Norowirusy u ludzi: genotypy, testy, powikłania

Według klasyfikacji taksonomicznej, norovirus, pierwszy zidentyfikowany pod koniec 1960 roku wśród uczniów miasteczko Norwalk (Ohio, USA), należące do rodziny Caliciviridae, rodzaj norowirusem, rodzaj wirusa Norwalk. Wirusolodzy wprowadzili krótką nazwę - NOV i uznano ją za wysoce zaraźliwą, powodując wybuchy ostrego wirusowego zapalenia żołądka i jelit.

[1], [2], [3],

Struktura

Kapsułkowiec norowirusowy o kształcie dwudziestościościernym (średnica 23-37 nm) i strukturze amorficznej, skorupa zewnętrzna jest nieobecna. Norowirus ma liniowy, niesegmentowany RNA +; główne białka strukturalne wirusa (VP1 i VP2) są monomeryczne i wiążą się z powierzchnią komórek gospodarza (zakażona osoba). Patogeneza ostrego wirusowego zapalenia żołądka i jelit ze względu na fakt, że kapsyd Norovirus wchodzi do cytoplazmy komórek surowiczych i wsteczny - w retikulum endoplazmatycznego w błonie śluzowej jelita cienkiego bliższym wpływ na okrężnicę i szybko.

Następnie rozpoczyna replikację wirusa RNA proliferują zakłócania dojrzałych komórek nabłonka kosmków i powoduje zmniejszenie absorpcji sodu i wody ze światła jelit.

Patogeneza

Liczne badania wykazały, że istnieje związek pomiędzy stopniem zakażenia Norovirus i ludzkich grup krwi: osoby z etapu III i grupa krwi IV (B i AB zgodnie z przyjętą granicą klasyfikacji) ryzyko zakażenia jest zmniejszona, a w grupie I (0) - zwiększone. Sugeruje się, że w gruczołach ślinowych osób z I grupą krwi znajdują się receptory, do których wirus może łatwo przyłączyć się bez dostania się do żołądka i jelit.

Zwracając uwagę na czynniki ryzyka zakażenia norovirus, eksperci, o których mowa: osłabiony układ odpornościowy, niehigieniczne warunki życia lub gotowania, brak czystej wody, długi pobyt w zatłoczonych miejscach (szpitalach, domach opieki, zakładach karnych, szkołach, przedszkolach, etc.).

W jaki sposób transmitowany jest norowirus?

Q jest przesyłany Norovirus, jest bardzo ważne, ponieważ stwierdzono, że nov zdolność do przeżycia przez dłuższy czas na zewnątrz ciała ludzkiego, w zależności od warunków otoczenia i temperatura: zanieczyszczone tkanki mogą przetrwać dwanaście dni na powierzchni ciał stałych - dla kilku tygodni i mieszka w stojącej wodzie przez kilka miesięcy.

Główne sposoby przenoszenia norowirusa: fekalia-droga ustna, w powietrzu, przez wodę (z rury wodnej, studni, jezior, basenów itp.), Jak również kontakt, to znaczy od osoby do osoby.

W tym samym nośnikiem norovirus jako takie nie jest traktowane, ale wirusologami na pytanie, jak wiele osób z zakaźną norovirus, dać tę odpowiedź: wirus Norwalk mogą być obecne w odchodach przez kilka tygodni po wszystkie objawy infekcji zniknęły. Inni badacze twierdzą, że osoby zakażone norowirusem nie powinny zajmować się gotowaniem w czasie choroby i przez trzy dni po wyleczeniu. Do tej pory nikt nie ustalił dokładnie, ile osób jest zakaźnych po norowirusach i nie ma dowodów, że zakażona osoba może stać się długoterminowym nosicielem tego wirusa. Chociaż wersja możliwego nośnika jest pośrednio potwierdzona przez fakt, że pracownicy w sferze żywności zakażeni norowirusem są często źródłem wybuchów infekcji.

Badanie przeprowadzone przez National Center for Infectious Diseases wykazało, że w 11 przypadkach ostrego zapalenia żołądka i jelit w stanie Nowy Jork w siedmiu przypadkach norowirus był przenoszony z człowieka na człowieka.

Na początku kwietnia 2016 roku została ona nagrana niezwykle dużą liczbę punktu ognisk norovirus genotypu GI, który, jak się okazało, przeniknął do organizmu interesantów kawiarni i restauracji, zamówić potrawy ze świeżych odmian sałaty Lollo Bionda.

Wiosną tego samego roku The Guardian zgłosił wybuch infekcji norowirusem w Hiszpanii (w Barcelonie i Tarragonie), gdzie 4146 osób zachorowało z powodu picia wody z chłodziarek biurowych.

Częściej niż inne produkty, winowajcą są mięczaki, składniki sałat i kanapki warzywne. Istnieje bardzo duże ryzyko złapania tego wirusa podczas stosowania skorupiaków i skorupiaków, które nie zostały poddane wystarczającej obróbce cieplnej. Na przykład jesienią 2016 r. Stowarzyszona prasa poinformowała, że po festiwalu ostryg w Cape Cod w stanie Massachusetts norowirus zainfekował 75 osób, które smakowały surowe ostrygi.

Genotypy Norowirusa

Może się wydawać, że genotypy norowirusa są rozpatrywane na różne sposoby. Niektórzy specjaliści rozróżniają genotypy lub szczepy od NoV pięciu - GI-GV, inne - sześć (GI-GVI).

Eksperci Międzynarodowego Komitetu ds. Systematyki Wirusów rozróżniają takie serotypy norowirusów jak wirus Hawajów, wirus Snow Mountain, wirus meksykański, wirus Desert Shield, wirus Southampton, wirus Lordsdale, wirus Wilkinson.

Według najnowszych danych, genotypy norowirusa są podzielone na co najmniej 38 grup genetycznych, chociaż w 2002 r. Były o połowę mniejsze. Ponadto każdy genotyp ma dodatkowe podtypy. Na przykład, genetyczna grupa I, II i IV infekują ludzi, a GI norivirusa dzieli się na 7 genotypów, genotyp II zawiera 19 genotypów (według innych źródeł, 12). Geno grupy III zakaża krowy, a GV NOV został wyizolowany z myszy.

Najczęstszym wirusem, który dotyka ludzi, jest norowirus drugiego genotypu: szczep NoV o genotypie II o genotypie 4 lub GII.4.

Po epidemii zakażenia przez mieszkańców Norovirus genotyp Sydney w 2012 roku, australijski epidemiolodzy nieformalnie nazywa go wirus Hunter (Hunter), a według analizy wszystkich ognisk zakażenia wirusem, prawie 40% przypadków on „upolowanych” w połączeniu z innych genotypów Lis.

Według ekspertów nowe szczepy tego wirusa pojawiają się co około dwa lata. Powodem jest to, że podobnie jak wiele wirusów RNA, norowirus ma bardzo wysoki poziom mutacji - z powodu niskiej dokładności replikacji i częstej rekombinacji RNA w celu ochrony przed antygenami gospodarza. Nawiasem mówiąc, właśnie to utrudnia tworzenie szczepionek w celu zapobiegania chorobie.

Statystyki porażki norovirusa

Norowirusy są endemiczne w populacji ludzkiej. Według informacji Viral Gastroenteritis: Global Status, prawie co piąty przypadek ostrego zapalenia żołądka i jelit spowodowany jest przez norowirusy, a każdego roku odnotowuje się 685 milionów takich przypadków, a nawet 200 milionów dzieci ma do pięciu lat. Według niektórych szacunków prowadzi to do 50 000 zgonów dzieci rocznie, a prawie wszystkie z nich odnotowano w krajach rozwijających się.

Według innych danych, zakażenie norowirusem powoduje około 18% wszystkich przypadków ostrego zapalenia żołądka i jelit na całym świecie.

W Australii norowirus u małych dzieci powoduje 20% ognisk zapalenia żołądka i jelit, we Włoszech - do 18,6%.

W Wielkiej Brytanii przeprowadzono trzy badania sporadycznych przypadków zakaźnego zapalenia żołądka i jelit, a statystyki National Health Service (NHS) pokazują, że każdego roku zakażonych jest od 500 000 do 1 miliona Brytyjczyków w różnym wieku.

Sporadyczne wybuchy norowirusa często występują w chłodniejszych miesiącach. Około połowa wszystkich przypadków występuje między grudniem a lutym w krajach powyżej równika, a od czerwca do sierpnia - w krajach półkuli południowej.

Nowy Norovirus genotyp GII.P17-GII.17 było przyczyną epidemii zapalenia żołądka i jelit, w Chinach i Japonii wczesną wiosną 2015 roku, a pierwsze przypadki tego szczepu norovirus porażki w Europie odnotowano w październiku tego samego roku - w szpitalu w rumuńskim mieście Arad. Eksperci sugerują, że w najbliższej przyszłości genotyp ten może stać się dominującym szczepem NOV na kontynencie europejskim.

Objawy zakażenia norowirusem

Norowirus powoduje ostre zapalenie jelit w postaci zakaźnego zapalenia żołądka i jelit. Okres inkubacji wynosi od 12 godzin do dwóch dni. Zwykle pierwsze oznaki manifestują się jako ogólne złe samopoczucie i utrzymujące się nudności.

Bardzo szybko dołączają inne objawy choroby:

• wymioty, czasem nagłe;
• ból brzucha i brzucha:
• skurcze jelita;
• wielokrotna wodnista biegunka;
• gorączka lub dreszcze, temperatura norowirusa nieznacznie wzrasta;
• ból głowy;
• ból mięśni i kurcze nóg;
• utrata smaku (sporadycznie).

Niewielki odsetek osób zakażonych norowirusem nie ma żadnych objawów i istnieje przypuszczenie, że w takich przypadkach działa nieznany czynnik naturalnej ochrony przed wirusem.

W większości przypadków norowirus u dorosłych aktywnie manifestuje się w ciągu dwóch do trzech dni.

Konsekwencje i komplikacje

Następstwa i powikłania są najczęściej u dzieci i osób starszych, jak wymioty i biegunka wyczerpuje organizm i doprowadzić do jego odwodnienia - exsicosis jelitowym, wraz z oczywistych oznak odwodnienia i zaburzeń elektrolitowych nierównowagi: senność, suche błony śluzowe, zmniejszenie ilości wydalanego moczu, zawroty głowy, kołatanie serca , spadek ciśnienia krwi, sinica; u dzieci do jednego roku - z fontanelem. To odwodnienie u norowirusa u dzieci i osób starszych może prowadzić do wstrząsu i powodować fatalne konsekwencje.

W okresie ciąży łatwo jest wykryć norowirusa (biorąc pod uwagę fizjologicznie określony spadek odporności, który towarzyszy temu stanowi). Lekarze twierdzą, że wirus w łonie matki nie jest niebezpieczny. Istnieje jednak ryzyko odwodnienia i ryzyka przedwczesnego porodu - z powodu skurczów jelit i napięcia ściany brzucha podczas wymiotów, które zwiększają napięcie macicy.

[4], [5], [6], [7],

Diagnostyka norowirusa

W przeważającej większości przypadków rozpoznanie norowirusa opiera się na objawach, ale infekcję można zidentyfikować, przekazując kał norowirusowi.

Podobnie jak w przypadku innych testów laboratoryjnych, testy krwi do wykrycia

Przeciwciała w surowicy za pomocą mikroskopii elektronowej lub metod immunologicznych, wówczas te złożone techniki diagnostyczne mogą być stosowane tylko w dużych laboratoriach, które mają niezbędne odczynniki.

Taki ekspresyjny test dla norowirusa, taki jak reakcja łańcuchowa polimerazy (analiza PCR lub RT-PCR), może ujawnić wirusa Norwalk w ciągu kilku godzin.

Test ELISA jest dostępny w komercyjnych laboratoriach, ale nie jest wystarczająco czuły ani konkretny. A metody ekspresowej diagnostyki kwasów nukleinowych (technologie NAD) w naszych laboratoriach klinicznych są niedostępne.

[8], [9], [10], [11], [12]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zakażenia norovirus jest trudne: to jest często określane jako zatrucie pokarmowe (ponieważ żywność może być zanieczyszczona norovirus) lub grypa jelitowa, ale wirus grypy nie ma nic wspólnego z nim, i nie ma żadnych objawów oddechowych.

Na przejawie zakaźnych uszkodzeń przewodu pokarmowego łatwo jest pomylić rotawirus i norowirus, chociaż należą one do różnych rodzin: rotawirusa - do rodziny Reoviridae (podrodzina Sedoreovirina). Ale infekcja rotawirusowa zaczyna się od wymiotów, a następnie rozpoczyna się ciężka biegunka (prawie w ciągu tygodnia).

Bez specjalnych analiz, dostępnych nie we wszystkich instytucjach medycznych, trudno jest odróżnić norowirusy i enterowirusy. Pomimo faktu, że są jednoniciowymi wirusami RNA, należą również do różnych rodzin: enterowirus i wszystkie jego serotypy są zawarte w rodzinie pikornawirusów (Picornaviridae).

[13], [14], [15], [16], [17]

Leczenie norowirusa

Do tej pory leczenie norowirusa jest leczeniem objawowym, ponieważ nie ma specyficznych środków na norowirusowe zapalenie żołądka i jelit.

Podobnie jak inne wirusy, norowirusy nie reagują na antybiotyki zaprojektowane do zabijania bakterii. I żaden lek przeciwwirusowy tutaj nie pomoże. Lekarze twierdzą, że u zdrowych ludzi choroba musi ustąpić sama przez kilka dni: konieczne jest picie większej ilości wody i niesłodzonych soków (w celu zastąpienia utraconego płynu i elektrolitów), aby przestrzegać zasad dotyczących spokoju i higieny.

Leczenie jest konieczne w celu uniknięcia powikłań, takich jak odwodnienie spowodowane utratą płynu spowodowaną wymiotami i biegunką. W celu złagodzenia objawów można stosować leki przeciwwymiotne i przeciwbiegunkowe. Ale te narzędzia nie są zalecane dla małych dzieci.

Niemowlęta po każdym wymioty i biegunka należy do picia Roztwór rehydron (w jego skład są potasu, chlorek sodu, cytrynian sodu i glukozy): ciężar dziecka i 10 kg - 60-120 ml (w podzielonych dawkach, nie łykać); o wadze większej niż 10 kg - 120-240 ml.

W warunkach szpitalnych dożylnie (kroplami) wprowadza się izotoniczny roztwór Ringer-Lock (w przybliżeniu o tym samym składzie).

Biegunka u norowirusa u dorosłych może przyjmować Smect (Diosmectin): jeden pakiet (3 g), który należy rozpuścić w 100 ml wody - trzy razy w ciągu dnia.

Leki zawierające chlorowodorek loperamidu (Loperamide, Imodium, Stoperan) nie są stosowane w połączeniu z biegunką i gorączką.

Ale Desmol z biegunki o wirusowym pochodzeniu zaleca się przyjmować dwie tabletki do pięciu razy w ciągu dnia. Desmol w postaci zawiesiny - dwie łyżki co 4 godziny. Dawkowanie dla dzieci poniżej 6 lat - łyżeczka nie więcej niż pięć razy dziennie, przez 6 lat - według łyżeczki do deserów.

Motilium w norowirusie może być przyjmowane jako środek przeciwwymiotny, ponieważ zawiera domperidon (inne nazwy handlowe to Motilak, Motinorm, Peridon, Domrid). Standardowa dawka wynosi 10-20 mg trzy razy dziennie. Należy jednak pamiętać, że lek ten może powodować działania niepożądane w postaci zaburzeń snu, drgawek, suchości w jamie ustnej, bólu głowy, zgagi, arytmii serca, pokrzywki; możliwe jest również zwiększenie bólu brzucha i biegunki. Motilium jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży i dzieci poniżej piątego roku życia.

Zaleca się przyjmowanie leku przeciwwymiotnego Tserukal (Metoklopramid, Gastrosil) - jedna tabletka dwa lub trzy razy na dobę (30 minut przed posiłkiem). Lek jest przeciwwskazany w astmie oskrzelowej, prolactinoma, epilepsji, podczas ciąży i laktacji, a także dzieci w wieku poniżej 14 lat. Efekty uboczne tego leku mogą być wyrażone przez ból głowy, hałas w uszach, stan depresyjny, alergię skórną, tachykardię itp.

Alternatywne leczenie

Alternatywne leczenie biegunki w enterowirusie norowirusowym jest dozwolone w postaci zielonej herbaty (bez cukru) lub herbaty z korzeniem imbiru (dwie filiżanki dziennie). Leczenie ziołowe obejmuje wywar z rumianku lub kory dębu (łyżka suchych surowców na szklankę wody) - pięć łyżek kilka razy w ciągu dnia (dzieci dwie łyżki trzy razy dziennie).

Można również użyć do wywabienia sadzonki przeciw bananowi biegunki roślin (liście), ayr (korzeń), kaprej wąskolistnym (liście i kwiaty), nagietka (kwiaty). Wywary są przygotowywane w takiej samej proporcji jak rumianek; są używane do kilku łyków w ciągu dnia.

Aby zwiększyć odporność, zaleca się przyjmowanie witamin A, C, B6, B9, E, PP, a także spożywać pokarmy zawierające potas i żelazo.

Należy przestrzegać diety z norowirusami, w tym łatwo przyswajalnych pokarmów - patrz Dieta z biegunką

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Zapobieganie

Profilaktyka infekcji norowirusem dowolnego szczepu - przestrzeganie higieny osobistej: mycie rąk mydłem pod bieżącą wodą, zwłaszcza po wizycie w toalecie, zmiana pieluchy dla dziecka, przed gotowaniem i jedzeniem.

Norovirus szybko inaktywowana poprzez gotowanie w ciągu 10 minut, za pomocą chlorowych wybielaczy, na przykład, roztworu wybielacza (15 łyżek w litrze wody), a następnie okresowo stosowania instalacyjnych, uchwytów drzwiowych, pojemnik na odpady, itp .. Etanolowych dezynfekcji norovirus nieskuteczne.

Konieczne jest dokładne mycie surowych owoców i warzyw oraz gotowanie skorupiaków, a nie surowe jedzenie.

Prognozy dotyczące norowirusa

Rokowanie w ostrym wirusowym zapaleniu żołądka i jelit wywołanym przez norowirus jest w większości przypadków dodatnie. Jednakże, biorąc pod uwagę statystyki, ta patologia wirusowa nie toleruje postawy niepoważnej, chociaż odporność wywołuje się w norowirusach. To prawda, że czas jego działania ochronnego rzadko przekracza sześć miesięcy lub rok.