląs ze spojrzeniem oczu (powolne i zwykle oznaką uszkodzenia pnia mózgu).
2. Oczopląs wahadłowy, w którym ruchy zarówno foveirujushchie, jak i defoeveirujushchie są powolne (oczopląs prędkości jest identyczny w obu kierunkach).
   • Wrodzony oczopląs w kształcie wahadła, - poziomy i ma skłonność do poruszania się w kostce, gdy patrzy się na niego z boku.
   • Nabyta oczopląs wahadła ma elementy poziome, pionowe i skrętne.
   • Jeśli poziome i pionowe komponenty oczopląsu wahadłowego są w fazie (tj. Występują jednocześnie), postrzegany kierunek wygląda ukośnie.
   • Jeśli komponenty poziome i pionowe nie są w fazie, kierunek wygląda eliptycznie lub rotacyjnie.

Oczoplądzie mieszanym towarzyszy oczopląs oczopląsowy w pozycji pierwotnej i oczopląs krostkowy podczas oglądania na boki.

Rozpoznanie oczopląsu

W badaniu z udziałem pacjentów z oczopląs ważnymi wynikami badań elektrofizjologicznych (elektroretinogram wizualne wywołane potencjały, itp), umożliwiając dokładne diagnozy, w celu określenia stopnia zmian organicznych, obecność niedowidzenie i określenia strategii leczenia.

Przy oczopląsie ostrość wzroku każdego oka jest badana w okularach i bez okularów, z bezpośrednią i wymuszoną pozycją głowy. W tej pozycji amplituda oczopląsu zwykle zmniejsza się, a ostrość wzroku staje się wyższa. To kryterium służy do decydowania o celowości wykonywania zabiegów chirurgicznych na mięśniach okulomotorycznych. Ważne jest, aby określić ostrość widzenia przy pomocy dwóch otwartych oczu (w okularach i bez okularów), ponieważ przy mocowaniu obuocznym amplituda oczopląsu również maleje, a ostrość wzroku staje się wyższa.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Leczenie oczopląsu

System miar zwiększających funkcje wzrokowe w oczopląsie obejmuje starannie dobraną korektę optyczną odległości i bliskości. Gdy bielactwo, dystrofią siatkówki, częściowy zanik nerwu celowy wybór ochronnej i poprawa ostrości widzenia filtra koloru (obojętny, żółty, pomarańczowy, brązowy), gęstości, która zapewnia najlepszą ostrość widzenia.

Wraz z oczopląsem zmniejsza się również pojemność akomodacyjna i odnotowuje się względną niedowidzenie, dlatego zaleca się leczenie pleoptyczne i ćwiczenia w zakresie zakwaterowania. Przydatne blask przez czerwony filtr (na monobinoskope), selektywnie stymulujące centralny obszar siatkówki, stymulacja z kontrastem częstotliwości i obiektów testowych kolor (urządzenie „Illusion”, ćwiczenia komputerowe Program „Zebra”, „Pająk”, „Krzyże”, „Oko” ). Ćwiczenia te można wykonywać konsekwentnie dla każdego oka i z dwoma otwartymi oczami. Bardzo przydatne ćwiczenia i lornetki leczenie diploptic (metoda „rozkojarzenie”, binarimet-ności), a także przyczynia się do zmniejszenia amplitudy oczopląs i poprawy ostrości wzroku.

Leczenie oczopląsu jest stosowane w celu poprawy odżywienia tkanek oka, siatkówki (leki rozszerzające naczynia krwionośne, kompleks witamin).

Leczenie operacyjne oczopląsu przeprowadza się w celu zmniejszenia ruchów wibracyjnych oczu. Kiedy oczopląs jerky kiedy zdiagnozowano przymusowe obracanie głowicy o zwiększonej ostrości wzroku i zmniejszenie amplitudy luki oczopląs ( „cichej strefy”), w celu działania - aby przenieść spoczynkowy „strefy” w pozycji środkowej. Aby to zrobić, osłabiaj silniejsze mięśnie (po stronie powolnej fazy) i wzmacniaj słabsze mięśnie (po stronie szybkiej fazy). W rezultacie pozycja głowy jest wyprostowana, oczopień zmniejsza się, a ostrość wzroku jest zwiększona.