Obfite miesiączki ze skrzepami po porodzie

Przywrócenie cyklu menstruacyjnego po porodzie wskazuje, że ciało kobiety wraca do normy po długim okresie rodzenia, wydawania na świat i karmienia piersią dziecka. Jednak ten proces rekonwalescencji nie zawsze przebiega gładko i przewidywalnie. Niektóre kobiety mogą narzekać na nieregularne miesiączki, podczas gdy inne odczuwają dokuczliwe obfite miesiączki po porodzie. Co tak naprawdę wpływa na jakość i częstotliwość cyklu menstruacyjnego i jakie zmiany zachodzą w ciele kobiety po porodzie?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Według różnych danych, częstość występowania obfitych miesiączek po porodzie waha się między 40-60% kobiet. Częstotliwość zależy od cech ciąży i porodu, obecności chorób współistniejących i kategorii wiekowej kobiety.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny obfite miesiączki po porodzie

Krwawienie, którego kobieta doświadcza krótko po porodzie, nie jest uważane za miesiączkę. To jest lochia - krwawienie z elementami endometrium, czyli wydzielina rany z jamy macicy. Nawet normalnie, takie wydzieliny mogą być na początku dość obfite: kobiety często są zmuszone do stosowania wkładek urologicznych zamiast zwykłych, aby poradzić sobie z problemem.

W ciągu kilku miesięcy po porodzie organizm kobiety stopniowo wraca do zdrowia: macica odzyskuje poprzednią objętość, gospodarka hormonalna wraca do normy, a zaburzone krążenie krwi stabilizuje się.

U młodych matek, które nie karmiły piersią, miesiączka może powrócić 2 miesiące po porodzie. Jednak proces ten jest bardzo indywidualny i może się znacznie różnić. Pierwsza miesiączka może być zarówno bardzo obfita, jak i skąpa – i to również jest indywidualne.

[ 7 ]

Czynniki ryzyka

Ryzyko wystąpienia pierwszych obfitych miesiączek po porodzie jest zwiększone w następujących przypadkach:

• jeśli poród był skomplikowany;
• jeśli metodą porodu było cesarskie cięcie;
• jeśli u kobiety występowały wcześniej przewlekłe patologie narządów rozrodczych;
• jeśli po porodzie u kobiety wystąpi stan zapalny narządów płciowych;
• jeśli w organizmie występuje niedobór witamin i minerałów;
• jeśli u kobiety w ciąży stwierdzono niski poziom hemoglobiny;
• jeśli kobieta jest często narażona na stres lub znajduje się w stanie depresji.

Przyczyną patologiczną obfitych miesiączek w okresie poporodowym są niekiedy zmiany przerostowe w endometrium – jest to rozrost tkanek, do którego dochodzi na skutek zaburzeń hormonalnych lub znacznego urazu tkanek w czasie porodu.

[ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Normalna objętość krwi traconej w pierwszej miesiączce po porodzie wynosi nie więcej niż 50 ml w trakcie całego cyklu menstruacyjnego. Jeśli mówimy o obfitej miesiączce, to jest to taka, w której utrata krwi wynosi do 80 ml. Jeśli podpaskę trzeba zmieniać częściej niż raz na 2 godziny, to jest powód, aby podejrzewać patologię.

Obfite krwawienie, które można uznać za normalną odmianę, może być spowodowane przez:

• nadmierne rozciągnięcie macicy w czasie ciąży, powodujące zwiększenie ilości endometrium;
• silne zmiany hormonalne.

Oczywiste jest, że złuszczone endometrium musi zostać usunięte z jamy macicy, a dzieje się to właśnie podczas menstruacji. Wraz z krwią wydostają się cząsteczki tkanki, które mogą wyglądać jak małe skrzepy - i to również jest uważane za normalny wskaźnik. Jednak tak obfitych miesiączek po porodzie nie należy powtarzać z miesiąca na miesiąc - z czasem (po 1-3 miesiącach) cykl zazwyczaj poprawia się i staje się taki sam jak przed ciążą.

[ 10 ], [ 11 ]

Objawy obfite miesiączki po porodzie

Pierwszy okres po urodzeniu dziecka może naprawdę znacznie różnić się od tego, który kobieta przyzwyczajona jest obserwować przed zajściem w ciążę. I tutaj, oprócz samej krwawej wydzieliny, mogą występować inne objawy: na przykład pojawienie się skrzepów, zmiana koloru wydzieliny, pojawienie się zapachu, ogólny stan dyskomfortu itp.

Na początek warto zapamiętać pierwsze oznaki, które świadczą o tym, że należy pilnie udać się do lekarza:

• częsta zmiana podpasek (raz na 2-3 godziny);
• krwawienie trwa dłużej niż tydzień;
• jasnoszkarłatna barwa wydzieliny;
• znaczny ból brzucha w czasie menstruacji;
• pojawienie się obcego, nieprzyjemnego zapachu w wydzielinie.

W przypadku dużej utraty krwi w trakcie obfitych miesiączek po porodzie mogą pojawić się również objawy narastającego niedoboru hemoglobiny:

• przewlekłe zmęczenie, zaburzenia snu;
• częste zawroty głowy i uczucie osłabienia, szczególnie rano;
• porywczość, drażliwość;
• bladość skóry;
• pogorszenie stanu włosów, paznokci i skóry.

Jeśli pierwszy okres po porodzie jest obfity, to trzeba umówić się na wizytę do ginekologa. Podobnie należy postąpić, jeśli etap karmienia piersią się zakończył, a cykl miesięczny nie spieszy się, by powrócić.

Obfite miesiączki ze skrzepami po porodzie mogą być zarówno normalne, jak i patologiczne. Na pewno nie da się samodzielnie ustalić przyczyny takiego przebiegu zdarzeń. Dlatego wizytę u lekarza w okresie poporodowym uważa się zazwyczaj za planowaną: wszak nie można wykluczyć możliwego rozwoju chorób, powikłań, powtórnej ciąży, a nawet przedwczesnej menopauzy.

Powszechnie przyjmuje się, że pierwsza miesiączka po porodzie nie może się pojawić, dopóki młoda matka karmi dziecko piersią. Jednak obfite miesiączki po porodzie w trakcie karmienia piersią również są możliwe, a to z powodu zmiany równowagi hormonu prolaktyny w organizmie kobiety. Aby dokładnie ustalić przyczynę takiej zmiany, konieczne będzie wykonanie badań na stan tła hormonalnego - może być konieczna dalsza korekta farmakologiczna tego zaburzenia.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikacje i konsekwencje

Niestety, po porodzie, kiedy wydawałoby się, że wszystkie najgorsze rzeczy mamy już za sobą, mogą pojawić się różnego rodzaju komplikacje i konsekwencje. Do takich konsekwencji zaliczają się poważne procesy bólowe: krwawienia, choroby zakaźne i ropne, anemia itp.

Za najpoważniejsze konsekwencje uważa się:

• infekcja - na przykład infekcja gronkowcowa. Przyczynami mogą być ostre stany zapalne w czasie ciąży, przewlekłe infekcje w organizmie, długotrwałe odwodnienie;
• endometritis to proces zapalny w macicy. Choroba może zacząć się rozwijać po nieleczonej infekcji przenoszonej drogą płciową, a także po badaniu dwuręcznym macicy.

Wszelkie podejrzane objawy pojawiające się w okresie poporodowym, w tym obfite miesiączki, powinny zawsze budzić niepokój i stać się powodem do wczesnej wizyty u ginekologa. Nie należy zwlekać w żadnych okolicznościach: takie powikłania są zbyt poważne.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka obfite miesiączki po porodzie

Podczas wizyty u lekarza kobieta powinna poinformować go o wszystkich dolegliwościach i objawach obfitych miesiączek. Już na tym etapie diagnozy lekarz może podejrzewać tę lub inną patologię, jeśli taka istnieje.

Poniżej przedstawiono niektóre procedury diagnostyczne:

• badanie na fotelu ginekologicznym z oceną ilości, konsystencji i jakości wydzieliny z pochwy;
• pobranie wymazów do badania (w celu ustalenia zakażenia lub jego reakcji na niektóre leki);
• ogólne badanie krwi, oznaczenie poziomu hemoglobiny i obecności objawów stanu zapalnego w organizmie;
• badania krwi w celu oceny jakości krzepnięcia;
• oznaczanie poziomu hormonów we krwi.

Diagnostyka instrumentalna obfitych miesiączek obejmuje najczęściej badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. USG pozwala wykryć i zidentyfikować choroby macicy, jajników, jajowodów, a także monitorować ich stan. W niektórych przypadkach wskazane jest zastąpienie USG obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego.

W praktyce powyższe procedury diagnostyczne są w zupełności wystarczające do wykrycia ewentualnej patologii w sferze rozrodczej, która może być przyczyną nadmiernie obfitych miesiączek po porodzie.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową w tym przypadku można przeprowadzić:

• z zaburzeniami hormonalnymi;
• przy procesach zapalnych w macicy;
• z nowotworami zarówno łagodnymi, jak i złośliwymi;
• z zaburzeniami układu krzepnięcia krwi;
• z hiperplazją endometrium, nadżerkami i endometriozą.

Leczenie obfite miesiączki po porodzie

Po ustaleniu rzeczywistej przyczyny obfitych miesiączek po porodzie, lekarz rozpocznie leczenie, które będzie przepisywane indywidualnie.

Jeśli wizyta u lekarza była terminowa lub przyczyna tego stanu nie jest krytyczna, leczenie może być przeprowadzone ambulatoryjnie. W innych przypadkach pacjent może być hospitalizowany.

W większości przypadków w celu ustabilizowania cyklu miesiączkowego przepisuje się następujące leki:

• środki hemostatyczne (Dicynon, ekstrakt z pieprzycy wodnej, kwas aminokapronowy);
• leki przeciwanemiczne (Fenuls, Ferrum-lek, Sorbifer);
• preparaty składników krwi (osocze, masa czerwonych krwinek);
• witaminy jako środek ogólnie tonizujący i wzmacniający naczynia krwionośne (Ascorutin, kwas askorbinowy, cyjanokobalamina, kwas foliowy, Vikasol).

Po ustabilizowaniu się ilości wydzieliny mogą zostać przepisane środki zapobiegające dalszym zaburzeniom cyklu miesiączkowego. Może to być cykl terapii hormonalnej (doustne środki antykoncepcyjne lub gestageny), antybiotykoterapia itp. Jeśli lekarz wykryje patologię wewnątrzmaciczną, wówczas leczy się odpowiednią chorobę.

Najczęściej stosowanym objawowym leczeniem obfitych miesiączek po porodzie jest:

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Dicynon	Środek hemostatyczny przepisuje się na obfite miesiączki w dawce dziennej 10-20 mg na kg masy ciała. Dawkę dzieli się na 3 lub 4 dawki.	Mogą wystąpić zawroty głowy, ból głowy, nudności, alergie, zaczerwienienie twarzy i spadek ciśnienia krwi.	Przed rozpoczęciem przyjmowania leku należy upewnić się, że przyczyna krwawienia ma charakter fizjologiczny.

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Etamsylat	Przy obfitych miesiączkach po porodzie lek podaje się domięśniowo, 1-2 ampułki 3-4 razy dziennie.	Mogą wystąpić bóle głowy, niedociśnienie, bóle brzucha, alergie, skurcz oskrzeli, bóle pleców, pokrzywka i zawroty głowy.	Podczas leczenia etamsylatem karmienie piersią jest czasowo zawieszone.

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Wikasol	W przypadku obfitych miesiączek po porodzie Vikasol przyjmuje się w dawce 15-30 mg dziennie, 2-3 razy. Czas przyjmowania ustala się indywidualnie.	Mogą wystąpić wysypki skórne, zaczerwienienie skóry i skurcz oskrzeli.	Leku Vikasol nie stosuje się w przypadku skłonności do zakrzepicy.

	Sposób podawania i dawkowanie	Skutki uboczne	Instrukcje specjalne
Kwas aminokapronowy	W przypadku obfitych miesiączek po porodzie lek podaje się dożylnie w postaci kroplówki, w indywidualnie dobranej dawce.	Obserwowano zawroty głowy, nudności, szumy uszne, trudności w oddychaniu przez nos, spadek ciśnienia krwi i drgawki.	Na czas leczenia należy przerwać laktację.

Leczenie fizjoterapeutyczne w czasie obfitych miesiączek nie jest wskazane - krwawa wydzielina z narządów płciowych jest jednym z przeciwwskazań do fizjoterapii. Ogrzewanie narządów jest zabronione w przypadku onkologii, endometriozy, łagodnych guzów. Tylko w niektórych przypadkach można zalecić terapię magnetyczną - zabieg, który łagodzi stan zapalny i łagodzi ból.

Środki ludowe

Z medycyny ludowej można zapożyczyć wiele przepisów na zmniejszenie obfitości upławów i ustabilizowanie cyklu miesięcznego. Można je jednak stosować dopiero po wizycie u ginekologa.

• W przypadku obfitego upławu należy wziąć 1 łyżkę owoców kaliny i zalać je 200 ml wrzącej wody, gotować przez pół godziny. Następnie pić wywar po 1 łyżce trzy razy dziennie przed jedzeniem.
• Dobrze jest pić sok z kaliny, słodzony cukrem lub miodem, w ilości co najmniej 3 łyżek 4 razy dziennie.
• Obfite miesiączki można przywrócić do normy, przygotowując następujący środek: skórkę z siedmiu pomarańczy zagotować w 1 ½ litra wrzącej wody, aż pozostanie nie więcej niż pół litra wywaru, który przecedzić i dosłodzić miodem. Pić 200-300 ml wywaru 30 minut przed posiłkiem trzy razy dziennie.

Oprócz środków ludowych, w przypadku obfitych miesiączek po porodzie można również skorzystać z przepisów na leki na bazie ziół leczniczych.

[ 20 ], [ 21 ]

Leczenie ziołowe

• 1 łyżkę liści truskawki zalać 0,5 l przegotowanej, odstanej wody i odstawić na noc. Rano przecedzić lek i pić 100 ml dziennie.
• Zaparz 1 łyżkę skrzypu w 250 ml wrzącej wody. Pij napar 1 łyżkę co 2-3 godziny.
• Przygotuj mieszankę na bazie równych części bylicy, rdestu, tasznika, koniczyny, pokrzywy, a także kłącza lukrecji i kory kaliny. Do powstałej mieszanki warto dodać również owoce dzikiej róży. 2 łyżki mieszanki zalej litrem wrzącej wody i pozostaw w termosie na 5-6 godzin. Musisz wypić cały powstały lek w ciągu dnia.
• Włóż 3 łyżki pietruszki do termosu, zalej 0,5 l wrzącej wody i odstaw na 5-6 godzin. Przyjmuj 100 ml naparu 30 minut przed posiłkiem: rano, przed obiadem, przed kolacją i wieczorem.

Homeopatia

Obfite miesiączki po porodzie - ten problem często rozwiązuje homeopatia - specjalna nauka, która polega na stosowaniu pewnych leków z minimalnym ryzykiem skutków ubocznych i maksymalnymi możliwymi korzyściami dla organizmu. Przy obfitych miesiączkach głównym zadaniem środków homeopatycznych jest regulacja poziomu hormonów oraz stabilizacja czasu trwania i jakości cyklu menstruacyjnego.

Jakie leki są najskuteczniejsze w przypadku obfitych miesiączek po porodzie?

• Cyclodinone - w przypadku obfitych miesiączek przyjmować 40 kropli rano, popijając wodą, przed śniadaniem. Kuracja trwa co najmniej 3 miesiące, bez przerw w trakcie krwawienia miesiączkowego. Bardzo rzadko lek może powodować alergie.
• Ovariamin - na obfite miesiączki po porodzie, przyjmować 2 tabletki dwa razy dziennie przez miesiąc. Zaleca się przerwanie karmienia piersią podczas leczenia.
• Ovarium compositum - w przypadku obfitych miesiączek po porodzie przepisuje się zastrzyki leku, 1 ampułka raz na trzy dni, domięśniowo. Czas trwania leczenia może być różny, w zależności od wskazań.
• Remens - na obfite miesiączki po porodzie przepisuje się 10 kropli trzy razy dziennie przez 3 miesiące. Rzadko może wystąpić alergia na lek.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku obfitych miesiączek po porodzie zabieg chirurgiczny jest zalecany tylko w przypadkach, gdy konieczne jest usunięcie procesu nowotworowego lub hiperplazji endometrium. W takim przypadku wykonuje się analizę histologiczną usuniętych tkanek.

Operacja całkowitego usunięcia narządu macicy - histerektomia - u kobiet z obfitymi miesiączkami wykonywana jest tylko w bardzo poważnych sytuacjach, gdy kwestia zachowania funkcji rozrodczych staje się drugorzędna. Zdarza się to rzadko: w zdecydowanej większości przypadków problem rozwiązuje się za pomocą leczenia zachowawczego.

Zapobieganie

Pojawieniu się nieregularnych i patologicznej pierwszej miesiączki po porodzie można zapobiec, stosując się do pewnych zaleceń bezpośrednio po wypisaniu ze szpitala położniczego.

• Ważne jest, aby dobrze się odżywiać i pić odpowiednią ilość płynów.
• Jeśli to możliwe, należy unikać stresu i lęku.
• Należy leczyć wszelkie choroby na bieżąco i poddawać się badaniom zaleconym przez lekarza.
• Należy omówić z bliskimi możliwość zapewnienia młodej mamie pełnego wypoczynku, a także zadbać o to, aby miała ona sen dobrej jakości.
• Aby odpowiednio wcześnie wykryć anemię, należy okresowo kontrolować morfologię krwi.

Dwa tygodnie po porodzie, jak i później, należy udać się na badania profilaktyczne do ginekologa - to bardzo ważny i potrzebny zabieg, który pozwala zachować zdrowie młodej mamy na długi czas.

Prognoza

Jeśli kobieta zauważy, że ma obfite miesiączki po porodzie, nie powinna panikować: być może jest to jedna z norm fizjologicznych. Jednak nie należy całkowicie ignorować tego stanu: obowiązkowa powinna być konsultacja specjalistyczna. Po pierwsze, jeśli w organizmie nie ma patologii, pozwoli to kobiecie uspokoić się i nie martwić się na próżno. Po drugie, jeśli występuje naruszenie, to terminowa wizyta u lekarza specjalisty pozwoli rozwiązać problem szybciej i lepiej, co znacząco i pozytywnie wpłynie na dalszą prognozę.