Nowotwory złośliwe jamy ustnej i gardła: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

W przypadku nowotworów złośliwych jamy ustnej i gardła częściej obserwuje się raka, rzadko mięsaka, rzadko obserwuje się chłoniaka limfatycznego i chłoniaka. Nowotwory złośliwe rozwijają się głównie u osób powyżej 40 roku życia. Ta pozycja jest prawdziwa tylko w dniach złośliwych nowotworów pochodzenia nabłonkowego. Jeśli chodzi o guzy tkanki łącznej, częściej występują u młodych ludzi, a często u dzieci. Początkowa lokalizacja guzów złośliwych u 5% pacjentów - migdałki podniebienne, 16% - ściana tylna gardła, 10,5% podniebienia miękkiego.

Większość nowotworów złośliwych środkowej części gardła charakteryzuje się szybkim wzrostem infiltrulti-nium i tendencją do owrzodzenia; najwyraźniej dlatego, 40% pacjentów przy przyjęciu do kliniki zdiagnozowano III i IV stopnia choroby i chini, 20% - I-II etap. Złośliwe nowotwory tej lokalizacji często dają przerzuty. Przerzuty w regionalnych węzłach chłonnych występują u 40-45% pacjentów już przy przyjęciu, a w odległych narządach - u 5%.

Objawy złośliwych nowotworów jamy ustnej i gardła

Złośliwe nowotwory środkowej części gardła szybko rosną. Są one na chwilę, zwykle kilka tygodni, znacznie rzadziej - miesięcy, mogą pozostać niezauważone. Pierwsze objawy nowotworów złośliwych zależą od ich pierwotnej lokalizacji. W przyszłości wraz ze wzrostem guza liczba objawów gwałtownie rośnie.

Jednym z najwcześniejszych objawów nowotworu jest uczucie obcego ciała w gardle. Wkrótce dołączają do niego bóle w gardle, które, podobnie jak odczucie obcego ciała, są ściśle umiejscowione. Guzy nabłonkowe są podatne na owrzodzenie i dezintegrację, co powoduje, że pacjent ma nieprzyjemny zapach z ust i domieszkę krwi w ślinie i plwocinie. Kiedy proces nowotworowy rozprzestrzenia się na miękkie podniebienie, jego ruchliwość jest naruszona, rozwija się nosala: płynne pokarmy mogą dostać się do nosa. Ponieważ zaburzenia połykania i zaburzenia odżywiania występują wystarczająco wcześnie, pacjenci zaczynają wcześnie tracić na wadze. Oprócz objawów miejscowych, z powodu zatrucia i współistniejącego zapalenia guza, pojawiają się ogólne objawy, takie jak złe samopoczucie, osłabienie, ból głowy. Kiedy dochodzi do zmiany ściany bocznej gardła, guz szybko wnika w tkanki w kierunku wiązki nerwowo-naczyniowej szyi, co powoduje niebezpieczeństwo obfitego krwawienia.

Wśród złośliwych nowotworów jamy ustnej i gardła przeważają nowotwory pochodzenia nabłonkowego. Guzy nabłonkowe, w przeciwieństwie do tkanki łącznej, mają skłonność do owrzodzenia. To w pewnym stopniu determinuje kliniczny obraz choroby. Wygląd guza zależy od jego struktury histologicznej, rodzaju, rozpowszechnienia oraz, w mniejszym stopniu, od pierwotnej lokalizacji. Epidopiołujące nowotwory rozwijające się z otchłani mają szeroką podstawę, ich powierzchnia jest bulwiasta, miejscami ogniska rozkładu: kolor jest różowy z szarawym odcieniem. Wokół guza znajduje się naciek zapalny. Nowotwór łatwo krwawi, gdy go dotkniesz.

Infiltracyjny wzrost nowotworów nabłonkowych jest podatny na owrzodzenie. Wrzody nowotworowe często zlokalizowane są na migdałku podniebiennym. Dotknięte ciało migdałowate jest zwiększone w porównaniu ze zdrowym. Wokół głębokiego wrzodu o nierównych krawędziach, którego dno pokryte jest brudną szarą powłoką, naciekiem zapalnym.

Rozpoznanie złośliwych nowotworów jamy ustnej i gardła

Badania laboratoryjne

Można wykonać badanie cytologiczne smug - odbitek lub przedruków. Pomimo istnienia dostatecznie informatywnych metod badawczych, ostateczna diagnoza guza z definicją jego rodzaju jest ustalana na podstawie wyników badania jego struktury histologicznej.

Należy podkreślić, że badania cytologiczne smug - odcisków i przedruków nie są zbyt pouczające, ponieważ uwzględniają jedynie wynik, w którym występują oznaki złośliwego wzrostu; Ponadto ta metoda badania nie pozwala na szczegółowe badanie struktury histologicznej nowotworu.

Badania instrumentalne

Biopsja - wycięcie fragmentu tkanki do badania histologicznego jest jedną z ważnych metod diagnostycznych w onkologii. Od sposobu pobrania biopsji, wynik badania histologicznego w dużej mierze zależy. Powszechnie wiadomo, że kawałek tkanki należy pobrać na granicy procesu nowotworowego, ale nie zawsze jest możliwe określenie tej granicy, szczególnie w guzach narządów ENT. Nowotwory podniebiennych, gardłowych i językowych migdałków, szczególnie tkanki łącznej, pojawiają się na głębokości tkanki migdałków. Migdałek jest powiększony. Powiększenie ciała migdałowatego powinno zaalarmować, t wymaga ukierunkowanych badań, w tym biopsji. Najczęściej onkolodzy nie własne metody pośrednie i laryngoskopii bezpośredniej pharyngo- i korzystać z usług endoskopistów którzy biopsji od górnego (nosogardzieli), średnie (jamy ustnej, gardła) i dolny (gardła) działy się gardło za pomocą fiberoskop. W związku z tym biopsję można pobrać z krawędzi egzogennego lub egzofitycznie rosnącego guza.

Jeśli nowotwór znajduje się w głębi ciała migdałowatego, komórki guza i kawałek tkanki pobrany do badania nie spadają. Ten wynik biopsji uspokaja lekarza i pacjenta, cenny czas jest tracony, z czasem biopsja jest powtarzana jeden lub dwa razy, aż guz zbliża się do powierzchni ciała migdałowatego. W tym przypadku istnieją inne oznaki procesu nowotworowego, który szybko postępuje. W przypadku asymetrii migdałków podniebiennych o podejrzeniu procesu nowotworowego, jeśli nie ma przeciwwskazań, konieczne jest wykonanie biopsji w celu jednostronnego wycięcia migdałków lub tonsilotomii. Czasami taka tonsillektomia może być radykalną interwencją chirurgiczną w stosunku do guza.

Diagnostyka różnicowa

Owrzodzeniowy guz ciała migdałowatego musi być odróżniony od dławicy wrzodowo-gruczołowej Simanon-Venus, kiły i choroby Wegenera. W tym celu konieczne jest zbadanie wymazów pobranych z brzegów wrzodu i wykonanie reakcji Wassermana.

Leczenie pacjentów z nowotworami jamy ustnej i gardła

Główną metodą leczenia pacjentów z łagodnymi guzami środkowej części gardła jest zabieg chirurgiczny. Zakres interwencji chirurgicznej zależy od rozpowszechnienia, struktury histologicznej i lokalizacji guza. Ograniczone nowotwory, takie jak brodawczak łuku podniebiennego, można usunąć w klinice za pomocą pętli, nożyczek lub kleszczyków.

Początkowe miejsce guza po jego usunięciu traktowane jest elektrokoagulacją lub wiązką laserową. Podobnie możesz usunąć włókniak u stóp małej, położonej na zewnątrz, torbieli migdałka lub łuku podniebiennego.

Niewielki mieszany guz miękkiego podniebienia można usunąć za pomocą poot w znieczuleniu miejscowym. Częściej, gdy usuwa się guzy jamy ustnej i gardła, stosuje się znieczulenie, stosując jako dostępną podjęzykową faryngotomię, która często jest uzupełniana boczną. Szeroki dostęp zewnętrzny pozwoli całkowicie usunąć guz i zapewnić dobrą hemostazę.

Dostęp zewnętrzny jest również wymagany przy usuwaniu guzów naczyniowych gardła. Przed usunięciem naczyniaka krwionośnego zewnętrzna tętnica szyjna jest uprzednio zabandażowana lub wykonywana jest embolizacja czołowych naczyń krwionośnych. Zakłóceniom związanym z tymi nowotworami zawsze towarzyszy niebezpieczeństwo ciężkiego krwawienia śródoperacyjnego, które może wymagać podwiązania nie tylko zewnętrznej, ale także wewnętrznej lub wspólnej tętnicy szyjnej. Ze względu na możliwość, śródoperacyjnej krwawienia i ciężkość ligacji wewnętrznej lub tętnicy szyjnej u pacjentów z naczyniaków i parafaringealnymi chemodectoma przez 2 = 3 tygodni przed operacją przeprowadzania „szkolenie” śródmózgowe zespolenia. Polega na uciskaniu wspólnej tętnicy szyjnej po stronie guza 2-3 razy dziennie przez 1-2 minuty. Stopniowo czas trwania doświadczenia wzrasta do 25-30 minut. Na początku "treningu", a następnie ze wzrostem czasu trwania zaciśnięcia wspólnej tętnicy szyjnej, pacjent odczuwa zawroty głowy. To odczucie służy jako kryterium do określenia długości zaciśnięcia tętnicy, a także czasu trwania "treningu". Jeśli krzepnięcie tętnicy przez 30 minut nie powoduje uczucia zawrotów głowy, to po powtórzeniu zaciśnięcia przez kolejne 3-4 dni można przystąpić do operacji.

Ekspozycja kriogeniczna jako niezależna metoda leczenia pacjentów z łagodnymi nowotworami jest pokazana głównie w powierzchniowych (położonych pod błoną śluzową) rozlanych naczyniaków krwionośnych. Może być stosowany w leczeniu głębokich naczyniaków krwionośnych w połączeniu z interwencjami chirurgicznymi.

Główne metody leczenia nowotworów złośliwych jamy ustnej i gardła, a także nowotworów innych lokalizacji, są chirurgiczne i promieniowe. Skuteczność leczenia chirurgicznego jest większa niż ekspozycja na leczenie skojarzone, którego pierwszym etapem jest napromienianie.

Poprzez usta można usunąć tylko ograniczone nowotwory, które nie wykraczają poza jeden z fragmentów danego obszaru (podniebienie miękkie, język podniebienny, ciało migdałowate podniebienne). We wszystkich innych przypadkach wskazano dostęp zewnętrzny - podjęzykową lub podjęzykową faryngotomię w połączeniu z boczną; Czasami, w celu uzyskania szerszego dostępu do nasady języka, oprócz faryngotomii wykonuje się również resekcję dolnej szczęki.

Operacje nowotworów złośliwych są wykonywane w znieczuleniu wstępnym podwiązaniem tętnicy szyjnej zewnętrznej i tracheotomią. Tracheotomię wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, a kolejne etapy interwencji wykonuje się w znieczuleniu dotchawiczym (intubacja przez tracheostomię).

Jeżeli ma to wpływ na guza Palatine migdałków, a nie poza jej granice ograniczone do usuwania migdałków, łuki Palatine, włókna laratonzillyarnoy i część języka, przylegającego do dolnego słupa migdałków. Zapas niezainfekowanych tkanek wokół centrum guza nie powinien być mniejszy niż 1 cm. Zasadę tę stosuje się również w przypadku usuwania wspólnych guzów za pomocą dostępu zewnętrznego.

Leczenie radiologiczne pacjentów z nowotworami gardła powinno być przeprowadzane pod ścisłymi wskazaniami. Ten efekt leczniczy może być stosowany tylko w przypadku nowotworów złośliwych. Jako niezależna metoda leczenia, napromieniowanie można zalecać tylko w przypadkach, gdy interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana lub pacjent odmawia operacji. Leczenie skojarzone, którego pierwszym etapem jest zabieg chirurgiczny, polecamy pacjentom z guzem III stopnia. W innych przypadkach możesz użyć tylko tej operacji.

W guzach, które zajmują środkową i dolną część gardła, rozciągając się do krtani, wytwarzają okrężną resekcję gardła z usunięciem krtani. Po tak intensywnej interwencji tworzą one orostomię, tracheostomię i przełyk. Po 2-3 miesiącach następuje plastyk bocznych i przednich ścian gardła, przywracając tym samym drogę pokarmu.

Porównując wyniki leczenia z użyciem różnych metod, byliśmy przekonani o wysokiej skuteczności metody chirurgicznej; pięcioletnie przeżycie chorych po leczeniu operacyjnym wyniosło 65 ± 10,9%, po połączeniu (operacja + napromienianie) - 64,7 + 11,9%, po radioterapii - 23 ± 4,2% (Nasyrov VA, 1982) .

[1], [2], [3], [4], [5]